Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβες του υπεζωκότα ενός μολυσματικού, όγκου ή άλλης φύσης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια λειτουργεί ως δευτερεύων παράγοντας σε οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές. Η πλευρίωση εκδηλώνεται με μονόπλευρο πόνο στο στήθος, το οποίο, καθώς συσσωρεύεται υγρό, αντικαθίσταται από ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης.

Τι είναι η εξιδρωματική πλευρίτιδα;

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια παθολογία στην οποία υπάρχει φλεγμονή του πλευρικού φύλλου των πνευμόνων με συσσώρευση υγρών στον κόλπο και στον διαφραγματικό κόλπο. Περίπου το 80% των περιπτώσεων υδροθώρακας εμφανίζονται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Ετησίως η παθολογία διαγιγνώσκεται σε 1 εκατομμύριο ανθρώπους.

Στην αιτιολογία πλευριτική συλλογή του σαν ένα στεγνό πλευρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από το ότι παίρνει συχνά την ανάπτυξή της σε παγκρεατίτιδα, κίρρωση, ή καρκίνο του ήπατος, Υποδιαφραγματικό διεργασίες, και συνοδεύει μερικές συστημικές ασθένειες.

Το εξίδρωμα είναι ένα υγρό που απελευθερώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συσσωρεύεται διάχυτα ή οριοθετημένα. Στην περίπτωση περιορισμένης συσσώρευσης συλλογής, σχηματίζεται μια συσσωρευμένη πλευρίτιδα (υπερφρενική, παρακρατική, παραμεδιαστολική), που προκύπτει από συμφύσεις στον υπεζωκότα.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, με την αιτιολογία της, χωρίζεται σε λοιμώδη και ασηπτικά. Δεδομένης της φύσης των πλευρίτιδα εξίδρωση μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, ηωσινοφιλική, χοληστερικών, χυλώδης (χυλοθώρακας) πύον (εμπύημα), σηπτικός μικτή.

Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση, μπορεί να είναι:

  • διάχυτη;
  • αριστερή πλευρά.
  • εγκλωβισμένο
  • δεξιά?
  • εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Με βάση το βαθμό ροής, υπάρχουν:

Σε πολλές περιπτώσεις, η νόσος εντοπίζεται στα δεξιά, αλλά είναι πιθανότερο να εμφανιστούν πιο σοβαρές μορφές ροής - πλευρίτιδα αριστερά και διπλής όψης.

Λόγοι

Η μολυσματική μορφή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εμφανίζεται στο φόντο των ακόλουθων διεργασιών στους πνεύμονες:

Η αιτία της νόσου στην περίπτωση αυτή είναι η εισροή μολυσματικών ερεθισμάτων από αυτές τις ασθένειες στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο ασηπτικός τύπος, κατά κανόνα, συνοδεύει κάθε είδους πνευμονικές και εξωπνευμονικές παθολογικές διεργασίες, επιβαρύνοντας την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών όπως:

  • μεταφραγματική αυτοαλενεργική περικαρδίτιδα.
  • σύνδρομο νυχιών ·
  • υπερευαίσθητη διάμεση πνευμονίτιδα.
  • διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.

Ταυτόχρονα, περίπου το 75% των περιπτώσεων εξαφάνισης ευδιάκρισης διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με φυματίωση.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτώνται από τον όγκο, τη φύση και την ένταση της συσσώρευσης υγρών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος όταν αναπνέουν,
  • hacking βήχας με δύσκολο πτύελο,
  • γενική αδυναμία
  • απώλεια της όρεξης
  • βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλό αριθμό.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από το ρυθμό συσσώρευσης της έκλουσης, τον όγκο, τη σοβαρότητα της κύριας φλεγμονής. Με την έντονη συσσώρευση του υγρού πόνου εμφανίζεται.

Καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα, τα φύλλα διαβρέχονται, πράγμα που μειώνει τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Όταν προσπαθείτε να πιέσετε τους μεσοπλεύριους χώρους πάνω από τη θέση της φλεγμονώδους εστίασης, εμφανίζεται οξύς πόνος εξαιτίας ερεθισμού των υποδοχέων νεύρων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, ειδικά με την πυώδη μορφή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από:

  • υψηλός πυρετός;
  • συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • ρίγη.

Υπάρχουν τρεις φάσεις της νόσου:

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αριστερή πλευρά οδηγεί σε επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμία. Η έλλειψη αέρα προκαλεί αισθητό πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό. Ο παλμός ταυτόχρονα επιταχύνει και φτάνει τις εκατόν είκοσι κτύπους ανά λεπτό.

Πιο συχνά, η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μονόπλευρη, ωστόσο, με μεταστατικές διεργασίες όγκου, ΣΕΛ, λέμφωμα, αμφίπλευρη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να προσδιοριστεί. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να φτάσει τα 2-4 ή περισσότερα λίτρα.

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, ειδικά αν ήταν σημαντικό, παραμένουν αιχμές (άγκυρες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συγκολλήσεις είναι τόσο πολυάριθμες και μαζικές ώστε να βλάπτουν τον αερισμό των πνευμόνων.

Αφού υποφέρουν από εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν πόνο στο στήθος, επιδεινώνοντας την αλλαγή του καιρού, αλλάζοντας τις καιρικές συνθήκες. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο με την ανάπτυξη συμφύσεων.

Διάγνωση της νόσου

Ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές:

  • φυσική Κατά τη διεξαγωγή του, οι γιατροί σημειώνουν την υστέρηση της πληγείσας πλευράς του στήθους κατά τη διάρκεια της πράξης αναπνοής, της αποδυνάμωσης, της θλίψης του κρουστικού ήχου κατά τη διάρκεια της κρούσης, τον εκτοξευόμενο θόρυβο κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
  • Ακτινογραφική εξέταση (μέθοδοι διάγνωσης του υδροθώρακα οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης). Στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων υπάρχει σημαντικό σκούρο χρώμα.
  • Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • θωρακοκέντηση. Αυτή η διαδικασία εκτελείται από όλους τους ασθενείς με υποψία εξιδρωτικής πλευρίτιδας. Κατά τη διάρκεια αυτής, οι γιατροί λαμβάνουν μέρος της συλλογής, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για κυτταρολογικές, βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες.
  • θωρακοσκόπηση ·
  • υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων.
  • βιοχημική εξέταση αίματος.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, που προκαλείται από μη συγκεκριμένες πνευμονικές παθήσεις, ακόμη και με παρατεταμένη πορεία, συνήθως έχει ευνοϊκή έκβαση.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η εκκένωση του συσσωρευμένου υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η επίδραση στην κύρια παθολογική διαδικασία που προκάλεσε την αντίδραση υπεζωκότα.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία του φαρμάκου pleurisy συνταγογραφείται:

  1. Φαρμακοστατικά φάρμακα (με φυματιώδη μορφή εξιδρωματικής πλευρίτιδας).
  2. Αντιβακτηριακοί παράγοντες (για πνευματική πλευρίτιδα).
  3. Κυτταροστατικοί παράγοντες (για όγκους και μεταστάσεις).
  4. Γλυκοκορτικοειδή φάρμακα (για τον ερυθηματώδη λύκο και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα)
  5. Διουρητική θεραπεία της πλευρίτιδας που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος (συνήθως επηρεάζει τον πνεύμονα που βρίσκεται στα δεξιά).

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβηχικά και απευαισθητοποιητικά μέσα.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, συνιστάται φυσιοθεραπεία:

  • Μασάζ στο στήθος.
  • Δονητικό μασάζ.
  • Θεραπεία με παραφίνη.
  • Ηλεκτροφόρηση;
  • Αναπνευστική γυμναστική.

Η χρόνια μορφή του ενθυμίου απομακρύνεται με χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στη διαδικασία της θωρακοστομίας ή της αποφλοιώσεως του πνεύμονα. Μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές και θεραπευτικές δραστηριότητες είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση.

  1. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα με την πλάτη του στον γιατρό και ο γιατρός μετά από προκαταρκτική αναισθησία κάνει μια παρακέντηση με μια ειδική βελόνα με μια λοξότμητη τομή στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης.
  2. Όταν μια βελόνα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εξίδρωμα ξεκινά να ξεχωρίζει από αυτό.
  3. Το υγρό απομακρύνεται αργά και σε μικρούς όγκους για να αποφευχθεί μια οξεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου και η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
  4. Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η πλύση της με αντισηπτικά πραγματοποιείται και είναι επίσης δυνατόν να εισαχθούν αντιβιοτικά ενδοφλεβίως.

Με την παρουσιαζόμενη ολοκληρωμένη προσέγγιση στην αποκατάσταση της υγείας με μια ασθένεια, θα είναι δυνατό να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών και αρνητικών επιπτώσεων των πνευμόνων. Το ιστορικό της υπόθεσης θα είναι το πιο θετικό.

Μετά από 4-6 μήνες μετά το πέρας της θεραπείας πλευρίτιδας, λαμβάνεται μια ακτινογραφία ελέγχου. Για να αποφευχθεί η εξιδρωματική πλευρίτιδα στο μέλλον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα όλες οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, να αποφευχθεί η υποθερμία και ο τραυματισμός και να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η εξιδρωματική μορφή της πλευρίτιδας είναι μια επικίνδυνη, αλλά όχι κρίσιμη ασθένεια, για ανάκαμψη στην οποία η διαδικασία αποκατάστασης και η προφύλαξη πρέπει να αρχίσουν εγκαίρως. Αυτό θα αφήσει την κατάσταση με ελάχιστες απώλειες, ακόμη και αν έχει εντοπιστεί ένας ξηρός υποτύπος της νόσου.

Στο μέλλον, συνιστάται να αποφεύγετε ελάχιστους προκλητικούς παράγοντες.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Εξιδρωματική πλευρίτιδα - υπεζωκοτική μολυσματικές, νεοπλασματικές ή άλλως, προχωρώντας στα φαινόμενα της εξίδρωση - σχηματισμό και τη συσσώρευση της υπεζωκοτικής συλλογής. Εξιδρωματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται με πόνο και ένα αίσθημα βάρους στην προσβεβλημένη πλευρά, βήχας αντανακλαστικό, αυξάνοντας δύσπνοια, εμπύρετη θερμοκρασία του σώματος. Αποφασιστικής σημασίας στην διάγνωση της εξιδρωματική πλευρίτιδα έχει μια ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με διαγνωστικές κυτταρολογική παρακέντηση και βακτηριολογική εξίδρωμα εξέταση, θωρακοσκόπηση. Η θεραπεία της εξιδρωματική πλευριτική συλλογή είναι να εκκενώσει το συσσωρευμένο υγρό αγώγιμο παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Πλευριτική συλλογή (υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευριτική συλλογή) στην κλινική πρακτική παρουσιάζεται ως ανεξάρτητη νόσο (πρωτογενή συλλογή), αλλά πιο συχνά είναι αποτέλεσμα άλλων πνευμονικών ή εξωπνευμονική διεργασίες (δευτερεύον πλευρίτιδα). Είναι δύσκολο να κρίνουμε την πραγματική συχνότητα των υπεζωκοτικών συλλογών. πιθανώς εξιδρωματικό pleurisy διαγνωστεί σε τουλάχιστον 1 εκατομμύριο ανθρώπους το χρόνο. Εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι περίπλοκη για έναν σημαντικό αριθμό παθολογικών διαδικασιών στην πνευμονολογία, ΤΒ, ογκολογία, την καρδιολογία, ρευματολογία, γαστρεντερολογίας, τραυματολογία. Συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει συχνά την πορεία της υποκείμενης νόσου, και ως εκ τούτου απαιτούν ειδικές διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν Χειρουργοί Θώρακα.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας κλειστός χώρος που σχηματίζεται από τα εξωτερικά (βρεγματικά) και εσωτερικά (σπλαγχνικά) φύλλα του υπεζωκότα, που φέρουν το εσωτερικό τοίχωμα του στήθους και των πνευμόνων. Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει ασήμαντη ποσότητα (από 1-2 έως 10 ml) υγρού, η οποία εξασφαλίζει την ολίσθηση των φύλλων κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και παρέχει προσκόλληση δύο επιφανειών. Σε μια ώρα, ο βρεγματικός υπεζωκότης παράγει περίπου 100 ml υγρού, ο οποίος απορροφάται πλήρως από τα τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία των υπεζωκοτικών φύλλων, οπότε δεν υπάρχει σχεδόν κανένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην εξιδρωτική πλευρίτιδα, η ποσότητα της συλλογής που σχηματίζεται υπερβαίνει την χωρητικότητα προσρόφησης του υπεζωκότα · επομένως, σημαντική ποσότητα εκκρίματος συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ταξινόμηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, με την αιτιολογία της, χωρίζεται σε λοιμώδη και ασηπτικά. Δεδομένης της φύσης των πλευρίτιδα εξίδρωση μπορεί να είναι ορώδης, ορώδες-ινώδη, αιμορραγικό, ηωσινοφιλική, χοληστερικών, χυλώδης (χυλοθώρακας) πύον (εμπύημα), σηπτικός μικτή.

Κατάντη υπάρχουν οξεία, υποξεία και χρόνια εξιδρωματική πλευρίτιδα. Ανάλογα με τον εντοπισμό του εξιδρώματος, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι διάχυτη ή εγκλωβισμένη (οριοθετημένη). Η συνοπτική εξιδρωματική πλευρίτιδα, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε κορυφαία (κορυφαία), βρεγματική (παρακοστολική), κοστοδιαφραγματική, διαφραγματική (βασική), διασωματική (διασωματική), παραμεθοδασική.

Αιτίες της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η πλέον μολυσματική εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή των παθολογικών πνευμονικών διεργασιών. Επιπλέον, περίπου 80% των περιπτώσεων υδροθώρακας ανιχνεύονται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Η επαναλαμβανόμενη εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να συμβεί με πνευμονία, βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα, υποφρνικό απόστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι το επόμενο στάδιο της ξηρής πλευρίτιδας.

Έτσι, τα μολυσματικά εκκρίματα μπορούν να προκληθούν από συγκεκριμένη (Mycobacterium) φυματίωση και δεν βρίσκονται σε καμία στιγμή και δεν υπόκεινται σε ανίχνευση από άλλη αρχή. ), πρωτόζωα (amoeba), μυκοπλάσμα κλπ.

Η άσηπτη εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται ενάντια στο περιβάλλον των πιο διαφορετικών πνευμονικών και εξωπνευμονικών παθολογικών καταστάσεων. Αλλεργικές διαχύσεις μπορεί επιβάρυνση για αλλεργίες φαρμάκων, εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, μετεμφραγματική αυτοάνοση περικαρδίτιδα ή πολυορογονίτιδα (σύνδρομο Dressler του), και άλλα εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συχνές δορυφόροι διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού -. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματικός πυρετός, σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλες.

Η μετατραυματική εξιδρωματική πλευρίτιδα συνοδεύει έναν κλειστό τραυματισμό του θώρακα, κάταγμα των πλευρών, τραυματισμό του θωρακικού λεμφικού σωλήνα, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ηλεκτρικά εγκαύματα, ακτινοθεραπεία. Μια σημαντική ομάδα εξιδρωματικής πλευρίτιδας αποτελείται από αιμολογικές εκρήξεις όγκων που αναπτύσσονται στον καρκίνο του υπεζωκότα (μεσοθηλίωμα), καρκίνο του πνεύμονα, λευχαιμία, μεταστατικοί όγκοι από μακρινά όργανα (στήθος, ωοθήκη, στομάχι, κόλον, πάγκρεας).

Η συμφορητική εξιδρωματική πλευρίτιδα σχετίζεται συχνότερα με την καρδιακή ανεπάρκεια, τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό. Δυσπετεϊναιμική εξιδρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται στο νεφρωσικό σύνδρομο (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, νεφρωσική λιποειδής), κίρρωση του ήπατος, μυξέδη, κλπ. Ενζυμική εξιδρωτική πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με παγκρεατίτιδα. Οι αιτίες της αιμορραγικής πλευρίτιδας μπορεί να είναι η αβιταμίνωση, η αιμορραγική διάθεση, οι αιματολογικές ασθένειες.

Παθογένεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Ο αρχικός μηχανισμός της παθογένειας της εξιδρωματικής πλευρίτιδας οφείλεται σε αλλαγή στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και στην αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η σχέση μεταξύ φυσιολογικών διαταραχών του υπεζωκότα φύλλα, μια μείωση στη λειτουργία φραγμού του σπλαγχνικού υπεζωκότα και τοιχωματικού υπεζωκότα επαναρροφάται λειτουργία που συνοδεύεται από αυξημένη συσσώρευση εξιδρώματος, αλλά ο χρόνος για να απορροφηθεί πίσω τριχοειδή και λεμφαγγεία. Η μόλυνση της υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να συμβεί με άμεση (επαφή) μεταφορά μόλυνσης από γειτονικές εστίες, λεμφογενείς ή αιματογενείς, ως αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης του υπεζωκότα κατά παραβίαση της ακεραιότητάς της.

Η προοδευτική συσσώρευση υγρού μεταξύ των πλευρικών φύλλων προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα και μείωση της ευφορίας του. Με τη συσσώρευση μεγάλων όγκων ρευστού, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται σε μια υγιή πλευρά, η οποία συνοδεύεται από αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Χαρακτηριστικά φυσικοχημικά σημάδια του serous (serous-fibrinous) εξιδρώματος είναι ένα μεγάλο ειδικό βάρος (> 1,018), περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), αυξημένη δραστηριότητα LDH σε υπεζωκοτική συλλογή κ.λπ.

Πιο συχνά, η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μονόπλευρη, ωστόσο, με μεταστατικές διεργασίες όγκου, ΣΕΛ, λέμφωμα, αμφίπλευρη υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να προσδιοριστεί. Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να φτάσει τα 2-4 ή περισσότερα λίτρα.

Συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτάται από τον όγκο και το ρυθμό συσσώρευσης της συλλογής, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Κατά την περίοδο της συσσώρευσης του εξιδρώματος, εντείνεται ο πόνος στο στήθος. Καθώς συσσωρεύεται η συλλογή, τα φύλλα υπεζωκότα αποσυντίθενται, γεγονός που συνοδεύεται από μείωση του ερεθισμού των ευαίσθητων τελικών σταυρών των μεσοπλεύρων και μείωση του πόνου. Ο πόνος αντικαθίσταται από την βαρύτητα στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, τον βήχα της αναγεννήσεως, τη δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική θέση στην πλευρά του ασθενούς.

Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής pleurisy επιδεινώνονται από βαθιά αναπνοή, βήχα και κινήσεις. Η αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται με την ωχρότητα του δέρματος, την κυανό του βλεννογόνου, την ακροκυάνωση. Η ανάπτυξη αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας είναι χαρακτηριστική μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Το Hydrothorax μπορεί να συνοδεύεται από ερεθισμένη θερμοκρασία, εφίδρωση, αδυναμία. Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα μολυσματικής αιτιολογίας παρατηρείται πυρετός, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, πονοκέφαλος και έλλειψη όρεξης.

Μια μικρή ποσότητα serous exsudate μπορεί να υποβληθεί σε αυτο-απορρόφηση για 2-3 εβδομάδες ή αρκετούς μήνες. Συχνά, μετά από αυθόρμητη διάσπαση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, παραμένουν μαζικές πλευρικές πρόσδεσεις (συμφύσεις), περιορίζοντας την κινητικότητα των πνευμονικών πεδίων και οδηγώντας σε εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων. Η διείσδυση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την ανάπτυξη του υπεζωκότα.

Διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας περιλαμβάνει φυσική ακτινολογική εξέταση, διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση με κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση της έκχυσης.

Τα φυσικά ευρήματα στην εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από υστέρηση επηρεάζεται πλευρά του θώρακα κατά την αναπνοή, νωθρότητα, διευκολύνοντας την αναπνοή προβλεπόμενη συσσώρευση υγρού, πιτσίλισμα θόρυβο όταν βήχετε, επέκταση και διόγκωση μεσοπλεύριο χώρους, αποδυνάμωση ή την απουσία της φωνής τρόμος πάνω από την περιοχή του εκκρίματος. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, παρατηρούνται δυσπρο-πρωτεϊναιμία, αυξημένα επίπεδα σιαλικών οξέων, απτοσφαιρίνη, ινώδες, σεροεκβιοκτόνο και εμφάνιση CRP.

Η διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται από δεδομένα ακτίνων Χ ή ροδοντοσκοπίας των πνευμόνων, τα οποία επιτρέπουν την ανίχνευση έντονου ομοιογενούς σκούρου, της μετατόπισης της καρδιάς σε υγιή πλευρά. Για να προκαθορίσετε την ποσότητα της συλλογής, συνιστάται να πραγματοποιήσετε υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μια υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία για την εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι η θωρακοκέντηση. Το προκύπτον πλευρικό εξίδρωμα υποβάλλεται σε εργαστηριακή (κυτταρολογική, βιοχημική, βακτηριολογική) έρευνα, η οποία έχει σημαντική διαφορική διαγνωστική αξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ακριβή διάγνωση των αιτιών της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, υπολογίζεται τομογραφία του πνεύμονα (MSCT, MRI) μετά την εκκένωση του υγρού.

Με επίμονη ροή εξιδρωτικής πλευρίτιδας και μαζική συσσώρευση της συλλογής, παρουσιάζεται διαγνωστική θωρακοσκόπηση (πλευροσκοπία), η υπεζωκοτική βιοψία πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο, ακολουθούμενη από μορφολογική εξέταση της βιοψίας. Η διαθωριακή βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα έχει μικρότερη διαγνωστική ακρίβεια.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η εκκένωση του συσσωρευμένου υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η επίδραση στην κύρια παθολογική διαδικασία που προκάλεσε την αντίδραση υπεζωκότα. Πνευμονολόγοι, φθισιατρικοί, θωρακικοί χειρουργοί, τραυματολόγοι, ρευματολόγοι, καρδιολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ογκολόγοι και άλλοι ειδικοί μπορούν να συμμετέχουν στη θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Με κλινικά σημαντική ποσότητα εξιδρώματος, πραγματοποιείται διάτρηση ή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, επιτρέποντας την απομάκρυνση του υγρού, την ισοπέδωση του συμπιεσμένου πνεύμονα, τη μείωση της αναπνοής, τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος κλπ. Λαμβάνοντας υπόψη την κύρια διάγνωση, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία: παραπνευμονική πλευρίτιδα), κυτταροστατικά (με πλευρίτιδα όγκου), γλυκοκορτικοειδή (με λύκο και ρευματοειδή πλευρίτιδα) κ.λπ.

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, συνιστάται η χρήση αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών, αντιβηχικών, απευαισθητοποιητικών, διουρητικών, οξυγονοθεραπείας, μετάγγισης υποκαταστάτων πλάσματος. Στο στάδιο της επαναρρόφησης του εξιδρώματος, συμπλέγματα αναπνευστικής γυμναστικής, μασάζ στο στήθος, δονητικό μασάζ, φυσιοθεραπεία (άνευ αντενδείξεων) - η ηλεκτροφόρηση, η θεραπεία με παραφίνη συνδέονται με τη θεραπεία.

Σε περίπτωση εμφύμου, ενδείκνυται η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά και ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών. Το χρόνιο ενθυμόφυτο θεραπεύεται με χειρουργική επέμβαση (θωρακοστομία, θωρακοπλαστική, αποφλοίωση του πνεύμονα, κλπ.). Χημειοθεραπεία, παρηγορητική απολυσματώδη, εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (χημική πλευροδεσία) πραγματοποιούνται σε περίπτωση πλευρίτιδας όγκου.

Πρόγνωση και πρόληψη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, που προκαλείται από μη συγκεκριμένες πνευμονικές παθήσεις, ακόμη και με παρατεταμένη πορεία, συνήθως έχει ευνοϊκή έκβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μαζική διαδικασία συγκόλλησης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας της φυματιώδους αιτιολογίας, καθιερώθηκε για τους ασθενείς μια διαγνωστική παρατήρηση ενός φθισιατρικού. Μια ανεπιθύμητη πρόγνωση για τη ζωή συνδέεται με την ανάπτυξη της καρκινικής πλευρίτιδας.

Η πρόληψη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας συμβάλλει στην έγκαιρη αντιμετώπιση διαφόρων ασθενειών του περιβάλλοντος, αποτρέποντας την υποθερμία, βελτιώνοντας τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος, προλαμβάνοντας τους τραυματισμούς. Μετά από 4-6 μήνες μετά την επίλυση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας: αιτίες, συμπτώματα και υπεζωκοτική παρακέντηση

Εξωσωματική συλλογή - μια παθολογία στην οποία υπάρχει φλεγμονή του πλευρικού φύλλου των πνευμόνων με συσσώρευση υγρών στον κόλπο του κόλπου και του διαφράγματος. Τα μη ειδικά παθογόνα σπάνια προκαλούν νοσολογία, αφού το σώμα διαθέτει αξιόπιστα τοπικά και γενικά συστήματα προστασίας από αυτά.

Η εξίδρωση ανιχνεύεται ακουστικά (όταν ακούτε με ένα φωνοενδοσκόπιο), στο ροδοντογράφημα του στήθους.

Pleurisy exudative: αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η λοίμωξη από τη φυματίωση. Με την ήττα των υπεζωκοτικών φύλλων το μυκοβακτηρίδιο σχηματίζει βαθμιαία φλεγμονώδεις αλλαγές. Μόνο με μια ισχυρή μείωση της ανοσίας ο μικροοργανισμός αποκτά ευκαιρίες για ενεργή αναπαραγωγή.

Η εξίδρωση μπορεί να είναι συνέπεια των ινωδών αλλαγών, όταν μια χρόνια λοίμωξη «συσσωρεύεται» στις ίνες του ινώδους.

Για τον εντοπισμό του εξιδρωτικού υγρού στην ακτινογραφία, η ποσότητα του θα πρέπει να υπερβαίνει τα 200 ml. Όταν μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα δημιουργεί δυσκολίες στην αναπνοή, καθώς το υγρό πιέζει τους πνεύμονες.

Στην πράξη, η ογκώδης φύση της πλευρίτιδας αντιμετωπίζεται μερικές φορές. Η συσσώρευση του εξιδρώματος αποτρέπει την απεικόνιση του όγκου. Μόνο η υπεζωκοτική παρακέντηση σας επιτρέπει να ανοίξετε το ορατό τμήμα του ιστού του πνεύμονα, όπου εντοπίζεται ο όγκος.

Συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στους πνεύμονες και την υποκωλική περιοχή. Με την ινώδη πνευμονία, το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο. Το εξίδρωμα δεν συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το μόνο σύμπτωμα της νόσου είναι η δύσπνοια. Η μειωμένη αναπνευστική λειτουργία προκαλεί υποαερισμό του πνευμονικού πεδίου.

Όταν το εξιδρωματικό pleurisy παρατηρήθηκε ακουστικά συμπτώματα:

  • Νωθρότητα του πνευμονικού ήχου στην προβολή της θέσης του υγρού.
  • Η αναπνοή εξασθενεί στο κάτω μέρος των πνευμόνων.
  • Πάνω από τη θέση του εξιδρώματος, ακούγεται η βρογχική αναπνοή.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από το ρυθμό συσσώρευσης της έκλουσης, τον όγκο, τη σοβαρότητα της κύριας φλεγμονής. Με την έντονη συσσώρευση του υγρού πόνου εμφανίζεται. Καθώς συσσωρεύεται το εξίδρωμα, τα φύλλα διαβρέχονται, πράγμα που μειώνει τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Όταν προσπαθείτε να πιέσετε τους μεσοπλεύριους χώρους πάνω από τη θέση της φλεγμονώδους εστίασης, εμφανίζεται οξύς πόνος εξαιτίας ερεθισμού των υποδοχέων νεύρων.

Η αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί σε δύσπνοια, αναφυλακτικό βήχα.

Κατά την εξωτερική εξέταση, ο ασθενής χτυπιέται από την αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά. Η φωτοευαισθησία του δέρματος, η κυάνωση του προσώπου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ταχυκαρδία εμφανίζονται.

Με υδροθόρροα, είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, πονοκέφαλος, ρίγη, δηλητηρίαση, πυρετός και έλλειψη όρεξης.

Οι μικρές ποσότητες του εξιδρώματος υφίστανται ανεξάρτητη αναρρόφηση. Κατά τη διάρκεια 2-3 εβδομάδων ή μερικών μηνών, σχηματίζονται μαζικές συμφύσεις του υπεζωκότα, οι οποίες περιορίζουν την κινητικότητα των πεδίων των πνευμόνων, σχηματίζουν υπερπλασία.

Ακτινολογικό σύμπτωμα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας - σκουρόχρωση του φλεβικού κόλπου με το ανώτερο λοξό περιθώριο (Sokolova-Demoiso). Στον κλασικό τύπο της νόσου, η μετατόπιση του θώρακα οδηγεί σε αλλαγή στη θέση του σκοτεινιάσματος. Αν κάποιος είναι τοποθετημένος στην πληγή και έχει ληφθεί ακτινογραφία, παρατηρείται εξίδρωση κατά μήκος της πλευράς του θώρακα. Ταυτόχρονα, ένα μεγάλο μέρος του πνεύμονα ανοίγει.

Η λατερογραφία χορηγείται για υποψία καρκίνου της πλευρίτιδας. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί ο όγκος σε πρώιμο στάδιο, αφού η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας δεν θα συμβάλει στη μακρόχρονη εξαφάνιση της παθολογίας σε κακόηθες νεόπλασμα. Μόνο η χειρουργική αφαίρεση της παθολογικής εστίασης θα αποτρέψει την εξιδρωτική φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων.

Υγρή παρακέντηση - πώς να το κάνετε

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - αφαίρεση του υγρού από την κοιλότητα. Για να πραγματοποιηθεί ο χειρισμός, είναι απαραίτητο να γίνει μια διάτρηση στον 6ο μεσοπλεύριο χώρο στην προεξοχή της γραμμής που κατευθύνεται εφαπτομενικά προς τα κάτω από την ωμοπλάτη. Η τρύπα κάνει μια παχιά βελόνα. Η βελόνα εισάγεται σταδιακά. Όταν εμφανιστεί ένα υγρό, ο σωλήνας αποστράγγισης της συσκευής Poten συνδέεται με τη δεξαμενή για τη συλλογή του υγρού. Στον σύγχρονο εξοπλισμό, ο σωλήνας δεν αποσυνδέθηκε προηγουμένως.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μας επιτρέπει να διακρίνουμε τη φύση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην πλευρική κοιλότητα. Μετά τη λήψη του υγρού αποστέλλεται σε εργαστηριακή μελέτη. Υπάρχουν αντικειμενικά κριτήρια για τη διάκριση του διαβητικού από το εξίδρωμα.

  • Πυκνότητα πάνω από 1015.
  • Η πρωτεΐνη είναι περισσότερο από 3%.
  • Η πυκνότητα είναι κάτω από 1015.
  • Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες είναι μικρότερη από 3%.

Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της νόσου. Το transudate είναι οριζόντιο. Με τη μετατόπιση του θώρακα με ακτινοσκόπηση, το επίπεδο αλλάζει. Στην εκσπερμάτιση pleurisy, η γραμμή Sokolov-Demoiso δεν αλλάζει.

Μια νοσοκόμα βοηθά τον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε περίπτωση επιπλοκών, παρέχει την απαραίτητη βοήθεια. Όταν η λιποθυμία απαιτεί την εισαγωγή καφεΐνης, καμφορά. Σε αναφυλακτικό σοκ, θα απαιτηθεί αγγειοοίδημα με ασφυξία, αδρεναλίνη και γλυκοκορτικοειδή.

Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η εξιδρωτική φλεγμονή μπορεί να οφείλεται σε άλλες ασθένειες. Η δευτερογενής φλεγμονή σχηματίζει έναν μεγάλο κατάλογο ασθενειών από τον τομέα της καρδιολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια), την ογκολογία (μεσοθηλίωμα), τη φθιισσιολογία (φυματίωση), την τραυματολογία, τη γαστρεντερολογία.

Παθογένεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Η πλευρική κοιλότητα είναι ο ελεύθερος χώρος που οριοθετείται από τα βρεγματικά φύλλα (από το στήθος και τους πνεύμονες). Φυσιολογικά, κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής δράσης, τα φύλλα τρίβονται μεταξύ τους. Για την αποφυγή του πόνου, ο υαλοειδής υπεζωκοί παράγει περίπου 100 ml υγρού την ημέρα.

Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι ολόκληρος ο όγκος του υγρού απορροφάται από το λεμφικό σύστημα, επομένως, στην ακτινογραφία, οι κόγχοι-διαφραγματικοί κόλποι είναι κανονικά ελεύθεροι.

Όταν η συσσώρευση ρευστού pleurisy υγρού είναι τόσο έντονη ώστε η λέμφο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αναρρόφηση. Ο υπολειπόμενος όγκος συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με το ποσό του μπορεί κανείς να κρίνει τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τις στάσιμες αλλαγές, τη φύση της παθολογίας.

Η εμφάνιση της νόσου προκαλείται από διήθηση μέσω των αγγειακών τριχοειδών αγγείων λόγω αύξησης της ενδοαγγειακής πίεσης. Η υπερβολική ποσότητα αυτού του υγρού δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί από το λεμφικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση της περίσσειας στον κόλπο του διαφραγματικού κόλπου.

Σταδιακά, η πρόοδος της παθολογίας συνοδεύεται από συμπίεση των πνευμόνων. Με μεγάλους όγκους εξιδρώματος υπάρχει μετατόπιση του μεσοθωράκιου προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από φυσικοχημικές αλλαγές στο αίμα.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η πλευρική συλλογή εμφανίζεται στη μία πλευρά. Η διμερής βλάβη είναι χαρακτηριστική των ασθενειών του συνδετικού ιστού, η μετάσταση ορισμένων όγκων.

Ταξινόμηση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Για λόγους εξιδρωματικής pleurisy χωρίζονται σε:

  1. Ασηπτική;
  2. Septic.

Οι άσηπτες μορφές αντιπροσωπεύονται από μη μολυσματικούς παράγοντες.

Από τη φύση του εξιδρώματος:

  • Putrid;
  • Πνευματικός.
  • Chyle;
  • Χοληστερόλη;
  • Ηωσινοφιλική;
  • Αιμορραγική;
  • Σεροφιβρινικά.
  • Serous.

Οι ενθυλακωμένες μορφές της ασθένειας διαιρούνται σε:

  • Paramediastinal;
  • Interlobar;
  • Διάφαμα;
  • Pristenochnye;
  • Apical.

Παθολογία συμβαίνει όταν υποφρενικό απόστημα, βρογχεκτασίες, πνευμονία.

Ειδικές μορφές προκαλούνται από Mycobacterium tuberculosis.

Αιτίες μη ειδικής σηπτικής φλεγμονής του υπεζωκότα:

  1. Pneumococcus;
  2. Staphylococcus;
  3. Klebsiella;
  4. Τυφώδης ραβδί.
  5. Rickettsia;
  6. Μυκόπλασμα;
  7. Μανιτάρια.
  8. Brucella;
  9. Ιοί;
  10. Η απλούστερη (αμοιβάδα)?
  11. Μυκόπλασμα.

Το φάσμα των παθογόνων είναι αρκετά ευρύ, αλλά μπορούν ανεξάρτητα να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία των υπεζωκοτικών φύλλων μόνο με μια ισχυρή μείωση της ανοσίας. Στους ανθρώπους, η παθολογική διαδικασία συχνότερα μετακινείται στα υπεζωκοτικά φύλλα με σημαντική μείωση της ανοσίας.

Τα άσηπτα είδη περιπλέκουν την πορεία των εξωπνευμονικών παθολογικών καταστάσεων. Η παθολογία επιδεινώνει την πολυσέρωση, την περικαρδίτιδα. Οι εξιδρωματικές μορφές είναι συντρόφισσες σκληροδερμίας, ρευματισμού, ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.

Η μετατραυματική φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων συμβαίνει με κλειστό θωρακικό τραύμα, τραυματισμό του θωρακικού λεμφικού σωλήνα, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ασθένεια ακτινοβολίας. Μια σημαντική ομάδα ασθενειών είναι η πλευρίτιδα στον καρκίνο:

  • Πάγκρεας.
  • Μεγάλο έντερο.
  • Στομάχι.
  • Ωοθηκών.

Για τους ηλικιωμένους χαρακτηρίζεται από στασιμότητα της πλευρίτιδας. Καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, μυξέδημα, νεφρωσικό σύνδρομο οδηγεί στη νόσο. Με την παγκρεατίτιδα, η φλεγμονή του υπεζωκότα με τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναπτύσσεται με ασθένειες του αίματος, αιμορραγική διάθεση.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συσσώρευση του εξιδρώματος οδηγεί σε σοβαρές καρδιοπνευμονικές διαταραχές. Η διαδικασία της θεραπείας ασθενειών ελέγχεται από ογκολόγους, γαστρεντερολόγους, καρδιολόγους, ρευματολόγους, θωρακικούς χειρούργους, ειδικούς της φυματίωσης και πνευμονολόγους.

Με σημαντική αύξηση του εξιδρώματος είναι η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να ισιώσετε τους πνεύμονες, να μειώσετε τη θερμοκρασία, για να αποφύγετε τη δύσπνοια. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα για την εξουδετέρωση της αιτίας της νόσου:

  • Φαρμακοστατικοί παράγοντες για τη φυματίωση.
  • Αντιβιοτικά για πνευμονία.
  • Κυτοστατική με όγκους.
  • Γλυκοκορτικοειδή σε ρευματοειδή πλευρίτιδα.

Με οποιοδήποτε αιτιολογικό παράγοντα, όταν ένα άτομο έχει πόνο, η χρήση αναλγητικών είναι ορθολογική. Άλλες ομάδες φαρμάκων για τη συμπτωματική θεραπεία της πλευρίτιδας:

  • Απευθύνονται σε απευαισθητοποίηση.
  • Αντιβηχικό;
  • Διουρητικό,
  • Αντιφλεγμονώδες;
  • Θεραπεία οξυγόνου.
  • Διαλύματα πλάσματος μετάγγισης.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, συνιστάται φυσιοθεραπεία:

  1. Μασάζ στο στήθος.
  2. Δονητικό μασάζ.
  3. Θεραπεία με παραφίνη.
  4. Ηλεκτροφόρηση;
  5. Αναπνευστική γυμναστική.

Το empyema απαιτεί έκπλυση της εσωτερικής κοιλότητας του θωρακικού τοιχώματος με αντισηπτικά και αντιβιοτικά. Η θεραπεία της νόσου διεξάγεται αμέσως με πλευροετομία, χημειοθεραπεία, θωρακοστομία, χημική πλευροπάθεια.

Η θεραπεία της χρόνιας πλευρίτιδας συνεπάγεται την εξάλειψη ενός παράγοντα που προκαλεί την εμφάνιση επανειλημμένων κρουσμάτων της νόσου.

Πώς να θεραπεύσετε την εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβες του υπεζωκότα ενός μολυσματικού, όγκου ή άλλης φύσης.

Η ήττα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συνοδεύεται από τη συσσώρευση υπερβολικής ποσότητας εξιδρώματος, η οποία οδηγεί σε μια αίσθηση βαρύτητας στον ασθενή, έναν αντανακλαστικό βήχα, αυξάνοντας τη δύσπνοια και την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η κύρια θεραπεία για την υπεζωκοτική συλλογή είναι η αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και η διεξαγωγή παθολογικής και συμπτωματικής θεραπείας.

Γιατί αναπτύσσεται η υπεζωκοτική συλλογή;

Ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, η εξιδρωματική πλευρίτιδα χωρίζεται σε δύο τύπους: μολυσματική και μη μολυσματική.

Τα περισσότερα μολυσματικά εξιδρωματικά pleurisy προκύπτουν από την επιπλοκή των παθολογιών των πνευμόνων, των κοντινών οργάνων και ιστών, καθώς και των σοβαρών συστηματικών παθήσεων.

Η λοιμώδης μορφή της πλευρίτιδας εμφανίζεται στο παρασκήνιο των ακόλουθων διεργασιών στους πνεύμονες:

Η αιτία της νόσου στην περίπτωση αυτή είναι η εισροή μολυσματικών ερεθισμάτων από αυτές τις ασθένειες στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Επιπλέον, οι μικροοργανισμοί από την πηγή της φλεγμονής μπορούν να κυκλοφορούν μέσω του λεμφικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος.

Στην περίπτωση ασθένειας φυματιώδους αιτιολογίας, παρατηρείται αυξημένη αντιδραστικότητα του οργανισμού στις επιδράσεις του βακτηριδίου του φυματιδίου, με αποτέλεσμα το υγρό να αρχίζει να συσσωρεύεται ακόμα και όταν ένας μικρός αριθμός παθογόνων διεισδύει.

Αυτός ο τύπος εξιδρωματικής πλευρίτιδας παρατηρείται κυρίως σε ενήλικες ασθενείς.

Αιτίες της ασηπτικής (μη μολυσματικής) πλευριτικής έκλουσης:

  • Τραύμα, πληγή στο στήθος, με αποτέλεσμα την αιμορραγία στην περιοχή του υπεζωκότα.
  • Πνευμονικό έμφραγμα λόγω πνευμονικής εμβολής.
  • Κακοήθη νεοπλάσματα στον υπεζωκότα και στους πνεύμονες.
  • Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, κολλαγόνο).
  • Νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ασθένειες του κυκλοφορικού και των λεμφικών συστημάτων.
  • Κίρρωση του ήπατος (προκαλεί δεξιόστροφες πλευρίσεις).
  • Φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας.

Συχνά εξιδρωματική πλευρίτιδα έχει μονόπλευρη μορφή, με εξαίρεση μεταστατικές διεργασίες, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και λέμφωμα, βάσει της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί διμερές αμφίπλευρο υπεζωκοτικό εξίδρωμα.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας εξαρτώνται από τον όγκο, τη φύση και την ένταση της συσσώρευσης υγρών:

Θωρακικό άλγος
Σε πρώιμο στάδιο, όταν το υγρό μόλις αρχίζει να συσσωρεύεται, ο ασθενής βασανίζεται με την αύξηση του πόνου στο στήθος. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα φύλλα του υπεζωκότα ξεκινούν να διαχωρίζονται το ένα από το άλλο, γεγονός που μειώνει τη διέγερση των ινών του μεσοπλεύριου νεύρου και ανακουφίζει τον πόνο.

Άλλα συμπτώματα αντικαθιστούν το σύνδρομο του πόνου: ένα αίσθημα βαρύτητας στην πληγείσα πλευρά του θώρακα, έναν αντανακλαστικό βήχα και την αναπνοή, που αναγκάζει τον ασθενή να λάβει θέση στην πληγείσα πλευρά.

Βήχας και δύσπνοια
Αυτά τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον όγκο της συσσωρευμένης συλλογής, τον εξασθενημένο αερισμό του πνεύμονα του ασθενούς λόγω της πίεσης και της μετατόπισης των οργάνων του μεσοθωρακίου. Ο βήχας στο αρχικό στάδιο είναι ξηρός στη φύση, με την εξέλιξη της νόσου να γίνεται υγρή.

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας
Χαρακτηρίζεται από χλωμό ή γαλαζωπό δέρμα, την εμφάνιση της κυάνωσης και της ακροκυάνωσης. Εάν το υγρό έχει συσσωρευτεί όχι μόνο στην υπεζωκοτική περιοχή, αλλά και στο μέσο του μεσοθωράκιου, υπάρχει οίδημα στο λαιμό και το πρόσωπο, πρήξιμο των φλεβών και αλλαγή στη φωνή.

Άλλα σημάδια

Ταχυκαρδία μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Η διόγκωση του στήθους στην περιοχή του συσσωρευμένου εξιδρώματος.

Βοηθητικά συμπτώματα: εμπύρετη θερμοκρασία, εφίδρωση, υπνηλία.

Πυρετός, ρίγη, σημάδια δηλητηρίασης, πονοκεφάλους, απώλεια όρεξης.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με μολυσματική μορφή pleurisy έκχυσης.

Έπνυμα υπεζωκότα. Αναπτύσσεται με υπερχείλιση συσσωρευμένου εξιδρώματος.

Η εξέταση του θώρακα, κατά κανόνα, καθορίζει την συχνή αναπνοή της επιφάνειας, την ασυμμετρία του θώρακα, την υστέρηση της πλευράς του ασθενούς στη διαδικασία αναπνευστικών κινήσεων.

Η παχυσαρκία δίνει τον πόνο στον ασθενή, παρατηρούνται εξασθενημένοι ήχοι φωνής στο θωρακισμένο μισό του θώρακα.

Υπάρχουν τρεις φάσεις της νόσου:

  • Η έκκριση διαρκεί μέχρι τρεις εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορεί να συσσωρευτούν μέχρι και 10 λίτρα εκκρίματος.
  • Σταθεροποίηση, με την έναρξη της οποίας σταματά ο σχηματισμός της συλλογής, αλλά η διαδικασία της απορρόφησής της δεν συμβαίνει ακόμα.
  • Η απορρόφηση, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναρρόφηση του εξιδρώματος. Στους περισσότερους εξασθενημένους ασθενείς, αυτό το στάδιο διαρκεί έως δύο έως τρεις εβδομάδες.

Διάγνωση της νόσου

Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας της πλευρίτιδας εξίδρωσης, ο γιατρός διεξάγει μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία καθορίζει τα αίτια της νόσου και καθορίζει την κύρια παθολογία.

Πνεύμονα
Καθορίζει τους αμβλύς ήχους της συλλογής. Το τοπογραφικό κρούσμα σηματοδοτεί τη μετατόπιση του κάτω άκρου των πνευμόνων, καθώς και τη μείωση της αναπνευστικής κινητικότητας.

Auscultation
Σε πρώιμο στάδιο, σημειώνει ένα μέρος με αδύναμη φυσαλιδώδη αναπνοή, καθώς και θόρυβο, που προκύπτει από την τριβή των φύλλων υπεζωκότα.

Δοκιμή αίματος
Μπορεί και καθορίζει την κύρια παθολογία, η οποία έχει γίνει το επίκεντρο της πολύπλοκης διάγνωσης της νόσου, η οποία προκαλεί την εμφάνιση λευκοκυττάρωσης, ουδετεροφίλων, μετατόπισης λευκοκυττάρων και αριστερού τύπου, καθώς και αυξημένης ESR.

Ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής
Το serous fluid είναι χαρακτηριστικό της φυματιώδους πλευρίτιδας, σχηματίζεται πυώδες εξίδρωμα κατά τη διάρκεια της γάγγραινας του πνεύμονα με την είσοδο στον υπεζωκοτικό χώρο.

Υγρή σερρευτική-πυώδης φύση και με πρωτεϊνική περιεκτικότητα σε ινώδες χαρακτηριστική της ρευματοειδούς και φυσαλιδώδους φύσης της πλευρίτιδας. Μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων και ηωσινοφίλων.

Η υψηλή περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας. η υπεροχή των ηωσινοφίλων υποδεικνύει την ρευματική φύση του εξιδρώματος, μια υψηλή συγκέντρωση λευκοκυττάρων και ουδετεροφίλων υποδεικνύει την ανάπτυξη πυώδους διεργασιών.

Ακτινογραφία
Αποκαλύπτει το σκούρο και την μετατόπιση των οργάνων του συστήματος του ΜΕΣ με υγιή τρόπο.

Θεραπεία ασθενειών

Η κύρια θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας συνίσταται στην εκκένωση του υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο, καθώς και στην επίδραση στην κύρια παθολογία που προκάλεσε τις συνέπειες.

Τις περισσότερες φορές, το υπεζωκοτικό εξίδρωμα παρατηρείται στα δεξιά, αλλά είναι επίσης δυνατή μια πιο σοβαρή παραλλαγή ανάπτυξης - μια διμερής εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Με μια υπερβολική ποσότητα αιμάτωσης, πραγματοποιείται παρακέντηση ή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, επιτρέποντας την εκκένωση του υγρού, την ισοπέδωση του παραμορφωμένου πνεύμονα, τη μείωση της αναπνοής, τη χαμηλότερη θερμοκρασία του σώματος κ.λπ.

Η χειρουργική αφαίρεση του υγρού πραγματοποιείται εάν παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Μεγάλος όγκος πλευρικού υγρού, φτάνοντας έως και 2 πλευρές.
  • Το εξίδρωμα ασκεί πίεση στα γύρω όργανα.
  • Υπάρχει κίνδυνος υπεζωκότα.

Μέχρι σήμερα, συνιστάται να μην αφαιρούνται περισσότερα από ένα και μισό λίτρα συλλογής ανά χειρισμό.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία του φαρμάκου pleurisy συνταγογραφείται:

  • Φαρμακοστατικά φάρμακα (με φυματιώδη μορφή εξιδρωματικής πλευρίτιδας).
  • Αντιβακτηριακοί παράγοντες (για πνευματική πλευρίτιδα).
  • Κυτταροστατικοί παράγοντες (για όγκους και metezastaz);
  • Γλυκοκορτικοειδή φάρμακα (για τον ερυθηματώδη λύκο και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα)
  • Διουρητική θεραπεία της πλευρίτιδας που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος (συνήθως επηρεάζει τον πνεύμονα που βρίσκεται στα δεξιά).

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβηχικά και απευαισθητοποιητικά μέσα.

Στο στάδιο όπου λαμβάνει χώρα η απορρόφηση της εκχύλισης, προστίθεται βοηθητική θεραπεία στην κύρια θεραπεία:

  • Αλοθεραπεία (οξυγονοθεραπεία);
  • Μετάγγιση ενώσεων υποκατάστασης πλάσματος;
  • Θεραπεία με βάση μασάζ στο στήθος, μασάζ κραδασμών.
  • Φυσικοθεραπεία, για παράδειγμα, συμπιεσμένες με παραφίνη (χωρίς αντενδείξεις).

Οι επιπλοκές στο φόντο του empyema αντιμετωπίζονται με την εισαγωγή αντισηπτικών φαρμάκων και αντιβιοτικών στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η εξόντωση χρόνιου εξιδρώματος εξαλείφεται με χειρουργική παρέμβαση μέσω θωρακοστομίας, pleurectomy, στην οποία ο πνεύμονας είναι διακοσμημένος.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, που προκαλείται από κακοήθη νεοπλάσματα, παρέχει θεραπεία βασισμένη στη χημειοθεραπεία, τη χημική πλευροπάθεια.

Η πρόληψη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στοχεύει κυρίως στην έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία των παθολογιών που προκαλούν το σχηματισμό του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα - θεραπεία της νόσου

Κάτω από την εξίδρωση κατανοεί το υγρό που απελευθερώνεται από τα τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος με συμπτώματα εξίδρωσης, δηλαδή το σχηματισμό και τη συσσώρευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε σχέση με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία της πλευρίτιδας εξαρτάται από την αιτία της συσσώρευσης της συλλογής.

Αιτίες εξίδρωσης

Το Hydrothorax, ή το εξιδρωματικό pleurisy είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διάφορες ασθένειες των πνευμόνων και άλλων οργάνων συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Οι κύριες αιτίες της έκχυσης στην πλευρική κοιλότητα:

  • πνευμονική φυματίωση;
  • πνευμονία;
  • βρογχιεκτασία;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • υποφρενικό απόστημα.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • βλάβη στο στήθος, συνοδεύεται από αιμορραγία στον υπεζωκότα.
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • χρόνια ανεπάρκεια κυκλοφορικού συστήματος.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • κολλαγόνο, ρευματισμούς;
  • καρκίνωμα, μεσοθηλίωμα και άλλους πνευμονικούς όγκους.
  • κακοήθη νεοπλάσματα.
  • φλεγμονή του παγκρέατος (μπορεί να προκαλέσει εκφυλιστική πλευρίτιδα αριστερά).

Αρχές της θεραπείας

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας με υδροθώρακα είναι η εκκένωση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξάλειψη της αιτίας της συσσώρευσης. Το γενικό σχήμα της θεραπείας περιλαμβάνει:

  • Η διάτρηση ή η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μέσω της οποίας αφαιρούν το υγρό, μειώνουν τη δύσπνοια, βοηθούν να ισιώσει ο προπληρωμένος πνεύμονας.
  • Λήψη φαρμάκων ανάλογα με την αιτία της νόσου: φυματίωση, αντιβακτηριακή, κυτταροστατική, γλυκοκορτικοειδή.
  • Συμπτωματική θεραπεία με αντιβηχικά, απευαισθητοποιητικά, αντιφλεγμονώδη και διουρητικά φάρμακα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη μετάγγιση των υποκατάστατων με πλάσμα διαλυμάτων.
  • Μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής, οξυγονοθεραπεία, φυσιοθεραπεία.

Θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας

Διάφοροι ειδικοί εμπλέκονται στη θεραπεία με υδροθώρακα. Ο λόγος είναι ότι η ασθένεια μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών στο σώμα. Έτσι, οι παρακάτω γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς:

  • ογκολόγοι ·
  • γαστρεντερολόγοι;
  • τραυματολόγους.
  • πνευμονολόγοι.
  • καρδιολόγοι.
  • φθισιοθεραπευτές.
  • ρευματολόγοι.
  • θωρακικούς χειρουργούς.

Αποχέτευση

Αν συσσωρευτεί πολλή έκκριση στον υπεζωκότα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αποστράγγιση. Αυτή είναι μια διαδικασία στην οποία ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας μικρής χειρουργικής τομής. Μια παρακέντηση γίνεται στον 7-9 μεσοπλεύριο χώρο. Μετά την αποστράγγιση μειώνεται ο όγκος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η πίεση στους πνεύμονες. Ως αποτέλεσμα, διευκολύνεται η κατάσταση του ασθενούς.

Φαρμακοθεραπεία

Η κύρια θεραπεία της πλευρίτιδας έχει ως στόχο την εξάλειψη της αιτίας της συσσώρευσης του εξιδρώματος. Με αυτό το πνεύμα, συνταγογραφούνται διαφορετικά φάρμακα. Κοινή σε όλους τους τύπους υδροθώρακα είναι η συμπτωματική θεραπεία φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • αναλγητικά.
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • αντιβηχικό;
  • διουρητικό.
  • απευαισθητοποίησης.

Με φυματίωση

Η θεραπεία της φυματιώδους πλευρίτιδας γίνεται μόνο μόνιμα. Ο ασθενής παρουσιάζει ξεκούραση στο κρεβάτι και διατροφή με περιορισμό υγρών και αλατιού. Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών προστίθεται στη διατροφή. Ανεξάρτητα από την κλινική παραλλαγή της φυματιώδους πλευρίτιδας, η θεραπεία περιλαμβάνει 3-4 φάρμακα κατά της φυματίωσης. Λαμβάνεται για τουλάχιστον 9 μήνες. Παραδείγματα φαρμάκων κατά της φυματίωσης:

  • Πυραζιναμίδιο;
  • Ethambutol;
  • Isoniazid;
  • Στρεπτομυκίνη.
  • Ριφαμπικίνη.

JMedic.ru

Το βέλος στην εικόνα υποδεικνύει το εξίδρωμα.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονώδης διαδικασία στην επένδυση των πνευμόνων - στον υπεζωκότα, ο οποίος συνοδεύεται από το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια συλλογή περίσσειας υγρού στην κοιλότητα της επένδυσης του πνεύμονα. Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, αυτό το υγρό ονομάζεται εξίδρωμα. Επίσης, αυτός ο τύπος pleurisy μπορεί να ονομαστεί έκχυση. Μπορεί να συνεχίσει την ξηρή πλευρίτιδα.

Σε μια κατάσταση υγείας, ένα άτομο έχει μια μικρή ποσότητα serous υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία εμποδίζει την υπερβολική τριβή μεταξύ των φύλλων της επένδυσης των πνευμόνων κατά την πράξη της αναπνοής. Ωστόσο, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υπεζωκοτική συλλογή είναι πολλές φορές υψηλότερη από την κανονική.

Επίσης, το εξίδρωμα διαφέρει από το φυσιολογικό ορρό υγρό στη σύνθεσή του, το οποίο μπορεί να είναι διαφορετικό, ανάλογα με την πρωταρχική ασθένεια, η επιπλοκή της οποίας ήταν υπεζωκοτική. Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζει τα αποτελέσματα τόσο της φλεγμονώδους διαδικασίας στην επένδυση των πνευμόνων όσο και τη βασική αιτία αυτής της διαδικασίας.

Πότε και γιατί συμβαίνει η υπεζωκοτική συλλογή;

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα συνοδεύει μια σειρά ασθενειών μολυσματικής και μη μολυσματικής προέλευσης και έχει τα δικά της συμπτώματα που συμπληρώνουν την εικόνα της υποκείμενης νόσου, η κλινική της οποίας είναι συχνότερα πιο φωτεινή. Οι πιο κοινές σοβαρές ασθένειες πρέπει να αναγνωρίζονται:

  1. Βακτηριακές, ιογενείς ή μυκητιασικές λοιμώξεις.
  2. Παρασιτικές επιδρομές.
  3. Αλλεργίες φαρμάκων.
  4. Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ρευματισμούς, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δερματομυοσίτιδα και σκληροδερμία.
  5. Κλειστά τραύματα στο στήθος.
  6. Χημικά ή θερμικά εγκαύματα.
  7. Ουραιμική πλευρίτιδα. Συμβαίνει όταν η ουραιμία είναι μια κατάσταση στην οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός του αζώτου και των ενώσεών του στο σώμα, συνήθως κατά τη διάρκεια της νεφρικής ανεπάρκειας.
  8. Ηπατική βλάβη.
  9. Διεργασίες όγκου.
  10. Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, πιο συχνά η υπεζωκοτική συλλογή είναι συνέπεια της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο λόγος για το σχηματισμό του εξιδρώματος είναι παραβίαση της μικροκυκλοφορίας - η κυκλοφορία του αίματος στα μικρότερα αγγεία, η οποία δεν επιτρέπει στην εσωτερική επένδυση της επένδυσης των πνευμόνων να απορροφήσει το περίσσευμα του υγρού που εκκρίνεται από το εξωτερικό φυλλάδιο στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Επιπλέον, η ινώδης ουσία, η οποία καλύπτει γρήγορα την επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων, εμποδίζει επίσης την απορρόφηση.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση της εξιδρωματικής μορφής της νόσου βασίζεται στην κλινική εικόνα: η κλινική περιλαμβάνει όχι μόνο συνηθισμένα αλλά και συμπτώματα που είναι τυπικά για την πλευρίτιδα εξίδρωσης, καθώς και εργαστηριακές και οργανολογικές μέθοδοι που επιλέγονται από το γιατρό κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής αναζήτησης.
Το πιο συχνά εξιδρωματικό pleurisy δεν έχει τόσο φωτεινά συμπτώματα όπως ο έντονος πόνος στην ξηρή μορφή της νόσου, για παράδειγμα. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς σε 37-38 μοίρες, που συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, αδυναμία, λήθαργο και υπνηλία του ασθενούς, τα οποία προκαλούνται από δηλητηρίαση, δηλαδή την απελευθέρωση τοξικών προϊόντων στο αίμα. Από την πλευρά της βλάβης, ο ασθενής συνήθως βιώνει ένα αίσθημα βαρύτητας, το οποίο προκύπτει λόγω της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού με το εξίδρωμα. Για παράδειγμα, η εξιδρωματική πλευρίτιδα στα αριστερά θα δώσει συμπτώματα δυσφορίας και βαρύτητας στο αριστερό μισό του θώρακα, και στα δεξιά στο δεξιό μισό του θώρακα. Αργότερα, όταν η έκχυση γίνεται αρκετά μεγάλη, ο ασθενής εμφανίζει σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: δεν μπορεί πλέον να αναπνέει κανονικά, έχει συμπτώματα δύσπνοιας και ανικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας λόγω δυσκολίας στην αναπνοή. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει έντονος αντανακλαστικός ξηρός βήχας. Ο ξηρός βήχας προκαλείται από την εκτόπιση της τραχείας και την ήττα του ίδιου του υπεζωκότα, ο οποίος είναι πλούσιος σε διάφορες νευρικές απολήξεις.

Μια πιο λεπτομερής εξέταση του ασθενούς θα δώσει νέα συμπτώματα της νόσου. Κατά την εξέταση, μπορεί να σημειωθεί ότι ο ασθενής τείνει να πάρει μια ημίσεια θέση και να στρέψει το σώμα ελαφρώς στην ασθενή πλευρά και μερικές φορές πέφτει σε υγιή πλευρά. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε την αναπνευστική κίνηση ενός υγιούς πνεύμονα και τη ροή του οξυγόνου στο σώμα μέσα από αυτό, ελαφρώς ανακουφίζοντας τον πόνο του ασθενούς.

Δεδομένου ότι μια επαρκής ποσότητα οξυγόνου δεν εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς, το δέρμα του μπορεί να πάρει μια γκριζωπή ή ακόμα και γαλαζωπή απόχρωση. Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται κυάνωση. Το μισό από το στήθος, στο οποίο υπάρχει εξίδρωμα, είναι συνήθως κάπως πιο οπτικά από ότι υγιές. Επίσης, υστερεί στην ταχύτητα των αναπνευστικών κινήσεων από το δεύτερο μισό του θώρακα.

Αν κρουστά, δηλαδή να αρχίσετε να χτυπάτε το στήθος, τότε πάνω από την περιοχή όπου βρίσκεται η συλλογή, θα εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, σε αντίθεση με τον ήχο πάνω από έναν υγιή πνευμονικό ιστό.

Το σημαντικό είναι ότι ο σχηματισμός μιας μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος, περισσότερων από 4 λίτρα, μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου - στην καρδιά με τις περιβάλλουσες ανατομικές δομές, οι οποίες επίσης θα δώσουν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, μια διαδικασία αριστερής όψης θα προκαλέσει μετατόπιση του μεσοθωράκιου προς τα δεξιά, εάν η διαδικασία συνδυάζεται με πνευμονία, δηλαδή είναι μολυσματική. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην επένδυση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της πνευμονίας βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, τότε θα ανιχνευθεί μια κλινική μετεμφραγματικής εκτόπισης προς τα αριστερά.

Στην περίπτωση μίας βλάβης στην αριστερή πλευρά, το μεσοθωράκι θα μετατοπίζεται όταν η συλλογή προκαλείται από νεοπλασματική διαδικασία και συνδυάζεται με μείωση του πνευμονικού ιστού στο τμήμα της βλάβης. Επιπλέον, η εξιδρωματική πλευρίτιδα στα αριστερά μπορεί να αναγνωριστεί από την εξαφάνιση του ηχηρού, λεγόμενου τυμπανικού ήχου, αν περικυκλωθεί η επιφάνεια της κοιλιάς στα αριστερά του ομφαλού, ακριβώς κάτω από την πλευρική αψίδα. Επίσης εξιδρωματική πλευρίτιδα στα αριστερά θα δώσει μια αποδυνάμωση και πιο συχνά την απουσία αναπνευστικού θορύβου στην πρόβλεψη υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα. Τέτοια σημεία και συμπτώματα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της μετατόπισης του μεσοθωράκιου σχεδόν με πλήρη εμπιστοσύνη.

Η ξηρή πλευρίτιδα δεν θα προκαλέσει μετατόπιση του μεσοθωράκιου, οπότε με αυτήν η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα δεν συνοδεύεται από έκκριση.

Η εργαστηριακή διάγνωση της πλευρίτιδας εξόδου βασίζεται κυρίως σε εξετάσεις αίματος. Η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων που εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις αντιδράσεις - θα καθοριστεί στο αίμα. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων θα αυξηθεί επίσης. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα αντικατοπτρίζει την εμφάνιση φλεγμονωδών πρωτεϊνικών ενώσεων, όπως η πρωτεΐνη C-reactive, για παράδειγμα.

Η όργανο διάγνωση της εξιδρωματικής μορφής της υπεζωκοτικής φλεγμονής περιλαμβάνει διάφορες τεχνικές. Το πιο απλό αλλά αρκετά ενημερωτικό από αυτά είναι μια ακτινογραφία θώρακα.

Ακτινογραφία, φωτεινή περιοχή - η θέση του εξιδρώματος.

Στις ακτινογραφίες, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία της εκχύλισης και το κατά προσέγγιση επίπεδο της, δηλαδή, να πάρετε μια γενική ιδέα για το ποσό του εξιδρώματος.

Εάν το φλεγμονώδες υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρό, δηλαδή η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 150-200 ml, χρησιμοποιείται η μέθοδος της λεγόμενης λατεγράφημα για να διευκρινιστεί η παρουσία του.

Η εικόνα δείχνει τη σχετική θέση του ασθενούς με τη μηχανή ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της λατετογράφησης.

Ο τελευταίος είναι να πραγματοποιήσει μια ακτινολογική εξέταση του ασθενούς από την πλευρά του ασθενούς. Εάν λάβει χώρα το φλεγμονώδες εξίδρωμα, τότε στην ακτινογραφία θα ανιχνευθεί μια στενή σκιά που μοιάζει με κορδέλα.

Στο κάτω μέρος της εικόνας καθορίζεται από το σκοτάδι (φωτεινή περιοχή) - αυτή είναι η λωρίδα του εξιδρώματος.

Μια τέτοια διάγνωση μειώνει τη συχνότητα των σφαλμάτων, τα οποία συχνά γεμίζουν με ιστορικό της νόσου.

Η διάγνωση για την πλευρίτιδα εξόδου πρέπει απαραιτήτως να περιλαμβάνει τη μελέτη της ίδιας της συλλογής, η εκκένωση της οποίας παρέχεται από την θωρακοκέντηση, δηλαδή την παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας.

Η θωρακοκέντηση ονομάζεται παρακέντηση, δηλαδή παρακέντηση, της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την επακόλουθη αφαίρεση του εξιδρώματος που συσσωρεύεται εκεί.

Η σωστή θέση του ασθενούς και του σημείου της ένεσης.

Αυτό καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της επέκτασης του παλαιού συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού και επίσης καθιστά δυνατή την εξέταση του φλεγμονώδους υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η αφαίρεση του υγρού κατά τη διάρκεια της διάτρησης πρέπει να είναι αργή για να αποφευχθεί μια απότομη πτώση της πίεσης σε έναν ασθενή

Η διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να περιπλέκεται από τα ακόλουθα φαινόμενα:

  1. Αιμορραγία
  2. Πνευμοθώρακας - ο αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία απαιτεί επείγοντα μέτρα για την αφαίρεσή του, η πρώτη εκ των οποίων είναι η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  3. Λοίμωξη.
  4. Βλάβη στα κοντινά όργανα.
  5. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή.

Όταν πραγματοποιείται η παρακέντηση και λαμβάνεται το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι είναι το εξίδρωμα. Το υγρό μπορεί να είναι μια επονομαζόμενη διαβητική μορφή, μια μη φλεγμονώδης έκκριση που σχηματίζεται λόγω αλλαγών στις φυσικές ιδιότητες του αίματος στα πνευμονικά αγγεία, συνήθως σε καρδιακή ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια. Το transudate είναι ένα διαυγές, κιτρινωπό υγρό, συνήθως άοσμο.

Πάντα, αν η έκχυση αναγνωριστεί ως εξίδρωμα, πρέπει να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση για να προσδιοριστεί η μολυσματική φύση της νόσου και να επιλεγεί η σωστή αντιβακτηριακή θεραπεία, σύμφωνα με τους παθογόνους μικροοργανισμούς που απομονώνονται από τη συλλογή.

Η διαφορική διάγνωση στην εξιδρωματική μορφή φλεγμονής της επένδυσης του πνεύμονα πρέπει να πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Πρώτον, η πραγματική επιβεβαίωση της βλάβης της επένδυσης του πνεύμονα, η οποία συνήθως επιτρέπει την κλινική, συμπεριλαμβανομένων των σημείων της νόσου. Δεύτερον, μια διαφορετική φυσική κατάσταση του εξιδρώματος, καθώς και η σύνθεσή του, είναι χαρακτηριστική για διαφορετικές ρίζες. Μια περιγραφή όλων των διαφορικών διαγνωστικών μέτρων πρέπει να περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό.

Ιατρικά γεγονότα

Η θεραπεία ασθενών με εξιδρωματική πλευρίτιδα θα πρέπει να συνδυάζει το συστατικό του φαρμάκου με μη ναρκωτικά, καθώς και προσεκτική νοσηλευτική φροντίδα για τον ασθενή.

Η μη-φαρμακευτική θεραπεία μειώνεται στην αναζωογόνηση του ασθενούς και τη βελτίωση της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό. Ο έλεγχος νοσηλευτικής είναι συνήθως επαρκής για αυτόν. Υπάρχουν κτυπήματα στο στήθος, κινούνται από τη μία πλευρά στην άλλη, από τα δεξιά προς τα αριστερά και από τα αριστερά προς τα δεξιά, στο κρεβάτι, δηλαδή κάθε εμπόδιο στη σταθερή στατική θέση του ασθενούς.

Η φαρμακευτική αγωγή για την εξαφάνιση του pleurisy είναι αρκετά διαφορετική:

  1. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Διορίζεται όταν εντοπίζονται παθογόνοι παράγοντες και η ευαισθησία τους σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά. Τις περισσότερες φορές, η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά με κλινδαμυκίνη, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, που περιλαμβάνουν κεφοταξίμη ή ιμιπενέμη. Συχνά αυτά τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται για την ξηρή μορφή.
  2. Θεραπεία που αποσκοπούσε στη διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, οι οποίες συνήθως συνοδεύουν τόσο την ξηρότητα όσο και την πλευρίτιδα εξίδρωσης. Αυτή η θεραπεία συνίσταται στην χορήγηση ενός διαλύματος λευκωματίνης ενδοφλεβίως και στη χορήγηση μιας δίαιτας πλούσιας σε τροφές που περιέχουν πρωτεΐνες.
  3. Θεραπεία που στοχεύει στην αύξηση της συνολικής αντοχής του σώματος. Περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων παθητικής ανοσοποίησης, όπως ανοσοσφαιρίνες, εάν ο ασθενής έχει έλλειψη του τελευταίου στο αίμα, η οποία είναι επίσης χαρακτηριστική της ξηρής μορφής της ασθένειας.
  4. Αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Προβλέπεται μείωση της φλεγμονής στον υπεζωκότα. Συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα: voltaren, diclofenac, moval.
  5. Τοπική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των επαναλαμβανόμενων τρυπών, εάν το εξίδρωμα συσσωρεύεται και πάλι και υπάρχει ανάγκη για εκκένωση του.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τόσο με τις ξηρές όσο και με τις εκχυλιστικές μορφές πλευρίτιδας, τόσο η νοσηλευτική όσο και η ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς πρέπει να διεξάγονται με κάθε φροντίδα. Το ιστορικό της νόσου πρέπει να καταγράφει όλους τους χειρισμούς που εκτελούνται με τον ασθενή. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό το γεγονός ότι η ιστορία της νόσου περιελάμβανε πληροφορίες σχετικά με τη θωρακοκέντηση, καθώς οι τελευταίες μπορεί να έχουν μάλλον τρομερές επιπλοκές.