Πνευμονική πλευρίτιδα - τι είναι αυτό; Συμπτώματα και θεραπεία

Pleurisy - φλεγμονή του υπεζωκότα με το σχηματισμό ινώδους πλάκας στην επιφάνειά του ή συλλογή εντός του. Εμφανίζεται ως συνοδευτική παθολογία ή ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών.

Η πλευρίτιδα είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (πρωτογενής πλευρίτιδα), αλλά συχνότερα είναι οι επιδράσεις των οξέων και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες (δευτερογενής πλευρίτιδα). Διαχωρίζεται σε ξηρό, αλλιώς ονομαζόμενο ινώδες, και έκχυση (έρπης, σεροειδής-ινώδης, πυώδης, αιμορραγική) πλευρίτιδα.

Συχνά η πλευρίτιδα είναι ένα από τα συμπτώματα των συστηματικών ασθενειών (ογκολογία, ρευματισμός, φυματίωση). Ωστόσο, οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου συχνά αναγκάζουν τους γιατρούς να βάλουν στο προσκήνιο τις πλευρικές εκδηλώσεις και ήδη από την παρουσία τους για να μάθουν την πραγματική διάγνωση. Pleurisy μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, πολλά από αυτά παραμένουν μη αναγνωρισμένα.

Λόγοι

Γιατί συμβαίνει η πνευμονική πλευρίτιδα, τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσουμε; Πλευρίτιδα - μία ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, με την ανάπτυξη της φλεγμονή σπλαχνικό (πνεύμονα) και το βρεγματικό (βρεγματικός) υπεζωκότος - έλυτρο συνδετικού ιστού η οποία καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των πνευμόνων και του θώρακα.

Επίσης, όταν η πλευρίτιδα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα (στην υπεζωκοτική κοιλότητα) μπορεί να κατατεθεί υγρά, όπως το αίμα, το πύον, το serous ή το σαθρό εξίδρωμα. Οι αιτίες της πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε μολυσματικές και ασηπτικές ή φλεγμονώδεις (μη μολυσματικές).

Τα λοιμώδη αίτια της πνευμονικής πλευρίτιδας περιλαμβάνουν:

  • βακτηριακές λοιμώξεις (πνευμονόκοκκος, σταφυλόκοκκος),
  • μυκητιακές αλλοιώσεις (βλαστομυκητίαση, καντιντίαση),
  • σύφιλη
  • τυφοειδής πυρετός
  • ταλαρεμία
  • φυματίωση,
  • τραυματισμούς στο στήθος,
  • χειρουργικές παρεμβάσεις.

Οι αιτίες της μη μολυσματικής πνευμονικής πλευρίτιδας είναι οι εξής:

  • κακοήθεις όγκους των υπεζωκοτικών φύλλων,
  • μετάσταση στο υπεζωκότα (στο στήθος, στον πνεύμονα κ.λπ.),
  • βλάβες του συνδετικού ιστού της διάχυτης φύσης (συστημική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), πνευμονικό έμφραγμα,
  • TELA.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πλευρίτιδας:

  • στρες και υπερβολική εργασία.
  • υποθερμία;
  • ανεπαρκής διατροφή, ανεπαρκής θρεπτική διατροφή.
  • υποκινησία.
  • αλλεργίες φαρμάκων.

Η πορεία της πλευρίτιδας μπορεί να είναι:

  • οξεία έως 2-4 εβδομάδες
  • υποξεία από 4 εβδομάδες έως 4-6 μήνες,
  • χρόνια, περισσότερο από 4-6 μήνες.

Οι μικροοργανισμοί πέφτουν στην πλευρική κοιλότητα με διάφορους τρόπους. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν μέσω της επαφής, μέσω του αίματος ή της λέμφου. Η άμεση επιτυχία τους συμβαίνει σε τραυματισμούς και πληγές, σε επιχειρήσεις.

Ξηρή πλευρίτιδα

Με ξηρή πλευρίτιδα, δεν υπάρχει υγρό στον υπεζωκότα, εμφανίζεται φιμπρίνη στην επιφάνεια του. Σε γενικές γραμμές, αυτή η μορφή pleurisy αναμένει την ανάπτυξη της εξιδρωματικής.

Στεγνό πλευρίτιδα είναι συχνά δευτερεύουσα νόσος σε πολλές ασθένειες και κατώτερη αναπνευστική οδό των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κακοήθεις όγκους, ρευματοειδή αρθρίτιδα, κολλαγόνοση, και ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις.

Φυματίωση pleurisy

Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους πλευρίτιδας έχει αυξηθεί, η οποία εμφανίζεται σε όλες τις μορφές: ινώδης, εξιδρωματική και πυώδης.

Σε σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων, η παρουσία ξηρής πλευρίτιδας υποδεικνύει ότι η φυματιώδης διαδικασία λαμβάνει χώρα στο σώμα σε λανθάνουσα μορφή. Από μόνη της, η υπεζωκοτική φυματίωση είναι αρκετά σπάνια, ως επί το πλείστον η ινώδης πλευρίτιδα αποτελεί απάντηση στη φυματίωση των λεμφαδένων ή των πνευμόνων.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα, ανάλογα με την πορεία της νόσου και τα χαρακτηριστικά της, χωρίζεται σε τρεις τύπους: περιφερική, αλλεργική και πλευρική φυματίωση ίδια.

Φωτεινή πλευρίτιδα

Η πυώδης πλευρίτιδα προκαλεί τέτοιους μικροοργανισμούς όπως οι παθογόνοι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτές είναι πρωτεΐνες, ραβδιά Escherichia. Κατά κανόνα, η πυώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται μετά από έκθεση σε έναν τύπο μικροοργανισμού, αλλά συμβαίνει ότι ολόκληρη η συσχέτιση μικροβίων προκαλεί την ασθένεια.

Συμπτώματα της πυώδους πλευρίτιδας. Η πορεία της ασθένειας ποικίλει ανάλογα με την ηλικία. Στα βρέφη, οι τρεις πρώτοι μήνες της ζωής, πυώδη πλευρίτιδα είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν, καθώς μεταμφιέζεται ως κοινά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για τον ομφάλιο σήψη, πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους.

Από την πλευρά της νόσου, το στήθος γίνεται κυρτό. Επίσης, υπάρχει κάμψη του ώμου, ανεπαρκής κινητικότητα του βραχίονα. Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα τυπικά συμπτώματα της συνολικής πλευρίτιδας. Μπορείτε επίσης να σημειώσετε ξηρό βήχα με πτύελα, μερικές φορές ακόμη και με πύον - με διάστικτο απόστημα αποφλοίωσης στους βρόγχους.

Συσσωρευμένη πλευρίτιδα

Η περιτοναϊκή πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο σοβαρές μορφές πλευρίτιδας, όπου η συγχώνευση των υπεζωκοτικών φύλλων οδηγεί στη συσσώρευση του εξωθήματος του υπεζωκότα.

Αυτή η μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, οι οποίες οδηγούν σε πολυάριθμες συμφύσεις και οριοθετούν το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Έτσι, η συλλογή συσσωρεύεται σε ένα μέρος.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα διακρίνεται από την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στο στήθος με αιμορραγία ή αιμορραγία, λέμφωμα.

Από τη φύση αυτού του υγρού, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε ορο-ινώδη, αιμορραγική, κυανή και αναμεμιγμένη. Αυτό το υγρό, συχνά άγνωστης προέλευσης, ονομάζεται έκχυση, η οποία είναι επίσης σε θέση να εμποδίσει την κίνηση των πνευμόνων και να παρεμποδίσει την αναπνοή.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Στην περίπτωση της πλευρίτιδας, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο που λαμβάνει χώρα η παθολογική διεργασία, με ή χωρίς εξίδρωμα.

Η ξηρή πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • που προκαλεί πόνο στο στήθος, ειδικά όταν βήχει, βαθιά αναπνοή και ξαφνικές κινήσεις,
  • αναγκαστική θέση στην πληγή,
  • ρηχή και ήπια αναπνοή, με την πληγείσα πλευρά να παρουσιάζει οπτική υστέρηση στην αναπνοή,
  • όταν ακούτε - θόρυβο τριβής στο πλευρικό μέρος, εξασθένιση της αναπνοής στην περιοχή των αποθέσεων ινώδους,
  • πυρετό, ρίγη και σοβαρή εφίδρωση.

Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι κάπως διαφορετικές:

  • θαμπή πόνο στην πληγείσα περιοχή,
  • ξηρός, αγωνιώδης βήχας,
  • μια ισχυρή υστέρηση του θωρακισμένου θώρακα στην αναπνοή,
  • αίσθημα βαρύτητας, δύσπνοια, διογκωμένα κενά μεταξύ των πλευρών,
  • αδυναμία, πυρετό, βαριά ρίγη και οργή ιδρώτα.

Η πιο σοβαρή πορεία παρατηρείται στην πυώδη πλευρίτιδα:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • σοβαρός θωρακικός πόνος
  • ρίγη, πόνους παντού?
  • ταχυκαρδία.
  • γήινο τόνο του δέρματος.
  • απώλεια βάρους

Εάν η πορεία της πλευρίτιδας γίνει χρόνια, τότε μεταβάλλονται οι εκδηλώσεις του τσιμπουριού με τη μορφή των υπεζωκοτικών συγκολλήσεων στον πνεύμονα, οι οποίες εμποδίζουν την πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα. Η μαζική πνευμονοβλάστωση συνοδεύεται από μείωση του όγκου διάχυσης του πνευμονικού ιστού, επιδεινώνοντας έτσι τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές

Το αποτέλεσμα της πλευρίδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της. Σε περιπτώσεις επίμονης ρευμάτων πλευρίτιδα καμία περαιτέρω πιθανή ανάπτυξη συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αδιάτρητη σχισμές μεσολόβιοι και πλευρικές κοιλότητες, το σχηματισμό των μαζικών Schwarte, υπεζωκοτική φύλλα πάχυνσης, ανάπτυξη plevroskleroza της αναπνευστικής ανεπάρκειας και, περιορίζουν την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος.

Διαγνωστικά

Πριν από τον προσδιορισμό του τρόπου θεραπείας της πνευμονικής πλευρίτιδας, αξίζει να υποβληθεί σε εξέταση και να προσδιοριστούν οι αιτίες της εμφάνισής της. Στην κλινική, για τη διάγνωση της πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς ·
  • κλινική εξέταση του ασθενούς ·
  • ακτινογραφική εξέταση.
  • εξέταση αίματος.
  • ανάλυση υπεζωκοτικών συλλογών.
  • μικροβιολογική εξέταση.

Η διάγνωση της πλευρίτιδας ως κλινική κατάσταση δεν παρουσιάζει συνήθως ιδιαίτερη δυσκολία. Η κύρια διαγνωστική πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας είναι να προσδιοριστεί η αιτία της φλεγμονής του υπεζωκότα και ο σχηματισμός της υπεζωκοτικής συλλογής.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πλευρίτιδα;

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα πλευρίτιδας, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη της κύριας διαδικασίας που οδηγεί στην ανάπτυξή της. Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση και την επιτάχυνση της απορρόφησης ινώδους, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός εκτεταμένης πρόσδεσης και συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στη θεραπεία στο σπίτι υπόκειται μόνο ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ξηρή (ινώδη) πλευρίτιδα, όλοι οι υπόλοιποι ασθενείς πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο για την εξέταση και την επιλογή της θεραπείας φωτός πλευρίτιδα επιμέρους συστήματα.

Το εξειδικευμένο τμήμα αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι το θεραπευτικό τμήμα, ενώ οι ασθενείς με πυώδη πλευρίτιδα και ενθυμόφυλλο απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Κάθε μία από τις μορφές της πλευρίτιδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά θεραπείας, αλλά για οποιοδήποτε τύπο πλευρίτιδας, ενδείκνυται μία ετιοτροπική και παθογενετική κατεύθυνση στη θεραπεία.

Έτσι, με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής συνταγογραφείται:

  1. Για την ανακούφιση από τον πόνο συνταγογραφήσει παυσίπονα: Analgin, ketanov, τραμαδόλη με την αναποτελεσματικότητα αυτών των κεφαλαίων, σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, την εισαγωγή των ναρκωτικών παυσίπονα.
  2. Αποτελεσματική θέρμανση ημι-αλκοολούχων ή καμφορικών συμπιεσμάτων, μουστάρδων, ιωδίου.
  3. Να συνταγογραφούν φάρμακα που καταστέλλουν το βήχα - synode, codelac, libexin.
  4. Δεδομένου ότι η φυματίωση είναι συχνότερα η κύρια αιτία, αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας στη φαρμακοβιομηχανία, διεξάγεται ειδική θεραπεία.

Εάν η πλευρίτιδα είναι εξιδρωματική με μεγάλη ποσότητα συλλογής, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκκένωση ή αποστράγγιση της. Κάθε φορά, αντλούνται πάνω από 1,5 λίτρα εξιδρώματος για να μην προκαλούν καρδιακές επιπλοκές. Για πυώδη πλευρίτιδα, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Εάν η διαδικασία είναι χρόνια στη φύση, χρησιμοποιείται pleurectomy - χειρουργική αφαίρεση μέρους του υπεζωκότα προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή. Μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φυσιοθεραπείας, φυσικής θεραπείας και ασκήσεων αναπνοής.

Σε οξεία φυσαλιδώδη πλευρίτιδα, στο σύμπλεγμα μπορούν να συμπεριληφθούν φάρμακα όπως ισονιαζίδιο, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη ή ριφαμπικίνη. Η ίδια η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης διαρκεί περίπου ένα χρόνο. Στην παραπνευμονική πλευρίτιδα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επιλογή των αντιβιοτικών με βάση την ευαισθησία της παθολογικής μικροχλωρίδας σε αυτά. Παράλληλα, συνταγογραφείται ανοσοδιεγερτική θεραπεία.

Pleurisy

Η πλευρίτιδα της νόσου είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα (φυλλάδια γύρω από τους πνεύμονες). Με έγκαιρη θεραπεία περνά χωρίς ίχνος. Διαφορετικά, απειλεί με σοβαρές επιπλοκές. Οι άνθρωποι οποιασδήποτε ηλικίας είναι επιρρεπείς σε πλευρίτιδα. Περισσότερο ευάλωτα άτομα με μειωμένη ανοσία.

Αιτίες πλευρίτιδας

Οι αιτίες της πλευρίδας είναι τόσο μικροοργανισμοί όσο και άλλες αιτίες. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην υπεζωκοτική φλεγμονή περιλαμβάνουν:

  1. Βακτήρια:
    • Staphylococcus
    • Streptococcus
    • Pneumococcus
  2. Ιοί:
    • Ο ιός γρίπης
    • Κυτταρομεγαλοϊός
    • Ανθρώπινο ιό θηλώματος
    • Ιός ιλαράς
    • Τον ιό της ερυθράς
  3. Πρόσληψη αέρα:
    • Τραυματισμοί στο στήθος
    • Φυματίωση
  4. Για άλλες ασθένειες:
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Πνευμονική εμβολή
    • Μετεγχειρητικές επιπλοκές
    • Κακοήθεις όγκοι στο στήθος

Πλέον συχνά η πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, στη φυματίωση ή στην οξεία πνευμονία). Καθώς εμφανίζεται μια ανεξάρτητη ασθένεια σε σπάνιες περιπτώσεις. Με την ανάπτυξη της φλεγμονής μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα συσσωρεύεται ινώδες. Μπορεί να είναι ένας διαφορετικός αριθμός (ανάλογα με αυτό εκπέμπουν διάφορες μορφές της ασθένειας). Το υπεζωκότα χύνεται κατά την αναπνοή, προκαλώντας τις κατάλληλες καταγγελίες στους ασθενείς.

Ταξινόμηση πλευρίσεων

Η ταξινόμηση της πλευρίτιδας αναπτύχθηκε στα μέσα της δεκαετίας του '80 και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από πνευμονολόγους.

Με την παρουσία εκκρίματος (συλλογή):

  • Ξηρή πλευρίτιδα - δεν υπάρχει σχεδόν κανένα υγρό ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα
  • Εξιδρωματική πλευρίτιδα - η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με υγρό, το οποίο μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης.

Από τη φύση του εκκρίματος (υγρό):

  • Ινώδες - περιέχει ινώδη νημάτια
  • Serous - περιέχει μεγάλη ποσότητα ενδοκυτταρικού υγρού χωρίς ακαθαρσίες
  • Serous-fibrinous - καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα στους serous και ινώδεις
  • Πάλλημα - περιέχει πύο
  • Αιμορραγικό - περιέχει αίμα
  • Ηωσινοφιλική - περιέχει μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων
  • Chyle - περιέχει χολή
  • Χοληστερόλη - περιέχει χοληστερόλη

Λόγω:

  • Βακτηριακή
  • Ιογενής
  • Τραυματικός
  • Μετεγχειρητική

Κατάντη:

  • Οξεία - τα συμπτώματα της νόσου προφέρονται, αναπτύσσονται γρήγορα.
  • Υπερατή - πιο ήρεμη ροή
  • Χρόνια - τα συμπτώματα είναι ήπια, χαρακτηριζόμενα από περιοδικές παροξύνσεις

Με τη διανομή της διαδικασίας:

  1. Διάχυτη - η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται ομοιόμορφα σε όλο τον υπεζωκότα
  2. Τοπική (οφθαλμική πλευρίτιδα) - η φλεγμονή εντοπίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του υπεζωκότα (στην τσάντα), χωρίς να εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές:
    • Paracostal - ζώνη δίπλα στις πλευρές
    • Apical - στην κορυφή του πνεύμονα
    • Το διάφραγμα - μια ζώνη δίπλα στο διάφραγμα
    • Interlobular - βρίσκεται στους πνευμονικούς λοβούς
    • Κωστοδιαφαγική - μεταξύ του διαφράγματος και των πλευρών
    • Paramediastinal - σε συνδυασμό με το mediastinum

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Με ξηρή πλευρίτιδα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά:

Υπάρχει πόνος στην πληγείσα πλευρά του στήθους. Επιδεινώνεται με βήχα και αναπνοή.

  • Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται
  • Βήχας - ξηρό ή σπάνιο πτύελο
  • Ο ασθενής παίρνει μια θέση στο κρεβάτι σε μια πληγή πλευρά, η οποία ανακουφίζει τον πόνο όταν αναπνέει
  • Η πληγείσα πλευρά υστερεί στην πράξη της αναπνοής
  • Κατά τη διάρκεια της ακρόασης (ο γιατρός ακούει την αναπνοή με τη βοήθεια ενός φονδροσκοπίου), υπάρχει ένας ήχος τριβής των φύλλων υπεζωκότα ο ένας εναντίον του άλλου

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο οξεία όσο και σταδιακά. Ωστόσο, εντός δύο ημερών η κλινική εικόνα γίνεται σε κάθε περίπτωση:

  • Πυρετός
  • Πόνος όταν αναπνέει, χειρότερα όταν αναπνέει και κινείται
  • Σοβαρή δύσπνοια
  • Ξηρός βήχας
  • Ο ασθενής είναι σχεδόν όλη την ώρα που βρίσκεται στην πληγή πλευρά, διευκολύνοντας την αίσθηση του πόνου
  • Το επηρεασμένο μισό του θώρακα παραμένει πίσω από την πράξη της αναπνοής
  • Εξάλειψη των κενών μεταξύ των άκρων
  • Auskultativno αναπνοή ή να μην ακούει καθόλου ή πολύ εξασθενημένο, σε συνδυασμό με το θόρυβο της τριβής των φύλλων του υπεζωκότα
  • Η καρδιά κινείται προς την πλευρά του υγιούς μισού του στήθους.
  • Οι φλέβες στο λαιμό φουσκώνουν με ένταση όταν αναπνέουν

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της πλευρίτιδας διαρκεί έως δύο εβδομάδες. Εντούτοις, μπορεί να καθυστερήσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση της νόσου

Για τη διάγνωση της pleurisy χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανολογικές μεθόδους, καθώς και επιθεώρηση:

  • Όταν παρατηρείται - μια αύξηση στο θωρακισμένο μισό του θώρακα σε όγκο, την καθυστέρηση στην πράξη της αναπνοής, εξομάλυνση ή ακόμη και την διογκώνοντας τα κενά μεταξύ των νευρώσεων
  • Όταν κρουστά (κτυπώντας στο στήθος για να προσδιορίσετε τον χαρακτηριστικό ήχο) - θαμπάδα πάνω από την περιοχή, η οποία είναι γεμάτη με συλλογή
  • Κατά τη διάρκεια της ακρόασης - εξασθένηση της αναπνοής ή δεν ακούγεται καθόλου, ακούγεται ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα εναντίον του άλλου
  • Ραδιοδιάγνωση της πλευρίτιδας - αποκαλύπτει την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το επίπεδο στάσης και τον αριθμό
  • Υπερηχογράφημα των οργάνων του θώρακα - επιβεβαιώνει τα δεδομένα ακτίνων Χ σε περίπτωση αμφιλεγόμενων περιπτώσεων όταν μια μικρή ποσότητα υγρού
  • Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με αναρρόφηση υγρών. Το προκύπτον υγρό αποστέλλεται στο εργαστήριο για να μελετήσει τη σύνθεση

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ακτίνες Χ δείχνουν την ποσότητα του υγρού, αν είναι πάνω από 300 ml. και στον υπερηχογράφο μπορεί να βρεθεί ήδη 100 ml.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πλευρίτιδας περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που στοχεύουν στην εξάλειψη του παθογόνου ή άλλων αιτίων της νόσου και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Όταν τα σημάδια αναπνευστικής κατάθλιψης εφαρμόζουν οξυγονοθεραπεία (αναπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας)

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, χορηγείται ενδοφλέβια χορήγηση 2 μΙ καρμιδαμίνης και 10% διάλυμα καφεΐνης, 1 ml

Εάν η ποσότητα του υγρού υπερβαίνει τα 500 ml, τότε πρέπει να αντληθεί με τρύπημα.

Με την παρουσία βακτηριδίων, αντιβιοτικά ευρέως φάσματος χρησιμοποιούνται ως πηγή της νόσου (κεφτριαξόνη 1 g ενδομυϊκά, αζιθρομυκίνη 500 mg ανά ημέρα)

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη, 1 αμπούλα 3 φορές την ημέρα, παρακεταμόλη με τη μορφή δισκίων με μη σοβαρή πορεία)

Πρεδνιζολόνη 30-40 mg

Διουρητικά (διουρητικά) - φουροσεμίδη 20-40 mg

Μόλις μειωθεί η ποσότητα του υγρού και δεν θα συσσωρευτεί ξανά και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης θα εξακολουθήσουν να υφίστανται, είναι απαραίτητο να στάζει αλατούχο ή διάλυμα Ringer σε 200 ml.

Μετά την εξάλειψη της εκτόξευσης και της τοξικότητας, ασκούνται αναπνοές και μασάζ στο στήθος για 10-14 ημέρες.

Είναι απαραίτητη η άντληση περισσοτέρων από 1,5 λίτρα εξιδρώματος, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί απότομη πτώση πίεσης και λιποθυμία.

Επιπλοκές της νόσου

Με ανεπαρκή και καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές της πλευρίτιδας:

  • Αναπνευστική κατάθλιψη μέχρι να σταματήσει
  • Η εξάπλωση της λοίμωξης από αίμα σε άλλα όργανα (καρδιά, εγκέφαλο, κ.λπ.)
  • Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη πυώδους μεσοθρενίτιδας

Πρόληψη της πλευρίτιδας

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, είναι απαραίτητο να προστατευτεί από την υποθερμία του σώματος, την έγκαιρη θεραπεία για μολυσματικές ασθένειες που μπορεί να οδηγήσει σε πλευρίτιδα.

Συνέπειες της πλευρίδας: αιτίες και μορφές φλεγμονής

Η φλεγμονώδης διαδικασία των υπεζωκοτικών πνευμονικών φύλλων είναι πιο κοινή στους άνδρες, τους ηλικιωμένους και τα παιδιά.

Πρόγνωση για την πλευρίτιδα

Η έγκαιρη θεραπεία που πραγματοποιείται εγκαίρως αποτρέπει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών της πλευρίτιδας. Η ξηρή πλευρίτιδα (ινώδης) διακρίνεται από μια μικρή ποσότητα εκκρίματος (ρευστό στους πνεύμονες), η οποία απορροφάται από μόνη της. Εάν η υποκείμενη ασθένεια θεραπευτεί με επιτυχία, τότε η διαδικασία εξίδρωσης λαμβάνει χώρα σε 14-28 ημέρες.

Μια δυσμενή πρόγνωση χαρακτηρίζεται από πυώδη πλευρίτιδα. Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το ποσοστό θνησιμότητας από επιπλοκές φθάνει το 50%. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα με ευνοϊκή πορεία της νόσου απαιτεί τακτική παρακολούθηση για 2-3 χρόνια. Οι ασθένειες που προκαλούνται από μολυσματικά παθογόνα χαρακτηρίζονται από μια πολύπλοκη πορεία με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση συλλογής. Η πλευρίωση της ογκολογικής αιτιολογίας προχωρά γρήγορα. Για αυτούς, η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής.

Αιτίες επιπλοκών

Κάθε μορφή pleurisy είναι επικίνδυνη, με κίνδυνο πιθανών συνεπειών. Η παραβίαση των συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικές αλλαγές. Οι κύριες αιτίες των επιπλοκών είναι οι ακόλουθες μορφές πλευρίτιδας:

  • Πνευματικός - χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μολυσμένου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συνέπεια της διαδικασίας μπορεί να είναι η ανάπτυξη νέκρωσης του πνεύμονα, σηψαιμία, σχηματισμός βρογχοσφαιρικού συριγγίου, αποτυχία πολλών οργανισμών.
  • Φυματίωση - μόλυνση του υπεζωκότα με Mycobacterium tuberculosis. Η ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο του φλεγμαίου των μεσοπλεύριων μυών, του πνευμοθώρακα της βαλβίδας.
  • Μεταστατικό - συμβαίνει μετά την ήττα της πλευρικής περιοχής με καρκινικά κύτταρα. Οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν στη διείσδυση μεταστάσεων σε γειτονικούς ιστούς και όργανα.
  • Σύνοψη - συσσώρευση υγρού σε ένα πλευρικό μέρος. Η ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο εμφύμου, βρογχικού συριγγίου.

Υπάρχει μια ομάδα παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης των αρνητικών επιδράσεων της φλεγμονής του υπεζωκότα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις (αμφοτερόπλευρη πνευμονία, βρογχίτιδα)
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • έλκος της γαστρεντερικής οδού.
  • καπνίσματος καπνού ·
  • αβιταμίνωση;
  • εγκυμοσύνη ·
  • υποθερμία;
  • σταθερή πίεση.

Τι επιδράσεις μπορεί να προκαλέσουν ρευστό στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Οι συνέπειες της φλεγμονής της πνευμονικής μεμβράνης χαρακτηρίζονται από μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα · χρειάζονται ειδική θεραπεία. Επικίνδυνες επιπτώσεις περιλαμβάνουν:

  • συμφύσεις οφειλόμενες σε συγκολλητική πλευρίτιδα (πάχυνση του υπεζωκότα).
  • πύκνωση των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • εξάλειψη των διασωματικών ρωγμών (σχηματισμός συσπειρώσεων μεταξύ των φύλλων των πνευμόνων) ·
  • μειωμένη πνευμονική ροή αίματος.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • το εμφύμυμα (υπεζωκοτική κοιλότητα γεμάτη με πύον).
  • Τα πλευρικά στρώματα στους πνεύμονες.
  • περιορισμός της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος.

Συγκολλήσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Μετά τη θεραπεία της εξιδρωματικής μορφής της νόσου, η πνευμονική κοιλότητα μπορεί να περιέχει συστατικά ινώδους ή εκκρίματος. Αυτή είναι η αιτία των συγκολλήσεων του μετωπιαίου και σπλαχνικού υπεζωκότα, που οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων. Η συνέπεια θα είναι η δύσπνοια στον ασθενή μετά από σωματική δραστηριότητα, ένα αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή. Ως αποτέλεσμα, το σώμα αρχίζει να παρουσιάζει υποξία (έλλειψη οξυγόνου), τα συμπτώματα των οποίων είναι:

  • κεφαλαλγία ·
  • υπνηλία;
  • απώλεια συνείδησης.
  • αδυναμία;
  • συνεχής κούραση;
  • ζάλη.

Οι αναπνευστικές ασκήσεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή των επιδράσεων των συμφύσεων - μετά από μια βαθιά αναπνοή, θα πρέπει να διαδώσετε ευρέως τα χέρια σας στα πλάγια με μια αναπνοή για 20 δευτερόλεπτα. Ακολουθεί μια βαθιά ανάσα. Επαναλάβετε την άσκηση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-15 φορές. Ένας μεγάλος αριθμός συγκολλήσεων πλευρίτιδας απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Pleurisy

Η πλευρίτιδα είναι μια διαφορετική αιτιολογική φλεγμονώδης βλάβη της οροειδούς μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες. Η πλευρίτιδα συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα, αδυναμία, πυρετό, θορυβώδη φαινόμενα (θόρυβος υπερφόρτωσης, εξασθένηση της αναπνοής). Η διάγνωση της πλευρίτιδας διεξάγεται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία θώρακα (-copy), υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, υπεζωκοτική παρακέντηση, διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία (αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, θεραπεία άσκηση, φυσιοθεραπεία), μια σειρά από διατρήσεις ή θεραπευτικών αποστράγγιση του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η χειρουργική προσέγγιση (pleurodesis, plevrektomy).

Pleurisy

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του σπλαχνικού (πνευμονικού) και του βρεγματικού (βρεγματικού) υπεζωκότος. Πλευρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από τη συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πλευριτική συλλογή) ή να προχωρήσει για να σχηματίσουν επί της επιφανείας του ινώδους φλεγμονή του υπεζωκότα φύλλα επικαλύψεις (ινώδη πλευρίτιδα ή ξηρό). Η διάγνωση της «πλευρίτιδας» γίνεται 5-10% όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε θεραπευτικά νοσοκομεία. Η πλευρίτιδα μπορεί να επιδεινώσει διάφορες ασθένειες της πνευμονίας, της φθιισσιολογίας, της καρδιολογίας, της ρευματολογίας και της ογκολογίας. Στατιστικά πιο συχνά, η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πλευρίτιδας

Συχνά pleurisy δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά συνοδεύει μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Για λόγους εμφάνισης, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε λοιμώδη και μη μολυσματικά (ασηπτικά).

Αιτίες μολυσματικής αιτιολογίας pleurisy είναι:

  • βακτηριακές λοιμώξεις (σταφυλόκοκκος, πνευμονόκοκκος, gram-αρνητική χλωρίδα, κλπ.).
  • μυκητιασικές λοιμώξεις (καντιντίαση, βλαστομυκητίαση, κοκκιδιοειδή).
  • ιικά, παρασιτικά (αμειβιάση, εχινοκοκκίαση), μολύνσεις από μυκόπλασμα,
  • λοίμωξη από φυματίωση (που ανιχνεύεται στο 20% των ασθενών με πλευρίτιδα).
  • σύφιλη, τύφος και τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση,
  • χειρουργικές παρεμβάσεις και τραυματισμούς στο στήθος.

Η μη λοιμώδης αιτιολογία pleurisy προκαλεί:

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πλευρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής πλευρίτιδας επηρεάζουν άμεσα την υπεζωκοτική κοιλότητα, διεισδύοντας σε αυτήν με διάφορους τρόπους. Επικοινωνία, lymphogenous ή αιματογενής η διείσδυση των πιθανών πηγών μόλυνσης subpleurally βρίσκεται (στο απόστημα, πνευμονία, βρογχεκτασίες, ανοιχτές κύστης, φυματίωση). Μια άμεση χτύπημα μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται όταν η ακεραιότητα του θώρακα (παραβίαση τραυματισμών, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων).

Η πλευρίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων στη συστηματική αγγειίτιδα, τις διεργασίες όγκου, την οξεία παγκρεατίτιδα, διαταραχές λεμφικής αποστράγγισης. μειώνουν τη συνολική και τοπική αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να αναρροφηθεί πίσω στον υπεζωκότα, αφήνοντας στην επιφάνεια της ένα στρώμα ινώδους. Αυτός είναι ο σχηματισμός ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας. Εάν ο σχηματισμός και η συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπερβαίνει την ταχύτητα και την πιθανότητα εκροής της, τότε εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται.

Η οξεία φάση της πλευρίδας χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδες οίδημα και κυτταρική διείσδυση πλευρικών φύλλων, συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με επαναρρόφηση υγρό τμήμα υπεζωκοτική εξιδρώματος στην επιφάνεια μπορεί να σχηματίζεται Αγκυροβόλιο - ινώδη υπεζωκοτική επικάλυψης, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη plevrosklerozu (εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Ταξινόμηση πλευρίσεων

Το πιο συνηθισμένο στην κλινική πρακτική είναι η ταξινόμηση της πλευρίτιδας, που προτάθηκε το 1984 από τον καθηγητή του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου St. Petersburg N.V. Puty

  • λοιμώδη (για μολυσματικούς παράγοντες - πνευμονοκοκκική, σταφυλοκοκκική, φυματίωση και άλλες πλευρίσεις)
  • μη μολυσματικά (με τον χαρακτηρισμό της νόσου που οδηγεί στην ανάπτυξη πλευρίτιδας - καρκίνου του πνεύμονα, ρευματισμών κ.λπ.)
  • ιδιοπαθής (άγνωστης αιτιολογίας)

Με την παρουσία και τη φύση του εξιδρώματος:

  • εξιδρωτική (πλευρίτιδα με ορώδης, ορώδες-ινώδη, πυώδη, σάπιος, αιμορραγικό, χοληστερόλη, ηωσινοφιλική, χυλώδης μικτή συλλογή)
  • ινώδες (ξηρό)

Με την πορεία της φλεγμονής:

Με τον εντοπισμό της συλλογής:

  • διάχυτη
  • (κοντά στο τοίχωμα, κορυφαίο, διαφραγματικό, κοσμοδιαφραγματικό, διασωματικό, παραμεθοδασικό).

Συμπτώματα πλευρίτιδας

  • Ξηρή πλευρίτιδα

Κατά κανόνα, ως δευτερογενής διαδικασία, επιπλοκή ή σύνδρομο άλλων ασθενειών, συμπτώματα πλευρίτιδας μπορούν να επικρατήσουν καλύπτοντας την υποκείμενη παθολογία. Η κλινική της ξηράς πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από μαχαίρια στο στήθος, που επιδεινώνεται από βήχα, αναπνοή και κίνηση. Ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια θέση που βρίσκεται στην πλευρά του ασθενούς, για να περιορίσει την κινητικότητα του θώρακα. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, φειδωλή, το επηρεασμένο μισό του κελύφους της νευρώσεως κρύβει αισθητά πίσω κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής που ακούγεται κατά την ακρόαση, εξασθενημένη αναπνοή στη ζώνη των ινωδών υπεζωκοτικών επικαλύψεων. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μερικές φορές σε τιμές υποφλοιώσεως, η πορεία της πλευρίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία.

Η διαφραγματική ξηρή πλευρίτιδα έχει μια συγκεκριμένη κλινική: πόνος στο υποχωρούν, στήθος και κοιλιά, μετεωρισμός, λόξυγκας, ένταση των κοιλιακών μυών.

Η ανάπτυξη ινώδους πλευρίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Ένας αριθμός ασθενών εμφανίζει ξηρό πλευρίτιδα μετά από 2-3 εβδομάδες, ωστόσο είναι δυνατές υποτροπές. Στη φυματίωση, η πορεία της πλευρίτιδας είναι μεγάλη, συχνά συνοδεύεται από εφίδρωση του εξιδρώματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η εμφάνιση της υπεζωκοτικής εκσπερμάτισης συνοδεύεται από έναν θαμπό πόνο στην πληγείσα πλευρά, έναν ανασταλτικά επώδυνο ξηρό βήχα που αναδύεται αντανακλαστικά, την υστέρηση του αντίστοιχου μισού θώρακα στην αναπνοή και την υπεζωκοτική τριβή. Καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα, ο πόνος δίνει τη θέση του σε ένα αίσθημα βαρύτητας στην πλευρά, αυξάνοντας τη δύσπνοια, την ήπια κυάνωση και την εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από γενικά συμπτώματα: αδυναμία, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος (με εμφύσημα με ρίγη), απώλεια όρεξης, εφίδρωση. Δυσφαγία, βραχνάδα της φωνής, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού παρατηρούνται με παρακεταμένη παραμεγεθωνειακή πλευρίτιδα. Με τη σεροειδή πλευρίτιδα που προκαλείται από τον βρογχικό καρκίνο, παρατηρείται συχνά αιμόπτυση. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο συσχετίζεται συχνά με περικαρδίτιδα, νεφρική βλάβη και βλάβη των αρθρώσεων. Η μεταστατική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αργή συσσώρευση του εξιδρώματος και είναι λιγότερο συμπτωματική.

Μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος οδηγεί σε μια μετατόπιση προς την αντίθετη κατεύθυνση του μεσοθωρακίου, διαταραχές της εξωτερικής αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων (σημαντική μείωση στο βάθος της αναπνοής, συχνές, ανάπτυξη της αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης).

Επιπλοκές της πλευρίτιδας

Το αποτέλεσμα της πλευρίδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της. Σε περιπτώσεις επίμονης ρευμάτων πλευρίτιδα καμία περαιτέρω πιθανή ανάπτυξη συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αδιάτρητη σχισμές μεσολόβιοι και πλευρικές κοιλότητες, το σχηματισμό των μαζικών Schwarte, υπεζωκοτική φύλλα πάχυνσης, ανάπτυξη plevroskleroza της αναπνευστικής ανεπάρκειας και, περιορίζουν την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος.

Διάγνωση πλευρίτιδας

Μαζί με κλινικές εκδηλώσεις εξιδρωματική πλευρίτιδα, όταν παρατηρείται από τον ασθενή ανιχνεύεται ασυμμετρία στο στήθος, διογκώνοντας μεσοπλεύρια διαστήματα στην αντίστοιχη πλευρά του θώρακα, επηρεάζεται πλευρά υστέρησης κατά την αναπνοή. Ο ήχος των κρουστών πάνω στο εξίδρωμα είναι κοφτερός, η βρογχοφωνία και η φωνητική τρεμούλιασμα εξασθενούν, η αναπνοή είναι αδύναμη ή δεν ακούγεται. Το ανώτατο όριο της έκχυσης προσδιορίζεται με κρουστά, με ακτινογραφία των πνευμόνων ή με υπερήχους της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Όταν πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, λαμβάνεται ένα υγρό, η φύση και η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από την αιτία της πλευρίτιδας. Η κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος επιτρέπει να εντοπιστεί η αιτιολογία της πλευρίτιδας. Η υπεζωκοτική συλλογή χαρακτηρίζεται από μια σχετική πυκνότητα πάνω από 1018-1020, μια ποικιλία κυτταρικών στοιχείων και μια θετική αντίδραση Rivolt.

Στο αίμα, προσδιορίζεται η αύξηση της ESR, η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η αύξηση των τιμών των serumucoids, των σιαλικών οξέων και της ινώδους. Για την αποσαφήνιση της αιτίας της πλευρίτιδας γίνεται θωρακοσκόπηση με πλευρική βιοψία.

Θεραπεία πλευρίτιδας

Τα θεραπευτικά μέτρα για την πλευρίτιδα αποσκοπούν στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για την πλευρίτιδα που προκαλείται από πνευμονία, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Η ρευματική πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή. Στην περίπτωση φυματιώδους πλευρίτιδας, η θεραπεία διεξάγεται από έναν φθισιολόγο και αποτελείται από ειδική θεραπεία με ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και στρεπτομυκίνη για αρκετούς μήνες.

Με το συμπτωματικό στόχο, ενδείκνυται η συνταγογράφηση αναλγητικών, διουρητικών, καρδιαγγειακών φαρμάκων, μετά την απορρόφηση της εκχύλισης - φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Όταν εξιδρωματική πλευρίτιδα με μεγάλο αριθμό εκχυλισμάτων καταφεύγει στην εκκένωση της, διεξάγοντας υπεζωκοτική παρακέντηση (θωρακοκέντηση) ή αποστράγγιση. Ταυτόχρονα, συνιστάται να απομακρύνετε όχι περισσότερο από 1-1,5 λίτρα του εξιδρώματος για να αποφύγετε καρδιαγγειακές επιπλοκές (λόγω της δραματικής επέκτασης του πνεύμονα και της αντίστροφης μετατόπισης του μεσοθωράκιου). Όταν γίνεται πυώδης πλευρίτιδα πλένεται η υπεζωκοτική κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, τα αντιβιοτικά, τα ένζυμα, η υδροκορτιζόνη κλπ. Χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Στη θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας, επιπλέον της αιτιολογικής θεραπείας, οι ασθενείς παρουσιάζονται ανάπαυση. Για την ανακούφιση του πόνου, οι μουστάρδες, τα βάζα, οι συμπιέζουσες θερμίδες και ο σφιχτός επίδεσμος στο στήθος, συνταγογραφούνται. Προκειμένου να καταστείλει τον βήχα, συνταγογραφούνται η κωδεΐνη και η υδροχλωρική αιθυλ μορφίνη. Στη θεραπεία του ξηρού πλευρίτιδα αποτελεσματικοί αντιφλεγμονώδεις παράγοντες :. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ibuprofen, κλπ μετά από κανονικοποίηση των παραμέτρων του αίματος που είναι και ένα ασθενή με ξηρό πλευρίτιδα ασκήσεις αναπνοής συνταγογραφείται για την πρόληψη συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για το σκοπό της θεραπείας της υποτροπιάζουσας εξιδρωματικής πλευρίτιδας, χορηγείται πλευροδεσία (εισαγωγή τάλκης ή παρασκευασμάτων χημειοθεραπείας στην πλευρική κοιλότητα για την κόλληση των φύλλων του υπεζωκότα). Για τη θεραπεία της χρόνιας υπερευαισθησίας pleurisy καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - pleurectomy με decortcation του πνεύμονα. Με την ανάπτυξη πλευρίτιδας ως αποτέλεσμα μη λειτουργικών βλαβών του υπεζωκότα ή του πνεύμονα από έναν κακοήθη όγκο, η παρηγορητική πλεουκτομή γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πρόγνωση και πρόληψη της πλευρίτιδας

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να επιλυθεί. Ο τερματισμός της έκκρισης μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου εμφανίζεται εντός 2-4 εβδομάδων. Μετά την εκκένωση του υγρού (στην περίπτωση της μολυσματικής πλευρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της φυματιώδους αιτιολογίας), είναι δυνατή η συνεχής ροή με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση της συλλογής στην πλευρική κοιλότητα. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από ογκολογικά αίτια έχει προοδευτική πορεία και δυσμενή έκβαση. Μια δυσμενή πορεία χαρακτηρίζεται από πυώδη πλευρίτιδα.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υπεζωκοτική εξέταση, παρακολουθούνται για 2-3 χρόνια. Απαιτείται η εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων, η βιταμίνη και η υψηλή θερμιδική διατροφή, ο αποκλεισμός του κρυολογήματος και η υποθερμία.

Στην πρόληψη της πλευρίτιδας, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στην πρόληψη και θεραπεία των κύριων ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξή τους: οξεία πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμούς, καθώς και αύξηση της ανθεκτικότητας του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις.

Τι μπορεί να γίνει η πλευρίτιδα; Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η φλεγμονή του υπεζωκότα - pleurisy - είναι επικίνδυνη λόγω των επιπλοκών της, οι οποίες μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την ανθρώπινη κατάσταση. Αυτές είναι σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συχνά χρησιμοποιώντας χειρουργικές τεχνικές. Στο άρθρο θα συζητηθούν οι πιο συχνές επιπλοκές της πλευρίτιδας και οι μέθοδοι θεραπείας τους.

Ο σχηματισμός συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο χώρος που περιβάλλει κάθε πνεύμονα και περιορίζεται στο βρεγματικό ή στο βρεγματικό (που φέρει το στήθος από το εσωτερικό) και στον πνεύμονα ή στον σπλαχνικό (καλύπτοντας κάθε πνεύμονα) φύλλα του υπεζωκότα.

Τα συστατικά εξιδρώματος και ινώδους μπορούν να προκαλέσουν συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει 2-5 ml αρθρικού υγρού που εκτελεί λειτουργία αποσβέσεως κατά την αναπνοή. Σε διάφορες ασθένειες των πνευμόνων, η ασθένεια επηρεάζει μερικές φορές την υπεζωκοτική κοιλότητα, και στη συνέχεια μπορεί να συσσωρευτεί φλεγμονώδες υγρό (εξίδρωμα). σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται η εξιδρωματική πλευρίτιδα. Κάθε ινώδους εναποτίθεται στα τοιχώματα της πλευρικής κοιλότητας (ξηρή ινώδης πλευρίτιδα). Καθώς η φλεγμονή ανακάμπτει, η φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποχωρεί, το υγρό (αν ήταν σε μικρή ποσότητα και η απομάκρυνσή του δεν ήταν απαραίτητο) επιλύεται. Ωστόσο, τα συστατικά του εξιδρώματος και του ινώδους μπορεί να παραμείνουν στην πλευρική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι η αιτία του σχηματισμού συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα - συμφύσεις μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Οι συμφύσεις δυσκολεύουν τους πνεύμονες να λειτουργούν πλήρως κατά την αναπνοή: να ισιώσουν στην εισπνοή και να υποχωρήσουν στην εκπνοή. Αυτό επηρεάζει την αναπνευστική λειτουργία και την ευεξία του ατόμου: υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή όταν εκτελείται σωματική δραστηριότητα, η οποία ήταν καλά ανεκτή στο παρελθόν, ένα αίσθημα "ατελούς εισπνοής", η λέξη αποτρέπει την "εισπνοή με πλήρη στήθος". Λόγω έλλειψης αναπνοής, το σώμα παρουσιάζει υποξία, η οποία εκδηλώνεται από αδυναμία, υπνηλία, κεφαλαλγία, ζάλη, λιποθυμία.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορείτε να εκτελέσετε μια απλή άσκηση: μετά από μια βαθιά αναπνοή, εκτελέστε μια βαθιά αναπνοή, μεγιστοποιώντας τα ευθεία όπλα στις πλευρές και κρατήστε την αναπνοή σας (κατά την εκπνοή) για 15-20 δευτερόλεπτα. Με την άσκηση αυτή, αποξενώνετε τα φύλλα σπλαγχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα το ένα από το άλλο και αυξάνετε την απόσταση μεταξύ τους, αποτρέποντας έτσι την πρόσφυση και το σχηματισμό συμφύσεων.

Οι ήδη σχηματισμένες συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρούνται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Διαταραχή της κυκλοφορίας

Αυτή η επιπλοκή είναι χαρακτηριστική κυρίως για την εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι διαφορετικός. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, αφαιρέθηκαν έως και 2 λίτρα του εξιδρώματος.

Μια μεγάλη ποσότητα υγρού πιέζει τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, διακόπτοντας τη ροή του αίματος μέσα από αυτά. Κλινικά, εκδηλώνεται ως δύσπνοια στην προσπάθεια (ή σε ηρεμία), βήχας στα πτύελα (μπορεί να υπάρχουν ρέματα αίματος), πόνος στο στήθος, αίσθημα ότι είναι αδύνατο να "πάρει μια βαθιά αναπνοή με πλήρη στήθος", μια αίσθηση "έκρηξης" στο στήθος. Μεγάλοι όγκοι υγρού απομακρύνονται από την υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιώντας υπεζωκοτική παρακέντηση.

Η ουσία της επέμβασης: ο χειρουργός τρυπάει το στήθος και απορροφά το υγρό από την υπεζωκοτική διάτρηση με σύριγγα.

Μία μικρή ποσότητα υγρού στην πλευρική κοιλότητα, η οποία δεν απαιτεί αφαίρεση, καταλήγει, κατά κανόνα, ανεξάρτητα. Υπάρχει όμως μια άσκηση που συμβάλλει στην επιτάχυνση αυτής της διαδικασίας: πάρτε μια βαθιά αναπνοή, κρατήστε τα γόνατά σας με τα χέρια σας και κρατήστε την αναπνοή σας (ενώ εισπνέετε) για 15-20 δευτερόλεπτα. Σε αυτή τη θέση, δημιουργείτε αυξημένη πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξάνοντας έτσι την απορρόφηση του υγρού από τα φύλλα του υπεζωκότα.

Το υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα διενεργώντας υπεζωκοτική παρακέντηση.

Έπνυμα υπεζωκότα

Εμπύεμα - φλεγμονή του υπεζωκότα με τη συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε 88% των περιπτώσεων, το empyema είναι το αποτέλεσμα μολυσματικής βλάβης των πνευμόνων που συμβαίνει με την διάσπαση του πνευμονικού ιστού (απόστημα, γάγγραινα), όπου οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου διεισδύουν στον υπεζωκότα και προκαλούν τρωκτικά εξιδρώματα. Κλινικά, το υπεζωκόπημα εμφανίζεται με πυρετό με ρίγη, εφίδρωση, πόνο στο στήθος, αδυναμία, πονοκέφαλο, αίσθημα «σπασμένο», βήχα με πτυέια, δύσπνοια, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (λόγω μετατόπισης και συμπίεσης της καρδιάς, πνευμονικών και πνευμονικών φλεβών).

Το έμπλυμα απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομείο, η βάση της θεραπείας είναι η αφαίρεση του πύου και η εξομάλυνση του πνεύμονα.

Ασθένειες του υπεζωκότος - ένα από τα επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης κλινικής ιατρικής. Οι επιπλοκές της πλευρίτιδας είναι σοβαρές καταστάσεις που απαιτούν ενεργό θεραπευτική (και χειρουργική) τακτική. Η θεραπεία της πλευρίτιδας, και ιδιαίτερα των επιπλοκών της, είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Εκτιμήστε την υγεία σας και θυμηθείτε: ο κύριος τρόπος για την αποφυγή επιπλοκών από οποιαδήποτε ασθένεια είναι η κατάλληλη θεραπεία.

Χειρουργική του υπεζωκότα του πνεύμονα

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα προκαλεί πάντα έναν βάσιμο φόβο τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς του. Από την μία πλευρά, η ίδια η παρέμβαση είναι αρκετά τραυματική και επικίνδυνη, από την άλλη πλευρά, οι εργασίες στα αναπνευστικά όργανα δείχνονται σε άτομα με σοβαρή παθολογία, τα οποία χωρίς θεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία πνευμονικών παθήσεων θέτει υψηλές απαιτήσεις στη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς συχνά συνοδεύεται από μεγάλο χειρουργικό τραύμα και μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι παρεμβάσεις αυτού του είδους πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη μέγιστη σοβαρότητα, δίνοντας τη δέουσα προσοχή τόσο στην προεγχειρητική προετοιμασία όσο και στην επακόλουθη αποκατάσταση.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στις θωρακικές (υπεζωκοτικές) κοιλότητες. Η ζωή χωρίς αυτούς είναι αδύνατη, επειδή η κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι η παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Ταυτόχρονα, έχοντας χάσει ένα μέρος ή ακόμα και έναν ολόκληρο πνεύμονα, το σώμα μπορεί να προσαρμοστεί με επιτυχία σε νέες συνθήκες και το υπόλοιπο πνευμονικό παρέγχυμα είναι σε θέση να αναλάβει τη λειτουργία του χαμένου ιστού.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης στον πνεύμονα εξαρτάται από τη φύση της νόσου και την επικράτησή της. Εάν είναι δυνατόν, οι χειρουργοί διατηρούν τον μέγιστο όγκο του αναπνευστικού παρεγχύματος, αν αυτό δεν έρχεται σε αντίθεση με τις αρχές της ριζικής θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αφαίρεση θραυσμάτων του πνεύμονα μέσω μικρών εντομών, γεγονός που συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη και σε μικρότερη περίοδο αποκατάστασης.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα πραγματοποιείται με σοβαρούς λόγους. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • Οι όγκοι είναι καλοήθεις και κακοήθεις.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες (αποστήματα, πνευμονία, οξεία και χρόνια πλευρίτιδα, υπεζωκοτική υπέρταση).
  • Μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, εχινοκοκκίαση);
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, κύστη του πνεύμονα.
  • Βρογχιεκτασία;
  • Εστιακή κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος - ατελεκτασία.
  • Η ήττα των συμφύσεων του υπεζωκότα, του όγκου, της λοίμωξης.

Οι όγκοι και κάποιες μορφές φυματίωσης θεωρούνται η πιο κοινή αιτία πνευμονικών επεμβάσεων. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η επέμβαση περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρου του οργάνου, αλλά και την εκτομή των οδών λεμφικής αποστράγγισης - τους ιλαροειδείς λεμφαδένες. Για εκτεταμένους όγκους, εκτομή των νευρώσεων, ενδέχεται να απαιτούνται περικαρδιακά τμήματα.

τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για τον καρκίνο του πνεύμονα

Η ποικιλία των παρεμβάσεων στους πνεύμονες εξαρτάται από τον όγκο του ιστού που αφαιρείται. Έτσι, είναι δυνατή η πνευμονεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου οργάνου ή εκτομή - εκτομή θραύσματος του πνεύμονα (λοβός, τμήμα). Με τη διαδεδομένη φύση της βλάβης, τον μαζικό καρκίνο, τις διαδεδομένες μορφές φυματίωσης, είναι αδύνατο να σώσουμε τον ασθενή από την παθολογία, αφαιρώντας μόνο ένα θραύσμα του οργάνου, επομένως ενδείκνυται ριζική θεραπεία - πνευμονεκτομή. Εάν η ασθένεια περιορίζεται σε λοβό ή τμήμα του πνεύμονα, αρκεί να επιβάλλεται μόνο το προϊόν.

Παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός αναγκάζεται να αφαιρέσει ένα μεγάλο όγκο του οργάνου. Πρόσφατα, έδωσαν τη θέση τους σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που επιτρέπουν την εκτομή του προσβεβλημένου ιστού μέσω μικρών τομών - θωρακοσκόπησης. Μεταξύ των σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, η χρήση λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίασης και κατάψυξης κερδίζει δημοτικότητα.

Χαρακτηριστικά των λειτουργιών

Όταν παρεμβάσεις στον πνεύμονα χρησιμοποιούν πρόσβαση που παρέχουν τη μικρότερη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση:

Ως "πρόδρομη πλευρική προσέγγιση" νοείται μια τοξοειδής τομή μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης πλευράς, η οποία αρχίζει λίγο πλευρικά από την περιφερειακή γραμμή και εκτείνεται στο οπίσθιο μασχαλιαίο. Το οπίσθιο-πλευρικό είναι από τη μέση του τρίτου έως του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής μέχρι τη γωνία της ωμοπλάτης, στη συνέχεια κατά μήκος της έκτης πλευράς προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην υγιή πλευρά, από τη μεσοκλειδιτική γραμμή έως την παρασυγκεφαλίδα, στο επίπεδο της πέμπτης έως της έκτης πλευράς.

Μερικές φορές, προκειμένου να επιτευχθεί η παθολογική εστίαση, πρέπει να αφαιρέσετε τις περιοχές των πλευρών. Σήμερα, είναι δυνατό να αναχαιτιστεί όχι μόνο ένα τμήμα, αλλά και ένας ολόκληρος λοβός μέσω της θωρακοσκοπικής μεθόδου, όταν ο χειρούργος παράγει τρεις μικρές τομές περίπου 2 cm και ένα έως 10 cm μέσω των οποίων εισάγονται εργαλεία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πουλνεονεκτομή

Η πνευμονεκτομή είναι η λειτουργία για την απομάκρυνση του πνεύμονα, η οποία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης όλων των λοβών της σε κοινές μορφές φυματίωσης, καρκίνου, πυώδους διεργασίες. Αυτή είναι η πιο σημαντική ενέργεια από την άποψη του όγκου, επειδή ο ασθενής χάνει το σύνολο του οργάνου ταυτόχρονα.

Ο δεξιός πνεύμονας αφαιρείται από την πρόσθια-πλευρική ή οπίσθια προσέγγιση. Μόλις βρεθεί στην κοιλότητα του θώρακα, ο χειρουργός πρώτα συνδέει τα στοιχεία της ρίζας των πνευμόνων ξεχωριστά: πρώτα, η αρτηρία, τότε η φλέβα και ο βρόγχος συνδέονται πρώτα. Είναι σημαντικό το χτύπημα του βρόγχου να μην είναι πολύ μακρύ, επειδή δημιουργεί τον κίνδυνο στασιμότητας στο περιεχόμενο, τη μόλυνση και την υπερφόρτωση, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αδυναμία των βελονιών και της φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το Bronchus συρράπτεται με μετάξι ή ράμματα εφαρμόζονται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - ενός βρογχικού σταθεροποιητή. Μετά τη σύνδεση των ριζικών στοιχείων του πνεύμονα, το προσβεβλημένο όργανο απομακρύνεται από την κοιλότητα του θώρακα.

Όταν το κούτσουρο του βρόγχου συρράπτεται, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η στεγανότητα των βελονιών, η οποία επιτυγχάνεται με τη διέγερση του αέρα στους πνεύμονες. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε η περιοχή της αγγειακής δέσμης καλύπτεται από τον υπεζωκότα και η πλευρική κοιλότητα συρράπτεται, αφήνοντας αποστράγγιση μέσα σε αυτήν.

Ο αριστερός πνεύμονας αφαιρείται συνήθως από την πρόσθια-πλευρική πρόσβαση. Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μεγαλύτερος από το δεξί, οπότε ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός ώστε το κούτσουρο του να μην βγαίνει μακριά. Τα αγγεία και οι βρόγχοι αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεξιά πλευρά.

Η πνευμονεκτομή (πνευμονεκτομή) πραγματοποιείται όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά, αλλά η ηλικία δεν παίζει αποφασιστικό ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και ο τύπος χειρουργικής καθορίζεται από τη νόσο (βρογχεκτασίες, πολυκυστικοί πνεύμονες, ατελεκτασίες). Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, που απαιτεί χειρουργική διόρθωση, οι αναμενόμενες τακτικές δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένες, καθώς πολλές διεργασίες μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός παιδιού με ακατάλληλη θεραπεία.

Η απομάκρυνση του πνεύμονα γίνεται υπό γενική αναισθησία, είναι υποχρεωτική η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και τραχειακής διασωλήνωσης για τον αερισμό του παρεγχύματος του οργάνου. Εφόσον δεν υπάρχει προφανής φλεγμονώδης διαδικασία, οι αποχετεύσεις μπορεί να μην παραμείνουν και η ανάγκη τους προκύπτει με την εμφάνιση πλευρίτιδας ή άλλου εξιδρώματος στην κοιλότητα του θώρακα.

Lobectomy

Η Lobectomy είναι η αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα, και αν δύο αφαιρεθούν αμέσως, η λειτουργία θα ονομάζεται bilobectomy. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πνευμονικής χειρουργικής. Οι ενδείξεις για λοβεκτομή είναι όγκοι, περιορισμένοι λοβοί, κύστες, μερικές μορφές φυματίωσης και μεμονωμένη βρογχεκταμία. Η Lobectomy εκτελείται επίσης στην ογκοφατολογία, όταν ο όγκος είναι τοπικός και δεν εκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ο δεξιός πνεύμονας περιλαμβάνει τρεις λοβούς, το αριστερό - δύο. Οι άνω και μέσοι λοβοί του δεξιού και του άνω λοβού του αριστερού αφαιρούνται από την πρόσθια-πλευρική προσέγγιση · ο κάτω λοβός του πνεύμονα αφαιρείται από τον οπίσθιο-πλευρικό λοβό.

Μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, ο χειρουργός βρίσκει τα αγγεία και τους βρόγχους, συνδέοντάς τα ξεχωριστά με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο. Πρώτον, τα σκεύη επεξεργάζονται και στη συνέχεια τα βρόγχοι, τα οποία είναι ραμμένα με ένα νήμα ή ένα βρογχοδιασταλτικό. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, ο βρόγχος καλύπτει τον υπεζωκότα και ο χειρουργός αφαιρεί τον λοβό του πνεύμονα.

Μετά την λοβεκτομή, είναι σημαντικό να ισιώσετε τους υπόλοιπους λοβούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, το οξυγόνο αντλείται στους πνεύμονες υπό πίεση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να τεντώσει ανεξάρτητα το πνευμονικό παρέγχυμα με ειδικές ασκήσεις.

Μετά την λοβεκτομή, η αποστράγγιση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την άνω λοβεκτομή, εγκαθίστανται μέσω του τρίτου και του όγδοου μεσοπλεύκους χώρου και αν αφαιρεθούν οι κάτω λοβούς, αρκεί μία αποστράγγιση για να εισέλθει στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.

Segmentectomy

Μια segmentectomy είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός τμήματος του πνεύμονος που ονομάζεται τμήμα. Κάθε τμήμα του οργάνου αποτελείται από πολλά τμήματα που έχουν τη δική τους αρτηρία, φλέβα και τμηματικό βρόγχο. Αυτή είναι μια ανεξάρτητη πνευμονική μονάδα που μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια για το υπόλοιπο όργανο. Για να αφαιρέσετε ένα τέτοιο θραύσμα, χρησιμοποιήστε οποιαδήποτε από τις προσεγγίσεις που παρέχουν τη συντομότερη διαδρομή στον επηρεασμένο πνευμονικό ιστό.

Οι ενδείξεις για segmentectomy θεωρούνται μικρού μεγέθους όγκους των πνευμόνων που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το τμήμα, μια κύστη των πνευμόνων, μικρές τμηματικές αποστήματα και κοιλότητες φυματίωσης.

Μετά την ανατομή του θωρακικού τοιχώματος, ο χειρουργός απομονώνει και επιδέσμους την τμηματική αρτηρία, τη φλέβα και, τέλος, το βρόγχο του τμήματος. Η επιλογή του τμήματος από τον περιβάλλοντα ιστό πρέπει να γίνει από το κέντρο μέχρι την περιφέρεια. Στο τέλος της λειτουργίας, οι αποχετεύσεις της πληγείσας περιοχής τοποθετούνται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας διογκώνεται με αέρα. Εάν απελευθερωθεί μεγάλος αριθμός φυσαλίδων αερίου, ο ιστός του πνεύμονα συρράπτεται. Απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ πριν το κλείσιμο του τραύματος.

Πνευμονία και πνευμονολογία

Ορισμένες ενέργειες στους πνεύμονες αποσκοπούν στην εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών, αλλά δεν συνοδεύονται από την αφαίρεση των τμημάτων τους. Αυτοί θεωρούν πνευμόλυση και πνευμονολογία.

Η πνευμονία είναι μια διαδικασία για τη διάλυση των συγκολλήσεων που εμποδίζουν τους πνεύμονες να σπάσουν, γεμίζοντας με αέρα. Μια ισχυρή διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει τους όγκους, τη φυματίωση, τις φουσκωτές διεργασίες στις πλευρικές κοιλότητες, την ινώδη πλευρίτιδα στη νεφρική παθολογία, τους εξωπνευμονικούς όγκους. Πιο συχνά αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εκτελείται σε περίπτωση φυματίωσης, όταν σχηματίζονται άφθονες πυκνές συμφύσεις, αλλά το μέγεθος της κοιλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm, δηλαδή η ασθένεια θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί μια πιο ριζική παρέμβαση - λαβεκτομή, σμηγματοσκόπηση.

Η ανατομή των συγκολλήσεων πραγματοποιείται εξωλέπια, ενδοκολπικά ή εξω-περιστερικά. Όταν Extrapleural pnevmolize χειρουργός αποκολλάται βρεγματικού υπεζωκότα φύλλο (εξωτερικό) και εισάγει αέρα μέσα στην θωρακική κοιλότητα, ή υγρή παραφίνη για την πρόληψη της διόγκωσης του πνεύμονα και το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Ενδοπλευρικές συμφύσεις διάνοιξης που παράγονται με διείσδυση κάτω από το πλευρικό υπεζωκότα. Εξωπεριδυσιακός τρόπος τραυματικός και δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Αποτελείται στην απολέπιση του πτερυγίου των μυών από τις νευρώσεις και στην εισαγωγή των πολυμερών σφαιρών στον προκύπτον χώρο.

Οι συγκολλήσεις διαχωρίζονται με ένα ζεστό βρόχο. Τα όργανα εισάγονται σε εκείνο το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας όπου δεν υπάρχουν συγκολλήσεις (υπό έλεγχο ακτίνων Χ). Για πρόσβαση ο χειρουργός εκτομή τμήματα νευρώσεων ορογόνο (στην τέταρτη verhnedolevom βλάβη, όγδοη - με Lobar) αποσπά την υπεζωκότα και οι μαλακοί ιστοί ράβεται. Η όλη διαδικασία θεραπείας διαρκεί μέχρι ενάμισι έως δύο μήνες.

Η πνευμονοτομία είναι ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής, η οποία ενδείκνυται για ασθενείς με εστιακές πυώδεις διεργασίες - αποστήματα. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον που μπορεί να εκκενωθεί με το άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος.

Η πνευμονομία ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με φυματίωση, όγκους και άλλες διεργασίες που απαιτούν ριζική θεραπεία, αλλά που είναι αδύνατη λόγω σοβαρής κατάστασης. Η πνευμονομία σε αυτή την περίπτωση έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίζει την ευημερία του ασθενούς, αλλά δεν βοηθά στην πλήρη ανακούφιση της παθολογίας.

Πριν από την εκτέλεση πνευμονοτομής, ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια θωρακοσκόπηση για να βρει την πιο σύντομη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση. Στη συνέχεια αποκόπτονται θραύσματα των πλευρών. Όταν αποκτάται πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν υπάρχει πυκνή συγκόλληση, η τελευταία είναι βουλωμένη (το πρώτο στάδιο της λειτουργίας). Περίπου μια εβδομάδα αργότερα, ο πνεύμονας τεμαχίζεται και οι άκρες του αποστήματος στερεώνονται στο πλευρικό υπεζωκότα, το οποίο παρέχει την καλύτερη εκροή παθολογικού περιεχομένου. Το απόστημα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, αφήνοντας τα ταμπόν να υγρανθούν με απολυμαντικό. Εάν υπάρχουν σφικτές συγκολλήσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πνευμονοτομία εκτελείται σε ένα στάδιο.

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι λειτουργίες του πνεύμονα είναι τραυματικές και η κατάσταση των ασθενών με πνευμονική παθολογία είναι συχνά σοβαρή, επομένως η σωστή προετοιμασία για την επερχόμενη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Εκτός από τις τυπικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων γενική αίματος και ανάλυση ούρων, βιοχημικές πήξης αίματος, ακτίνες Χ των πνευμόνων μπορεί να απαιτήσει CT, MRI, ακτίνες Χ, υπέρηχοι της θωρακικής κοιλότητας.

Όταν διεργασίες πυώδης, φυματίωση ή όγκους κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης ο ασθενής ήδη λαμβάνει αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης, κυτταροστατικά και τα παρόμοια. D. Μια σημαντική πτυχή της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες αναπνέει ασκήσεις. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να παραμεληθεί, δεδομένου ότι όχι μόνο διευκολύνει την εκκένωση του περιεχομένου από τους πνεύμονες πριν από την επέμβαση αλλά και στο να ισιώσει τους πνεύμονες και να αποκαταστήσει την αναπνευστική λειτουργία μετά τη θεραπεία.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ασκήσεις άσκησης βοηθούν τις ασκήσεις. Ένας ασθενής με αποστήματα, κοιλότητες, βρογχεκτασίες πρέπει να κάνει στροφές και κλίσεις του σώματος με ταυτόχρονη ανύψωση του βραχίονα. Όταν το πτύελο φτάσει στον βρόγχο και προκαλεί αντανακλαστικό βήχα, ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, διευκολύνοντας την εξάλειψή του με βήχα. Οι ασθενέστεροι και κλιμακωμένοι ασθενείς μπορούν να κάνουν τις ασκήσεις που βρίσκονται στο κρεβάτι, ενώ το κεφάλι του κρεβατιού πέφτει λίγο.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ανάλογα με την παθολογία. Περιλαμβάνει τη θεραπεία των μετεγχειρητικών τραυμάτων, την αλλαγή των επιδέσμων, τα ταμπόν με πνευμονοτομία κ.λπ., την τήρηση του καθεστώτος και τη θεραπεία άσκησης.

Οι συνέπειες της θεραπείας μπορεί να είναι αναπνευστική ανεπάρκεια, δευτερογενείς πυώδεις διεργασίες, αιμορραγία, αποτυχία ράμματος και εμφύσημα. Τα αντιβιοτικά, τα παυσίπονα συνταγογραφούνται για την προφύλαξη και παρακολουθείται η απόρριψη από το τραύμα. Οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι υποχρεωτικές, τις οποίες ο ασθενής θα συνεχίσει να εκτελεί στο σπίτι. Οι ασκήσεις εκτελούνται με τη βοήθεια ενός εκπαιδευτή και πρέπει να ξεκινήσουν μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή της ανάκαμψης από την αναισθησία.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων των πνευμόνων εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης και τη φύση της παθολογίας. Έτσι, κατά την αφαίρεση απλών κύστεων, μικρών φυσαλίδων, καλοήθων όγκων, ασθενών ζουν όσο και άλλοι. Σε περίπτωση καρκίνου, σοβαρής πυώδους διαδικασίας, γάγγραινας του πνεύμονα, μπορεί να συμβεί θάνατος από σηπτικές επιπλοκές, αιμορραγία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια οποιαδήποτε στιγμή μετά την παρέμβαση, αν δεν συμβάλει στην επίτευξη σταθερής κατάστασης.

Με μια επιτυχημένη λειτουργία, την απουσία επιπλοκών και την εξέλιξη της νόσου, η πρόγνωση είναι γενικά αρκετά καλή. Φυσικά, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί το αναπνευστικό του σύστημα, δεν μπορεί να γίνει λόγος για το κάπνισμα, θα χρειαστούν ασκήσεις αναπνοής, αλλά με τη σωστή προσέγγιση, υγιείς λοβούς των πνευμόνων θα παράσχουν στο σώμα το απαραίτητο οξυγόνο.

Η αναπηρία μετά από πνευμονική χειρουργική επέμβαση φτάνει το 50% ή περισσότερο και ενδείκνυται σε ασθενείς μετά από πνευμονεκτομή, σε μερικές περιπτώσεις μετά από λοβεκτομή, όταν μειώνεται η αναπηρία. Η ομάδα εκχωρείται σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς και επανεξετάζεται περιοδικά. Μετά από μια μακρά περίοδο αποκατάστασης, οι περισσότερες από τις λειτουργίες αποκαθιστούν τόσο την υγεία όσο και την ικανότητα εργασίας. Εάν ο ασθενής ανακάμψει και είναι έτοιμος να επιστρέψει στην εργασία, η αναπηρία μπορεί να αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα εκτελείται συνήθως δωρεάν, διότι απαιτεί τη σοβαρότητα της παθολογίας και όχι την επιθυμία του ασθενούς. Η θεραπεία είναι διαθέσιμη στα τμήματα της θωρακικής χειρουργικής και πολλές λειτουργίες εκτελούνται στο σύστημα του CHI. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί τόσο σε αμειβόμενη θεραπεία τόσο στις δημόσιες όσο και στις ιδιωτικές κλινικές, καταβάλλοντας για την ίδια τη λειτουργία και άνετες συνθήκες στο νοσοκομείο. Το κόστος ποικίλλει, αλλά δεν μπορεί να είναι χαμηλό, επειδή η χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων είναι περίπλοκη και απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών υψηλής ειδίκευσης. Η πνευμονιοεκτομή κοστίζει κατά μέσο όρο περίπου 45-50 χιλιάδες, με την εκτομή των mediastinal λεμφαδένων - έως και 200-300 χιλιάδες ρούβλια. Η κατάργηση μιας μετοχής ή ενός τμήματος θα κοστίσει από 20 χιλιάδες ρούβλια σε δημόσιο νοσοκομείο και μέχρι 100 χιλιάδες σε ιδιωτική κλινική.

Το Pleurisy αναφέρεται στις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά ονομάζεται ασθένεια, αλλά δεν είναι αρκετά έτσι. Η πλευρίτιδα του πνεύμονα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, η πλευρίτιδα σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά, η διαδικασία αναπτύσσεται σε ογκολογικούς ασθενείς με φόντο μεταστάσεων στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα.

Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας

Η πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα - η serous μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας έχει τη μορφή ημιδιαφανών φύλλων συνδετικού ιστού. Ένας από αυτούς είναι δίπλα στους πνεύμονες, ενώ ο άλλος φέρει την κοιλότητα του θώρακα από το εσωτερικό. Ένα ρευστό κυκλοφορεί στο χώρο μεταξύ τους, πράγμα που εξασφαλίζει ότι τα δύο στρώματα του υπεζωκότα γλιστρούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του δεν υπερβαίνει κατά κανόνα τα 10 ml. Όταν το πλευρικό πνευμονικό υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή pleurisy ονομάζεται έκχυση, ή εξιδρωματική. Είναι πιο συνηθισμένο. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή - στην περίπτωση αυτή, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού του εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν η μόλυνση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι πυώδης.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ιατρική δεν περιλαμβάνει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που την ονομάζει επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει ασθένεια των πνευμόνων ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη των πνευμόνων. Από τη φύση της εξέλιξης αυτής της παθολογικής κατάστασης και της κυτταρολογικής ανάλυσης του υπεζωκοτικού υγρού, μαζί με άλλες μελέτες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία της υποκείμενης νόσου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, αλλά η ίδια η πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση, είναι σε θέση να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Γι 'αυτό στην πράξη η πλευρίτιδα συχνά αποκαλείται ξεχωριστή αναπνευστική νόσο.

Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, απελευθερώνουν:

  • πυώδης πλευρίτιδα.
  • serous pleurisy;
  • ορο-πυώδης πλευρίτιδα.

Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Pleurisy μπορεί επίσης να είναι:

  • οξεία ή χρόνια?
  • σοβαρή ή μέτρια.
  • επηρεάζουν και τα δύο μέρη του θώρακα ή εκδηλώνονται μόνο στη μία πλευρά.
  • η ανάπτυξη προκαλεί συχνά λοίμωξη, οπότε καλείται μολυσματική.

Ο κατάλογος των μη μολυσματικών αιτίων του πνευμονικού πνεύμονα είναι ευρύ:

  • ασθένειες συνδετικού ιστού ·
  • αγγειίτιδα.
  • πνευμονική εμβολή.
  • βλάβες στο στήθος.
  • αλλεργία;
  • ογκολογία

Στην τελευταία περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για το δικαίωμα καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και των όγκων του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος και άλλοι. Με την διείσδυση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες της ροής στήθος της λέμφου είναι πιο αργή, και τα φύλλα του υπεζωκότα γίνει πιο διαπερατό. Το υγρό έρχεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός του μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και ως εκ τούτου προκαλεί τη συσσώρευση του εξιδρώματος.

Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Με το αδενοκαρκίνωμα, η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού pleurisy φθάνει το 47%. Με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα - 10%. Ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε αρχικό στάδιο, οπότε η πλευρίωση μπορεί να είναι το μόνο σήμα για την παρουσία κακοήθους όγκου.

Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις του pleurisy ποικίλλουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πλευρίτιδα των πνευμόνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία, η οποία προκάλεσε φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει, ένας βήχας που δεν ανακουφίζει, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής του υπεζωκότα και του εντοπισμού, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι προφανή ή σχεδόν απουσιάζουν. Με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πλευρά, που αυξάνεται με βήχα, αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση, και ρίγη δεν αποκλείονται. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι πιο έντονες. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες, αποτρέπει την ισορροπία τους. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (στους ίδιους τους πνεύμονες είναι σχεδόν καθόλου) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η αναπνοή και η βαρύτητα στο στήθος αυξάνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του αυχένα, αρχίζουν να διογκώνονται, γεγονός που τελικά γίνεται αντιληπτό. Το πλευρικό μέρος του στήθους περιορίζεται στην κίνηση.

Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, όλα τα παραπάνω σημάδια προσθέτουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: μέχρι 39-40 ° το βράδυ και 36.6-37 ° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας θεραπείας για το γιατρό, δεδομένου ότι η πυώδης μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες.

Η διάγνωση της πλευρίτιδας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

  1. Επιθεώρηση και αμφισβήτηση του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάρκεια εμφάνισης και το επίπεδο ευημερίας του ασθενούς.
  2. Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιείται διαφορετικές μεθόδους: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρουστά (κρουστά ειδικά εργαλεία για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (αίσθημα για ορισμένες θέσεις της νόσου).
  3. Ακτινοσκόπηση και CT. Οι ακτίνες Χ μπορούν να απεικονίσουν την πλευρίτιδα, να εκτιμήσουν τον όγκο του υγρού και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψουν μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του επιπολασμού.
  4. Δοκιμή αίματος Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα αυξάνει το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διάγνωση λοιμώδους πλευρίτιδας.
  5. Υπέρυθρη παρακέντηση. Αυτή είναι η πρόσληψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση που δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχει συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό, πραγματοποιείται άμεσα πλευροκεντρισμός (θωρακοκέντηση) - απομάκρυνση του εξιδρώματος μέσω διάτρησης με μακρά βελόνα και ηλεκτρική αναρρόφηση ή εγκατάσταση συστήματος θύρας, που είναι η προτιμώμενη λύση. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και ένα μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.

Εάν, μετά από όλα τα βήματα, η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να διατάξει οπτική θωρακοσκόπηση. Ένα θώρακο εισάγεται στο στήθος - είναι ένα εργαλείο με μια βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τις πληγείσες περιοχές από μέσα. Αν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα τεμάχιο όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας.

Θεραπεία της πάθησης

Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίδας πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Η θεραπεία της ίδιας της πλευρίτιδας, κατά κανόνα, είναι συμπτωματική, σχεδιασμένη για να επιταχύνει την απορρόφηση ινώδους, να αποτρέψει τον σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους "σάκους" του υγρού και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υπεζωκοτικό οίδημα. Σε υψηλές θερμοκρασίες, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα για τον ασθενή και, για πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι δράσεις επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε ένα συγκρότημα - μόνο στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και τεχνικές.

  1. Θωρακοσωλήνωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αναθέστε σε όλες τις περιπτώσεις εξαφάνισης pleurisy απουσία αντενδείξεων. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με προσοχή παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος, αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε σοβαρό στάδιο ή παρουσία μόνο ενός λειτουργικού πνεύμονα. Για τη διαδικασία, εφαρμόστε τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρά της ωμοπλάτης υπό έλεγχο υπερήχων και συλλέγεται το έκκριμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, καθίσταται ευκολότερη για τον ασθενή να αναπνεύσει.
  2. Συχνά, η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί · για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί σύγχρονα και απολύτως ασφαλή συστήματα ενδοπλευρικών θυρών, παρέχοντας σταθερή πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα τόσο για την εκκένωση του εκκρίματος όσο και για τη χορήγηση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
    Πρόκειται για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος ενίεται στην πλευρική κοιλότητα, και ένα θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές περικοπές, οι οποίες αργότερα εκτυπώνονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη στον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η χειραγώγηση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Όταν είναι απαραίτητο να εκκενωθεί εκ νέου το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπηθεί το δέρμα και η μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Με την ξαφνική ανάγκη και την έλλειψη πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη, με κάποια δεξιότητα και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμη και συγγενείς είναι σε θέση να απελευθερώσουν ανεξάρτητα την υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς από το υγρό μέσω του λιμένα.
  3. Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η πλευροδεσία. Αυτή η λειτουργία για την τεχνητή δημιουργία των συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και την καταστροφή του υπεζωκοτική κοιλότητα στο ρευστό πουθενά να συσσωρεύονται. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για τους ογκολογικούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα γεμίζεται με ένα ειδικό υλικό, το οποίο εμποδίζει την παραγωγή εξιδρώματος και έχει μια αντικαρκινική επίδραση - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτό μπορεί να είναι ανοσορυθμιστές (π.χ., ιντερλευκίνες), κορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικοί κυτταροστατικά (παράγωγα oksazafosforinov και δις -; - χλωροαιθυλαμίνη, νιτροζοουρίες ή αιθυλενοδιαμίνη, ενώσεις λευκοχρύσου, αλκυλ σουλφονικά, τριαζίνες και τετραζινών) που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
  4. Αν οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αποτύχει, υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπεζωκότα και η εγκατάσταση ενός διακένου. Μετά την απομάκρυνση, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα διέρχεται στο κοιλιακό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι ταξινομούνται ως ριζοσπαστικές, ικανές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου να καταφύγουν σε αυτές τελευταίες.
  5. Φάρμακα. Στην περίπτωση όπου η μολυσματική φύση έχει πλευρίτιδα ή περίπλοκες λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παράγοντα και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής χλωρίδας, μπορούν να είναι:
  • φυσικό, συνθετικό, ημι-συνθετικές πενικιλλίνες και οι συνδυασμένες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, metsillam)?
  • κεφαλοσπορίνες ( "mefoxim", "κεφτριαξόνη" "Kate" "Latamoktsef", "κεφπιρόμη," "κεφεπίμη", "Zeftera", "ceftolozane")?
  • φθοριοκινολόνες ( "Mikrofloks", lomefloxacin, νορφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης, gatifloxacin, σιταφλοξακίνης, τροβαφλοξασίνη)?
  • καρβαπενέμες ("Tien", δοριπενέμη, μεροπενέμη).
  • γλυκοπεπτίδια ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ραμοπλανίνης, dekaplanin)?
  • μακρολίδες (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid).
  • ανσαμυκίνες ("ριφαμπικίνη");
  • αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομικίνη, izepamitsin), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας?
  • λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
  • τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, "Minoleksin");
  • αμπενικόλη ("Levomitsetin");
  • άλλα συνθετικά αντιβακτηριακά μέσα (υδροξυμεθυλοκινοξαλινοξείδιο, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).

επίσης αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης συνταγογραφούμενα φάρμακα (ηλεκτροφόρηση του διαλύματος 5% νοβοκαΐνη, Analgin, διφαινυδραμίνη, ένα 10 τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 0,2 τοις εκατό διάλυμα platifillina τρυγικό, ινδομεθακίνη, κλπ), ρυθμιστές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία του υπεζωκότα φλεγμονής ( αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης), διουρητικά ( "φουροσεμίδη") ηλεκτροφόρηση lidazy (64 IU κάθε 3 ημέρες, στους 10-15 διαδικασίες κατεργασίας). Μπορεί να εκχωρήσει πόρους για να επεκτείνει βρόγχο και καρδιακές γλυκοσίδες ενίσχυση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας ( «Eufillin», «Korglikon»). Πλευρίτιδα καρκίνο του πνεύμονα σε αποτελεί πρόσφορο μέσο για τη χημειοθεραπεία - μετά τη διεξαγωγή της διόγκωσης και τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν. Τα φάρμακα χορηγούνται συστηματικά - με έγχυση ή ενδοκολπικά μέσω βαλβίδας διαφράγματος συστήματος θυρών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου το 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει θεραπεία συντήρησης. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση, και μετά από μερικές εβδομάδες για να το επαναδιορίσω.

Πρόγνωση της ασθένειας

Οι προωθούμενες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: την εμφάνιση πλευριτικών συμφύσεων, βρογχοπληρικών συρίγγων, διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.

Στη διαδικασία ανάπτυξης του pleurisy κάτω από την πίεση του ρευστού, οι αρτηρίες, οι φλέβες και ακόμη και η καρδιά μπορούν να μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και εξασθένιση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών παρεμβάσεων για την πλευρίτιδα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα πλευροκεντρισμός.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το empyema - ο σχηματισμός μιας «τσέπης» με το πύον, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και τελικό αποκλεισμό του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη του πυώδους εκκρίματος στον πνευμονικό ιστό είναι θανατηφόρος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα όταν γίνεται διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο. Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια, προκαλεί πόνο. Κατά τη συμπίεση των δοχείων παραβιάστηκε ο εξαερισμός των ιστών. Δεδομένων των ανοσολογικών διαταραχών, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων και των ιών.

Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκτησης εξαρτώνται από την κύρια διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά φτωχή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα απομακρυνόταν εγκαίρως και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να εντοπίσουν την υποτροπή με την πάροδο του χρόνου όταν εμφανιστεί.

Ο ανιψιός είχε pleurisy, τοποθετήθηκε στο πνευμονικό τμήμα, αντιμετώπισε και έψαχνε για την αιτία της πλευρίτιδας όταν έγινε η παρακέντηση και η φούσκα του αέρα ξεσπά στους πνεύμονες. Μεταφέρθηκε στο τμήμα της θωρακικής χειρουργικής, θα τραβήξει μια φωτογραφία, εάν δεν είναι ευνοϊκή, θα έχει μια λειτουργία για να αφαιρέσει τον υπεζωκότα και τις φυσαλίδες αέρα (CT τους έδειξε). Είναι πολύ ανήσυχος και ρωτάει: πώς ζουν χωρίς τον υπεζωκότα;

Υπάρχουν δύο φύλλα υπεζωκότα: εσωτερικά (σπλαχνικά) και εξωτερικά (βρεγματικά).

Είναι δύσκολο να πούμε ποια είναι αυτή η «φούσκα» του αέρα. Έχει ένα μπουλόνι, μια κύστη, ένα πυώδες απόστημα αποκοπής, ένας πνευμοθώρακας έχει σχηματιστεί; Πιο συχνά, ο υπεζωκότας αφαιρείται, εάν ο πνεύμονας δεν εξομαλύνεται ή ο χρόνιος πυώδης σχηματισμός εμφανίζεται - pyopneumothorax. Απαιτείται διαφορική διάγνωση με πνευμονική φυματίωση, φυματιώδη πλευρίτιδα.

Πιθανότατα μια τέτοια ενέργεια θα ονομάζεται - αποκομιδή του πνεύμονα. Η ιδιαιτερότητα αυτής της λειτουργίας δεν είναι μόνο η αφαίρεση του υπεζωκότα, τα οποία είναι τυλιγμένα σκέλη της φλεγμονής ινώδους και την πρόληψη πυρόλυση και εύκολο να αναπνεύσει κανονικά, αλλά η αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα, η οποία δεν μπορεί να ανακτηθεί. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εξομάλυνση του πνεύμονα και την αποκατάσταση της βασικής αναπνευστικής λειτουργίας. Ο πνεύμονας μπορεί να ισιωθεί στις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια λειτουργία εξοικονόμησης οργάνων και δεν υπάρχουν θάνατοι. Έχω αυτό το «φρέσκο» ασθενή, ο οποίος μετά από μια μακρά άρνηση για τη θεραπεία της πνευμονίας (πυρετό 2nedeli με 40 βαθμούς), μια επιπλοκή - εμπύημα, η θεραπεία pneumoempyema ήταν prolecheena αντιβιοτικά, αλλά χωρίς αποτέλεσμα, μετά την επέμβαση αποφλοίωση vtorakalnoy, ανάρρωσε και αισθάνεται Και η ίδια θα πέθαινε από την αυξανόμενη δηλητηρίαση και την αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΠΝΕΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΑ ΠΛΕΚΤΑ

T.P. Makarenko, A.V. Bogdanov, V.D. Stonogin

Από την τρίτη προεδρία της Κλινικής Χειρουργικής (Head - καθηγητής Timothy P. Makarenko) Κεντρική Τάγματος του Λένιν Institute of Advanced Medical Σπουδών (Πρύτανης Kovrigina MD) στην Κεντρική Κλινική Νοσοκομείου (επικεφαλής της Τιμήθηκε γιατρός του RSFSR Β Zakharchenko) του Υπουργείου Σιδηροδρόμων.

Η έκδοση είναι αφιερωμένη στη μνήμη του Βασίλη Dmitrievich Stonogin (1933-2005).

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΕ ΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΠΝΕΥΜΑ ΚΑΙ ΠΛΕΥΡΑ

Τ. Ρ. Makarenko, Α. Β. Bogdanov, V. D, Stonogin

Vasily Dmitrievich Stonogin στη μνήμη (1933-2005).

Κατά τη διάρκεια της δεκαετούς περιόδου (1954-1967) αναφέρονται 51 ασθενείς. Εννέα ασθενείς υποβλήθηκαν προηγουμένως σε pneumotomy, 8 - pneumectomy, 7 - λοβεκτομή του κάτω λοβού, 7 - διλοβεκτομή, 4 - λοβεκτομή του άνω λοβού, 2 - αριστερής πλευράς εκτομή του κάτω λοβού και γλωσσίδα, 6 - έκθεση του υπεζωκοτική κοιλότητα και αποχέτευσης του μετά την technic Vishnevsky, 2 - echinococcectomy. Έχει δοθεί ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ακολουθήσει τη διαδικασία, δηλαδή, θα πρέπει να ακολουθηθεί. ασθενείς, πραγματική υποτροπή, αφήνοντας πριν από μια πρώτη χειρουργική επέμβαση.

Παρά τις μεγάλες προόδους στην χειρουργική των πνευμόνων, το ποσοστό των επιπλοκών που απαιτούν επανεγχείρηση στην πρώιμη και την όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, παραμένει υψηλή, με μέσο όρο 4 έως 10 (AI Smaylis, ND Garin).

Η εμπειρία των χειρουργών σε επαναλήψεις στους πνεύμονες είναι μικρή. Έτσι, ο Τ. Β. Στεπάνοβα αναφέρει δεδομένα για 27 επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική του Β. Κ. Όσιποφ για 8 χρόνια. F.G. Οι γωνίες αναφέρουν 7 επαναλαμβανόμενες λειτουργίες. Σημαντικότερο υλικό έχει το AP. Kolesov (58 επιχειρήσεις) και V. I. Petrov (48 επιχειρήσεις).

Έχουμε μελετήσει την εμπειρία της κλινικής στην θεραπεία ασθενών με διάφορες πνευμονικές παθολογίες για 13 χρόνια (1954-1967). Συνολικά, λειτουργούν 540 ασθενείς, εκ των οποίων 51 εκτελούσαν 78 επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Η κατανομή των ασθενών ανά φύλο και ηλικία παρουσιάζεται στον πίνακα.

Μεταξύ των ασθενών υπερίσχυαν άνδρες ηλικίας από 31 έως 50 ετών, οι οποίοι μπορεί να συσχετιστούν με την συχνότερη εμφάνιση της μεθόδου της υπεκφυγής των πνευμόνων στους άνδρες σε αυτή τη συγκεκριμένη ηλικία.

Ο επικρατούμενος αριθμός ασθενών (34) υπέστη 1 επαναλαμβανόμενη επέμβαση, 10 - 2, 5 - 3, 2 - 4 και 5 - 5 (συνολικά 78 επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις).

Η κατανομή των ασθενών ανά φύλο και ηλικία

Η ηλικία των ασθενών σε χρόνια

Από τους 51 ασθενείς που λειτουργούν κατ 'επανάληψη στο παρελθόν υποφέρει 9 pneumonopathy περίπου απόστημα, 8 - πνευμονεκτομή, 7 - λοβώδης λοβεκτομή, 7 - bilobektomiyu, 6 - άνοιγμα και αποστράγγιση του υπεζωκότα po¬losti από τον Α Wisniewski, 6 - πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία της διείσδυσης πληγών θώρακα, 4 - λοβεκτομή του άνω λοβού, 2 - αφαίρεση του κάτω λοβού στα αριστερά με εκτομή των μυκητιακών τμημάτων, 2 - εχινοκοκοτομή.

Εφιστάται η προσοχή στο σημαντικό ποσοστό της πνευμονοτομής - μη ριζική, μη θεραπευτική λειτουργία του ασθενούς. Σήμερα σχεδόν εγκαταλείπεται. Έχουμε αναπτύξει τις ακόλουθες λόγους που οδήγησαν σε διάφορες μετεγχειρητικές os¬lozhneniyam που απαιτούν χειρουργική επέμβαση επανάληψης: αγγειακή θεραπεία και των βρόγχων των πνευμόνων ή μετοχές μαζικά - στο 13 μη ριζική χειρουργική επέμβαση πρώτη - σε 12, η ​​κακή επιθεώρηση πριν από την πρώτη πράξη - σε 9 λάθη η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών - στις 7, αφήνοντας ένα μακρύ κούτσουρο του βρόγχου - σε 4, την πραγματική επανεμφάνιση της νόσου - σε 3, τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς πριν από την πρώτη επέμβαση - σε 3 περιπτώσεις.

Σε πολλούς ασθενείς, διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο στην εμφάνιση επιπλοκών μετά την πρώτη επέμβαση. Η κύρια ομάδα αποτελείται από τεχνικά και τακτικά λάθη, καθώς και ατελή εξέταση του ασθενούς κατά την προεγχειρητική περίοδο. Η αληθινή επανάληψη της μεθόδου της υπερκατανάλωσης παίρνει μια μάλλον μέτρια θέση. Ως παράδειγμα των τακτικών και τεχνικών σφαλμάτων, παρουσιάζουμε την ακόλουθη παρατήρηση.

Ο ασθενής S., ηλικίας 40 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 29.III.1967, παραπονιέται για την παρουσία ενός συριγγίου στην αριστερή πλευρά του θώρακα, βήχοντας στα πτύελα, δύσπνοια κατά το περπάτημα. Αρρώστη από το 1965, όταν τον Μάρτιο υπέστη αριστερόστροφη λοβιακή πνευμονία, που περιπλέκεται από το απόστημα των πνευμόνων και το υπεζωκόπημα. Τον Ιούλιο του 1965, λειτουργούσε στον τόπο κατοικίας. Η θωρακοτομή με εκτομή του άκρου VII και αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας γίνεται. Στην μετεγχειρητική περίοδο σχηματίστηκε βρογχοπνευρώ-θωρακικό συρίγγιο. Τον Δεκέμβριο του 1965, λειτούργησε και πάλι, πραγματοποιήθηκε θωρακοσπλαστική με εκτομή οκτώ ανώτερων πλευρών. Ωστόσο, η επέμβαση δεν οδήγησε στην απομάκρυνση του βρογχο-θωρακικού συριγγίου. Τον Μάρτιο του 1966, για τρίτη φορά διεξήχθη πλούσια αιμορραγία από τον αριστερό πνεύμονα, πραγματοποιήθηκε πνευμονεκτομή. Λόγω των τεχνικών δυσκολιών και της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, έγινε μια μη μονωμένη επεξεργασία των στοιχείων της ρίζας του πνεύμονα (συσκευή UKL-60). Στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, το βρογχο-υπεζωκοτικό-θωρακικό συρίγγιο άνοιξε εκ νέου. Τον Μάρτιο του 1967, ο ασθενής απεστάλη στην κλινική για να κλείσει το συρίγγιο. Η γενική κατάσταση της εισδοχής είναι ικανοποιητική. Δεν υπάρχει καθυστέρηση της αναπνοής μόνο. Ο αριθμός των αναπνοών - 20 σε 1 λεπτό. Παλμός 86 παλμούς ανά λεπτό, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Πίεση αίματος 130/80 mmHg.

Εικόνα 1 - Ακτινογραφία του θώρακα του ασθενούς C. Φυστογραφία, μια μεγάλη υπολειμματική κοιλότητα.

Υπάρχει ύφεση του αριστερού μισού του στήθους. Πίσω στην περιοχή των πρώτων VI-VII νευρώσεων υπάρχουν δύο μετεγχειρητικές ουλές. Στο οπίσθιο μασχαλιαίο συρίγγιο 1,5 * 1 cm με πυώδη εκκένωση. Όταν εισπνέετε, αυξάνεται η συστολή του αριστερού μισού του στήθους. Η ακρόαση της σωστής αναπνοής από τους πνεύμονες.

Η ακτινογραφία (ακτίνες Χ + τομογραφία + φιστογραφία) σηματοδοτεί την μετατόπιση της μέσης στρεπτικής σκιάς προς τα αριστερά, το κολόβωμα του αριστερού κύριου βρόγχου είναι μακρύ (5 cm), το άκρο του είναι αδιαίρετο, στην άκρη του κούτσουνα είναι μεταλλικό ράμμα. Υπάρχει μια μεγάλη υπολειπόμενη κοιλότητα που μετρά 20 × 5 cm. Το υλικό αντίθλιψης προσεγγίζει προσεκτικά τη βρογχική κνήμη, αλλά δεν διεισδύει στον βρόγχο (βλ. Εικόνα).

Αναλύοντας αυτή την παρατήρηση, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θωρακοσπλαστική παρουσία της φουσκωτής διαδικασίας στον πνεύμονα που στηρίζει το βρογχικό συρίγγιο (απόστημα ή βρογχιεκτασία) είναι αβάσιμη. Θεραπεία της ρίζας του πνεύμονα μαζικά, ειδικά στο πλαίσιο της λοίμωξης, καθώς και η εγκατάλειψη του μακρού βρογχικού κελύφους και οδήγησε στην ανάπτυξη βρογχικού συριγγίου μετά από πνευμονεκτομή. Δίνουμε ένα παράδειγμα ελαττωματικής εξέτασης πριν από την πρώτη πράξη.

Ο ασθενής Ν., Ηλικίας 27 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 29.10.1966, παραπονιμένος για βήχα με βλεννογόνο πτύελο, πόνο στο στήθος. Η ασθένεια ξεκίνησε στην παιδική ηλικία. Συχνά υπέφερε από κρυολογήματα, συνεχώς βήχα. Τα τελευταία 3 χρόνια, η ποσότητα του πυώδους πτύελου αυξήθηκε στα 100 ml την ημέρα. Η βρογχιεκτασία διαγνώστηκε με εντοπισμό βρογχιεκτασίας και στους δύο πνεύμονες. Το 1963, που λειτουργούσε στον τόπο κατοικίας, πραγματοποιήθηκε μια μονοβάθμια λειτουργία και στους δύο πνεύμονες. Κάθε πνεύμονας αφαιρούσε ένα τμήμα στους κάτω λοβούς. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώθηκε, η ποσότητα των πτυέλων παρέμεινε η ίδια. Επανειλημμένα αντιμετωπίζονται σε θεραπευτικά νοσοκομεία με ελάχιστη επιτυχία. Τον Σεπτέμβριο του 1966 αποστέλλεται στην κλινική για εξέταση και επίλυση του ερωτήματος σχετικά με τη λειτουργία.

Κατά την παραλαβή, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Αναδεικνύεται η χροιά της επιδερμίδας, τα έντονα συμπτώματα των "ποτηριών ρολογιών" και των "ραβδιών τυμπάνου". Υπάρχουν δύο μετεγχειρητικές ουλές στα δεξιά και αριστερά στην περιοχή του πέμπτου ενδιάμεσου χώρου μπροστά. Η ακτινογραφία του πνεύμονα παρουσιάζει έντονο εμφύσημα με συμπτώματα πνευμονικής σκλήρυνσης, καθώς και βρογχεκτασίες σε όλα τα τμήματα. Κατά τη διάρκεια της βρογχογραφίας του δεξιού πνεύμονα, βρέθηκε ένα κολόβωμα του βρόγχου του κάτω λοβού κάτω από την έξοδο της 6ης τμηματικής, σημαντικής παραμόρφωσης των βρόγχων των άνω και μέσων λοβών, της σφαιρικής βρογχιεκτασίας. Η βρογχογραφία του αριστερού πνεύμονα έδειξε την απουσία του κάτω λοβού, την παραμόρφωση του 4-β-θ τμήματος των βρόγχων, την πολλαπλή σφαιρική βρογχιεκτάση. Από τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και του τύπου του, δεν διαπιστώθηκαν ειδικές αποκλίσεις.

Δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας δεύτερης λειτουργίας εξαιτίας της εκτεταμένης έκτασης των πνευμονικών βλαβών από τη χρόνια φουσκωτή διαδικασία. Μια πορεία θεραπευτικής βρογχοσκόπησης. Εκφορτώθηκε στις 3.III.1967, με βελτίωση.

Αναλύοντας αυτήν την παρατήρηση, θα θέλαμε να τονίσουμε ότι πριν από την πρώτη επέμβαση ο ασθενής δεν εξετάστηκε λεπτομερώς, ιδιαίτερα βρογχογραφικά. Ακόμα και τότε υπήρχαν βρογχεκτασίες στους άνω λοβούς, καθώς η κλινική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες δεν εξαφανίστηκε μετά την επέμβαση. Κατά την άποψή μας, η απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα παρουσία βρογχιεκτασίας σε άλλο λοβό επιδεινώνει σημαντικά τη διαδικασία στην άλλη, καθώς η παραμόρφωση των βρόγχων και του εμφυσήματος του υπόλοιπου λοβού αυξάνεται.

Οι ασθενείς που έγιναν δεκτοί στην κλινική για επανέλεγχο, μαζί με τη συνηθισμένη εξέταση ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας, χρησιμοποίησαν τη βρογχογραφία, τη φιστογραφία, τη βρογχοσκόπηση, την αγγειοπλυμονογραφία, τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, τους δείκτες της ισορροπίας όξινης βάσης και τη σάρωση των πνευμόνων.

Βάσει της ενδελεχούς κλινική μελέτη με ασθενείς μας παρακάτω διαγνώσεις εγκατεστημένος: υπολειμματικό υπεζωκοτική κοιλότητα βρογχοπλευριτικά συρίγγιο - 18 ασθενείς, βρογχεκτασίες στο υπόλοιπο κλάσμα του φωτός - σε 10, συμπεριλαμβανομένων από 2 στην παρουσία των βρογχικών συριγγίου, υπολειμματική κοιλότητα με βρογχοπλευριτικά-θώρακα συρίγγιο - σε 8, απόστημα υπόλοιπο του πνεύμονα μετοχή - y 7, το υπολειπόμενο κοιλότητα - y 2, νευρώσεις οστεομυελίτιδα - στο 1, chondritis παράκτιες χόνδρους - y 1, φυματιώδη εμπύημα - y 1, γάγγραινα υπόλοιπο φως ποντάρισμα - στο 1, υποτροπή εχινοκοκκίαση - y 2 β ial.

Η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας κυμάνθηκε από 6 έως 150 ημέρες, κατά μέσο όρο 42 ημέρες. Τα κριτήρια αξιολόγησης της ετοιμότητας των ασθενών για χειρουργική επέμβαση ήταν η βελτίωση της γενικής κατάστασης, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η μείωση της ημερήσιας ποσότητας των πτυέλων στα 20-40 ml, η ομαλοποίηση του αίματος, η βελτίωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Λόγω της φύσης και του όγκου της επανεγχειρίσεως, οι ασθενείς κατανέμονται ως εξής: Θωρακοτομία, αποκατάσταση μυών σε 24 ασθενείς, το υπόλοιπο τμήμα του πνεύμονα απομακρύνθηκε στις 14 (συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης του άνω λοβού σε 5, το χαμηλότερο σε 2 1, αφαίρεση της γλώσσας - σε 2, πνευμονεκτομή - y 1), ανοίγοντας την υπολειμματική κοιλότητα με επιπωματισμός για AV Wisniewski - 17 (συμπεριλαμβανομένης της προσθήκης των μυών plasty σε 4), pleurectomy, συρραφή βρογχικό κολόβωμα, μυϊκή πλαστικά - y 8, θωρακοσπλαστική - στις 4, εκτομή των νεύρων + αποχετεύσεις υπεζωκοτική κοιλότητα σε 5, επαναλαμβανόμενη πνευμονοτομή σε 2, μεταμοσχευμένη ραφή του κυρίου βρόγχου στο 1, αφαίρεση χόνδρου από IV έως IX σε 1 ασθενή, εχινοκοκκτομή σε 2 ασθενείς.

Με 22 επαναλαμβανόμενες ενέργειες, εφαρμόστηκε τοπική αναισθησία, οι υπόλοιπες επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με χαλαρωτικά με ξεχωριστή διασωλήνωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αφαίρεση του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα έγινε δυνατή μόνο με επαρκές βάθος ενδοτραχειακής αναισθησίας (άρθρο SH2-3).

Στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, 5 ασθενείς έχασαν τη ζωή τους, 4 από τους οποίους υπέστησαν υποτροπή ή εξέλιξη της υπερευαισθησίας.

Από τους 14 ασθενείς που πραγματοποίησαν απομάκρυνση του εναπομένοντος ποσοστού (ή των μεριδίων), 2 ασθενείς πέθαναν, που ήταν υπό όρους 14,3%. Τα αποτελέσματα της θεραπείας σε αυτή την ομάδα πρέπει να θεωρηθούν αρκετά ικανοποιητικά. Αποδίδουμε αυτό για να ρυθμιστεί σωστά τις ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, με προσεκτική προεγχειρητική προετοιμασία, καλή ανακούφιση του πόνου και σχολαστικά διεξάγεται περίοδο posleoperatsion¬nym (έγκαιρη επιστροφή αιμορραγίας, διόρθωση των ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών, αιμοδυναμική σταθεροποίηση, η χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος).

Σε 27 ασθενείς, ήταν δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως η επανάληψη της κατασταλτικής διαδικασίας ή οι επιπλοκές που συνέβησαν μετά την πρώτη επέμβαση.

19 ασθενείς απελευθερώθηκαν με βελτίωση, αλλά με την εμφάνιση των ακόλουθων επιπλοκών: σε 4 ασθενείς το εσωτερικό βρογχικό συρίγγιο - στο 5, το θωρακικό συρίγγιο και η υπολειμματική κοιλότητα - στο 9, υπολειπόμενη κοιλότητα χωρίς συρίγγιο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είχαμε τον μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών μετά από μη ριζικές επεμβάσεις (επαναλαμβανόμενες πνευμοθόδους, μυϊκή πλαστική). Ωστόσο, το μυϊκό πλαστικό, κατά κανόνα, ήταν αναποτελεσματικό παρουσία βρογχιεκτασίας ή αποστήματος στον υπόλοιπο λοβό του πνεύμονα. Το μυϊκό πλαστικό μετά τη συρραφή του βρόγχου έδωσε ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Ένα παράδειγμα μιας επιτυχημένης επαναλειτουργίας είναι η ακόλουθη παρατήρηση.

Ασθενής Σ, 37 ετών, εισήχθη στην κλινική με τις καταγγελίες των 30.I.1967 γενική αδυναμία, εύκολη κόπωση, δύσπνοια, βήχα με απόχρεμψη των πυώδη έως 100 ml ανά ημέρα, αιμόπτυση, διαλείπων πυρετός. Το 1964, διεξήχθη μια επέμβαση για βρογχεκτασίες στην κλινική, με τον κάτω λοβό στα αριστερά και την ουσία να αφαιρεθεί. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Λίγους μήνες μετά την πάθηση του κρυολογήματος, άρχισαν να εμφανίζονται πάλι πυώδη πτύελα. Το 1966 είχε ήδη μια κλινική εικόνα της χρόνιας φλυκτικής διαδικασίας. Η συντηρητική θεραπεία δεν έδωσε επιτυχία. Όταν επανεισέρχεται η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Βρογχογραφία δεξιά: δεν υπάρχει βρογχιεκτασία. bronhograficheskom αφήνεται υπό μελέτη ανιχνεύεται παραμόρφωση τμηματική βρόγχο άνω λοβού, κυλινδρικό βρογχεκτασίες, βρογχικό και συρίγγιο υπολειμματική κοιλότητα με μέγεθος 1,0 * 1,0 εκατοστά.

10.III. 1967, υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με ξεχωριστή διασωλήνωση βρόγχου, πραγματοποιήθηκε θροατοτομή προ-ανορθωτικής προσπέλασης κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου. Το υπόλοιπο τμήμα του άνω λοβού σε μαζικές συμφύσεις, απομονώνεται απότομα από τις συγκολλήσεις. Ήταν δυνατή η ξεχωριστή επεξεργασία των στοιχείων της ρίζας λοβού με τον κύριο βρόγχο να αναβοσβήνει με τη συσκευή UCB. Η μετεγχειρητική περίοδος περιπλέκετο από το ¬ φαινοειδές της πληγής. Ανάκτηση.

Η ιστολογική εξέταση του φαρμάκου αποκάλυψε κυλινδρική βρογχιεκτασία, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα, συρίγγιο του κούτσου του κατώτερου βρόγχου.

Οι δείκτες του ισοζυγίου οξέος-βάσης δείχνουν την αντισταθμιστική οξέωση. Κατά τον βήχα εκκένωσης, δεν υπάρχει αιμόπτυση.

  1. Ο αριθμός των ασθενών που απαιτούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στους πνεύμονες είναι αρκετά σημαντικός και αποτελεί περίπου το 10% όλων των ασθενών που λειτουργούν.
  2. Μεταξύ των κυριότερων λόγων που οδήγησαν σε διάφορες επιπλοκές μετά την πρώτη επέμβαση είναι οι εξής: η μη ριζική φύση της επέμβασης, τα τεχνικά λάθη, η ανεπαρκής εξέταση, καθώς και τα λάθη στη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου.
  3. Η λειτουργία επιλογής σε περίπτωση λανθασμένης ή αληθούς επανάληψης της διαδικασίας θωράκισης είναι η αφαίρεση του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα, σε περίπτωση βρογχικών συριγγίων - η ραφή του τελευταίου με αποκατάσταση των μυών.
  1. Garin ND, Osmakov Ν. Α. Surgery, 2, 1967.
  2. K o lesov AP, Gridnev AV, Boykov G. Α. Ερωτήματα στεφανιαίας νόσου, οι συνέπειές της και αναπλαστική πνευμονική χειρουργική. Μ., 1965.
  3. Petrov V.I. Ερωτήσεις στεφανιαίας νόσου, οι συνέπειές της και η ανακατασκευή του πνεύμονα. Μ., 1965.
  4. Smilis A.I. Επιπλοκές κατά τη διάρκεια πνευμονικών επεμβάσεων. Diss. Μ., 1957.
  5. Stepanova T. V. σχετικά με το ζήτημα των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων στους πνεύμονες σε χρόνιες κατακρημνιστικές ασθένειες. Μ., 1964.
  6. Angles F.G., Kakostykov Ρ. F. Χειρουργική, 2, 1967.