Αντιβιοτικά στη θεραπεία της ιγμορίτιδας

Στην περίπτωση του antritis, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό του ασθενούς και τα αποτελέσματα του βακτηριακού εμβολιασμού που γίνεται από τη ρινική βλέννα. Τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες, τα άτομα με χρόνιες ΟΝΓ ασθένειες και η ανοσοανεπάρκεια έχουν τη δική τους προσέγγιση στη θεραπεία. Επιπλέον, πολλά βακτήρια είναι ανοσολογικά έναντι των συχνά χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών.

Ενδείξεις

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται:

  1. σε σοβαρή και μέτρια σοβαρή ασθένεια,
  2. με σοβαρό πόνο στο πρόσωπο από τη μία πλευρά.
  3. με σοβαρά αναπνευστικά συμπτώματα και υψηλό πυρετό,
  4. με ισχυρό πονοκέφαλο μόνιμου χαρακτήρα.

Δεν χρειάζεται να πίνετε αντιβιοτικά εάν το antritis είναι αλλεργικό, ιικό ή μυκητιακό.

Κανονικά, ένα υγιές άτομο είναι στείρα κόλπων και παραρρινοκολπίτιδα - μια βακτηριακή φλεγμονή που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Haemophilus influenzae, Moraxella, Corynebacterium, Chlamydia και μυκόπλασμα, το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων της φλεγμονής προκαλούν ορισμένα βακτηρίδια.

Δεδομένου ότι η σπορά βλέννας στη χλωρίδα και η ευαισθησία στα αντιβιοτικά διαρκεί τουλάχιστον 3 ημέρες, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει σωστά ένα αρχικό αντιβιοτικό για θεραπεία, με βάση το ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενούς.

Αμοξικιλλίνες

Οι αμοξικιλλίνες είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής σε απλές, ήπιες μορφές της ιγμορίτιδας. Είναι αποτελεσματικά έναντι ενός μεγάλου αριθμού θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. είναι πολύ φτηνά. Τα μειονεκτήματα για τα οποία γίνονται το φάρμακο επιλογής είναι η ανάπτυξη αντοχής στα βακτήρια, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών - εμφανίζεται διάρροια σε κάθε πέμπτο άτομο.

  • Flemoksin Solyutab - το καλύτερο φάρμακο που προστατεύεται από μια ειδική μεμβράνη που αποτρέπει την καταστροφή του στο στομάχι και προάγει την καλύτερη απορρόφηση στο λεπτό έντερο.
  • Amoxicar.
  • Ospamox.
  • Hikontsil.

Προστατευόμενες αμοξικιλλίνες / κλαβανικές ενώσεις - Amoxiclav, Arlet, Augmentin, Medoclav, Flemoklav Solyutab. Σε σοβαρές περιπτώσεις ιγμορίτιδας, συνήθως συνταγογραφούνται με τη μορφή ενέσεων. Το Augmentin μπορεί να ληφθεί ως ένα μόνο αντιβιοτικό ή σε συνδυασμό με άλλα. Με το augmentin, επιτρέπεται η θεραπεία της υποτροπιάζουσας ιγμορίτιδας που προκαλείται από ανθεκτικά βακτήρια - χάρη στο κλαβουλονικό οξύ, τα βακτήρια δεν μπορούν να καταστρέψουν τη φυσικοχημική δομή του Augmentin.

Επιτρέπεται να χρησιμοποιείται για νεογέννητα και έγκυες γυναίκες - το Augmentin δεν έχει τερατογόνο δράση. Το Augmentin διακρίνεται από τον πλούτο των μορφών απελευθέρωσης - πρόκειται για σκόνη για την παρασκευή εναιωρήματος σε τρεις διαφορετικές συγκεντρώσεις, μια σκόνη για την παρασκευή ενός διαλύματος ένεσης, δισκία για τρεις ηλικιακές ομάδες.

Όλες οι αμοξικιλίνες επιτρέπονται σε παιδιά από τη γέννηση, είναι διαθέσιμες με τη μορφή δισκίων και σκόνεων για χορήγηση από το στόμα με τη μορφή εναιωρήματος. Η ημερήσια δόση κατανέμεται κατά τη διάρκεια μιας ημέρας για 2-3 δόσεις.

Για να διατηρηθεί η απαιτούμενη δοσολογία, οποιοδήποτε αντιβιοτικό πρέπει να πιει, ακολουθώντας αυστηρά τα διαστήματα, δηλαδή κάθε μέρα ταυτόχρονα.

  • 2 φορές την ημέρα - στις 08:00 και στις 20:00.
  • 3 φορές την ημέρα - στις 06:00, 14:00, 22:00.
  • 4 φορές την ημέρα - 06:00, 12:00, 18:00, 00:00.

Κεφαλοσπορίνες

Τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά, έχουν παρόμοια βακτηριοκτόνο δράση με αμοξικιλλίνες. Επιλέγονται όταν τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στις Αμοξικιλλίνη και Augmentin, εάν ένα άτομο έχει αρκετές παροξύνσεις της παραρρινοκολπίτιδας ετησίως, η απόρριψη με πύον ή αμοξικιλλίνη δεν είχε θετικό αποτέλεσμα εντός 2-4 ημερών.

Πρόσφατα, οι πρώτες δύο γενεές κεφαλοσπορινών (Cefazolin, Cefuroxime, Cefaclor) χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά στη θεραπεία κατά του antritis.

III κεφαλοσπορίνες:

  • Cefixime, που επιτρέπεται από την ηλικία των έξι μηνών, η ημερήσια δόση χωρίζεται σε 1-2 δόσεις.
  • Cefotaxime, επιτρέπεται από τις πρώτες ημέρες της ζωής, η πολλαπλότητα της εισαγωγής 2-4 φορές την ημέρα?
  • Η κεφτριαξόνη, επέτρεψε νεογέννητα. Η κεφτριαξόνη είναι μία από τις συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες ενέσεις για κόλπους. Βολικό στο ότι η ένεση μπορεί να γίνει μόνο μία φορά την ημέρα. Η κεφτριαξόνη προκαλεί σοβαρό πόνο όταν χορηγείται, οπότε για ενδομυϊκή ένεση αραιώνεται με νοβοκαϊνη και η κεφτριαξόνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί μέσω του καθετήρα ενδοφλεβίως. Η κεφτριαξόνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία και πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων, ακόμη και στα νεογέννητα. Η κεφτριαξόνη μπορεί να αντικατασταθεί με Cefotaxime εάν είναι απαραίτητο. Τα εμπορικά ονόματα για Ceftriaxone είναι Hazaran, Lendatsin, Oframaks, Torocef, Ceficar και άλλοι?
  • Η κεφοπεραζόνη, ενέσεις για κόλπο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τη γέννηση, χορηγούμενη ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως δύο φορές την ημέρα.

Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς:

  • Το Cefepime, που επιτρέπεται στα νεογνά, χορηγείται με ενέσεις κάθε 12 ώρες.

Τετρακυκλίνες

Αντιβακτηριακά δισκία για ιγμορίτιδα ευρέος φάσματος δράσης, οι ενδείξεις για τη χρήση τους έχουν μειωθεί λόγω της σημαντικής αύξησης της αντοχής των βακτηριδίων. Δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες, παιδιά έως 8 ετών, με ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.

  • Δοξυκυκλίνη, που χρησιμοποιείται μόνο σε ενήλικες.
  • Ροντομιτσίνη (Metatsiklin).

Οι κάψουλες λαμβάνονται 4 φορές την ημέρα, την πρώτη ημέρα είναι συνηθισμένη η χορήγηση διπλής δόσης του φαρμάκου.

Φθοροκινολόνες

Ορίστηκε με πιο σοβαρή πορεία της ιγμορίτιδας, εάν η ασθένεια προκαλείται από ευαίσθητα στα αντιβιοτικά βακτήρια, με αλλεργίες στα αντιβιοτικά πενικιλίνης. Γιατί πολλοί γιατροί προτιμούν τα μακρολίδια παρά τις κινολόνες; Είναι αναποτελεσματικά έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της ιγμορίτιδας - βακτηρίδια αιμόφιλου και στρεπτόκοκκους. Ως εκ τούτου, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούνται μόνο νέες γενεές φθοριοκινολονών III και IV.

Τα ονόματα των πιο κοινών φαρμάκων:

  • Λεβοφλοξακίνη.
  • Μοξιφλοξασίνη (Avelox);
  • Ciprofloxacin,
  • Ofloxacin,
  • Pefloxacin.

Οι ενέσεις φθοριοκινολόνης και τα δισκία antritis συνταγογραφούνται δύο φορές την ημέρα.

Μακρολίδες

Πολύ αποτελεσματικά δισκία για antritis. Τα τελευταία χρόνια, οι ασθένειες της ΟΝT που προκαλούνται από άτυπα παθογόνα, μυκοπλάσματα και χλαμύδια είναι όλο και συχνότερα. Αυτές οι λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μακροπρόθεσμη χρόνια ασθένεια, δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά την εξέταση των πτυέλων του ασθενούς, δεν είναι ευαίσθητα στις προηγούμενες αντιβιοτικά (Amoxicillin, Augmentin, κεφτριαξόνη), αλλά ικανοποιητικά μέσω των μακρολιδίων.

Τα μακρολίδια είναι αποτελεσματικά έναντι των θετικών κατά gram cocci και των ενδοκυτταρικών βακτηρίων. Ανήκουν σε αντιβιοτικά που έχουν τον μικρότερο βαθμό τοξικότητας για το ανθρώπινο σώμα, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών, των θηλαζουσών γυναικών και ακόμη και των μικρότερων παιδιών. Οι μακρολίδες εισχωρούν πολύ καλά στο κύτταρο και δημιουργούν εκεί μια υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού, καταστρεπτική για τον παθογόνο οργανισμό.

Για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε μια νέα γενιά μακρολιδών - Αζιθρομυκίνη, γνωστή ως Sumamed και Sumalek, Roxithromycin και Clarithromycin (εμπορικές ονομασίες Clarithromycin - Clarbact, Claricar, Claracid, κλπ.).

Από τα μακρολίδια, το καλύτερο αντιβιοτικό για το antritis είναι μια παρατεταμένη μορφή Clarithromycin Fromilid, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα, μεταξύ των οποίων δεν υπάρχουν καθόλου αντιβακτηριακές ιδιότητες - αντιφλεγμονώδη και ανοσορρυθμιστικά.

Η κλαριθρομυκίνη αντενδείκνυται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Η κλαριθρομυκίνη επιτρέπεται για παιδιά από 6 μήνες. Σε αντίθεση με το φάρμακο της παλαιάς γενιάς Ερυθρομυκίνη, είναι πιο ανθεκτικό στην καταστροφή στο στομάχι, λιγότερο εξαρτώμενο από τη χρήση των τροφίμων, καλύτερα ανεκτό.

Τα μακρολίδια λαμβάνονται 1 φορά την ημέρα, γεγονός που διευκολύνει τη χρήση τους, καθώς τα περισσότερα χάπια λαμβάνονται καθημερινά, τόσο συχνότερα οι ασθενείς τους χάνουν.

Οδοντογενής ιγμορίτιδα

Εάν η παραρρινοκολπίτιδα προκαλείται από καρριακά δόντια, τότε η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τα λινομυκίνη και το νάτριο Fuzidina. Η φουζιδίνη είναι ένα ορμονικό αντιβακτηριακό φάρμακο στενού φάσματος δράσης, είναι αποτελεσματικό έναντι των κοκκίων και δεν επηρεάζει την ανάπτυξη της gram-αρνητικής χλωρίδας, γι 'αυτό και συνταγογραφείται μόνο ως μέρος μιας συνδυασμένης θεραπείας. Αντενδείκνυται στα νεογνά και έγκυος.

Fuzidin και Lincomycin, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μαζί και χωριστά. Στο διορισμό μιας μόνο φαρμακευτικής αγωγής συμπληρώνεται με Μετρονιδαζόλη ή Τρικλοπόλη. Η μετρονιδαζόλη είναι καρκινογόνος, επομένως, αποφεύγετε την αδικαιολόγητη χρήση της.

Αντιβιοτικά σε σταγόνες

Τα τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως το μόνο αντιβιοτικό για ήπια ιγμορίτιδα ή να συνδυαστούν με αντιβιοτικά σε δισκία σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. Λόγω της ταχείας και ακριβούς εισόδου στην εστία της μόλυνσης, είναι σε θέση να εξαλείψουν τα συμπτώματα της νόσου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Μουπιροκίνη (baktroban)

Αυτή η ρινική αλοιφή συνταγογραφείται για τη θεραπεία του Staphylococcus aureus. Η θεραπεία διαρκεί όχι περισσότερο από μία εβδομάδα, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μία φορά.

Framycetin (Isofra)

Παιχνίδι ψεκασμού παιδιών τρεις φορές την ημέρα, ενήλικες έως 6 φορές. Πολύ καλό φάρμακο.

Fusafungin (Bioparox)

Χρησιμοποιείται με 2,5 χρόνια σε ασθενείς από την ομάδα υψηλού κινδύνου - με βρογχικό άσθμα, σπειραματονεφρίτιδα. Αποτελεσματική κατά των κοκκίων, των βακτηρίων του hemophilus, των μυκοπλασμών και των μυκήτων Candida. Εκχωρήστε 4 ψεκασμούς ανά ημέρα.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο στη χώρα μας, καθώς πολλά βακτήρια έχουν αναπτύξει αντίσταση σε αυτό και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου το φάρμακο προκάλεσε σοβαρές αλλεργικές επιπλοκές.

Fugentin

Αυτά είναι σταγονίδια που περιέχουν φουσιδικό οξύ και γενταμυκίνη, μπορείτε να τα στάξετε στη μύτη σας τρεις φορές την ημέρα ή μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε για να πλύνετε τα ιγμόρεια σας - χύνουν 1-1,5 ml στα κόλπα σας.

Αντιβιοτικό για πλύσιμο

Κατά τη διάτρηση και αποστράγγιση του κόλπου, ο γιατρός εκτελεί πάντα το πλύσιμο του. Το καλύτερο φάρμακο συνδυασμού για τοπική χρήση είναι το αντιβιοτικό Fluimucil IT (Cedex, Augmentin, Liginten). Εισαγωγή στο κόλπο του ενζύμου και του αντιβιοτικού παρέχει ταχεία απομάκρυνση της πυώδους νεκρωτικής βλέννας. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, ταυτόχρονα με το πλύσιμο, συνιστάται η εισπνοή με τη χρήση του αντιβιοτικού Fluimucil.

Διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ένα άτομο με αντιβιοτικά για οξεία παραρρινοκολπίτιδα από 7 έως 14 ημέρες, με εξάψεις χρόνιας - έως 21 ημέρες. Σε σοβαρή νόσο αντιβακτηριακή φαρμακευτική αγωγή χορηγείται υπό τη μορφή ενέσεων ή στάζει, αλλά μετά βελτίωση μετά από 3-4 ημέρες θα πρέπει να πάρετε αντιβακτηριακή δισκία από ιγμορίτιδα.

Τυπικά λάθη στη θεραπεία με αντιβιοτικά

  1. Η λανθασμένη επιλογή όταν διορίζεται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο παθογόνος παράγοντας, δεν λαμβάνει υπόψη τη δραστηριότητα του φαρμάκου. Κλασικά παραδείγματα:
    • Η λινκομυκίνη είναι αναποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας.
    • Οι οξακιλλίνες δεν δρουν σε πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικούς βακίλους, και αυτοί είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ιγμορίτιδας.
    • Η γενταμυκίνη είναι ένα ανθεκτικό φάρμακο κατά των αιμοφιλικών βακίλλων και του στρεπτόκοκκου.
    • Θεραπεία της ήπιας μορφής της ιγμορίτιδας Ciprofloxacin στο σπίτι.
  2. Λάθος τρόπος εισαγωγής. Η θεραπεία στο σπίτι και στην κλινική θα πρέπει να παίρνει χάπια. στο νοσοκομείο, μετά από βελτίωση, οι ενέσεις πρέπει επίσης να αντικατασταθούν με χάπια.
  3. Αποτυχία στη λειτουργία διανομής. Συχνότερα, οι ασθενείς μειώνουν τη δοσολογία τους, δεν τηρούν την πολλαπλότητα της πρόσληψης και το χρονικό διάστημα μεταξύ της λήψης των χαπιών - Sumamed (Αζιθρομυκίνη) και Αμπικιλλίνη πρέπει να καταναλώνονται 60 λεπτά πριν το γεύμα.

Από την πρώτη ημέρα της χρήσης αντιβακτηριακών ταμπλετών για ιγμορίτιδα, ένας άρρωστος πρέπει να φροντίσει το γαστρεντερικό σωλήνα και να πάρει φάρμακα που αποκαθιστούν την εντερική μικροχλωρίδα - Lactobacterin, Bifidumbacterin, Linex. Στην περίπτωση παρατεταμένης αντιβακτηριδιακής θεραπείας, είναι λογικό να πίνετε το αντιμυκητιακό φάρμακο, καθώς η ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία προάγει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μυκήτων, ζύμης.

Η αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού που λαμβάνεται μπορεί να κριθεί στο τέλος της πρώτης ημέρας - η απόρριψη διαχωρίζεται εύκολα, η ρινική συμφόρηση λαμβάνει χώρα, η θερμοκρασία πέφτει, ο πόνος και η μέθη εξαφανίζονται.

Το καλύτερο αντιβιοτικό για το antritis επιλέγεται για κάθε άτομο ξεχωριστά, δεδομένου ότι τα βακτήρια που προκάλεσαν τη φλεγμονή, τα αντιβιοτικά που έλαβαν πρόσφατα οι άνθρωποι, ο βαθμός, το σχήμα και η σοβαρότητα της ασθένειας. Είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί η ιγμορίτιδα, εάν γίνει από ειδικό.

Η γενταμυκίνη ή η κεφτριαξόνη που είναι καλύτερη

Μονοθεραπεία σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία Αποτελέσματα μιας παράλληλης συγκριτικής μελέτης της μονοθεραπείας με κεφτριαξόνη και της κεφτριαξόνης σε συνδυασμό με γενταμυκίνη

Σε 30 ασθενείς με σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία τυχαιοποιημένη συγκριτική μελέτη με μονοθεραπεία κεφτριαξόνη και συνδυαστική θεραπεία με κεφτριαξόνη και γενταμυκίνη. 15 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με κεφτριαξόνη (Rocephin) σε μια δόση των 2g κάθε 24 ώρες, 15 ασθενείς -. Ceftriaxone με γενταμυκίνη σε 240 mg κάθε 24 ώρες, η πλειοψηφία των ασθενών υπήρξε μια σοβαρή πορεία της πνευμονίας (80 και 67%, αντιστοίχως), όλα είχαν σοβαρή ταυτόχρονη νόσο και άλλους παράγοντες κινδύνου για κακή έκβαση (βακτηριαιμία, προχωρημένη ηλικία, παρατεταμένη ανάπαυση κρεβάτι και νοσηλείας, πριν αντιβιοτική θεραπεία). Θετική κλινική και βακτηριολογική επιδράσεις της μονοθεραπείας με κεφτριαξόνη επιτυγχάνεται σε 85,7 και 70,0% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία συνδυασμού - σε 78,6 και 71,4% (διαφορά μη σημαντική μεταξύ των ομάδων). Επίσης, καμία διαφορά ώρας επιτευχθεί ένα κλινικό αποτέλεσμα, η οποία αξιολογήθηκε με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, εξαφάνιση της δηλητηρίασης και άλλα συμπτώματα. Η μέση διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας ήταν 8,5 ημέρες και στις δύο ομάδες. Δεν παρατηρήθηκε επανεμφάνιση της λοίμωξης μετά τη θεραπεία. Πριν από την επεξεργασία αίματος και πτυέλων από ασθενείς επελέγησαν 26 μικροοργανισμοί, εκ των οποίων 19 (73%) ήταν ευαίσθητα στην κεφτριαξόνη και 15 (58%) - γενταμυκίνη. Ελάχιστη συγκέντρωση στο αίμα της κεφτριαξόνης (24 ώρες μετά τη χορήγηση) την πρώτη ημέρα κατά μέσο όρο 8.2 mg / L, την έβδομη ημέρα - 5,4 mg / l, η οποία είναι υψηλότερη από τις μέσες τιμές MIC για τα περισσότερα gram-αρνητικών και gram-θετικών παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας. Έτσι, η μονοθεραπεία με κεφτριαξόνη είναι εξίσου αποτελεσματικό με το συνδυασμό της κεφτριαξόνης με γενταμυκίνη, η οποία αποδεικνύει τη δυνατότητα της χρήσης του ως μέσο αρχικής εμπειρικής μονοθεραπείας σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία. Σφήνα. pharmacol. ter., 1998, 7 (2), 19-25.

Έκδοση: Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπεία
Έτος έκδοσης: 1998
Όγκος: 7 δευτερόλεπτα.
Συμπληρωματικές πληροφορίες: 1998.-Ν 2.-С.19-25
Προβολές: 560

Ceftriaxone - οδηγίες χρήσης, ανασκοπήσεις, ανάλογα και μορφές απελευθέρωσης (κόνις για ένεση) του φαρμάκου για τη θεραπεία λοιμώξεων σε ενήλικες, παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πώς να αραιώσετε το φάρμακο για ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Ceftriaxone. Παρουσιάστηκαν ανασκοπήσεις επισκεπτών του ιστότοπου - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις των γιατρών ειδικών σχετικά με τη χρήση της Ceftriaxone στην πρακτική τους Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από την ασθένεια, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, ίσως να μην δηλώνονται από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Αναλόγια κεφτριαξόνης με διαθέσιμα δομικά ανάλογα. Χρήση για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών βακτηριακής φύσης (περιτονίτιδα, σηψαιμία, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα και άλλα) σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Ας σας πούμε πώς να αραιώσετε την κεφτριαξόνη με λιδοκαΐνη και ενέσιμο ύδωρ.

Η κεφτριαξόνη είναι ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης ευρείας φάσης 3 γενεών. Αποτελεσματική βακτηριοκτόνο, αναστέλλοντας τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος των μικροοργανισμών. Ανθεκτικό στις β-λακταμάσες, τα περισσότερα κατά Gram θετικά και αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Ενεργεί εναντίον θετικών κατά gram αερόβιων βακτηριδίων, αρνητικών κατά gram αερόβιων βακτηριδίων και αναερόβιων βακτηριδίων.

Έχει in vitro δραστικότητα κατά των περισσότερων στελεχών των ακόλουθων μικροοργανισμών, αν και η κλινική σημασία αυτών είναι άγνωστη: Citrobacter diverus, Citrobacter freundii, Providencia spp. (συμπεριλαμβανομένης της Providencia rettgeri), Salmonella spp. (συμπεριλαμβανομένης της Salmonella typhi), Shigella spp., Streptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus.

Οι σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στη μεθειιλίνη είναι ανθεκτικοί στις κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων των στην κεφτριαξόνη. Πολλά στελέχη των στρεπτόκοκκων της ομάδας D και των εντεροκόκκων (συμπεριλαμβανομένου του Enterococcus faecalis) είναι επίσης ανθεκτικά στην κεφτριαξόνη.

Φαρμακοκινητική

Μετά τη χορήγηση i / m, η κεφτριαξόνη απορροφάται ταχέως και πλήρως στην κυκλοφορία του συστήματος. Διεισδύει καλά στους ιστούς και τα σωματικά υγρά: αναπνευστική οδό, οστά, αρθρώσεις, ουροποιητική οδό, δέρμα, υποδόριο ιστό και κοιλιακά όργανα. Όταν η φλεγμονή των μηνιγγικών μεμβρανών διεισδύει καλά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βιοδιαθεσιμότητα της κεφτριαξόνης όταν η χορήγηση ι / πι είναι 100%. Σε ενήλικες ασθενείς, μέσα σε 48 ώρες, το 50-60% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή, το 40-50% απεκκρίνεται με χολή στο έντερο, όπου βιομετασχηματίζεται σε έναν ανενεργό μεταβολίτη.

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Στα νεογέννητα, περίπου το 70% του φαρμάκου απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Ενδείξεις

Βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από ευαίσθητους μικροοργανισμούς:

  • λοιμώξεις των κοιλιακών οργάνων (περιτονίτιδα, φλεγμονώδεις νόσοι του γαστρεντερικού σωλήνα, χολική οδός, συμπεριλαμβανομένης της χολαγγειίτιδας, εμφύσημα χοληδόχου κύστης).
  • ασθένειες της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, του πνευμονικού αποστήματος, του υπεζωκοτικού εμφύμου).
  • λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων.
  • οι μολύνσεις του δέρματος και των μαλακών μορίων.
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας).
  • βακτηριακή μηνιγγίτιδα.
  • ενδοκαρδίτιδα;
  • σήψη;
  • γονόρροια;
  • σύφιλη;
  • μαλακό chancre;
  • Ασθένεια Lyme (μπορέλιωση);
  • τυφοειδής πυρετός;
  • σαλμονέλωση και σαλμονέλωση.
  • μολυσμένα τραύματα και εγκαύματα.

Πρόληψη της μετεγχειρητικής μόλυνσης.

Μολυσματικές ασθένειες σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Μορφές απελευθέρωσης

Κόνις για διάλυμα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χρήση 0,5 g, 1 g, 2 g.

Οδηγίες χρήσης και δοσολογία

Το φάρμακο χορηγείται σε / m και / ή (πίδακας ή στάγδην).

Για τους ενήλικες και τα παιδιά άνω των 12 ετών, η δόση είναι 1-2 g μία φορά την ημέρα ή 0,5-1 g κάθε 12 ώρες. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g.

Για τα νεογνά (μέχρι την ηλικία των 2 εβδομάδων), η δόση είναι 20-50 mg / kg ημερησίως.

Για τα βρέφη και τα παιδιά κάτω των 12 ετών, η ημερήσια δόση είναι 20-80 mg / kg. Σε παιδιά με σωματικό βάρος 50 kg ή περισσότερο, χρησιμοποιήστε δόσεις για ενήλικες.

Μια δόση μεγαλύτερη από 50 mg / kg σωματικού βάρους θα πρέπει να συνταγογραφείται ως ενδοφλέβια έγχυση για 30 λεπτά. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της νόσου.

Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 4 g. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα και μπορεί να είναι από 4 ημέρες για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Neisseria meningitidis σε 10-14 ημέρες με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από ευαίσθητα στελέχη Enterobacteriaceae.

Για τη θεραπεία της γονόρροιας, η δόση είναι 250 mg ενδομυϊκά, μία φορά.

Για την πρόληψη των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών, χορηγείται μία φορά σε δόση 1-2 g (ανάλογα με το βαθμό κινδύνου μόλυνσης) 30-90 λεπτά πριν από τη λειτουργία. Για τις λειτουργίες στο κόλον και στο ορθό, συνιστάται η πρόσθετη χορήγηση του φαρμάκου από την ομάδα των 5-νιτροϊμιδαζολών.

Για τα παιδιά με λοίμωξη του δέρματος και των μαλακών ιστών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 50-75 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ή 25-37,5 mg / kg κάθε 12 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 2 g ανά ημέρα. Σε σοβαρές λοιμώξεις άλλων εντοπισμάτων - σε δόση 25-37,5 mg / kg κάθε 12 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 2 g ημερησίως.

Με μέση ωτίτιδα, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 50 mg / kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 1 g.

Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία απαιτείται προσαρμογή της δόσης μόνο για σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (CC κάτω από 10 ml / min), στην περίπτωση αυτή η ημερήσια δόση της κεφτριαξόνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 g.

Κανόνες για την παρασκευή και χορήγηση ενέσιμων διαλυμάτων (πώς να αραιωθεί το φάρμακο)

Τα διαλύματα έγχυσης πρέπει να παρασκευάζονται αμέσως πριν από τη χρήση.

Για την παρασκευή του διαλύματος για ενέσεις i / m, 500 mg του φαρμάκου διαλύονται σε 2 ml και 1 g του φαρμάκου σε 3,5 ml 1% διαλύματος λιδοκαΐνης. Συνιστάται η ένεση όχι περισσότερο από 1 g σε ένα γλουτούς.

Η αραίωση για ενδομυϊκή χρήση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας νερό για ένεση. Το αποτέλεσμα είναι το ίδιο, μόνο θα υπάρξει μια πιο οδυνηρή εισαγωγή.

Για την παρασκευή του διαλύματος για ενδοφλέβια ένεση, 500 mg του φαρμάκου διαλύονται σε 5 ml και 1 g του παρασκευάσματος διαλύονται σε 10 ml αποστειρωμένου νερού για ένεση. Το διάλυμα έγχυσης ενίεται IV αργά σε 2-4 λεπτά.

Για την παρασκευή ενός διαλύματος για ενδοφλέβιες έγχυσης διαλύονται 2 g του φαρμάκου σε 40 ml ενός από τα ακόλουθα διαλύματα χωρίς ασβέστιο: 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 5% -10% διάλυμα δεξτρόζης (γλυκόζη), 5% διάλυμα λεβουλόζης. Το φάρμακο σε δόση 50 mg / kg ή περισσότερο πρέπει να χορηγείται εντός / εντός στάγδην, επί 30 λεπτά.

Τα πρόσφατα παρασκευασθέντα διαλύματα Ceftriaxone είναι φυσικά και χημικά σταθερά για 6 ώρες σε θερμοκρασία δωματίου.

Παρενέργειες

  • κεφαλαλγία, ζάλη
  • ολιγουρία, μειωμένη νεφρική λειτουργία
  • γλυκοζουρία
  • αιματουρία
  • υπερκεντινίνη
  • αύξηση της ουρίας
  • ναυτία, έμετος
  • διαταραχή γεύσης
  • μετεωρισμός
  • στοματίτιδα, γλωσσίτιδα
  • διάρροια
  • δυσβαστορία
  • κοιλιακό άλγος
  • αναιμία, λευκοπενία, λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, ουδετεροπενία, κοκκιοκυτταροπενία, θρομβοπενία,
  • ρινορραγίες
  • κνίδωση, εξάνθημα, κνησμός
  • αναφυλακτικό σοκ
  • βρογχόσπασμο.

Τοπικές αντιδράσεις: με / στην εισαγωγή - φλεβίτιδα, πόνος κατά μήκος της φλέβας. με ένεση a / m - πόνος στο σημείο της ένεσης.

Αντενδείξεις

  • υπερευαισθησία στο φάρμακο.
  • υπερευαισθησία σε άλλες κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες, καρβαπενέμες.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο όταν το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο (στην περίπτωση αυτή, συνήθως δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου λόγω πιθανών επιπλοκών της εγκυμοσύνης και των εμβρυϊκών διαταραχών). Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της γαλουχίας θα πρέπει να σταματήσει τον θηλασμό.

Ειδικές οδηγίες

Κατά τη χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ και η ανάγκη για κατάλληλη θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Σε συνδυασμό με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια και σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, η συγκέντρωση στο πλάσμα του φαρμάκου πρέπει να προσδιορίζεται τακτικά.

Με μακροχρόνια θεραπεία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά η εικόνα του περιφερικού αίματος, δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και των νεφρών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις με υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης, υπάρχουν συστολές που εξαφανίζονται μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ακόμη και αν το φαινόμενο αυτό συνοδεύεται από πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με Ceftriaxone και η συμπτωματική θεραπεία.

Οι ηλικιωμένοι και οι εξασθενημένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χορήγηση βιταμίνης Κ.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το αλκοόλ αντενδείκνυται, επειδή είναι πιθανά φαινόμενα τύπου disulfiram (ξεπλύνσεις του προσώπου, κράμπες στην κοιλιά και στο στομάχι, ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, δύσπνοια).

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η κεφτριαξόνη και οι αμινογλυκοσίδες έχουν συνεργισμό έναντι πολλών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Όταν χρησιμοποιείται μαζί με ΜΣΑΦ και άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας.

Με ταυτόχρονη χρήση με διουρητικά "βρόχου" και άλλα νεφροτοξικά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο νεφροτοξικής δράσης.

Το φάρμακο είναι ασυμβίβαστο με την αιθανόλη (αλκοόλη).

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

Φαρμακευτικά ασύμβατα με διαλύματα που περιέχουν άλλα αντιβιοτικά.

Ανάλογα του φαρμάκου Ceftriaxone

Δομικά ανάλογα της δραστικής ουσίας:

  • Hazaran;
  • Axon;
  • Betasporina;
  • Biotraxon;
  • Lendatsin;
  • Lifaxon;
  • Longacef;
  • Megion;
  • Medaxone;
  • Movigip;
  • Oframax.
  • Rocephin;
  • Stericheff;
  • Tercef;
  • Torotsef;
  • Triaxone;
  • Forceph;
  • Hison;
  • Cefaxon;
  • Cefatrin;
  • Cefogram;
  • Cefson;
  • Ceftriabol;
  • Ceftriaxone-AKOS;
  • Κεφτριαξόνη-φιαλίδιο.
  • Ceftriaxone-CMP;
  • Άλας νατρίου κεφτριαξόνης.
  • Ceftriaxone Elf.

Πώς να αναπαραγάγει την κεφτριαξόνη (σημείωμα)

Ποιο είναι το καλύτερο: η γενταμικίνη ή η κεφτριαξόνη;

Σήμερα, οι ποικιλίες των αντιβιοτικών - πολλά. Μεταξύ αυτών υπάρχουν φάρμακα που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες. Ως εκ τούτου, για παράδειγμα, είναι δύσκολο να πούμε ότι η γενταμυκίνη ή η κεφτριαξόνη είναι καλύτερη, καθώς αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για διαφορετικούς τύπους λοιμώξεων σε διαφορετική πορεία της νόσου.

Αντιβιοτικές ομάδες

Μια ποικιλία αντιβακτηριακών φαρμάκων έχει γίνει ο λόγος για τον συνδυασμό τους και την ταξινόμησή τους σε ομάδες, καθένα από τα οποία αποτελείται από παρόμοιες χημικές δομές και δράσεις. Τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά σήμερα ανήκουν στην ομάδα των πενικιλλινών (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, αζλοκιλλίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, κλπ) και μια ομάδα κεφαλοσπορίνη (κεφτριαξόνης, κεφαζολίνη, κεφοταξίμη, κλπ -. Μπορεί να είναι φάρμακα των διαφόρων γενεών). Κοινή μεταξύ αυτών των ομάδων είναι η ικανότητα να έχουν επιζήμια επίδραση στα παθογόνα βακτήρια, ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικό.

Εάν συγκρίνετε τη γενταμικίνη με Ceftriaxone, αποδειχθεί ότι ο πρώτος είναι ενεργός ως επί το πλείστον για μια ομάδα θετικών κατά Gram μικροβίων και ο δεύτερος για τα θετικά κατά gram και για τα gram αρνητικά βακτήρια. Ωστόσο, πολλές μολυσματικές καταστάσεις απαιτούν τη λήψη ναρκωτικών μαζί.

Τέτοιοι συνδυασμοί επιτρέπουν την επέκταση της σφαίρας επιρροής και τη βελτίωση της ποιότητας της εφαρμοζόμενης θεραπείας. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τις ενδείξεις υγείας. Ωστόσο, σε αυτή την πρακτική, οι πρώτες γενεές κεφαλοσπορινών με πενικιλίνες δεν συνταγογραφούνται ποτέ, καθώς υπάρχει κίνδυνος αλλεργιών.

Όταν συνταγογραφείτε ταυτόχρονη λήψη

Η συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης και πενικιλλίνης βρίσκεται στη θεραπεία διαφόρων λοιμώξεων.

Οι ενέσεις Gentamicin και Ceftriaxone, σύμφωνα με τις οδηγίες τους, συνταγογραφούνται όταν εκτελούνται τα έντυπα:

  • μολυσματικές παθολογίες της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού: antritis, αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα και φαρυγγίτιδα, πνευμονία, βρογχίτιδα, βήχας κοκκύτη,
  • πολύπλοκες ουρογεννητικές λοιμώξεις: κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, κλπ.
  • Μολύνσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα), διάφορες πυώδεις λοιμώξεις και άλλες σοβαρές καταστάσεις.

Φυσικά, η βέλτιστη επιλογή του σχεδίου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και της ασθένειας. Συνεπώς, η συμβατότητα της κεφτριαξόνης με τη γενταμικίνη δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένη. Η αναποτελεσματικότητα του προγράμματος καθορίζεται εντός 2-3 ημερών από την ημερομηνία του διορισμού.

Κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, διαφορετικά αντιβιοτικά δεν αναμειγνύονται ποτέ στην ίδια σύριγγα. Καθορίστε για κάθε μεμονωμένη περίπτωση, είναι καλύτερα να γενταμικίνη ή κεφτριαξόνη μπορεί μόνο γιατρό, με βάση την εμπειρική πείρα και τη γενική γνώση του κατά πόσον αυτά τα άλλα επιβλαβή βακτήρια, έτσι ώστε να εκχωρήσετε, να ανακαλέσει ή να τροποποιήσει το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να είναι ένας γιατρός.

Συνέργεια των ναρκωτικών

Αυτά τα φάρμακα και έχουν συνεργιστική δράση στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Εάν παίρνετε Ceftriaxone μαζί με Gentamicin, τότε, στην πραγματικότητα, υπάρχει μια ταυτόχρονη θεραπευτική δράση, προκαλώντας ένα πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα από ό, τι όταν χρησιμοποιείτε καθεμία από αυτές χωριστά.

Ωστόσο, αν συγκρίνουμε τι είναι καλύτερο η γενταμικίνη ή η κεφτριαξόνη από την άποψη της κλίμακας επιδράσεων στα παθογόνα, την παρουσία ανεπιθύμητων συνεπειών και την ασφάλεια, τότε η Κεφτριαξόνη θα είναι ο ηγέτης. Σε αντίθεση με τις πενικιλίνες και τη γενταμικίνη ειδικότερα, η κεφτριαξόνη διεισδύει καλύτερα στους ιστούς του σώματος και, συσσωρεύοντας σε αυτές, φτάνει στο βέλτιστο επίπεδο συγκέντρωσης. Έχει χρόνο ημίσειας ζωής απομάκρυνσης μεγαλύτερη από τη γενταμυκίνη, τη βέλτιστη βιοδιαθεσιμότητα των δραστικών ουσιών και δεν προκαλεί εθισμό.

Η λήψη ναρκωτικών μαζί συνιστάται συνήθως σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών, παρουσία επιπλοκών και παρουσία πολύπλοκων παθολογιών στο παρασκήνιο.

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Είναι δυνατόν να εισαχθεί η κεφτριαξόνη και στη συνέχεια η γενταμικίνη;

Τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Gleb Kulikov - γενικός ιατρός, είναι οικογενειακή υποδοχή. Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή της Ιατρικής Ακαδημίας Tver, ειδικευμένη στη γενική θεραπεία, εργάστηκε σε ασθενοφόρο, σε κλινική και νοσοκομείο. Ενώ αναμενόταν η γέννηση του γιου της, επεκτάθηκε η «πρακτική» του Δρ. Kulikov, που περιλάμβανε μαιευτική περίθαλψη και μαιευτική και παιδιατρική. • Η λίστα των αντιβιοτικών έχει πολλά φάρμακα που επιτρέπεται να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασφάλειά τους έχει αποδειχθεί για το μωρό • Τα αντιβιοτικά καταπολεμούν μόνο τα βακτηρίδια, δεν εργάζονται σε ιούς και άλλους οργανισμούς που προκαλούν ασθένεια, επομένως όχι.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση και να δείτε το φάρμακο.. είναι συμβατό με GW. Ίσως κάποιος θα χρειαστεί.. Βοήθησα το άρθρο να διαλύσει τις αμφιβολίες. Τα φάρμακα που προβλέπονται μετά τον τοκετό περιοδικό «τοκετού» Είμαι μετά τη γέννηση του γεγονότος ότι «τρέφονται» όλα τα είδη των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - από αβλαβείς φολικό οξύ και τελειώνει με τα χάπια, οι οποίοι έχουν αντενδείξεις στη λίστα, αυτή είναι η «εγκυμοσύνη» - εμείς, φαίνεται ήδη εξοικειωμένος. Η μελλοντική μητέρα είναι έτοιμη να αντέξει τίποτα, μόνο για να ενημερώσει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό. Πολλοί, ωστόσο, το κάνουν μόνο αυτό.

Η γενταμυκίνη ή η κεφτριαξόνη που είναι καλύτερη

Η πνευμονία είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής και αποτελείται από διάφορες επιδημιολογικές, κλινικές, φαρμακολογικές και, τέλος, κοινωνικές πτυχές. πνευμονία παράδοξο έγκειται στο γεγονός ότι, από τη μία πλευρά, τα εντυπωσιακά αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν στην κατανόηση της παθογένεσης της μόλυνσης, την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας και, από την άλλη πλευρά, είναι μια αύξηση στον αριθμό των ασθενών με σοβαρή νόσο και θάνατο [1] αυξάνει.

Η παρουσία αυτού του προβλήματος είναι γενικά αναγνωρισμένη και η έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση διεξάγεται ενεργά σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. ΗΠΑ κάθε χρόνο 5,6 Mill. Οι ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας (CAP) νοσηλεύονται 1.1 Mill. Η θνησιμότητα των ασθενών στο σπίτι VI κυμαίνεται από 1 έως 5%, στο νοσοκομείο είναι 12%, ενώ στις φθάνει ΜΕΘ 40% [2]. Το συνολικό κόστος της θεραπείας ασθενών με πνευμονία είναι περισσότερο από 1 δισεκατομμύριο δολάρια ετησίως [3]

Στη Ρωσία, η πνευμονία επηρεάζει ετησίως περισσότερα από 2 εκατομμύρια άτομα [1]. Ο επιπολασμός της πνευμονίας στη χώρα μας είναι 3,86 ανά 1000. Οι συνηθέστερες περιπτώσεις είναι εκείνες ηλικίας κάτω των 5 ετών και άνω των 75 ετών. Η θνησιμότητα από πνευμονία της κοινότητας είναι 5%, αλλά μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται νοσηλεία, έως 21,9%, μεταξύ των ηλικιωμένων - 46% [4].

Η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία (HF) ορίζεται ως πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται 48 ώρες ή περισσότερο μετά από νοσηλεία. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, η επίπτωση της HP είναι από 5 έως 10 περιπτώσεις ανά 1000 νοσηλείες και ο αριθμός αυτός αυξάνεται κατά 6-20 φορές σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. Η GP είναι η τρίτη συνηθέστερη νοσοκομειακή μόλυνση (μετά από λοιμώξεις του ουροποιητικού και του τραύματος), αλλά είναι η πιο σοβαρή: η νοσοκομειακή πνευμονία παίρνει την πρώτη θέση στη δομή της θνησιμότητας από τη μόλυνση στο νοσοκομείο [12]. Επιπλέον, παρουσία της SE, η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο αυξάνεται κατά 7-9 ημέρες για κάθε ασθενή.

Αν και το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών με HAP μπορεί να φθάσει το 70%, δεν είναι όλα αυτά τα θανατηφόρα αποτελέσματα άμεσο αποτέλεσμα της μόλυνσης. Η θνησιμότητα που σχετίζεται με την πνευμονία ορίζεται ως το ποσοστό των θανάτων σε άτομα με HF που δεν θα εμφανιστούν απουσία της λοίμωξης αυτής. Όπως φαίνεται διεξήγαγε παγκόσμια έρευνα, το ένα τρίτο έως το ήμισυ του συνολικού αριθμού των θανάτων κατά τη διάρκεια της GP είναι άμεσο αποτέλεσμα της μόλυνσης, εντούτοις, η θνησιμότητα μπορεί να είναι υψηλότερο αν υπάρχει βακτηριαιμία ή αιτιολογικός μικροοργανισμοί παράγοντας Pseudomonas aeruginosa και Acinetobacter.


Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επιλογές για τον ορισμό της πνευμονίας είναι η ακόλουθη:

«Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που συμβαίνει με το σχηματισμό φλεγμονώδους εξιδρώματος στο παρέγχυμα του πνεύμονα και τη συσκότιση με ακτίνες Χ, που προηγουμένως δεν υπήρχε (δεν υπάρχουν άλλες γνωστές αιτίες για την ύπαρξη συσκότισης κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων») [5].

Ωστόσο, η πιο αντανακλαστική η ουσία αυτής της ασθένειας, είναι ένα άλλο σκεύασμα: «Πνευμονία - μια ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεση και μορφολογικός χαρακτηρισμός cal οξεία εστιακή πνεύμονα μολυσματική νόσος που προσβάλλει κυρίως το αναπνευστικό τμήμα και η παρουσία ενδοκυψελιδικό εξίδρωση» [6].

Στη χώρα μας, καθώς και σε ολόκληρο τον κόσμο, χρησιμοποιείται σήμερα η αιτιοπαθογενετική (κλινική και επιδημιολογική) σήψη της πνευμονίας. Βασίζεται στην αρχή του διαχωρισμού της πνευμονίας σύμφωνα με τις συνθήκες στις οποίες το αναπτύχθηκε ασθένεια (εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή) χτύπησε μηχανισμό στο μολυσματικό παράγοντα αναπνευστικής οδού (αναρρόφησης), κλινικές εκδηλώσεις (άτυπης πνευμονίας) και την κατάσταση του σώματος (πνευμονία σε σοβαρές διαταραχές της ανοσίας). Κάθε μία από αυτές τις επιλογές έχει μια χαρακτηριστική ομάδα παθογόνων χαρακτηριστικών ενός από αυτούς σε μεγαλύτερο βαθμό. Η πρακτική αξία αυτής της προσέγγισης είναι ότι με την τρέχουσα εμπειρική προσέγγιση της αντιβιοτικής θεραπείας, η αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τις αναμνηστικές πληροφορίες, ανάλογα με την ευαισθησία των μικροβίων κάθε μιας από αυτές τις ομάδες. Επί του παρόντος, η ομάδα πνευμονίας αναρρόφησης που προκαλείται από μη-clostridial δεσμευτικά αναερόβια (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, κλπ.) Αναφέρεται λιγότερο και λιγότερο συχνά. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στη σχετική σπανιότητα της απέκκρισης αυτών των παθογόνων και, δεύτερον, στο γεγονός ότι σχεδόν κάθε πνευμονία εισπνοής συνδέεται αναγκαστικά με την αναερόβια και την αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα. Ωστόσο, πολλοί θεωρούν απαραίτητο να ξεχωρίσουν από την ομάδα της κοινοτικής πνευμονίας, η οποία είναι η πιο σημαντική (80-90%), μια ομάδα άτυπης πνευμονίας (μυκοπλάσμα, χλαμύδια και λεγιονέλλα), σε συνδυασμό με παρόμοια επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Το πρότυπο [7] που ισχύει στη Ρωσία προβλέπει τη διάκριση των νοσοκομειακών, νοσοκομειακών και πνευμονικών ασθενειών σε άτομα με ανοσοανεπάρκειες. Στην περίπτωση αυτή, η συναίνεση μεταξύ της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας και της Αμερικανικής Θωρακολογικής Εταιρείας προτείνει να διατεθούν:

1. Πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα (κοινή, οικιακή)

2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) νοσοκομειακή πνευμονία

3. Ατυπική πνευμονία

4. Πνευμονία σε άτομα με σοβαρά ελαττώματα της ανοσίας

Τα πιο κοινά βακτηριακά παθογόνα της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα είναι παραδοσιακά πνευμονόκοκκοι και αιμοφιλικοί ραβδώσεις. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχει επισημανθεί όλο και περισσότερο η επιδημιολογική σημασία των παλαιών γνωστών παραγόντων, όπως η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια, ο πνευμοκύστης, οι μύκητες. Ένα σοβαρό πρόβλημα είναι η αυξανόμενη επίκτητη αντοχή στα αντιβιοτικά πολλών μικροοργανισμών. Στα νεαρά άτομα, η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από μονομολύνσεις, και σε άτομα άνω των 60 ετών, από ενώσεις παθογόνων, που συνήθως αντιπροσωπεύονται από συνδυασμό θετικών και αρνητικών κατά Gram χλωρίδας. Η συχνότητα της μυκοπλάσματος και της χλαμυδιακής πνευμονίας ποικίλει σημαντικά (5-15%) ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση και την ηλικιακή ομάδα. Οι νέοι άνθρωποι είναι πιο ευάλωτοι σε αυτές τις λοιμώξεις.

Εάν αξιολογήσουμε ξεχωριστά την αιτιολογία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί σε κοινοτικό επίπεδο με μέτρια σοβαρότητα και σοβαρή πορεία, δηλ. που συχνότερα απαιτεί θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας, ο S.pneumoniae είναι επίσης ο επικρατούς παράγοντας αιτίας (15-35%). Ο δεύτερος συνηθέστερος παράγοντας, σύμφωνα με ξένες μελέτες, είναι η Legionella pneumophila, και στη χώρα μας, η δεύτερη θέση (περίπου 10%) λαμβάνεται από το Haemophilus influenzae. Επιπλέον, σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, σε αντίθεση με την ήπια έως μέτρια πνευμονία, ένα σχετικά μεγάλο ποσοστό παθογόνων είναι το Staphylococcus aureus, τα Gram-αρνητικά βακτηρίδια, η Klebsiella pneumoniae και η Pseudomonas aeruginosa. Οι ιογενείς λοιμώξεις αποτελούν το 5% όλων των σοβαρών πνευμονιών, με τον ιό της γρίπης πρωταρχικής σημασίας. Η ιική πνευμονία έχει εποχιακό επιπολασμό, κυρίως το χειμώνα. Υπάρχουν περιγραφές σοβαρών περιπτώσεων πνευμονίας που προκαλείται από την κοινότητα που προκαλείται από Μ. Pneumoniae και Ch. Pneumoniae, εντούτοις, γενικά, η σημασία αυτών των άτυπων παραγόντων σε σοβαρή πνευμονία είναι μικρή [8].

Η πιο πρόσφατη κατευθυντήρια γραμμή της Αμερικανικής Θωρακολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας (Οδηγίες για τη διαχείριση ενηλίκων με πνευμονία της κοινότητας, ATS, 2001) παρέχει τις ακόλουθες πληροφορίες για την αιτιολογία της CG [11].

Εξωτερικοί ασθενείς με ΚΓΠ:
Str.pneumoniae - 9-20% (σε πτυέια)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (ορολογικά)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
Η παρουσία αναπνευστικών ιών - 36%

Ασθενείς χωρίς ενδείξεις νοσηλείας στη ΜΕΘ:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae-3-10%
Micoplasma pneumoniae - έως 10%
Chlamydophila pneumoniae - μέχρι 10%
Legionella spp.- έως 10%
Εντερική Gram-αρνητική χλωρίδα - έως 10%
Staphylococcus aureus - μέχρι 10%
Ιοί - έως 10%
P. aeruginosa - 4%

Ασθενείς σε ΜΕΘ (10% όλων των ασθενών με ΣΔ):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P. aeruginosa - 10-15%

Πνευμονία από εισρόφηση που προκαλείται από την εισπνοή του στομάχου (σε αναγωγή) nonclostridial υποχρεωτικά αναερόβια βακτήρια (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et αϊ.), Συχνά σε συνδυασμό με μια ποικιλία από Gram αρνητικών ράβδου-μικροχλωρίδα.

Η πνευμονία σε άτομα με σοβαρές διαταραχές ανοσίας σχετίζεται με μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, παθογόνους μύκητες, Pneumocystis carinii, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, καθώς και με σχεδόν όλους τους μικροβιακούς παράγοντες που αναφέρονται σε άλλες ρήξεις.

Κατά τα τελευταία έτη, παρατηρήθηκε ταχεία αύξηση της αντίστασης των παθογόνων της πνευμονίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα σε ολόκληρο τον κόσμο. Σημαντικά αυξήθηκε η αναλογία της πνευμονίας που προκαλείται από τα στελέχη του S. pneumoniae, ανθεκτικά στην πενικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες της πρώτης γενιάς. Μια μεγάλη μελέτη σχετικά με την σταθερότητα των αναπνευστικών παθογόνων στα αντιβιοτικά Alexander έργου έχει αποκαλύψει την παρουσία των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη στελέχη των S.pneumoniae σε ορισμένες περιοχές της Ευρώπης να 51,4% των περιπτώσεων, στην ερυθρομυκίνη και συν-τριμοξαζόλη έφθασε αντίστοιχα S.pneumoniae σταθερότητα, 45.9 και 60, 6%. Αρχίζοντας το 1975, στελέχη των ανθεκτικών στην αμπικιλλίνη αιμοφιλικών βακίλλων άρχισαν να απομονώνονται από ασθενείς με πνευμονία. Το 1990, στις ΗΠΑ, ο αριθμός των στελεχών αυτών αυξήθηκε σε 20% και η αντίσταση δεν συνδέεται μόνο με την παραγωγή βηταλακταμάσης [9].

Το πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά του S.pneumoniae στη Ρωσία δεν είναι ακόμη τόσο σχετικό όσο στη Δύση: σύμφωνα με την πολυκεντρική μελέτη PeGAS-1, τα στελέχη πνευμονόκοκκων που αντέχουν στην πενικιλλίνη βρέθηκαν στο 9% [10], αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αντίσταση των στελεχών ποικίλλει σημαντικά σε κάθε περιοχή.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι η αντοχή στα αντιβακτηριακά παρασκευάσματα του Pseudomonas aeruginosa. Σύμφωνα με την έρευνα στη Μόσχα, αντίσταση P.aeruginosa σε κεφταζιδίμη ήταν 55% έως 60% gentamitsinu-, σιπροφλοξασίνη - 45%, είχε μια χαμηλότερη αντίσταση ενάντια P.aeruginosa στην ιμιπενέμη - 18% και αμικασίνη - 11% [10]. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι δείκτες αντίστασης αλλάζουν διαρκώς και για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων είναι απαραίτητο να διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση.

Το πρώτο καθήκον που πρέπει να αντιμετωπιστεί είναι ο προσδιορισμός της θέσης της θεραπείας του ασθενούς. Η έκταση διαφόρων ιατρικών και διαγνωστικών μέτρων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Η κοινοποιημένη πνευμονία χωρίζεται υπό όρους σε 3 ομάδες [8]:

1) πνευμονία που δεν απαιτεί νοσηλεία
2) πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο
3) πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η πνευμονία που δεν απαιτεί νοσηλεία είναι η μεγαλύτερη ομάδα, αντιπροσωπεύει μέχρι και το 80% όλων των ασθενών με πνευμονία, οι ασθενείς αυτοί έχουν ήπια πνευμονία και μπορούν να λάβουν θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, η θνησιμότητα δεν ξεπερνά το 1%.

Πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο - αυτή η ομάδα είναι περίπου 20%, οι ασθενείς έχουν χρόνιες παθολογικές ασθένειες και σοβαρά κλινικά συμπτώματα, ο κίνδυνος θνησιμότητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς φτάνει το 10%.

Κριτήρια για πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο:
Ηλικία> 70 ετών.
Η παρουσία χρόνιας αναπηρίας (ΧΑΠ, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, αλκοολισμός ή τοξικομανία, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του HIV).
Καμία απόκριση σε προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά για 3 ημέρες.
Μειωμένο επίπεδο συνείδησης.
Πιθανή αναρρόφηση.
Αναπνευστικός ρυθμός> 30 ανά λεπτό.
Ασταθής αιμοδυναμική.
Σήψη ή μεταστατική μόλυνση.
Συμμετοχή πολλών λοβών του πνεύμονα.
Σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
Δημιουργία κοιλοτήτων.
Λευκοπενία (20.000 κύτταρα / mm3).
Αναιμία (αιμοσφαιρίνη 7 mmol / l), κοινωνικά προβλήματα [8].

Κριτήρια για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
υποξαιμία (ΡοΟ2 / FiO2

PH αρτηριακού αίματος 10,7 mmol / l
Νατριούχο αίμα 14 mmol / L
Αιματοκρίτης

Πίνακας 2
Κατηγορίες κινδύνου και κλινικό προφίλ ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, σύμφωνα με την κλίμακα Fine [13]

Σχήμα 1
Αλγόριθμος εκτίμησης κινδύνου σε ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα [13]

Η έλλειψη ενός απλού, γρήγορα εφικτό, ευαίσθητη, ειδική και ανέξοδη μέθοδος προσδιορισμού μικροβιακής αιτίες παθογόνο των βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων προκαλούν συχνή χρήση της εμπειρικής μεθόδου αντιβιοτικής θεραπείας, με βάση επιδημιολογικές και σημειωτικά δεδομένων σε έναν πληθυσμό των ασθενών και ατομικά ανοχή (τη λεγόμενη στρατηγική της «ex juvantibus»). Όταν συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με την ανθεκτικότητα των παθογόνων στα πιο κοινά φάρμακα. Επομένως, το 30% των πνευμονιοκοκκικών στελεχών είναι ανθεκτικά στην πενικιλλίνη, ο αριθμός των στελεχών που δεν είναι ευαίσθητα στις κεφαλοσπορίνες αυξάνεται προοδευτικά.


- Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας, δηλ. εμπειρικά. Σύμφωνα με τα ισχύοντα διεθνή πρότυπα, ένα αντιβιοτικό πρέπει να συνταγογραφείται το αργότερο 8 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Μετά την παραλαβή των βακτηριολογικών δεδομένων, η θεραπεία προσαρμόζεται σε περίπτωση έλλειψης αποτελεσματικότητας.
- Κατά την επιλογή μιας αντιβακτηριδιακής θεραπείας, είναι επίσης σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα μιας δοκιμής πτυέλων gram.
- Διερευνήστε την καλλιέργεια αίματος το αργότερο εντός 24 ωρών μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
- Πριν από την έναρξη της θεραπείας, τη λήψη δειγμάτων για μικροβιολογική εξέταση, η "τυφλή" συνταγογράφηση αντιβιοτικών για πυρετό άγνωστης προέλευσης συνήθως οδηγεί σε περαιτέρω δυσκολίες στη διάγνωση.
- Κατά την επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων θα πρέπει να εξετάζεται: ο τύπος του παθογόνου (πιθανό, καθορίζεται από τα κλινικά δεδομένα), η σοβαρότητα της νόσου, η πιθανή τοξικότητα των φαρμάκων και πιθανές αντενδείξεις, καθώς και το αλλεργικό ιστορικό.
- Είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η χρήση μονοθεραπείας ή συνδυασμός διαφόρων αντιβακτηριακών φαρμάκων.
- Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η αντοχή της μικροβιακής χλωρίδας στη θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Η δόση και η συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου πρέπει να είναι ανάλογη με την ένταση της παθολογικής διαδικασίας.
- Η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας από το στόμα για ελαφρές και μέτριες μορφές, κλινική θεραπεία για σοβαρή πνευμονία.
- Η θεραπευτική επίδραση του φαρμάκου θα πρέπει να παρακολουθείται και οι πιθανές ανεπιθύμητες αντιδράσεις θα πρέπει να παρακολουθούνται.
- Για απλή πνευμονία, η θεραπεία με αντιβιοτικά (κατά προτίμηση με ένα φάρμακο) κατά προτίμηση δεν είναι μεγαλύτερη από 5-7 ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι η θερμοκρασία κανονικά κανονικοποιείται. Οι συνεχείς ακτινολογικές μεταβολές με τη μορφή αυξημένου πνευμονικού προτύπου κλπ. Δεν αποτελούν ενδείξεις για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά.
- Δεν μπορείτε να αγνοήσετε το κόστος του φαρμάκου που χρησιμοποιήσατε.

Υπάρχει κάποια διαφορά στις προσεγγίσεις για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας που έχει αποκτηθεί μεταξύ των αμερικανικών και ευρωπαϊκών ρυθμιστικών δομών. Έτσι, στις ΗΠΑ, τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία των εξωτερικών ασθενών είναι η δοξυκυκλίνη, τα μακρολίδια και οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοκ-σακίη κ.λπ.). Σε ευρωπαϊκές και ρωσικές συστάσεις, οι αμινοπεπικιλλίνες είναι τα φάρμακα επιλογής. δεν αποκλείει τη χρήση άλλων ομάδων αντιβιοτικών (π.χ. μακρολίδη), αλλά μόνο σε υψηλή συχνότητα άτυπα παθογόνα σε μια περιοχή ή δυσανεξία σε πενικιλλίνες.

Πίνακας 3
Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα [14]

Λαμβάνοντας υπόψη τη σχετικά χαμηλή συχνότητα αντοχής πενικιλλίνης από πνευμονόκοκκους στη Ρωσία, η τελευταία προσέγγιση φαίνεται πιο ορθολογική. Επιπλέον, υπάρχει μια άποψη σχετικά με μια πιο περιορισμένη στάση απέναντι στην ευρεία χρήση των φαρμάκων (μακρολίδες, τετρακυκλίνες), η αντίσταση του S. pneumoniae στην οποία αναπτύσσεται ταχύτερα από ότι στις πενικιλίνες που χορηγούνται σε επαρκείς δόσεις. Ωστόσο, η σωστή εκχώρηση τετρακυκλίνης, η οποία λαμβάνει υπόψη τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά (υψηλή λιποφιλικότητα) και η ανάγκη για υψηλή δόση εφόδου (πρώτες 3 μέρες 200 mg 2 φορές την ημέρα, και 200 ​​mg ανά ημέρα μία φορά), σε θέση να ξεπεράσει την περαιτέρω ανάπτυξη της αντίστασης και, Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, η δοξυκυκλίνη μπορεί να αποδοθεί στα φάρμακα επιλογής [14].

Στη χώρα μας, για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας της εύκολης και μέτριας ροής χρησιμοποιούνται ευρέως φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin και οφλοξασίνη), είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό ενάντια σε Haemophilus influenzae, Moraxella, οι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae και Legionella. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζονται από σημαντικά χαμηλότερη, σε σύγκριση με τις β-λακτάμες και τα μακρολίδια, τη δραστικότητα έναντι του επικρατούντος παθογόνου, του πνευμονόκοκκου. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να αποκλειστούν από τον αριθμό των φαρμάκων πρώτης γραμμής στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα [15]. Ωστόσο, οι τελευταίες φθοροκινολόνες γενιάς ( «αναπνευστικές» φθοροκινολόνες, καθώς και η Generation IV φάρμακο - μοξιφλοξασίνη) έχουν πολύ υψηλή δραστικότητα antipnevmokokkovuyu, πράγμα που τα καθιστά πολύ ελκυστική για τη θεραπεία αυτών των ασθενών. Επιπρόσθετα, η μοξιφλοξασίνη έχει αντιεραβικό προσανατολισμό [16].

Σε ασθενείς με πνευμονία, θα πρέπει να δοθεί σοβαρή αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, η μέγιστη επικαλυπτόμενα δύο gram-θετικών και gram-αρνητικών τεκμαίρεται χλωρίδα «ingibitorzaschischennye» πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, πιπερακιλλίνη / ταζοβακτάμη, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ), κεφαλοσπορίνες III-IV φθοριοκινολόνες γενιάς, καρβαπενέμες. Σε μερικές περιπτώσεις, ένας συνδυασμός των αμινογλυκοσιδών με κεφαλοσπορίνες (συνεργική δράση εναντίον Pseudomonas aeruginosa), μακρολίδια και ριφαμπικίνη (ένας ύποπτος legionella πνευμονία). Η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας είναι έως 14-20 ημέρες.

Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακοδυναμικές του ιδιότητες. Οι αμινογλυκοσίδες συσσωρεύονται στον ιστό του πνεύμονα σε ανεπαρκείς ποσότητες, ενώ τα μακρολίδια της νέας γενιάς και οι φθοροκινολόνες δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου σε αυτό. Πιθανώς, το λεγόμενο μετα-αντιβιοτικό αποτέλεσμα συνδέεται με τη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στους πνεύμονες - την ικανότητα του φαρμάκου να έχει αντιβακτηριακή δράση αφού ακυρωθεί. Η παρουσία ενός αντιβιοτικού αποτελέσματος σε ένα αντιμικροβιακό φάρμακο, όπως για παράδειγμα η αζιθρομυκίνη, σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε το τελευταίο για μια σύντομη περίοδο (3-5 ημέρες)

Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών απαιτούν λίγα για να επανεξετάσουν την εδραιωμένη στάση απέναντι στις αμινογλυκοσίδες. Το εξαιρετικά υψηλό επίπεδο αντίστασης του πνευμονοκόκκου στις δυνάμεις γενταμυκίνης για την πλήρη εξάλειψη αυτού του φαρμάκου από την πρακτική της θεραπείας της κοινής πνευμονίας. Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη έχουν σχετικά μικρή ικανότητα διείσδυσης, δεν θα πρέπει ποτέ να χρησιμοποιηθούν για μονοθεραπεία στη θεραπεία της γραμμα-αρνητικής πνευμονικής λοίμωξης. Στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να προτιμούνται τα φάρμακα τελευταίας γενιάς (αμικακίνη, τομπραμυκίνη). Τέλος, επί του παρόντος, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν για το απαράδεκτο της μονοθεραπείας για πνευμονία με συν-τριμοξαζόλη [15].

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το κόστος της θεραπείας με αντιβιοτικά, το οποίο μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Το κόστος των παρεντερικών αντιβιοτικών είναι σημαντικά υψηλότερο από τη μορφή δισκίων και η εισαγωγή τους απαιτεί αναλώσιμα υλικά (σύριγγες, βελόνες, σταγονίδια, κ.λπ.). Τα τελευταία χρόνια εφαρμόστηκε με επιτυχία η αποκαλούμενη κλιμακωτή θεραπεία [16]. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, η θεραπεία αρχίζει με ενδοφλέβια χρήση αντιβιοτικών. Μετά την επίτευξη της κλινικής δράσεως (συνήθως 2-3 ημέρες), όταν παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία παρέχεται η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, που συνοδεύεται από μια μείωση στην ή κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, λευκοκυττάρωση αναγωγή, μια μετάβαση σε από του στόματος θεραπεία με αντιβιοτικά, και αν υποτεθεί καλή απορροφησιμότητα. Σε αυτό το στάδιο, τα προτιμώμενα φάρμακα είναι δείκτες φαρμακοκινητικής που επιτρέπουν τη χρήση αντιβιοτικών 1-2 φορές την ημέρα.


Βασικά, η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (GP) δεν διαφέρει από τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ωστόσο, οι ιδιαιτερότητες της αιτιολογίας (νοσοκομειακή μόλυνση), ένας αριθμός παραγόντων που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου επηρεάζουν σημαντικά το φάσμα των χρησιμοποιούμενων αντιβακτηριακών φαρμάκων και την ποσότητα της παθογενετικής θεραπείας.

Για την ευκολία επιλογής της αρχικής αντιβακτηριακής θεραπείας, προτάθηκε να υποδιαιρεθεί η GP σε 2 υποομάδες.

1. Πνευμονία, που αναπτύσσεται σε ασθενείς σε γενικά τμήματα χωρίς παράγοντες κινδύνου ή πνευμονία που σχετίζεται με την πρόωρη αναπνευστική λειτουργία και αναπτύσσεται σε ασθενείς με εντατική θεραπεία και αναζωογόνηση.

Φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία μπορεί να είναι παρεντερική III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) σε μέγιστες δόσεις, καθώς και εναλλακτικές λύσεις θα πρέπει να θεωρείται φθοροκινολόνες. Σε υψηλό κίνδυνο Pseudomonas αιτιολογία WTP πρέπει να εκχωρήσει κεφαλοσπορίνες Pseudomonas ΙΙΙ-IV γενεών (κεφταζιδίμη, κεφταζιδίμη, κεφεπίμης) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, τομπραμυκίνη). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γενταμικίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική στην περίπτωση αυτή λόγω της αυξανόμενης αντίστασης των παθογόνων της HP σε αυτό το φάρμακο σε πολλές περιοχές.

2. Πνευμονία και πνευμονία που σχετίζεται με την αναπνευστική λειτουργία και παρουσιάζεται σε ασθενείς σε γενικά τμήματα με παράγοντες κινδύνου (προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά ή προφύλαξη με αντιβιοτικά).

Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η πιθανότητα του αιτιολογικού ρόλου των ψευδομονάδων και των πολυανθεκτικών (νοσοκομειακών) στελεχών των εντεροβακτηρίων, των σταφυλόκοκκων και των εντεροκόκκων είναι ιδιαίτερα υψηλή. Οι παρακάτω επιλογές μπορεί να είναι εμπειρική θεραπεία: ίν καρβαπενέμες (meropenem 1 g 3 φορές? Ιμιπενέμης 0,5 g 4 φορές) antipsevdomonadnye IV κεφαλοσπορίνες γενιάς + αμινογλυκοσίδες, πενικιλλίνες antipsevdomonadnye (μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, πιπερακιλλίνη / ταζοβακτάμη, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ) + αμινογλυκοσίδες, αζτρεονάμη + αμινογλυκοσίδες, σιπροφλοξασίνη (για παράδειγμα, σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες), σε περίπτωση υποψίας μόλυνσης με λεγιονέλλα - μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, κ.λπ.) · με μεγάλη πιθανότητα σταφυλοκοκκικής ή εντεροκοκκικής λοίμωξης - γλυκοπεπτίδια (βανκομυκίνη). με την αναποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας, η οποία περιελάμβανε γλυκοπεπτίδια - αντιμυκητιακά φάρμακα (αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη).

Όταν αναρρόφηση SE αναερόβιων πιθανό αιτιολογικό ρόλο, ως εκ τούτου, σε θεραπείες σύστημα περιλαμβάνουν αντι-αναερόβια μέσα ευρέως φάσματος (προστατευμένη β-λακτάμες, κεφοξιτίνη, κεφοτετάνη, cefmetazole, καρβαπενέμες), ή ένα στενό κατευθυντικότητα (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη), σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά.

Πίνακας 4
Το πρόγραμμα της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας στα γενικά τμήματα [17]

Σημείωση:
1 - η χορήγηση φαρμάκων στην κατηγορία των βασικών ή εναλλακτικών μέσων πρέπει να αιτιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τα τοπικά δεδομένα σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά και το κόστος της θεραπείας (λαμβανομένων υπόψη των έμμεσων δαπανών) ·
2 - συνταγογραφούνται για την αναποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας μέσω της πρώτης σειράς.
3 - υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης να προσθέσει λινκομυκίνη ή μετρονιδαζόλη.
4 - λεβοφλοξασίνη, οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη,
5 - όταν απομονώνεται S.aureus (MR), η βανκομυκίνη ή η linezolid ή η ριφαμπικίνη συνταγογραφούνται.
PS - ευαίσθητα σε πενικιλίνη στελέχη.
PR - στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλίνη.
MS - ευαίσθητα σε μεθειιλίνη στελέχη.
MR - στελέχη ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για GP, συνήθως καθορίζεται ξεχωριστά, ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της πορείας και κυμαίνεται από 7-10 έως 14-21 ημέρες. Η κλινική βελτίωση δεν είναι εμφανής κατά τη διάρκεια των πρώτων 48-72 ωρών και ως εκ τούτου η επιλεγμένη θεραπευτική αγωγή με αντιμικροβιακή θεραπεία δεν θα πρέπει να αλλάξει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. προσαρμόζει τη θεραπεία μόνο όταν παρατηρείται προοδευτική φθορά ή επιτυγχάνονται κατάλληλα αποτελέσματα μιας πρωτογενούς μικροβιολογικής μελέτης. Το κύριο κριτήριο για την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι η επίμονη (εντός 3-4 ημερών) ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Η διατήρηση των μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών και / ή ακτινολογικών σημείων της νόσου δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή την τροποποίηση της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάλυσή τους συμβαίνει αυθόρμητα ή υπό την επήρεια παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας.


Όπως έχει γίνει πλέον προφανές, η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν εξασφαλίζει πάντα την επιτυχία της θεραπείας και, κατά κανόνα, πρέπει να συνδυαστεί με θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην τόνωση των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος (εξομάλυνση των μεταβολικών διεργασιών, διέγερση μη ειδικών αμυντικών παραγόντων). Όλα αυτά αναγκάζουν όχι μόνο να ψάξουν για νέους αντιβακτηριακούς παράγοντες αλλά και να γνωρίσουν καλά τις δυνατότητες πρόσθετων μεθόδων θεραπείας, επιτρέποντας να επηρεάσουν μεμονωμένους παθογενετικούς δεσμούς φλεγμονής και μεταβολικών διεργασιών.


Η κανονικοποίηση της ενδοβρογχικής ομοιόστασης είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον της παθογενετικής θεραπείας. Στην κλινική πρακτική για τη θεραπεία της πνευμονίας που χρησιμοποιούνται πιο συχνά τα ακόλουθα φάρμακα: βρωμεξίνη (bisolvon), αμβροξόλη (Lasolvan, ambrobene) ακετυλοκυστεϊνη (mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).

Τα παρασκευάσματα ομάδας ακετυλοκυστεΐνης περιέχουν δραστικές ομάδες που διασπούν τους σουλφυδρυλικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων. Η ακετυλοκυστεΐνη αυξάνει τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η οποία εμπλέκεται στις διαδικασίες αποτοξίνωσης, έχει προστατευτικές ιδιότητες έναντι ελευθέρων ριζών, δραστικών μεταβολιτών υπεύθυνων για το σχηματισμό χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ιδιαίτερα στους καπνιστές. Αποδεικνύεται ότι από την τρίτη ημέρα της χρήσης της ακετυλοκυστεΐνης στην πνευμονία, η λειτουργία αποστράγγισης των μικρών βρόγχων βελτιώνεται σημαντικά.

Τα φάρμακα της ομάδας καρβοκυστεΐνης ενεργοποιούν τη σιαλική τρανσφεράση, ένα ένζυμο κυψελιδικών κυττάρων, που οδηγεί στην ομαλοποίηση της ποσότητας και στη μείωση του ιξώδους της έκκρισης. Το Karbotsistein δρα επίσης και ως βλεννογόνος - συμβάλλει στην αναγέννηση του αναπνευστικού βλεννογόνου, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Η καρβοκιστεΐνη, αν και δεν έχει το ίδιο βλεννολυτικό αποτέλεσμα με την ακετυλοκυστεΐνη, ωστόσο, έχει λιγότερες παρενέργειες.

Η βρωμεξίνη έχει χρησιμοποιηθεί για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει καθιερωθεί ως ένα καλό βλεννολυτικό με ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες (μόνο ατομική δυσανεξία είναι εφικτή: φαγούρα, εξάνθημα, ρινική καταρροή, ναυτία, διάρροια). Επί του παρόντος αυξανόμενη δημοτικότητα απόκτηση Lasolvan φαρμάκου (υδροχλωρική αμβροξόλης) είναι ένα παράγωγο του βρωμεξίνη (βρωμεξίνη στο ανθρώπινο σώμα μεταβολίζεται στο αμβροξόλη), η οποία επέτρεψε όχι μόνο να μειώσει τις αντιδράσεις pobobochnyh συχνοτήτων, αλλά επίσης να βελτιώσει την αποτελεσματικότητά του. Ambroxol διεγείρει το σχηματισμό των τραχειοβρογχικών έκκρισης μειωμένου ιξώδους λόγω μεταβολών στη χημεία του βλεννοπολυσακχαριτών πτυέλων: πρώτον, η καταστρέφοντας όξινο βλεννοπολυσακχαριτών βρογχικού βλέννας, δεύτερη, διεγείροντας την παραγωγή των ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών λαγηνοειδή κύτταρα. Μία σημαντική είναι επίσης η ικανότητα του φαρμάκου να αυξάνει την κάθαρση του βλεννογόνου μέσω της διέγερσης της κινητικής δραστικότητας των σπειρών του επιθηλίου του πηκτώματος. Συνειδητοποιείται η συνεργιστική δράση μεταξύ της αμπροξόλης και των αντιβιοτικών, η οποία επιτρέπει τη μείωση της δόσης της τελευταίας, με την επιφύλαξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι η ικανότητά του να αυξάνει τη σύνθεση, την έκκριση επιφανειοδραστικού και να εμποδίζει την αποσύνθεση του τελευταίου υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων. Αυτή η ικανότητα του Ambroxol καθιστά απαραίτητη τη χρήση του σε ασθενείς με μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (στην οποία καταστρέφεται η επιφανειοδραστική ουσία) ή μηχανικό αερισμό. Έχοντας θετική επίδραση στην παραγωγή του sur-factan, το Ambroxol αυξάνει έμμεσα τη βλεννογόνο μεταφορά, η οποία, σε συνδυασμό με την αυξημένη έκκριση γλυκοπρωτεϊνών (βλεννοκινητική επίδραση), προκαλεί έντονη αποχρεμπτική επίδραση του φαρμάκου. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο νοσοκομείο ο πιο αποτελεσματικός τρόπος εισαγωγής βλεννολυτικών (λασολβάνη, ακετυλοκυστεΐνη) είναι εισπνοή μέσω συμπιεστή ή υπερηχητικού νεφελοποιητή. Όταν βρίσκει τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αυτή η μέθοδος χορήγησης αποτελεί προτεραιότητα.

Τα πλεονεκτήματα της οδού εισπνοής χορήγησης του φαρμάκου:
- δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωση στους αεραγωγούς.
- η ταχύτητα του αποτελέσματος.
- ελάχιστες παρενέργειες.
- μόνο η αύξηση της υγρασίας του εισπνεόμενου αέρα στο 100% μειώνει το ιξώδες των πτυέλων κατά 20%.
- τη δυνατότητα ταυτόχρονης χορήγησης αποτελεσματικών συνδυασμών διαφόρων φαρμάκων,
- αν είναι απαραίτητο, η εισπνοή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω των κυκλωμάτων παροχής οξυγόνου και του εξοπλισμού του αναπνευστήρα.

Το Lasolvan θα πρέπει να εισπνέεται 2 ml (σε 1 ml - 7,5 mg αμπροξόλη) 3 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση ανίχνευσης σημαντικών διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της σπειρογραφίας (συνήθως με ταυτόχρονη ΧΑΠ), πρέπει να προστεθούν 1-2 ml ορού. Παράλληλα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εισπνοή μέσω του φυσιολογικού ορού νεφελοποιητή.


Η αποκατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων είναι ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της παθογενετικής θεραπείας για την πνευμονία. Ο εμβολιασμός των βρόγχων, η αποστράγγιση των επηρεαζόμενων τμημάτων (εν μέρει ή πλήρως) από βλεννώδη βύσμα, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, παρατηρείται σε περίπου 40% των ασθενών. Για να απομακρυνθεί η συσσώρευση των πτυέλων, χρησιμοποιείται η ινωδοβρωμοσκοπία, καθώς και η αποκατάσταση του βρογχικού δένδρου με ενδοτραχειακές ενστάλαξεις χρησιμοποιώντας μια σύριγγα λαρυγγίου ή έναν ελαστικό καθετήρα. Διαλύματα που χρησιμοποιούνται συνήθως αντισηπτικά, βλεννολυτικά (Mucosolvan ή 10% διάλυμα των ακετυλοκυστεΐνη), αντιβιοτικά (π.χ. fluimitsil αντιβιοτικό-σύμπλοκο παρασκεύασμα που περιλαμβάνει Ν-ακετυλοκυστεΐνη και θειαμφαινικόλη). Η δόση του αντιβιοτικού που χορηγείται ενδοβρογχικά μπορεί να είναι ο ημερήσιος μέσος όρος. Σε πολύπλοκη ενδοβρογχική θεραπεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται επίσης ανοσορυθμιστές (θυμαλίνη, 10 mg το καθένα). Ένας ή περισσότεροι ενδοβρογχικοί χειρισμοί μπορούν να επιταχύνουν σημαντικά την ανάλυση της πνευμονικής διεργασίας και να μειώσουν τη συχνότητα επιπλοκών. Η εμπειρία μας μας επιτρέπει να προτείνουμε ενδοβρογχική αποκατάσταση για ευρύτερη χρήση στη θεραπεία ασθενών με πνευμονία.


Ο περιορισμός της περιοχής της πνευμονικής διήθησης, μειώνοντας το οίδημα, ανακουφίζοντας τον υπεζωκότα, επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση ασπιρίνης, ινδομεθακίνης, δικλοφενάκης, ιβουπροφαίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ωστόσο, όλα αυτά δεν έχουν παρενέργειες. Από την άποψη αυτή, ένα ειδικό μέρος καταλαμβάνεται από την espespal (fespyrid). Αυτό το αντιφλεγμονώδες φάρμακο δεν προκαλεί επιπλοκές εγγενείς στα στεροειδή και στα μη στεροειδή φάρμακα. Χρησιμοποιείται κυρίως στην πνευμολογία, το fenspirid έχει την ικανότητα να συγκρατεί αποτελεσματικά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, μειώνει την παραγωγή πτυέλων και εμποδίζει τη βρογχοσυστολή, αποκαθιστώντας έτσι επαρκή αποστράγγιση των βρογχικών δέντρων. Αυτό είναι σημαντικό στη θεραπεία ασθενών στους οποίους εμφανίζεται πνευμονία στο υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων. Χρησιμοποιούνται δόσεις των 160-240 mg ημερησίως.


Οι κύριες πρώιμες επιπλοκές της σοβαρής πνευμονίας, που συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στη θνησιμότητα, είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) και η λοιμώδης τοξική καταπληξία (ITSH).


Όταν αντισταθμίζεται από ODN:
- περιορίζεται σε ένα σύνολο συντηρητικών μέτρων (εισπνοή Ο2, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά)
Όταν αποσυμπιέζεται από ODN:
- οξυγονοθεραπεία - Ο2 ενυδατώνουν και τροφοδοτούν τους ρινικούς καθετήρες.
- με σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών, ατελεκτασία - θεραπευτική βρογχοσκόπηση
Ενδείξεις για τη μεταφορά σε έναν αναπνευστήρα:
- κλινική: ενθουσιασμός ή απώλεια συνείδησης, αύξηση της κυάωσης, αλλαγές στο μέγεθος των μαθητών, ενεργός συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών με υποαερισμό:

BH> 35 σε 1 'PaCO2 > 70 mm Hg. Pao2 30 ml / λεπτό. Η δόση πρέπει να μειωθεί κατά 2 φορές. Η ασφάλεια χρήσης κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, στα νεογνά και στα παιδιά έως 6 μηνών δεν έχει τεκμηριωθεί.
Δόσεις και χρήση. Μέσα σε 0,5 γραμ. / Ημέρα σε 1-2 δόσεις, με ιγμορίτιδα, λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που προκαλούνται από Η. Influenzae, καθώς και για τη θεραπεία και πρόληψη της τυπικής μυκοβακτηρίωσης - 1 γραμ. / Ημέρα. Στο / στο σταγόνες - 1 g / ημέρα σε 2 χορήγηση.
Klacid (Abbott France, Γαλλία)
Lyof. από τότε d / prig. r-ra d / in. (φιάλη), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab, Pokr. obol., 0.5 g
Fromilid (KRKA D.D., Σλοβενία)
Tab, Pokr. obol., 0.25 και 0.5 g. grand d / prig. αναστατώσει για στοματική χορήγηση (φιάλη), 125 mg / 5 ml, 60 ml.


Ενδείξεις. Βλ. "Ερυθρομυκίνη".
Αντενδείξεις Υπερευαισθησία.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια, κνησμός, ερύθημα, παραισθησία, μούδιασμα της γλώσσας, "μεταλλική" γεύση στο στόμα.
Προφυλάξεις Σοβαρή μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.
Δόσεις και χρήση. Εντός 6-9 εκατομμυρίων IU / ημέρα (2-3 g / ημέρα) 2 δόσεις, σε / 4,5-9 εκατομμύρια IU / ημέρα (1,5-3 g / ημέρα) σε 3 δόσεις.
Ροβαμυκίνη (Rhone-Poulenc Rorer, France).
Πίνακες 1.500.000 και 3.000.000 IU. liof. από τότε d / prig. r-ra για in / in vv. (flak.), 1.500.000 IU.

Ενδείξεις, αντενδείξεις. Βλ. "Ερυθρομυκίνη".
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Κοιλιακός πόνος, ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών, εξάνθημα.
Προφυλάξεις Σοβαρή μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Για τον έλεγχο της κατάστασης των ασθενών όταν συνδυάζονται με θεοφυλλίνη, καρβαμαζεπίνη, κυκλοσπορίνη. Να μη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με σισαπρίδη.
Δόσεις και χρήση. Μέσα σε 1,2 γραμ. / Ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις.
Makropen (KRKA, Σλοβενία)
Tab, Pokr. 0,4 g. από τότε d / prig. αναστατώσει για στοματική χορήγηση (φιάλη), 175 mg / 5 ml, 115 ml.


Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες και προτιμησιακή δράση έναντι gram-θετικών κοκκίων (εκτός από MRSA και εντεροκόκκων) και αναερόβιας χλωρίδας, συμπεριλαμβανομένου του B. fragilis. Η αντίσταση είναι διατομή σε μια ομάδα, μερικές φορές με μακρολίδες.

Η λινκομυκίνη απορροφάται εν μέρει από τη γαστρεντερική οδό, η βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι - 30%, μετά από το φαγητό - 5%. Η βιοδιαθεσιμότητα της κλινδαμυκίνης είναι περίπου 90%, δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Καλά κατανεμημένο (ελάχιστα περασμένο από το BBB), συσσωρεύεται στα οστά και στις αρθρώσεις. Εκκρίνεται κυρίως μέσω του πεπτικού σωλήνα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυσπεπτικές, μπορεί να εμφανίσουν διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά και ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα (πιο συχνά με κλινδαμυκίνη).

Χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντιβιοτικά εφεδρείας για λοιμώξεις που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και μη σπορογονικά αναερόβια.

Ενδείξεις. Νοσοκομειακή πνευμονία, πνευμονία της αναρρόφησης, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων, υπεζωκότα.
Αντενδείξεις. Υπερευαισθησία στις λινκοσαμίδες, διάρροια.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Κοιλιακή διάταση, ναυτία, έμετος, διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά, ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, ίκτερο, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. δυνατόν ουδετεροπενία, ηωσινοφιλία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοκυτταροπενία, εξάνθημα, κνίδωση, ερύθημα, δερματίτιδα, πόνος, απόστημα και διήθηση μετά τις ενέσεις / m, θρομβοφλεβίτιδα μετά / στην εισαγωγή.
Προφυλάξεις Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας. παρακολουθήσουν τη λειτουργία του ήπατος κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας, στα νεογνά, στην εγκυμοσύνη και τον θηλασμό. Αμέσως διακόψτε τη χρήση εάν εμφανιστεί διάρροια ή αίμα στα κόπρανα. Αποφύγετε την ταχεία εισαγωγή / εισαγωγή.
Δόσεις και χρήση. Ενήλικες εντός 1,5-2 g / ημέρα σε 2 δόσεις για 1 ώρα πριν από τα γεύματα, σε / m και / σε 1,2-2,4 g / ημέρα σε 2 χορήγηση.
Υδροχλωρική λινεκομυκίνη (Ρωσία)
Πόρε d / prig. in / m r-ra (φιάλη), 0,5 g. rr d / in. (amp.) 30%, 1 και 2 ml. καπάκια, 0,25 g. αλοιφή (σωλήνες) 2%, 10 και 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Βέλγιο)
Caps, 0,5 g. rr d / in. (φιάλη), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Σλοβενία)
Caps, 0,5 g. rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.


Έχουν βακτηριοκτόνο δράση έναντι αερόβιων και αναερόβιων θετικών κατά Gram βακτηρίων (οι εντεροκόκκοι είναι βακτηριοστατικοί). Χρησιμοποιείται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλούς ανθεκτικούς θετικούς κατά gram cocci, συμπεριλαμβανομένων των MRSA, εντερόκοκκων και πνευμονοκόκκων ανθεκτικών στην πενικιλίνη.

Με την εισαγωγή στην εισαγωγή είναι καλά κατανεμημένη στο σώμα, διεισδύει μέσω του BBB με φλεγμονή των μηνιγγιών, εκκρίνεται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή. Ο χρόνος ημιζωής 6-8 ώρες μπορεί να αυξηθεί με μειωμένη νεφρική λειτουργία, στα νεογνά και στους ηλικιωμένους. Στο πεπτικό σύστημα δεν απορροφάται, σε / m δεν εγχέεται.
Ενδείξεις. Μολύνσεις που προκαλούνται από MRSA (φάρμακο επιλογής) και κοαγκουλάση αρνητικοί σταφυλόκοκκοι, - πνευμονία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σήψη (συνδυασμό με γενταμυκίνη ή / και ριφαμπικίνη), εντεροκοκκικών λοιμώξεις (για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, στρεπτομυκίνη).
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Φλεβίτιδα, πυρετός, ρίγη, νεφροτοξικότητα, διάμεση νεφρίτιδα, ωτοτοξικότητα, ουδετεροπενία και θρομβοπενία, ηωσινοφιλία, ναυτία, ASH, εξάνθημα. Με γρήγορη έγχυση, σοβαρή υπόταση (συμπεριλαμβανομένου σοκ και καρδιακής ανακοπής), δυσκολία στην αναπνοή, κνίδωση, κνησμός, ερυθρότητα του άνω μέρους του σώματος (σύνδρομο κόκκινου λαιμού), πόνος και κράμπες στην πλάτη και στο στήθος.
Προφυλάξεις Εγκυμοσύνη, θηλασμός, νεογνά, γήρας, μειωμένη νεφρική λειτουργία (για αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των ενέσεων) και ακοή, για τον έλεγχο αυτών των λειτουργιών (διακοπή της χρήσης όταν υπάρχει εμβοή). Για να εισάγετε τουλάχιστον 1 ώρα, χρησιμοποιήστε τη μέγιστη δυνατή αραίωση, αλλάξτε τον τόπο εισαγωγής.
Δόσεις και χρήση. B / στάγδην 2 g / ημέρα σε 2-4 χορήγηση. για προφύλαξη στη χειρουργική επέμβαση - 1 g 60 λεπτά πριν από τη λειτουργία, εντός 0,5-2 g / ημέρα σε 3-4 δόσεις. Με την / στην εισαγωγή μίας μόνο δόσης αραιωμένης σε 200 ml 5% γλυκόζης ρ-ρα ή 0,9% p-ra NaCI.
Vancocin (Eli Lilly, Γερμανία), Wanmixan (Sanofi Winthrop, France), Editsin (Lek D.D., Σλοβενία), Vancoled (Lederle, USA)
Lyof. από τότε d / prig. r-ra d / in. (φιάλη), 0,5 και 1 g.

Ο πρώτος εκπρόσωπος των οξαζολιδινόνων - μια νέα κατηγορία συνθετικών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Έχει ένα στενό φάσμα δράσης, ενεργεί κυρίως βακτηριοστατικά. Η κύρια κλινική σημασία: η επίδραση επί των θετικών κατά gram cocci, ανθεκτικών σε πολλά άλλα αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένου του MRSA, των πνευμονοκόκκων ανθεκτικών στην πενικιλίνη και των εντεροκόκκων ανθεκτικών στη βανκομυκίνη.
Καλά απορροφούμενη στο πεπτικό σύστημα, η βιοδιαθεσιμότητα (περίπου 100%) δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Διανέμεται ταχέως σε ιστούς που έχουν καλή παροχή αίματος. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Εκκρίνεται στα ούρα, κυρίως σε ανενεργή μορφή.
Ενδείξεις. Λοιμώξεις που προκαλούνται από θετικούς κατά gram cocci με ανθεκτικότητα σε άλλα αντιβιοτικά: πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και νοσοκομειακή πνευμονία.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Δυσπεπτικά συμπτώματα. διαταραχές γεύσης, κεφαλαλγία. μέτρια αιματοτοξικότητα, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση.
Προφυλάξεις Αναστέλλει ασθενώς τον ΜΑΟ, επομένως, μπορεί να ενισχύσει την επίδραση του συμπιεστικού εξομοιωτή.
Δόσεις και χρήση. Στο εσωτερικό, εντός / εντός 0,8-0,12 g / ημέρα σε 2 χορήγηση.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab, Pokr. αιχμαλωσία 0,4 και 0,6 g


Έχει ένα ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων. Βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Η κύρια κλινική σημασία: η επίδραση επί του M. tuberculosis, πολλαπλών ανθεκτικών θετικών κατά gram cocci, λεγιονέλλας. Είναι καλά απορροφημένο (το τρόφιμο μειώνει τη βιοδιαθεσιμότητα) και διανέμεται, διεισδύει στα κύτταρα, περνά μέσα από το BBB. Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Αποβάλλεται στη χολή και στα ούρα, εν μέρει στο σάλιο και στα δάκρυα. Ηπατοτοξικό, ισχυρός επαγωγέας του κυτοχρώματος P450.
Η ταχεία εξάπλωση της αντίστασης περιορίζει τις ενδείξεις για τη χρήση της φυματίωσης, της άτυπης μυκοβακτηρίωσης και σοβαρών μορφών κάποιων άλλων λοιμώξεων στις οποίες η θεραπεία με εναλλακτικά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική.
Ενδείξεις. Φυματίωση (σε συνδυασμό με isoniazd (σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη).
Αντενδείξεις. Ο ίκτερος, πρόσφατα (λιγότερο από 1 έτος), μετέφερε μολυσματική ηπατίτιδα, υπερευαισθησία στις ριφαμυκίνες, Ι και το τέλος του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Ο κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία, ζάλη, διαταραχές της όρασης, εξάνθημα, κνησμό, αναιμία, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, αυξημένες τρανσαμινάσες, το επίπεδο των χολικών οξέων και της χολερυθρίνης, χολοστατικός ίκτερος, ηπατίτιδα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις σημειώθηκε η θανατηφόρα ηπατίτιδα, η ανάπτυξη πορφυρίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, η λευκοπενία, η θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, η διάμεση νεφρίτιδα, η νεφρική σωληναριακή νέκρωση, οι αντιδράσεις του χειρουργικού, η οξεία αιμολυτική αναιμία είναι δυνατές.
Προφυλάξεις Ηπατική νόσο, ελέγχει τη λειτουργία της. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται με παρατεταμένη θεραπεία, στα παιδιά, καθώς και όταν συνδυάζεται με ισονιαζίδη. Πιθανή χρώση ούρων, σάλιου, υγρού δακρύων και φακών επαφής σε πορτοκαλί χρώμα.
Δόσεις και χρήση. Βλ. Επίσης σεκτ. 18.2.1.13. "Φάρμακα κατά της φυματίωσης". Στο εσωτερικό, 0,45-0,6 g / ημέρα σε 1-2 υποδοχή για 1 ώρα πριν από τα γεύματα. Για την πρόληψη μηνιγγίτιδας - 0,6 g κάθε 12 ώρες, 2 ημέρες (με φορέα του Η. Influenzae τύπου Β 4 ημέρες). Β / σταγόνα 0,45-0,6 g / ημέρα (σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) σε μία χορήγηση για 3 ώρες.
Ριφαμπικίνη (Ρωσία)
Caps, 0,05 και 0,15 g. από τότε d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Πολωνία), rifamor και rifogal (ICN Galenica, Γιουγκοσλαβία).

Έχουν υψηλή δραστικότητα εναντίον αναερόβιων και πρωτόζωων. Καλά απορροφούμενη από το γαστρεντερικό σωλήνα, η μετρονιδαζόλη με την αδυναμία πρόσληψης μπορεί να χορηγηθεί σε / μέσα. Καλά διανεμημένο στο σώμα, περνά μέσα από το BBB. Μεταβολίζεται στο ήπαρ, εκκρίνεται κυρίως στα ούρα.

Ενδείξεις. Αναερόβιες λοιμώξεις.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Ναυτία, έμετος, δυσάρεστη γεύση, γλοιώδης γλώσσα, εξάνθημα, κεφαλαλγία, αποπροσανατολισμός, αταξία, σκοτεινά ούρα και ASH. Με παρατεταμένη θεραπεία σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανές οι περιφερικές νευροπάθειες, οι παροδικές επιληπτικές κρίσεις και η λευκοπενία.
Προφυλάξεις Ασθένειες του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αποφύγετε τις υψηλές δόσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα με αλκοόλ, είναι δυνατές αντιδράσεις τύπου disulfiram. Για θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από 10 ημέρες, συνιστάται προσεκτική κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση.
Δόσεις και χρήση. Με αναερόβιες μολύνσεις στο εσωτερικό - 0,4-0,5 g 3-4 φορές / ημέρα, σε / στάγδην (για 30-60 λεπτά) 0,5 g κάθε 8 ώρες. Πρόληψη χειρουργικής επέμβασης: χειρουργική επέμβαση για ρήξη εσωτερικών οργάνων - ενδοφλέβια 0,5 γρ. Για 1 ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια κάθε 6 ώρες (σε συνδυασμό με γενταμικίνη)
Μεμινιδαζόλη ημιηλεκτρικό για ένεση (Ρωσία)
Πόρε d / prig. r-ra d / inf. (φιάλη), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-μετρονιδαζόλη (Apotex Inc., Καναδάς), Clione (Γεδεών Ρίχτερ Ltd., Ουγγαρία), trihopol (Polpharma Pharma-κών Έργων Α.Ε., Πολωνία), σημαίες (Rhone-Poulenc Rorer, Γαλλία), efloran (KRKA, Σλοβενία).

Η κλινική σημασία των σουλφοναμιδίων μειώθηκε ως αποτέλεσμα της αύξησης της αντίστασης και της αντικατάστασης τους από περισσότερο δραστικά και λιγότερο τοξικά φάρμακα. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν σουλφοναμίδες και τριμεθοπρίμη. Η συν-τριμοξαζόλη αποτελείται από σουλφανιλαμίδιο, η μέση διάρκεια δράσης της σουλφαμεθοξαζόλης και της τριμεθοπρίμης, σε αντίθεση με τα σουλφανιλαμίδια, έχει βακτηριοκτόνο ιδιότητα. Και τα δύο συστατικά έχουν χρόνο ημιζωής περίπου 12 ωρών.

Τα σουλφοναμίδια και η συν-τριμοξαζόλη απορροφώνται καλά από τη γαστρεντερική οδό όταν λαμβάνονται με άδειο στομάχι, κατανέμονται σε πολλά όργανα και ιστούς, διεισδύουν μέσω του ΒΒΒ, μεταβολίζονται μερικώς στο ήπαρ, εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, συσσωρεύονται.

Ανεπιθύμητες ενέργειες σουλφοναμίδια: εξάνθημα, σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell (συχνά προκύπτουν κατά τη χρήση παρασκευασμάτων μια μακρά και εξαιρετικά μακράς δράσης), κρυσταλλουρία με ενδεχόμενη ανάπτυξη αναχαιτιστή (ειδικά όταν χρησιμοποιείτε ελάχιστα διαλυτών φαρμάκων), διαταραχές του συστήματος του αίματος, κυρίως με τη μορφή αναιμίας, ακοκκιοκυττάρωση, κλπ. Η τριμεθοπρίμη είναι λιγότερο τοξική από τις σουλφοναμίδες.

Τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη σε αναλογία 1: 5.
Ενδείξεις. Νωκαρδίωση, πνευμονία πνευμονίας.
Αντενδείξεις. Νεφρού ή / και ηπατική ανεπάρκεια, μια παθολογία του αίματος, εγκυμοσύνη, είναι αδύνατο να εκχωρήσει το νεογέννητο (σουλφοναμίδες εκτοπίσει τη χολερυθρίνη από πρόσδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και να προκαλέσει kernicterus), πορφυρία.
Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Ναυτία, έμετος, εξάνθημα, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Stevens-Johnson και σύνδρομο τοξική επιδερμική νεκρόλυση, φωτοευαισθησία, διαταραχές του συστήματος του αίματος (ουδετεροπενία, θρομβοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, αναιμία), γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, ανορεξία, αρθραλγία, μυαλγία, ίκτερος, gepatonekroz, παγκρεατίτιδα, διάρροια, ηωσινοφιλία, πνευμονικές διηθήσεις, ασηπτική μηνιγγίτιδα, κεφαλαλγία, κατάθλιψη, επιληπτικές κρίσεις, αταξία, κρυσταλλουρία, διάμεση νεφρίτιδα. Στο AIDS, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται δραματικά.
Προφυλάξεις Μεγαλύτερη ηλικία, σοβαρή ηπατική βλάβη, ανεπάρκεια της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης. Λάβετε υπόψη το ιστορικό, παρακολουθήστε την εικόνα του αίματος, των νεφρών και της ηπατικής λειτουργίας. για την πρόληψη της κρυσταλλίνης, συνταγογραφήστε ένα αλκαλικό ποτό. Εάν εμφανιστεί εξάνθημα ή διαταραχή από το σύστημα αίματος, διακόψτε αμέσως τη λήψη του.
Δόσεις και χρήση. Εντός 6-8 mg / kg (για την τριμεθοπρίμη), σε οξεία κυστίτιδα - 0,96 g 2 φορές / ημέρα για 3 ημέρες. Για σοβαρές λοιμώξεις, από το στόμα ή το iv, κατά 0,96 g, 3 φορές την ημέρα. Με πνευμονοκυστική πνευμονία - 20 mg / kg / ημέρα (για την τριμεθοπρίμη) σε 3-4 δόσεις για 21 ημέρες. με μια μικρή ροή μέσα, με μέτρια και σοβαρή i / v 10-14 ημέρες, στη συνέχεια μέσα. Για πρωτοπαθή και δευτερογενή πρόληψη της πνευμονίας σε ενήλικες με λοίμωξη HIV - εντός 0,96 g 1 φορά / ημέρα ή 0,96 g 3 φορές / εβδομάδα για τη ζωή. Πριν από την έναρξη ή την εισαγωγή της συν-τριμοξαζόλης αραιωμένης σε αναλογία 1:25 σε 0,9% p-re NaCl ή 5% p-re γλυκόζη, ενέθηκε αργά σε 1,5-2 ώρες.
Συν-τριμοξαζόλη (Ρωσία)
Tab., 120 mg. tab., 400 mg / 80 mg. αναστατώσει για στοματική χορήγηση (τράπεζες), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 και 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Ελβετία)
Tab. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg. Syrop (φιάλη), 240 mg / 5 ml, 50 και 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Φαρμακο-τροποποιημένες ή παρατεταμένης απορρόφησης Έργων? Polfa, Βαρσοβία Φαρμακο-τροποποιημένες ή παρατεταμένης απορρόφησης Έργων, Terpol Φαρμακο-τροποποιημένες ή παρατεταμένης απορρόφησης Έργων Α.Ε., Πολωνία), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, UK).

Οι κινολόνες διαιρούνται σε 4 γενιές: μη φθοριωμένες (I γενεάς) και φθοριωμένες φθοροκινολόνες κινολόνες (παραγωγή II-IV).

Ι κινολόνης γενιά δραστική κυρίως έναντι gram-αρνητικών χλωρίδα, η χρήση του ναλιδιξικού οξέος περιορίζεται μη επιπλεγμένες λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και εντερικές λοιμώξεις (κυρίως σιγκέλωση σε παιδιά).

Η σιπροφλοξασίνη δρα σε gram-αρνητικούς και μερικούς gram-θετικούς μικροοργανισμούς. Σημασία έχει δραστικότητα κατά των E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, σ aeru-Τζινόζα et al. Μεταξύ θετικών σε gram χλωρίδα πιο ευαίσθητα σταφυλόκοκκους (εκτός MRSA). Ενεργά ενάντια λεγιονέλλα και Μ tu-berculosis, μετρίως δραστικό έναντι πνευμονοκόκκων, εντερόκοκκοι, τα χλαμύδια. Τα περισσότερα αναερόβια είναι σταθερά. Είναι καλά κατανεμημένα στο σώμα, δημιουργώντας υψηλές ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις που διατίθενται κατά κύριο λόγο mo-cho, ημίσεια ζωή -.. 3-4 h Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών συστημικών λοιμωδών-σεις (συμπεριλαμβανομένων νοσοκομειακών και της φυματίωσης (αναμονή φάρμακο) σιπροφλοξασίνη Ofloxacin κατώτερα σε ενεργότητα έναντι Pseudomonas aeruginosa, αλλά είναι πιο δραστική έναντι πνευμονοκόκκων και χλαμύδια. έχει σχεδόν 100% βιοδιαθεσιμότητα όταν Prie-μένα μέσα. πεφλοξασίνη ελαφρώς κατώτερα από σιπροφλοξασίνη και οφλοξασίνη, αντι-βακτηριακή aktivnos ti διεισδύουν καλύτερα οι ενδείξεις ΒΒΒ :. όπως ciprofloxacin (εκτός ΤΒ) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μηνιγγίτιδα Norfloksa-Ching ανώτερη στη δραστικότητα ναλιδιξικό οξύ, αλλά κατώτερη σιπροφλοξασίνη Εφαρμογή περιοριζόμενη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, εντερικές λοιμώξεις, και προστατίτιδα lomefloxacin έχει... μεγάλο χρόνο ημιζωής (95-100 ώρες), δεν αλληλεπιδρά με μεθυλοξανθίνες και έμμεσες αντιπηκτικά σχετικά συχνά προκαλεί φωτοευαισθησία. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία φυματίωσης ανθεκτικής στα φάρμακα.

Λεβοφλοξασίνη ( «αναπνευστική» κινολόνες) και μοξιφλοξασίνη είναι ανώτερη από άλλες κινολόνες για δραστικότητα έναντι πνευμονοκόκκων (περιλαμβανομένων των στελεχών ανθεκτικών στην πενικιλλίνη) και ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, χλαμύδια). Moxifloxacin είναι δραστική έναντι αναερόβιων ασποριογενές, συμπεριλαμβανομένων B. fragilis, κατώτερη από σιπροφλοξασίνη για δραστικότητα ενάντια στην Pseudomonas aeruginosa. Δεν έχει φωτοτοξικότητα, λιγότερο από άλλες κινολόνες επηρεάζουν τη διάρκεια του διαστήματος Q-T.

Αντενδείξεις για τη χρήση όλων των φαρμάκων - υπερευαισθησία και εγκυμοσύνη. Οι μη φθοριωμένες κινολόνες αντενδείκνυνται επίσης σε σοβαρή ηπατική ή / και νεφρική δυσλειτουργία, σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. φθόρο-φθοροκινολόνες κινολόνες - στην περίοδο θηλασμού, για παιδιά κάτω των 18 ετών (εκτός από απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις, ελλείψει εναλλακτικών).

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Ανορεξία, ναυτία, έμετος, διαταραχές της γεύσης, σπάνια: διάρροια, κεφαλαλγία, ζάλη, διαταραχές ύπνου, πολύ σπάνια κράμπες. Η επέκταση του διαστήματος Q-T στο ΗΚΓ (κίνδυνος εμφάνισης αρρυθμιών)

Εξανθήματα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, αγγειίτιδα, φωτοευαισθητοποίηση. τενοντίτιδα (κίνδυνος ρήξης του τεύχους του Αχιλλέα).

Προφυλάξεις Ανεπάρκεια της γλυκόζης-6-φωσφορικής αφυδρογονάσης. ασθένειες που συνοδεύονται από παράταση του διαστήματος Q-T. ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που ενδέχεται να επιβραδύνουν την καρδιακή αγωγή (αντιαρρυθμικά φάρμακα των κατηγοριών Ia, II και III, TCA, νευροληπτικά, κ.λπ.)

Αποδοχή του ΗΑ (κίνδυνος ρήξης τένοντα, ειδικά στους ηλικιωμένους). υπερβολική ηλιοφάνεια. Με διάρκεια θεραπείας μεγαλύτερη από 2 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται αιματολογικές εξετάσεις, νεφρική και ηπατική λειτουργία. Σε περίπτωση πόνου στους τένοντες, σταματήστε τη λήψη και βεβαιωθείτε ότι η πληγείσα άρθρωση είναι σε ηρεμία μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Για να εισάγετε μόνο σταγόνες.

Ενδείξεις. Νοσοκομειακή πνευμονία, πνευμονία της κοινότητας (εφεδρικό φάρμακο σε περίπτωση μη πνευμονοκοκκικής αιτιολογίας).
Δόσεις και χρήση. Εντός 1 - 1,5 γρ. / Ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις, με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος - 0,5 γρ. / Ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις, με οξεία γονόρροια ουρηθρίτιδα - 0,5 γρ. Β / στάγδην 0,4 -1,2 g / ημέρα σε 2 χορήγηση.
Υδροχλωρική Ciprofloxacin (Ρωσία)
Tab, Pokr. obol., 0.25 g
Η Tsiprobay (Bayer AG, Γερμανία)
Tab, Pokr. 0.1, 0.25, 0.5 και 0.75 g. rr d / inf. (φιάλη) 0,2%, 50 και 100 ml.
Ζιπρινόλη (KRKA, Σλοβενία)
Tab, Pokr. obol., 0.25 και 0.5 g. συμπ. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml. rr d / inf. (φιάλη), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Ενδείξεις. Βλέπε "Ciprofloxacin".
Προφυλάξεις Δείτε παραπάνω. Δύσκολο να εκτελέσετε εργασία που απαιτεί συγκέντρωση προσοχής (οδήγηση αυτοκινήτου), το αποτέλεσμα ενισχύεται από το αλκοόλ.
Δόσεις και χρήση. Για μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος - στο εσωτερικό 0,2-0,4 g / ημέρα (το πρωί), την αύξηση, αν είναι απαραίτητο (άνω λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος) και 0,4 g 2 pa / d, επιπλοκές - / στάγδην ( 0,2 g τουλάχιστον 30 λεπτά). Όταν σε-fektsiyah λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού (πνευμονία, παρόξυνση της χρόνιας βρογχίτιδας) - στο εσωτερικό των 0.4 g / ημέρα (το πρωί), αυξάνοντας την ανάγκη να 0.4 g 2 φορές / ημέρα? Στο / στα στάγδην 0,2 g 2 ra / d. Με λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών - μέσα, εντός / εντός στάγδην 0,4 g 2 φορές / ημέρα. Με απλή γονόρροια, 0,4 g μία φορά. Με μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα και τραχηκίτιδα - 0,4 g / ημέρα σε 1-2 δόσεις.
Ofloksin 200 (εταιρεία Lechiva, Τσεχία), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab, Pokr. obol., 0,2 g

Ενδείξεις. Βλέπε "Ciprofloxacin".
Προφυλάξεις Δείτε παραπάνω. Δύσκολο να εκτελέσετε εργασία που απαιτεί συγκέντρωση προσοχής (οδήγηση αυτοκινήτου), το αποτέλεσμα ενισχύεται από το αλκοόλ. Η τενοντίτιδα είναι πιο συχνή.
Δόσεις και χρήση. Η πρώτη δόση - 0,8 g, στη συνέχεια 0,4 g κάθε 12 ώρες εντός ή εντός / στο σταγόνες. με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος - 0,4 g / ημέρα. με οξεία γονόρροια - 0,8 g μία φορά.
Abaktal (Lek D.D., Σλοβενία)
Tab., 0.4 g. rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.


Ενδείξεις. Κοινοτική πνευμονία, άτυπη πνευμονία και μη σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία.
Δόσεις και χρήση. Εντός και / ή στα σταγόνες 0,5 g / ημέρα σε 1 χορήγηση. για οξεία κυστίτιδα - 0,25 g / ημέρα για 3 ημέρες.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Γερμανία)
Tab, Pokr. obol., 0.25 και 0.5 g. rr d / inf. (φιάλη), 0,5 g / 100 ml.

Ενδείξεις. Πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα, άτυπη πνευμονία, νοσοκομειακή πνευμονία και απόστημα των πνευμόνων (συμπεριλαμβανομένης της ανόρμωσης).
Δόσεις και χρήση. Μέσα 0,4 g / ημέρα σε 1 υποδοχή. Η πορεία της θεραπείας για την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας - 5 ημέρες. για κοινοτική πνευμονία - 10 ημέρες. με οξεία παραρρινοκολπίτιδα και λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών - 7 ημέρες.
Avelox (Bayer AG, Γερμανία)


1. Chuchalin A.G. Πνευμονία: το πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής // "Materia Medica".- 1995.- № 4, σ.5-10.

2. Sinopalnikov, ΑΙ, Strachunsky, LS, Sivaya, Ον Νέες κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ενήλικων ασθενών με πνευμονία της κοινότητας: διάγνωση, εκτίμηση της σοβαρότητας, αντιμικροβιακή θεραπεία, πρόληψη // Κλινικής Μικροβιολογίας και Αντιμικροβιακή himioterapiya.- 2001.-T. 3.- 4.-, σελ. 355-370.

3. Gilbert Κ., Kapoor W. Ν., Marrie T.J. et αϊ. Διακύμανση της χρήσης / δαπανών αντιβιοτικών σε ασθενείς με πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Κοινοτική πνευμονία // π.Χ. - 1999.- Τ. 7.- № 17.- Σελ. 825-829.

5. Chuchalin Α. G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Διάγνωση και αντιμετώπιση της πνευμονίας από την άποψη των ιατρικών αποδεικτικών στοιχείων // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- Σελ. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov Β.Β. Πνευμονία. Οδηγός για τους γιατρούς // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 σελ.

7. Πρότυπα (πρωτόκολλα) τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με μη ειδικής πνευμονοπάθειες / Διάταξη του Υπουργείου RF Υγείας της 09.10.98 №300 / (Library Journal, "Ποιότητα Care", ο αριθμός 1/99) -M:. GRANT, 1999. -40.

8. Avdeev S.N., Chuchalin Α.Ο. Βαριά πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα - Ρωσικό μέλι. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Κλινική φαρμακολογία αναπνευστικών νόσων - Μ., 1996, 176 ρ.

10. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Ένας πρακτικός οδηγός. Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Μόσχα 2000, 190 σ.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto Α. Et al. Οδηγίες για τη διαχείριση ενηλίκων με κοινότητα-πνευμονία. Διάγνωση, εκτίμηση της σοβαρότητας αντιμικροβιακής θεραπείας και πρόληψη. Το διοικητικό συμβούλιο της ATO εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο της ATC. // Am. J. Respir. Crit. Med Care- vol. 163, 2001.- σελ. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Νοσοκομειακή πνευμονία: διαγνωστικά θέματα και α. θεραπεία με αντιβιοτικά // Consilium-medicum. -2000.-Τ.- Νο. 10.-С.400-404.

13. Fine MJ, Auble ΤΕ, Yealy DM, et αϊ. Ένας κανόνας για την ταυτοποίηση των ασθενών χαμηλού κινδύνου με πνευμονία της κοινότητας. Ν Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. Ι.Α. Guchev, Sinopalnikov Α.Ι. Πνευμονία σε στρατιωτικές ομάδες / Ρωσική Ιατρική Εφημερίδα - Κλινική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία, Τόμος 3, Νο. 1-2, 2001

15. Zaitsev, Α.Α., Karpov, Ο.Ι., Kraevsky, Ε.ν. Αντιβιοτική θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα (μεθοδολογικός οδηγός για τους γιατρούς). - SPB.-2000.-48 σελ.

16. Strachunsky L.S., Veselov Α.ν., Krechikov V.A. Moxifloxacin: Παρόν και μέλλον της Stepwise Therapy // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky Ι.Ι. Προβλήματα διάγνωσης και αντιβιοτικής θεραπείας νοσοκομειακής πνευμονίας // Αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία. -2001.-Τ.-46.- №9.-С.40-44.