Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποχέτευση του υπεζωκότα)

Η αποστράγγιση της χειρουργικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της θωρακοκέντσεως είναι ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και απομάκρυνση αέρα ή παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίπλοκες πνευμονικές και υπεζωκοτικές ασθένειες.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι σαν σχισμές που οριοθετούνται από τα φύλλα του πλευρικού (τοίχου) και του σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Η βάση της θωρακοκέντησης είναι η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία δεν έχει μόνο θεραπευτικό, αλλά και διαγνωστικό νόημα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα και το αίμα αναρροφώνται (αναρροφούνται).

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με την επακόλουθη αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένας επεμβατικός χειρισμός, ο οποίος συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, οπότε η εφαρμογή του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση:

  • πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • το έμφυμα του υπεζωκότα (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
  • απόστημα των πνευμόνων (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).

Η πιο κοινή αιτία της ανάγκης για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πράξη, απομονώνεται αυθόρμητο (πρωτογενές, δευτερογενές), τραυματικό (διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο θώρακα) και ιατρογενές (κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών). Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.

Απαιτούμενος εξοπλισμός

Εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται στο χώρο του χειρουργείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, τότε ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Απαραίτητος εξοπλισμός για θωρακίσεις:

  • σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
  • αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
  • ψαλίδι;
  • νυστέρι?
  • trocar;
  • αιμοστατικό σφιγκτήρα.
  • σωλήνα αποστράγγισης;
  • σύριγγες.
  • υλικό ραφής, βελόνες.
  • αυτοκόλλητο γύψο;
  • σύστημα αποστράγγισης κενού.
  • τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
  • αντισηπτικό.

Οι αναισθησιολόγοι-ανανεμολόγοι, οι χειρουργοί και οι νεογνολόγοι μπορούν να διεξάγουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα όργανα τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί σωλήνες όπου το αναρροφητικό από την κοιλότητα τοποθετείται για ανάλυση.

Σημείωση: με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες και τα όργανα που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός συνεχίζεται για λεπτά, οπότε οι απαιτήσεις για στειρότητα και εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη επιλογή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση στην τομή ενός κατάλληλου ορθοστάτη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Τεχνική του

Αρχικά, προσδιορίζεται μια θέση παρακέντησης (διάτρηση) με βάση μεθόδους χειρωνακτικής εξέτασης (κρούση, ακρόαση), ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, καθορίστε τη θέση (συνεδρίαση, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκάλυψης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
  2. Επώαση του δέρματος και του υποκείμενου ιστού με ένα αναισθητικό διάλυμα (Novocain, Lidocaine).
  3. Η τομή του δέρματος και ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στις νευρώσεις με αμβλύ τρόπο.
  4. Η εισαγωγή του trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε από την αποτυχία).
  5. Αφαιρέστε το στυλό και εγκαταστήστε το σωλήνα αποστράγγισης.
  6. Στερέωση του συστήματος με ραφές ή κολλητική ταινία.
  7. Έλεγχος ακτίνων Χ.
  8. Ράψιμο.
  9. Εκκένωση του περιεχομένου για την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
  10. Σύνδεση αναρροφητή κενού.

Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 7-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά κατά μήκος της ανώτερης ακριαίας πλευράς, ώστε να μην τραυματιστεί η νευροβλαστική δέσμη.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Με μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση Bulau. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας μέσω της αποχέτευσης ρέει παθητικά μέσα στη δεξαμενή, που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.

Για την εκκένωση του αέρα, ο θωρακοκέντης διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας ή μεσοκλειδικής γραμμής (δεξιά) και για να αφαιρεθεί το εξίδρωμα - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Μια βαλβίδα κατασκευασμένη από αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ τοποθετείται στο εξωτερικό της άκρο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο παραλλαγές βαλβίδων: μια απλή περικοπή της άκρης "δάχτυλο" και με ένα διαχωριστικό. Αυτό το άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα εάν δεν υπάρχει ενεργό σύστημα αναρρόφησης ηλεκτρικού κενού, στο οποίο ρυθμίζεται η πίεση και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός εκκένωσης των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με άφθονο και παχύ εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης γρήγορα γίνεται φραγμένο με πύον και γίνεται άχρηστο.

Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα υποδεικνύεται με μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (περισσότερο από ¼ όγκου), μετατόπιση του μέσου όρου. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά, το αντίθετο χέρι ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεστε, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο πάνω μέρος του στήθους.

Υπό ασηπτικές συνθήκες, η θωρακοκκίαση εκτελείται με τοπική αναισθησία και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει τη ροή του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Με την ενεργή απομάκρυνση της πίεσης αέρα ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα ανοίξει γρήγορα τον προπληρωμένο πνεύμονα.

Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ειδικού στην διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, την ορθότητα του προσδιορισμού της περιοχής της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, το απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης είναι:

  • πνευμονική βλάβη.
  • βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
  • διάτρηση του διαφράγματος.
  • τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
  • λοίμωξη της πλευρικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
  • περιτονίτιδα.
  • αιμορραγία.

Οι λόγοι για την ανεπιτυχή αποστράγγιση μπορεί να είναι η εσφαλμένη θέση της βελόνας διάτρησης ή του τροκάρ πάνω από το επίπεδο του υγρού, διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα, θρόμβος ινώδους, διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

Η αποχέτευση του υπεζωκότα αφαιρείται μετά τη λήψη της παθολογικής διαδικασίας. Μία ημέρα πριν από την εξαγωγή του, η αποστράγγιση συσφίγγεται και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, η αποχέτευση απομακρύνεται.

Το πρώτο βήμα αφαιρεί τον σωλήνα αποστράγγισης του επιδέσμου και του συνδετήρα, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση πραγματοποιείται με την παραμονή της αναπνοής (οι πνεύμονες είναι ευθυγραμμισμένοι). Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ίσως με την επιβολή ταινιών σύσφιξης. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται στην κορυφή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση): σύνολο, τεχνική, συσκευή, ενδείξεις, μέθοδοι

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση).

Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση)

Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

Όργανα αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποχέτευση του υπεζωκότα)

Για να εγκαταστήσετε τη θωρακική αποστράγγιση, απαιτείται ένας ειδικός δίσκος με πλήρες σύνολο εργαλείων και υλικών:

  • Αποστειρωμένα γάντια
  • Νυστέρι
  • Ψαλίδι
  • Σιγουρίζει για την προετοιμασία διαστολικού χώρου
  • Βάση βελόνας
  • Χειρουργικά Λαβίδες
  • Υλικό ραμμάτων
  • Πνευμονικό σύστημα αποχέτευσης (μεγέθη σωλήνων για ενήλικες: Charriere ή F 20, 24,28,32 · μεγάλα μεγέθη [28-32] χρησιμοποιούνται για την αποστράγγιση υγρών - κυρίως για τον αιμοθώρακα λόγω θρόμβων αίματος)
  • Σύστημα αποστράγγισης: η αρχή του συστήματος αποστράγγισης "στεγανοποίησης νερού" εμποδίζει την επανεισδοχή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια δεξαμενή γεμάτη με νερό ή ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Το σύστημα αποστράγγισης θα πρέπει πάντα να τοποθετείται στο επίπεδο του θώρακα, έτσι ώστε το υγρό να μην ρέει στον ασθενή.

Προετοιμασία για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση)

  • Θέση του ασθενούς: στην πλάτη, σηκωμένα τα χέρια (για πρόσβαση στην πλευρική επιφάνεια του στήθους)
  • Βασικές προσβάσεις για την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης:
    • Monaldi = κοιλιακή πρόσβαση (δεύτερος μεσοσταθικός χώρος στη μεσοκλειδιτική γραμμή), κατάλληλος μόνο για εκφόρτωση πνευμοθώρακα (καθώς ο αέρας συνήθως συσσωρεύεται παραπάνω)
    • σύμφωνα με τον Bulau = πλευρική πρόσβαση, η οποία επιλέγεται συχνότερα. η πρόσβαση γίνεται (από την πρόσθια έως τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή) σε επίπεδο 5-6 νευρώσεων με σκοπό την αποστράγγιση μέσω του διαφραγματικού φλεβικού κόλπου
  • Παρακολούθηση: πίεση αίματος, κορεσμός οξυγόνου, μερικές φορές ΗΚΓ
  • Αποστειρωμένη εγκατάσταση
  • Ο ασθενής βρίσκεται συχνά σε κατάσταση σοβαρής καταπόνησης (για παράδειγμα, δύσπνοια με πνευμοθώρακα), επομένως απαιτείται επαρκής αναλγησία. Επιπλέον, απαιτείται τοπική αναισθησία, συμπεριλαμβανομένου του περιόστεου της πλευράς.

Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση)

  • Εκτελέστε μια τομή στην πρόσθια έως μεσαία μασχαλιαία γραμμή σε επίπεδο 5-6 πλευρών (με πρόσβαση από τον Bulau)
  • Ψαλίδι απροσδόκητα αποσυντεθεί στην άκρη
  • Λαβίδες ή χειροκίνητα με ένα δάχτυλο μετατοπίζουν τους μεσοπλεύριους μυς πάνω από τις πλευρές.
  • Δάχτυλο ψηλαίνει την υπεζωκοτική κοιλότητα (συμφύσεις / συμφύσεις, είναι εύκολο να παγιδευτεί;)
  • Εισάγετε το σωλήνα αποστράγγισης με το δάχτυλό σας ως οδηγό, μην χρησιμοποιείτε τροκάρ, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό. Αποχέτευση που εγχύεται στα 15-20 cm
  • Στις υπεζωκοτικές εκκενώσεις ή στον αιμοθραύο, η αποστράγγιση πραγματοποιείται στην κατεύθυνση της ραχοκοκκαλιάς. με πνευμοθώρακα, συνήθως στην κοιλιακή ή στην κορυφαία.
  • Το τραύμα είναι σφικτά κλειστό και η αποστράγγιση είναι στερεωμένη στον θωρακικό τοίχο.
  • Το σύστημα αποστράγγισης συνδέεται με ένα αναρροφητήρα με πίεση 10-20 cm νερού. Art.

Περαιτέρω δραστηριότητες μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

  • Έλεγχος ακτίνων Χ στο στήθος: θέση, επιπλοκές, αποτέλεσμα εκφόρτωσης;
  • Είναι η κίνηση της στάθμης του νερού στο σύστημα λήψης σύγχρονη με την αναπνοή;
  • Με τον πνευμοθώρακα, ο αέρας πρέπει πρώτα να πάει στο σύστημα λήψης. Με τη συνεχή έξοδο αέρα, ο αέρας παρατηρείται συνεχώς στο σύστημα λήψης ("γουργουρισμα"). Εάν δεν συμβεί αυτό, πρέπει να αποφευχθεί η απόφραξη της αποχέτευσης, διότι διαφορετικά μπορεί να απειληθεί ο πνευμοθώρακας βαλβιδικής βαλβίδας.
  • Εάν η αποστράγγιση δεν πραγματοποιηθεί (για παράδειγμα, μπλοκαρίσματος από θρόμβο αίματος) και ο ασθενής είναι σταθερός, οι σωλήνες αποστράγγισης πρέπει πρώτα να ισιωθούν προς την κατεύθυνση του συστήματος λήψης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, πλύνετε την αποστράγγιση με φυσιολογικό ορό, εάν είναι απαραίτητο (υπό συνθήκες στείρας!).
  • Προσοχή: Σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, μην σφίγγετε ποτέ τον κίνδυνο αποστράγγισης του πνευμοθώρακα της βαλβίδας.
  • Με τον πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση πρέπει να παραμείνει στη θέση του μέχρι να σταματήσει ο αέρας. Στη συνέχεια, η αποστράγγιση συσφίγγεται για αρκετές ώρες και πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακα στην εκπνοή. Εάν δεν υπάρχει νέος πνευμοθώρακας, η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.
  • Με υπεζωκοτικές συλλογές μικρότερες από 100 ml ημερησίως, η αποστράγγιση μπορεί συνήθως να αφαιρεθεί, καθώς το υπολειμματικό υγρό είναι συνέπεια του υπεζωκοτικού ερεθισμού.
  • Για να απομακρυνθεί η αποστράγγιση, εφαρμόζεται ράμμα σχήματος U και, μόλις ο δεύτερος υπάλληλος τραβήξει την αποστράγγιση (ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του), οι άκρες του τραύματος κλείνουν αμέσως.
  • Η άκρη της αποχέτευσης αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση.

Μεθοδολογία

Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία διήθησης. Το σημείο πρόσβασης επιλέγεται στο άνω άκρο της νεύρωσης στο σημείο της μέγιστης συσσώρευσης ρευστού. Η βελόνα εκτελείται αυστηρά κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του αισθητήρα, ο οποίος είναι εγκατεστημένος στον μεσοπλεύριο χώρο.

Η διεύθυνση της βελόνας πρέπει να είναι από την περιφέρεια έως την σπονδυλική στήλη, δηλ. από το κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας ελαφρώς προς τα πάνω και μεσαία. Εάν υπάρχει λίγο υγρό, η τροχιά της βελόνας περνάει καθαρά ανάμεσα στο κάτω άκρο του πνεύμονα και τον θόλο του διαφράγματος. Και τα δύο όργανα είναι καλά ορατά στην οθόνη της οθόνης. Η θέση της βελόνας παράλληλα προς την κατώτερη επιφάνεια του πνεύμονα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στο παρέγχυμά της και την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα.

Με μια μικρή ποσότητα συλλογής, αρκεί να χρησιμοποιήσετε μια βελόνα Chiba 18 G. Για να το εκκενώσετε, καθώς το υγρό εκκενώνεται, η άκρη της βελόνας πρέπει να κατευθύνεται προς τα κάτω έτσι ώστε να μην τραυματίζεται ο πνευμονικός ιστός.

Για να ελαχιστοποιήσετε την εισροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, συνιστάται να τοποθετήσετε μια βρύση μονής κατεύθυνσης στην άκρη της βελόνας, η οποία θα πρέπει να κλείσει όταν η σύριγγα είναι αποσυνδεδεμένη.

Με μεγάλο όγκο υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τυποποιημένα σύνολα Pleurocan ή σύμπλοκα τύπου καθετήρα-καθετήρα με διάμετρο 8 έως 14 Fr.

Το πρώτο μέρος του υγρού πρέπει να αποσταλεί για βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες, το τελευταίο μέρος - για κυτταρολογική εξέταση. Μετά από πλήρη εκκένωση του υγρού, συνιστάται η εισαγωγή 10-20 ml αντισηπτικού διαλύματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε ασθενείς με αναζωογόνηση και ασθενείς με εγκυμοσύνη, είναι καλύτερο να σηκώνεται η άλλη πλευρά του θώρακα, η οποία πρόκειται να τρυπηθεί, σε ένα μικρό μαξιλάρι κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Αυτό θα βελτιώσει την απεικόνιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η κατεύθυνση της βελόνας πρέπει επίσης να είναι προς τη σπονδυλική στήλη παράλληλη με το διάφραγμα και την κάτω άκρη του πνεύμονα.

Με οριοθετημένη πλευρίτιδα, το σημείο για διάτρηση ή παροχέτευση επιλέγεται σύμφωνα με τη θέση του κύριου συμπλέγματος.

Σε περίπτωση εμφύμου, είναι υποχρεωτική η αποστράγγιση με μία ή δύο αποχετεύσεις, η διάμετρος των οποίων πρέπει να είναι 12-14 Fr.

Έτσι, η πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ουσιαστικά εξαλείφει τον κίνδυνο βλάβης στον πνευμονικό ιστό και παρέχει συνεχή παρακολούθηση της πλήρους απομάκρυνσης του υγρού.

Θωρακικοί χειρισμοί: αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Στην παραμικρή υποψία ενός έντονου πνευμοθώρακα, εισάγετε αμέσως έναν αγγειοκαταστήρα 14 ή 16 διαμέτρου στην πλευρική κοιλότητα του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στη μέση κλαβική γραμμή στο πλάι της βλάβης προτού εκτελέσετε ακτινογραφία θώρακος και αποστραγγίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

1. Ενδείξεις:
α. Πίσω αποστράγγιση
• αιμοθώρακα
• Σημαντικός πνευμοθώρακας (> 15%)
• Συμπτωματικός πνευμοθώρακας οποιουδήποτε μεγέθους
• Υφιστάμενη υπεζωκοτική συλλογή
• Ένσωμα υπερύθρου

β. Μπροστινή αποστράγγιση
• Σημαντικός πνευμοθώρακας (> 15%)

2. Αντενδείξεις:
Όχι

3. Αναισθησία:
1% διάλυμα λιδοκαΐνης, βέλτιστη ενδοφλέβια χρήση ηρεμιστικών.

4. Εξοπλισμός:
α. Αντισηπτικό διάλυμα
β. Αποστειρωμένα γάντια και χαρτοπετσέτες
γ. 20 mm βελόνα διαμέτρου 25 mm
δ. 12,5 mm βελόνα 22 gauge
ε. Σύριγγα των 60 ml

στ. Ο σωλήνας # 24- # 28F (για πνευμοθώρακας) και # 34- # 40F (για υγρή εκκένωση)
g. Vikrilovye 2-0 κλωστές στις βελόνες κοπής (2)
h. Kelly Long Κλιπ, # 15 λεπίδα (2)
i. Μακρύς σφιγκτήρας αμυγδαλής

j. Μεγάλο ψαλίδι
j. Δεξαμενή για λήψη περιεχομένων γεμισμένων με αποστειρωμένο νερό
l. Χρωματιστή γάζα
m. Αποστειρωμένα επιδέσμους
n. Γύψος
περίπου Διάλυμα βενζοϊνης

5. Θέση:
Στην πλάτη κρατώντας το κεφάλι στην πλευρά της αποχέτευσης.

6. Τεχνική - πίσω πρόσβαση:
α. Προσδιορίστε το σημείο στο διαστημικό διάστημα V στην πρόσθια - μασχαλιαία γραμμή - εδώ ο σωλήνας θα εισέλθει στη διασωλή κοιλότητα. Ωστόσο, μια τομή του δέρματος γίνεται στο επίπεδο του έκτου μεσοπλεύριου χώρου, κάπως πλευρικό στη θηλή (Εικ.3.23).

β. Αντιμετωπίστε και περικλείστε το δέρμα του αντίστοιχου μισού του θώρακα με αποστειρωμένο υλικό.
γ. Κάνετε μια "φλούδα λεμονιού" στο δέρμα με 1% διάλυμα λιδοκαΐνης χρησιμοποιώντας βελόνα 25 gauge και διεισδύστε τους ιστούς με βελόνα μεγέθους 22. Είναι σημαντικό να διεισδύσετε στο επίπεδο του οπίσθιου περιόστεου και του υπεζωκότα. Για να το κάνετε αυτό, αφού ο μετρητής της βελόνας 22 χτυπήσει την υπεζωκοτική κοιλότητα και πάρει αέρα, τραβήξτε ελαφρά τη βελόνα προς την αντίθετη κατεύθυνση.
δ. Κάντε μια οριζόντια τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού με μήκος 1,5 cm.
ε. Δοκιμάστε τον σωλήνα στο δέρμα του ασθενούς και καθορίστε πόσο βαθιά θα πρέπει να εισαχθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το άκρο του σωλήνα πρέπει να βρίσκεται στην κορυφή του πνεύμονα, δηλ. σε έναν ενήλικα ασθενή που ζυγίζει 70 kg, πρέπει να προχωρήσει περίπου 8-12 cm από την τελευταία οπή του σωλήνα (Εικ. 3.24).

στ. Χρησιμοποιώντας τον αμυγδαλωτό σφιγκτήρα, δημιουργήστε ένα δίαυλο από το σημείο τομής του δέρματος προς τα επάνω, προς τα πίσω και ακριβώς επάνω από την άνω άκρη της νευρώσεως VI για να αποφύγετε τη βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης (εικ. 3.25).

g. Όταν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ακούγεται ο ήχος του εξερχόμενου αέρα. Ανοίγοντας τον σφιγκτήρα, επεκτείνετε το υποδόριο κανάλι.
h. Εισάγετε ένα δάχτυλο μέσα από το κανάλι στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
Πετάξτε τον πνεύμονα για να εξασφαλίσετε την ενδοπλευρική θέση και για να διασφαλίσετε ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις. (Ο πνεύμονας διογκώνεται και αγγίζει το ψηλαφητικό δάκτυλο κατά την εισπνοή).
i. Σφίξτε το απώτατο άκρο του Kelly σωλήνα αποστράγγισης με ένα σφιγκτήρα.
j. Εισάγετε το εγγύς άκρο του σωλήνα, που συλλαμβάνεται από άλλο σφιγκτήρα Kelly, μέσω του υποδόριου σωλήνα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατευθυνόμενος προς τα πίσω στην κορυφή του πνεύμονα.
j. Ανοίξτε και αφαιρέστε τον κεντρικό σφιγκτήρα Kelly, μετακινήστε τον σωλήνα στην επιθυμητή θέση (Εικ. 3.26).

1. Συνδέστε τον σωλήνα στην αναρρόφηση κενού και αφαιρέστε τον περιφερικό σφιγκτήρα Kelly. Στερεώστε το σωλήνα στο δέρμα με δύο χωριστές ραφές. Τοποθετήστε μια οριζόντια βελονιά στρώματος γύρω από το σωλήνα και κόψτε σε αυτό τα χαλαρά άκρα των σπειρωμάτων για να κλείσετε το τραύμα μετά την αφαίρεση του σωλήνα. Εφαρμόστε γάζα xeroform γύρω από την είσοδο και αποστειρωμένο επίδεσμο. Σφραγίστε ασφαλώς με βενζοϊνη και γύψο, m. Βεβαιωθείτε ότι η σωστή θέση του σωλήνα είναι με ακτίνες Χ.

7. Τεχνική - πρόσθια πρόσβαση:
α Πάρτε το διαμέτρημα σωλήνα 25 ή λιγότερο.
β. Προσδιορίστε το σημείο στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη γραμμή μεσαίας γραμμής-κλεψύδρας.
γ. Αντιμετωπίστε και περικλείστε το δέρμα του αντίστοιχου μισού του θώρακα με αποστειρωμένο υλικό.
δ. Κάνετε μια "φλούδα λεμονιού" στο δέρμα με 1% διάλυμα λιδοκαΐνης με βελόνα 25 gauge και διεισδύστε τους ιστούς με μια βελόνα μεγέθους 22. Η πιο σημαντική είναι η διείσδυση στο οπίσθιο περιόστεο και στον υπεζωκότα. Για να το κάνετε αυτό, αφού ο μετρητής της βελόνας 22 χτυπήσει την υπεζωκοτική κοιλότητα και πάρει αέρα, τραβήξτε ελαφρά τη βελόνα προς την αντίθετη κατεύθυνση.

ε. Κάντε μια οριζόντια τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού με μήκος 1,5 cm.
στ. Δοκιμάστε έναν σωλήνα στο δέρμα του ασθενούς και καθορίστε πόσο βαθιά θα έπρεπε να βρίσκεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
g. Χρησιμοποιώντας τον αμυγδαλωτό σφιγκτήρα, δημιουργήστε ένα δίαυλο από το σημείο τομής του δέρματος επάνω, προς τα πίσω και ακριβώς επάνω από την άνω άκρη της τρίτης πλευράς, για να αποφύγετε τη βλάβη της νευροβαλικής δέσμης (εικ. 3.27).

h. Όταν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ακούγεται ο ήχος του εξερχόμενου αέρα. Ανοίγοντας τον σφιγκτήρα, επεκτείνετε το υποδόριο κανάλι.
i. Εισάγετε ένα δάχτυλο μέσα από το κανάλι στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Πετάξτε τον πνεύμονα για να εξασφαλίσετε την ενδοπλευρική θέση και για να διασφαλίσετε ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις. (Ο πνεύμονας διογκώνεται και αγγίζει το ψηλαφητικό δάκτυλο κατά την εισπνοή).
j. Σφίξτε το απώτατο άκρο του Kelly σωλήνα αποστράγγισης με ένα σφιγκτήρα.
j. Εισάγετε το εγγύς άκρο του σωλήνα, που συλλαμβάνεται από άλλο σφιγκτήρα Kelly, μέσω του υποδόριου σωλήνα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατευθυνόμενος προς τα πίσω στην κορυφή του πνεύμονα.
l. Ανοίξτε και αφαιρέστε το εγγύς σφιγκτήρα του Kelly. Μετακινήστε τον σωλήνα στην επιθυμητή θέση (Εικ. 3.26).

m. Συνδέστε το σωλήνα στην αναρρόφηση κενού και αφαιρέστε τον απώτατο σφιγκτήρα Kelly. Στερεώστε το σωλήνα στο δέρμα με δύο χωριστές ραφές. Τοποθετήστε μια οριζόντια βελονιά στρώματος γύρω από το σωλήνα και κόψτε σε αυτό τα χαλαρά άκρα των σπειρωμάτων για να κλείσετε το τραύμα μετά την αφαίρεση του σωλήνα. Εφαρμόστε γάζα xeroform γύρω από την είσοδο και αποστειρωμένο επίδεσμο. Σφραγίστε ασφαλώς με βενζοϊνη και γύψο.
n. Βεβαιωθείτε ότι η σωστή θέση του σωλήνα είναι με ακτίνες Χ.

8. Τεχνική - αφαίρεση της αποστράγγισης:
α. Κόψτε τη ραφή κρατώντας την αποστράγγιση. Προσέξτε να μην κόψετε το νήμα ενός ράμματος μη συνδεδεμένου στρώματος.
β. Τοποθετήστε έναν επίδεσμο γάζας με xeroform και ένα αποστειρωμένο επίδεσμο γάζας πάνω από το σημείο τομής του δέρματος.
γ. Πατώντας μέσω του επίδεσμου στο δέρμα, αφαιρέστε γρήγορα την αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της λήξης. Αυτό θα εμποδίσει την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την εμφάνιση ιωδογόνου πνευμοθώρακα.
δ. Ενώ ο βοηθός πιέζει τον επίδεσμο, συνδέστε μια ραφή οριζόντιας μήτρας, κλείνοντας έτσι την πληγή του δέρματος.
ε. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην πληγή. Αφαιρέστε τη βελονιά μετά από 1 εβδομάδα.
στ. Ακτινογραφία θώρακος για να αποκλείσει τον ιατρογενή ή τον επίμονο πνευμοθώρακα.

9. Επιπλοκές και εξάλειψή τους:
α. Ανεπαρκής διάταξη αποστράγγισης
• Ο σωλήνας πρέπει να βρίσκεται στην κορυφή της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Συχνά εισέρχεται στο κύριο interlobar sulcus.
• Αφαιρέστε τον σωλήνα και αποστραγγίστε ξανά.

β. Έντονος πνευμοθώρακας
• Βεβαιωθείτε ότι όλα τα κλιπ έχουν αφαιρεθεί από το σύστημα αποστράγγισης, δεν υπάρχει εμπόδιο στο σύστημα.
• Ελέγξτε εάν υπάρχουν τρύπες αέρα στο σύστημα. Σφίξτε το σωλήνα στο θωρακικό τοίχωμα. Οι φυσαλίδες αέρα σε ένα σύστημα κλειστού νερού υποδηλώνουν την έλλειψη στεγανότητας. Αντικαταστήστε το σύστημα αναρρόφησης.
• Επαναλάβετε την ακτινογραφία θώρακος μετά από 4 ώρες. Αν ανιχνευτεί αέρας, δημιουργήστε υψηλό κενό (έως -60 εκ.) Χρησιμοποιώντας αντλία Emerson. Εάν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, εγκαταστήστε μια δεύτερη αποχέτευση χρησιμοποιώντας πρόσβαση πίσω.

γ. Αιμορραγία ή πνευμονική βλάβη
• Παρακολούθηση της αποστράγγισης και διεξαγωγή προβολών ακτινογραφίας στο θώρακα κάθε 2 ώρες.
• Θωρακοτομή εάν η αιμοδυναμική είναι ασταθής ή παρουσία αιμορραγίας> 300 ml / h ή 2 λίτρα γενικά.

δ. Διαταραχή καρδιακού ρυθμού
• Τραβήξτε τον δέκτη κατά 1-3 εκατοστά, αν είναι στην καρδιά σας. Εάν η αρρυθμία επιμένει, αφαιρέστε την αποστράγγιση και εισάγετε την ξανά αλλού.
• Φαρμακοθεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση): σύνολο, τεχνική, συσκευή, ενδείξεις, μέθοδοι

Η αποστράγγιση πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα μόνο εάν συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό.

Ο κίνδυνος αύξησης της μόλυνσης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά συνήθως δεν παρουσιάζονται.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για θεραπευτική και διαγνωστική διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι οι εξής:

  1. μικρή ποσότητα συλλογής.
  2. περιορισμένη πλευρίτιδα.
  3. την αδυναμία να βάλει τον ασθενή (κατά πρώτο λόγο, αφορά τους ασθενείς με αναζωογόνηση που βρίσκονται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό).

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: εξοπλισμός

  • Αποστειρωμένο σάλτσα, λινό, φόρεμα, γάντια.
  • Τοπικό αναισθητικό, σύριγγα 10 ml, βελόνες με πράσινα (18G) και πορτοκαλί (25G) περίπτερα.
  • Νυστέρι με λεπίδα 11 για την τομή του δέρματος. 2 πακέτα από μετάξι για ραφή (1-0).
  • 2 κλιπ, ψαλίδι, κάτοχος βελόνας.
  • Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε νέους καθετήρες θωρακικής αποστράγγισης όπως ο Seldinger, ειδικά με πνευμοθώρακα.
  • Δοχεία αποστράγγισης με αποστειρωμένο νερό για αποστράγγιση σύμφωνα με το Bulau.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: απόδοση της τεχνολογίας

Απαιτείται βοήθεια για τη διαδικασία.

Ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση, ελαφρώς κλίνει προς τα εμπρός και κλίνει στο πίσω μέρος μιας καρέκλας ή τραπέζι. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφήστε οπιούχα 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία.

Σημειώστε τον τόπο αποστράγγισης στη μέση μασχαλιαία γραμμή. αυτό είναι συνήθως ο πέμπτος ενδιάμεσος χώρος κατά την αποστράγγιση του πνευμοθώρακα και κάτω από τη στάθμη του υγρού κατά τη διάρκεια της υδροθώρακας. Αντιμετωπίστε το δέρμα με αντισηπτικό.

Επιλέξτε ένα σωλήνα αποστράγγισης: μικρό μέγεθος (24G) για αποστράγγιση αέρα, μέσο μέγεθος (28G) για αποστράγγιση serous fluid και μεγάλο μέγεθος (32-36G) για αποστράγγιση αίματος και πύου. Αφαιρέστε το τροκάρ. Ελέγξτε την ετοιμότητα αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau.

Διεισδύστε στο δέρμα με 15-20 ml 1% λιδοκαΐνης. Κάνετε μια μικρή υποδόρια σήραγγα για τον σωλήνα αποστράγγισης πριν την εισάγετε στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το περιόστεο της άνω άκρης της νεύρωσης αναισθητοποιείται. Είναι πεπεισμένοι ότι είναι δυνατό να αναρροφήσετε υγρό ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κάντε μια οριζόντια τομή του δέρματος στο σημείο της αναισθησίας. Πηδώντας βαθειά το υποδόριο στρώμα και τους μεσοπλεύριους μύες με ένα κλιπ για να σχηματίσουν μια τρύπα επαρκή για να κρατήσει ένα δάκτυλο.

Με την εφαρμογή αποστράγγισης στο στήθος του ασθενούς, καθορίζεται πόσο βαθιά θα πρέπει να εγχυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το τέλος της αποστράγγισης πρέπει να φτάσει στην κορυφή του πνευμοθώρακα. κατά την αποστράγγιση του υδροθώρακα, το πιο εγγύτερο άνοιγμα στον σωλήνα πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα σε βάθος τουλάχιστον 2 cm.

Βάλτε δύο ραφές, ενώ ταυτόχρονα στερεώστε μια αποστράγγιση. Είναι απαραίτητο να συνδέσετε τις ραφές όχι σφιχτά γύρω από το σωλήνα και να μην σφίξετε - το τραύμα θα ραμμένο με αυτές τις ραφές μετά από την αποστράγγιση καταστέλλεται.

Αφαιρέστε το τροκάρ. Βάλτε ένα σφιγκτήρα στο άκρο του σωλήνα και πιέστε απαλά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Περιστρέφοντας το σφιγκτήρα κατά 180 °, κατευθύνετε την αποστράγγιση στην κορυφή του πνευμοθώρακα. Η εμφάνιση συμπυκνώματος (ή υγρού) στην αποστράγγιση επιβεβαιώνει την ορθότητα της θέσης του στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι όλες οι οπές αποστράγγισης βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συνδέστε την με την αποχέτευση Bulau.

Σφίξτε ελαφρώς τις ραφές του δέρματος, αλλά μην πιέζετε υπερβολικά το σωλήνα. Η αποστράγγιση πρέπει να στερεωθεί με αρκετές πρόσθετες ραφές και κολλητική ταινία, διαφορετικά μπορεί να αφαιρεθεί τυχαία. Απομονώστε τη σύνδεση της αποχέτευσης και του σωλήνα σύνδεσης με συγκολλητικό επίδεσμο. Εκχωρήστε επαρκή αναλγησία μετά την παύση των αναισθητικών.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: χρήσιμες πληροφορίες

Οπτική αποστράγγιση. Οι ακτίνες Χ των οργάνων του θώρακα εκτελούνται αμέσως μετά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια καθημερινά για να εκτιμηθεί η θέση της αποστράγγισης και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού.

Εάν υπάρχει σφίξιμο της αποστράγγισης, εμφανίζεται διαρροή αέρα και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει υποδόριο εμφύσημα. Στην ιδανική περίπτωση, η αποστράγγιση πρέπει να αφαιρεθεί και να αποστραγγιστεί ξανά σε ένα νέο σημείο. ο κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης αυξάνεται όταν το μη αποστειρωμένο εξωτερικό τμήμα της αποχέτευσης μεταφέρεται βαθιά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

  • Αν η αποστράγγιση διεισδύσει πολύ βαθιά στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία, μεταξύ άλλων λόγω της αλληλεπίδρασης της αποστράγγισης με ζωτικά όργανα (για παράδειγμα, η θωρακική αορτή). Σφίξτε το σωλήνα στην απαιτούμενη απόσταση και στερεώστε τις ραφές.

Απόφραξη αποστράγγισης. Ελέγχεται αν η στήλη νερού στο βάζο αποστράγγισης κινείται συγχρόνως με την αναπνοή του ασθενούς. Με την απόφραξη του σωλήνα, η στήλη σταματάει να κινείται.

  • Ελέγξτε αν η αποστράγγιση συμπιέζεται και λυγίσει.
  • Η αποστράγγιση μπορεί να εμποδίσει θρόμβους αίματος ή ινώδες. Πρέπει να απομακρυνθούν προσεκτικά με "παραίτηση".
  • Εάν ο πνεύμονας της ακτινογραφίας παραμένει καταρρεύσει, αναδιατάξτε τη νέα αποστράγγιση σε ένα νέο σημείο.

Ο πνεύμονας δεν είναι ραγισμένος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παρεμπόδιση του συστήματος αποστράγγισης ή συνεχιζόμενη διαρροή αέρα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τραχεοβρογχικού συριγγίου).

  • Εάν η αποστράγγιση συνεχίζει να εξάγει αέρα, συνδέστε την αποστράγγιση στη συσκευή ενεργού αναρρόφησης προκειμένου να επιταχυνθεί η επέκταση του πνευμονικού ιστού. Εξετάστε την ανάγκη να εγκαταστήσετε μια δεύτερη αποχέτευση ή χειρουργική διόρθωση της διαρροής αέρα.

Εάν υπάρχει απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αντικαταστήστε την με μια νέα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

  • Μην πιέζετε την αποστράγγιση.
  • Αφαιρέστε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο και αποδυναμώστε τις ραφές χωρίς να μετακινήσετε την αποστράγγιση. Μην αφαιρέσετε τις ραφές στη θέση της τομής του δέρματος - μια πληγή θα συρραφθεί μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης.
  • Τραβώντας απαλά τους εαυτούς τους, αφαιρέστε την αποστράγγιση με μια αναπνοή (δοκιμή του Valsapvy).
  • Σφίξτε τις ραφές στο δέρμα. Πρέπει να αφαιρεθούν και ο επίδεσμος να αλλάξει.
  • Εάν εμφανιστεί το πνευμοθώρακ, η ποσότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: επιπλοκές

  • Αιμορραγία (βλάβες στα μεσοπλεύρια αγγεία, τραυματισμό του πνεύμονα, συκώτι, σπλήνα).
  • Πνευμονικό οίδημα (ως αποτέλεσμα πολύ γρήγορου ισιώματος).
  • Empyema
  • Υποδόριο εμφύσημα.
  • Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας ή υδροθώρακας (μετατόπιση ή απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης).

Επιπλοκές

Μια ελεγχόμενη με υπερήχους παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται βελόνες Chiba. Μια σπάνια επιπλοκή είναι η βλάβη της μεσοπλεύριας αρτηρίας εάν η τροχιά της βελόνας ή του συμπλέγματος Pleurocan περνάει απότομα προς τα πάνω κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ενδείξεις: πνευμοθώρακα ανοιχτού και βαλβίδας, μέσου και μεγάλου αιμοθραύσματος, αιμοπνευμονική αιμορραγία.

Για την εξάλειψη του πνευμοθώρακα στον 2ο μεσοκοιλιακό χώρο κατά μήκος της μεσοκοιλιακής γραμμής, εισάγεται ελαστικός σωλήνας με διάμετρο 0,5-1 cm μέσω του τροκάρ μέσω του τροκάρ (υπεζωκοτική αποχέτευση σύμφωνα με τον Petrov). Το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης βυθίζεται σε αντισηπτικό διάλυμα ή αναρροφάται ενεργά με κενό 30-40 mm. Hg Art. Το κριτήριο για σωστή εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι η εκροή φυσαλίδων αέρα μέσω του σωλήνα.

Τα κύρια σφάλματα που συμβαίνουν κατά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Petrov:

1) ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγαλύτερο βάθος · στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας κάμπτεται, διπλώνεται και δεν εκτελεί τη λειτουργία αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό, ένας σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετηθεί σε βάθος 2-3 cm από την τελευταία τρύπα.

Οι πλευρικές τρύπες στο σωλήνα δεν πρέπει να είναι πολύ - 1-2. Εάν είναι δύσκολο για τον ιατρό να καθορίσει το βάθος της εισαγωγής αποστράγγισης, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα σημάδι στο σωλήνα αποστράγγισης.

2) ανεπαρκή στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης. Αποστραγγίστε εντελώς έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ή μερικώς πέφτει. Στην τελευταία κατάσταση, οι πλευρικές οπές εμφανίζονται στον υποδόριο ιστό με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος. Εάν το πλευρικό άνοιγμα είναι πάνω από το δέρμα, ο ατμοσφαιρικός αέρας αναρροφάται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την έναρξη της κατάρρευσης των πνευμόνων. Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να στερεωθεί στο δέρμα του θωρακικού τοιχώματος με δύο μεταξένια σπειρώματα σε κάθε άκρη του τραύματος.

Με υπερβολική σύσφιξη του συνδέσμου στον σωλήνα αποστράγγισης, συμπιέζεται μέχρι την πλήρη σύσφιξη του αυλού. Είναι απαραίτητο να κόψετε το σύνδεσμο και να επανατοποθετήσετε το σωλήνα αποστράγγισης. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα, πριν εγκαταστήσετε την υπεζωκοτική αποχέτευση, είναι απαραίτητο να σφραγιστεί ο θωρακικός τοίχος.

Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της αποστράγγισης, μια ακτινογραφία ελέγχου

scopy (γράφημα) του στήθους. Με πλήρη διεύρυνση του πνεύμονα και απουσία εξαγωγής αέρα μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται για 4 ημέρες. Ταυτόχρονα απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη διάρκεια της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση πρέπει να διατηρείται έως ότου ο πνεύμονας είναι εντελώς τεντωμένος. Όταν η παθολογία του πνευμονικού ιστού καθυστερεί για 2 - 3 εβδομάδες.

Στην περίπτωση ενός αδρανούς συντηρητικά καταπονημένου πνευμοθώρακα, ενδείκνυται θωρακοτομή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον αιμοθώρακα.

Ο κύριος στόχος είναι η έγκαιρη και κατάλληλη απομάκρυνση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Για να το κάνετε αυτό, ρυθμίστε την παροχέτευση του υπεζωκότα από τον Bulau.

Τεχνική: κάτω από τοπική αναισθησία στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή, γίνεται παρακέντηση με νυστέρι μαλακού ιστού, με εστίαση στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης. Ένας σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 1-1,5 εκ. Με αρκετές πλευρικές οπές εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα με λαβίδα ή τροκάρ με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 εκ. Ο σωλήνας στερεώνεται με δύο ραφές στα άκρα του τραύματος του δέρματος. Το κάτω άκρο του σωλήνα με τη βαλβίδα χαμηλώνεται στο φιαλίδιο με αντισηπτικό ή με σύστημα κενού για ενεργή αναρρόφηση.

Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να συλλέγεται για επανέγχυση.

Σφάλματα στην εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Bulau:

1) χρήση για σωλήνα αποστράγγισης με διάμετρο μικρότερη από 8mm. Ο λεπτός σωλήνας αποστράγγισης είναι βουλωμένος με θρόμβους αίματος και δεν λειτουργεί.

2) χρήση για αποστράγγιση μαλακών σωλήνων από καουτσούκ. Τέτοιοι σωλήνες παραμορφώνονται και συμπιέζονται από μια απολίνωση, ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν σωλήνες από σιλικόνη και PVC.

3) αφήνοντας στην υπεζωκοτική κοιλότητα πολύ μακρύ άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, το εγγύς άκρο του σωλήνα βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν αποστραγγίζει τα κάτω μέρη όπου βρίσκεται το αίμα. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το σωλήνα αποστράγγισης μερικά εκατοστά.

4) σφάλματα κατά τη στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης στο δέρμα (περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα πνευμοθώρακα).

Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας εμφανίζεται μόνο με μέτριο και μεγάλο hemothorax. Σε ένα μικρό hemothorax γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση.

Μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης από τον Bulau, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση.

Ταυτόχρονα, καθορίζεται η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται με αποστράγγιση και καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει: συνεχίζει η ενδοπλευρική αιμορραγία ή έχει σταματήσει; Για τη διάγνωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, υπάρχουν: κλινική, ποσότητα αίματος μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, δοκιμή Ruvilua-Gregoire. Η παρουσία συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη θωρακοτομής. Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θωρακικού στήθους την επόμενη ημέρα μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται όχι νωρίτερα από 4 ημέρες, με πλήρη επέκταση του πνεύμονα και απουσία απόρριψης μέσω της αποστράγγισης.

Η παρουσία πνευμοθώρακας και μέσου αιμοθώρακα αποτελεί ένδειξη διπλής αποστράγγισης της πλευρικής κοιλότητας (σε 2 και 7 μεσοπλεύριους χώρους).

Απομάκρυνση της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα Ένα θαυμάσιο μαξιλάρι με διάμετρο 10 × 10 cm ή μια σερβιέτα διπλωμένη σε διάφορα στρώματα, στη μία πλευρά, άπλυτα άφθονα με αλοιφή ή πήκτωμα βάσης gel (Α). Αφαιρέστε τον επίδεσμο, αφαιρέστε τις ραφές. Με το ένα χέρι πιέζεται σφιχτά το μαξιλάρι στο σημείο της εξόδου αποστράγγισης, με το άλλο χέρι να αρπάξει την αποστράγγιση (Β). Κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva, ο ασθενής γρήγορα, χωρίς όμως να τρέχει, απομακρύνει τον σωλήνα αποστράγγισης, χωρίς να σταματήσει την πίεση στο μαξιλάρι. Στο τέλος της διαδικασίας, το μαξιλάρι στερεώνεται με συγκολλητική ταινία (Β). Αν ο σωλήνας αποστράγγισης ήταν τοποθετημένος στην υπεζωκοτική κοιλότητα για περισσότερο από 48 ώρες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μέσω του καναλιού του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, αυξήστε την ποσότητα του ελαστικού ελαίου και τοποθετήστε ένα αεροστεγές επίδεσμο (από μη πορώδες υλικό) πάνω από το μαξιλάρι. Το ντύσιμο δεν αφαιρείται μέχρι να επουλωθεί το κανάλι του τραύματος. Είναι αδύνατο να πιέσετε και να αφαιρέσετε την αποστράγγιση μέσω της οποίας ο αέρας πρόσφατα έρεε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία ενός απειλητικού για τη ζωή πνευμοθώρακα. Αν μια μεγάλη ποσότητα αίματος ρέει μέσα από την αποστράγγιση, ο σωλήνας αποστράγγισης θα πρέπει να πιέζεται και ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο.

Σύστημα αποστράγγισης με τρία κανάλια (Κορυφή εικόνα) Φιάλη Ο σωλήνας συνδέεται με την κεντρική καλωδίωση κενού μέσω του σωλήνα και η φιάλη ρέει ελεύθερα. Το μέγεθος της αρνητικής πίεσης στη φιάλη ρυθμίζεται από το μήκος του υποβρύχιου τμήματος των σωλήνων (στην περίπτωση αυτή, 20 cm). Έτσι, η φιάλη χρησιμεύει για τη ρύθμιση της αρνητικής πίεσης, η οποία περνά μέσω του σωλήνα στη φιάλη με σωλήνα διαμέσου της φιάλης - στη φιάλη, αλλά η φιάλη χρησιμεύει ως σφράγιση νερού. Ο αέρας μπορεί να εισέλθει από τη φιάλη μέσω του σωλήνα μόνο υπερβαίνοντας την αντίσταση μιας στήλης υγρού δύο εκατοστών. Η φιάλη έχει σχεδιαστεί για να συλλέγει το υγρό που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αρνητική πίεση, κάτω από την οποία το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα εισέρχεται στη φιάλη, στην περίπτωση αυτή είναι 18 cm νερού. Art. Αυτή η πίεση είναι συνήθως επαρκής για να εξασφαλίσει αποτελεσματική αποστράγγιση. Το σύστημα των τριών καναλιών σάς επιτρέπει να διατηρείτε μια αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα σταθερό επίπεδο ανεξάρτητα από την ποσότητα εκκένωσης μέσω της αποστράγγισης. Εάν ο αέρας διαχωρίζεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση, φυσαλίδες εμφανίζονται στις φιάλες. (Εικόνα στο κάτω μέρος) Η αρχή ενός συστήματος αποχέτευσης τριών καναλιών είναι η βάση για πολλούς εμπορικά διαθέσιμους αναπνευστήρες (για παράδειγμα, Pleurovac, Thorardrain). Σε αυτές τις συσκευές και τα τρία "μπουκάλια" συνδυάζονται σε ένα μπλοκ, τα τμήματα των οποίων, που σημειώνονται με τα γράμματα Α, Β, αντιστοιχούν στη φιάλη, Α και Β, στην άνω εικόνα.

Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοκέντηση) είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός ειδικού σωλήνα αποστράγγισης μέσω μιας μικρής χειρουργικής τομής. Διορίζεται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η κύρια ένδειξη για αποστράγγιση είναι βλάβη της θωρακικής περιοχής, η οποία προκαλεί συσσώρευση πύου, αίματος ή εκκρίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας αποστράγγισης βρίσκεται στο στέρνο μέχρι το υγρό να εξαφανιστεί τελείως.

Η εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μπορεί επίσης να απαιτείται εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες:

  • συσσώρευση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών λοβών.
  • το έμμεσο (συσσώρευση πύου).
  • κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές.
  • καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (άφθονες ή επαναλαμβανόμενες).
  • πνευμοθώρακας και υδροθώρακας.

Τεχνική δειγματοληψίας διάτρησης

Για να συλλέξει τη διάτρηση, ο γιατρός κάθεται στον ασθενή στο τραπέζι. Ο ασθενής βάζει τα πόδια του σε μια ειδική βάση, και το σώμα στηρίζεται σε μια καρέκλα. Το χέρι, το οποίο βρίσκεται στην πλευρά του χειρισμού, ρίχνεται στο αντίθετο αντιβράχιο.

Σε όλη τη διαδικασία, ο γιατρός είναι σε αποστειρωμένα γάντια και μάσκα. Πρώτα απ 'όλα, αναισθητοποιεί το σημείο διάτρησης, όπως σε κανονική λειτουργία. Ο ασθενής εξετάζεται προκαταρκτικά για ένα αναισθητικό φάρμακο για να αποκλείσει μια αλλεργική αντίδραση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα αναισθητοποιείται, αλλά και ο υποδόριος ιστός με τους μεσοπλεύριους μύες.

Περαιτέρω, με τη βοήθεια μίας σύριγγας, πραγματοποιείται η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εκτελέστε το στην περιοχή, η οποία βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άνω άκρη των πλευρών. Η βελόνα εισάγεται πολύ προσεκτικά μέχρι να περάσει εντελώς μέσω του μεσοπλεύριου ιστού. Όταν κάποιος ειδικός σταματήσει να αισθάνεται την αντίσταση της βελόνας υπό πίεση, σημαίνει ότι έχει φτάσει στον καθορισμένο τόπο.

Η θέση της διάτρησης πρέπει να διατηρείται ακριβώς, διαφορετικά υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ο γιατρός αργά αφαιρεί το έμβολο της σύριγγας για να ελέγξει για το υγρό στην κοιλότητα.

Το επόμενο βήμα είναι να ελέγξετε την υπεζωκοτική κοιλότητα για τον αέρα. Η διαδικασία διάτρησης επαναλαμβάνεται με αποστειρωμένη βελόνα. Ένα ειδικό μετρητή πίεσης, ένας μετρητής πίεσης, προσαρτάται στο ακροφύσιο. Εάν η κλίμακα δίνει δείκτες κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση, τότε δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Διαφορετικά, ο ασθενής είναι έτοιμος για αποστράγγιση.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Αν υπάρχει υγρό στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, τότε εκτελείται αποστράγγιση. Στο σημείο της ένεσης, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή με νυστέρι, το πλάτος του οποίου δεν υπερβαίνει το 1 cm. Στη συνέχεια, ένας ειδικός εισάγει ένα τροκάρ με περιστροφικές κινήσεις και στη συνέχεια αφαιρεί το στυλεό του και ξεκινά έναν σωλήνα αποστράγγισης στο χιτώνιο. Για να αποφύγετε την εισροή αέρα, στην πίσω πλευρά, βιώνεται μέσα από ένα ειδικό κλιπ.

Το κομμένο άκρο του σωλήνα εκτοξεύεται μέσω ενός σωλήνα, ακριβώς πάνω από τον οποίο υπάρχουν δύο ασύμμετρες πλαϊνές τρύπες. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η είσοδος της άνω διάτρησης στην πλευρική κοιλότητα.

Όλοι οι παραπάνω χειρισμοί γίνονται πολύ γρήγορα για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στον θάλαμο του υπεζωκότα. Τα όργανα θα πρέπει να αποστειρώνονται και να προετοιμάζονται εκ των προτέρων · όταν πραγματοποιούν θωρακοκέντηση, είναι όλα κοντά σε έναν ειδικό. Όταν ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο απαιτούμενο βάθος, ο περιβάλλοντος ιστός τοποθετείται με ένα ειδικό ράμμα που εξασφαλίζει τη στεγανότητα της περιοχής εισόδου.

Με πολύ προσεκτικές κινήσεις, ο ειδικός αφαιρεί τον σωλήνα κρατώντας το σωλήνα έτσι ώστε να μην χάνει τη θέση του. Το υγρό που εμφανίζεται στον καθετήρα δείχνει την ορθότητα αυτής της διαδικασίας.

Σύνδεση μονάδας αναρρόφησης

Περαιτέρω ενέργειες αποσκοπούν στη σύνδεση της μονάδας αναρρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται ως:

  • Σύστημα Subbotin-Perthes.
  • ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία νερού.

Μέσω ενός γύψου εξασφαλίζεται η στεγανότητα όλων των στοιχείων. Η διεξαγωγή αποστράγγισης με αυτή τη μέθοδο βοηθά στη μείωση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο τέλος της δράσης του αναισθητικού φαρμάκου, το αναισθητικό επανεισάγεται.

Για να αφαιρέσετε την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να εξασθενήσετε ελαφρώς τις ραφές. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού. Η πληγείσα περιοχή είναι σφιγμένη με αποδυναμωμένο ράμμα, μετά από την οποία στερεώνεται ένας ειδικός επίδεσμος.

Έλλειψη πλευρικής αποχέτευσης στον πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων, η οποία εμφανίζεται στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση βρίσκεται μεταξύ των νεότερων πληθυσμών. Ανάπτυξη λόγω τραυματισμού του θωρακικού.

Το εμφύσημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά ανησυχητικά συμπτώματα, με τις πρώτες εκδηλώσεις τους εκτελείται αποστράγγιση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις εμφυσήματος και η συσσώρευση του εξιδρώματος αποτελούν βασικές ενδείξεις για την παροχέτευση του υπεζωκότα. Η αποστράγγιση σας επιτρέπει να διατηρείτε χαμηλή πίεση και να αντλείτε το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν οι πνεύμονες δεν επηρεάζονται, εισάγουν έναν σωλήνα αποστράγγισης, διαφορετικά δύο.

Διαδικασία

Η αποστράγγιση αρχίζει με την προετοιμασία δύο σωλήνων αποστράγγισης με οπές που έχουν ειδικά τεμάχια στο τέλος. Ο γιατρός κάθεται στον ασθενή, κλίνει το σώμα του λίγο προς τα εμπρός, καθορίζει τη θέση του με τη βοήθεια μιας καρέκλας ή οποιουδήποτε άλλου αντικειμένου. Η διάτρηση λαμβάνεται στο σημείο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου. Η συνεκτικότητα του προσδιορίζει τον τύπο του καθετήρα που θα χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού:

  • με την παρουσία αέρα, χρησιμοποιούνται μικρές σωλήνες.
  • η βλέννα αφαιρείται από τον μεσαίο καθετήρα.
  • οι μεγάλοι σωλήνες χρησιμοποιούνται για να εξαγάγουν θρόμβους αίματος και πύον.

Στη συνέχεια, ο καθετήρας περνάει στην περιοχή του θώρακα, είναι ραμμένο και στερεώνεται με έναν επίδεσμο. Στο δοχείο με νερό βυθίστε το άλλο άκρο. Για να ελέγξετε ότι η εγκατάσταση είναι σωστή, πρέπει να εκτελέσετε μια ακτινογραφία.

Εάν η ημερήσια απόσυρση δεν υπερβαίνει τα 100 ml, το εξωτερικό άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε δοχείο με νερό. Στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει αργά, ενώ ο ειδικός τραβάει το σωλήνα. Η γάζα που υγραίνεται στο λάδι εφαρμόζεται στον τόπο εισόδου.

Ενεργός αποστράγγιση

Η χρήση της δραστικής αποστράγγισης συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη απομάκρυνση του παθολογικού περιεχομένου. Η βάση της δράσης της - μείωση της πίεσης στο τέλος του συστήματος αποβολής. Η πλήρης έξοδος εξιδρώματος παρέχεται μέσω εξαναγκασμένης άντλησης. 1 ή 2 καθετήρες (κατασκευασμένοι από χλωριούχο πολυβινύλιο ή σιλικόνη) με στενωτικές οπές εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Την ίδια στιγμή στη διασταύρωση με τους ιστούς πρέπει να είναι πλήρως σφραγισμένη. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται με ένα κλειστό θάλαμο όπου η πίεση εκκενώνεται. Οι λειτουργίες της κάμερας μπορούν να εκτελούν τόσο χειροκίνητες όσο και αυτοματοποιημένες συσκευές, για παράδειγμα, συσκευή εκτόξευσης νερού.

Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης

Οι ειδικοί από διάφορες χώρες βελτίωσαν για μεγάλο χρονικό διάστημα τη βελτίωση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αναπτύσσοντας νέες μεθόδους για την εφαρμογή του. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις όχι μόνο απλούστευσαν το καθήκον των γιατρών αλλά επίσης μείωσαν σημαντικά τον χρόνο της ίδιας της χειραγώγησης:

  • Η μέθοδος κενού του Redon.
  • Μέθοδος κλειστού κενού.
  • Μέθοδος Subbotin.
  • Ενεργός αναρρόφηση.

Η μέθοδος κενού του Redon

Σε ένα ιατρικό δοχείο, συλλέγεται βραστό νερό και κλείνεται καλά με καουτσούκ. Η διαδικασία ψύξης του υγρού συνοδεύεται από εκφόρτιση. Όταν συνδέεστε στον καθετήρα εκροής, μπορείτε να συντάξετε έως και 180 ml εκκρίματος.

Μέθοδος κλειστού κενού

Η κατώτατη γραμμή αντλεί αέρα από αεροστεγές δοχείο με τη σύριγγα Janet, μετά την οποία το σωλήνα φέρεται σε αυτό. Μια σημαντική προϋπόθεση για αυτή τη μέθοδο είναι η πλήρης στεγανότητα του σκάφους.

Μέθοδος Subbotin

Αυτή η μέθοδος θα απαιτήσει 2 ερμητικές δεξαμενές, οι οποίες θα στερεωθούν το ένα πάνω στο άλλο με τη βοήθεια ενός σωλήνα. Από την κορυφή το νερό θα ρέει προς τα κάτω, αυξάνοντας έτσι τον ελεύθερο χώρο. Η προκύπτουσα εκκένωση προκαλεί την έλξη αέρα στην άνω δεξαμενή, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πίεσης. Κατά τη στιγμή της άντλησης αέρα στο κατώτερο δοχείο, η πίεση μειώνεται προσωρινά. Ο σωλήνας αποστράγγισης οδηγείται σε μία από τις δεξαμενές, λόγω της οποίας, μέχρι το τέλος της μετάγγισης νερού, διεγείρεται.

Ενεργός αναρρόφηση

Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία, εκτός από την άντληση του εξιδρώματος, προωθεί την ταχύτερη επούλωση της τεχνολογικής πληγής. Η ενεργή αναρρόφηση περιλαμβάνει τη σύνδεση ενός γυάλινου σωλήνα με έναν εύκαμπτο σωλήνα. Το τελευταίο οδηγεί σε αντλία με πίδακα νερού. Η αντλία εκτελείται από την αντλία, ενώ το μανόμετρο ελέγχει την πίεση. Η εκφόρτιση καθορίζεται από την πίδακα νερού.

Τι είδους παρακολούθηση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης

Σε ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης ή με μόνιμο σύστημα αποστράγγισης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι φυσαλίδες αέρα στη δεξαμενή με στεγανοποίηση νερού. Η απουσία τους υποδηλώνει ότι ο αέρας έχει απομακρυνθεί πλήρως και το τεντωμένο τμήμα του πνεύμονα καλύπτει τα ανοίγματα του θωρακικού καθετήρα.

Εάν κατά την εισπνοή του ασθενούς υπάρχει περιοδική εμφάνιση φυσαλίδων, αυτό υποδεικνύει τη σωστή λειτουργία του συστήματος αποστράγγισης και την παρουσία πνευμοθώρακα, το οποίο διατηρείται ακόμα. Η διοχέτευση αέρα, η οποία παρατηρείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, δείχνει την είσοδο αέρα στο σύστημα. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί:

  • η λήψη του σωλήνα στην έξοδο - εάν ο αέρας στη συνέχεια σταματήσει να ρέει, πιθανότατα η διαρροή θα συμβεί σε αυτό.
  • ο σφιγκτήρας μέσω του σωλήνα πρέπει να κινείται προς την κατεύθυνση της αποστράγγισης, παρακολουθώντας συνεχώς την παρουσία φυσαλίδων.
  • η περιοχή στην οποία σταματά η ροή του αέρα υποδηλώνει ελάττωμα στον καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, αντικαταστάθηκε αμέσως.
  • εάν ο αέρας συνεχίζει να ρέει ακόμα και μετά την σύσφιξη του σωλήνα, είναι ένα ελάττωμα στο σύστημα αποστράγγισης που πρέπει να αντικατασταθεί.

Κατά τη διεξαγωγή της αποστράγγισης είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή. Στην περίπτωση εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος, είναι απαραίτητο να αλλάξει ο τόπος εισαγωγής του καθετήρα.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Δύνανται να προκύψουν δυσκολίες με την πάχυνση του υπεζωκότα, κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του σωλήνα. Μερικές φορές οι ειδικοί παρατηρούν συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν υπάρχουν ζελέ-όπως εγκλείσματα στο τελευταίο, αυτό είναι γεμάτη με κάμψη ή απόφραξη του σωλήνα. Αιμορραγία των τραυμάτων μετά την αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη.

Μερικοί ασθενείς αναφέρουν πόνο μετά την ολοκλήρωση της αποστράγγισης. Στην ιατρική, περιγράφονται περιπτώσεις μόλυνσης με μη συμμόρφωση με την στειρότητα και τους κανόνες της αποστράγγισης του υπεζωκότα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε περίπτωση κακής πήξης του αίματος του ασθενούς. Σημαντικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά την αποστράγγιση είναι:

  • υποδόριο εμφύσημα.
  • ακατάλληλη εγκατάσταση σωλήνα.
  • αιμορραγία τομή?
  • αισθήσεις πόνου?
  • side μόλυνσης.

Οίδημα μίας πνευμονικής μάζας μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα της εισόδου του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδικασία αποστράγγισης είναι σοβαρή και απαιτεί μέγιστες δεξιότητες και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Για τη συμπεριφορά της απαιτεί ένα ειδικό σύνολο αποστειρωμένων οργάνων.

Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, οπότε οι εμπειρογνώμονες ελέγχουν την παρουσία αέρα σε αυτό με ένα μανόμετρο. Πριν την άντληση του υγρού, εάν το απαιτεί η θήκη, απαιτείται παρακέντηση. Η υπεζωκοτική αποστράγγιση πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο τεχνικό, διαφορετικά είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: μέθοδοι και τεχνικές

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ασκεί πίεση στους πνεύμονες, διακόπτοντας την εργασία τους. Η θεραπεία περιλαμβάνει την τεχνητή απομάκρυνση της συλλογής. Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως, διορίζεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υποδεικνύεται εάν συγκεντρωθεί υγρό σε αυτό. Αυτό μπορεί να είναι μια φυσική έκχυση, αίμα, λέμφωμα, πυώδες εξίδρωμα. Η εμφάνιση υγρών οφείλεται στην ανάπτυξη παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραυματισμού στο στήθος. Η διάτρηση συμβάλλει στη μείωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της πίεσης στους πνεύμονες, διευκολύνοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Η διαδικασία ενδείκνυται για αιμοθώρακα, υδροφθορύξη και πυώδη πλευρίτιδα. Πριν από την έναρξη του χειρισμού, η ύπαρξη υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα καθιερώνεται χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτινογραφία. Είναι συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή των πνευμόνων, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην οξεία φάση της νόσου, όταν ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας βοηθά στην αποκατάσταση της διαδικασίας αναπνοής και της πλήρους λειτουργίας των πνευμόνων. Σε χρόνιες ασθένειες, η διαδικασία είναι περιοδική, όταν η συσσώρευση υγρού δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί.

Με σωστή χειραγώγηση μπορεί να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Εάν η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα εκτελείται εσφαλμένα - αναπτύσσεται ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Λόγω της πολυπλοκότητας της χειραγώγησης και του κινδύνου των συνεπειών της, ο διορισμός σε αυτήν παρέχεται αποκλειστικά από ειδικό και παράγεται από άτομο με εμπειρία και σχετικές γνώσεις.

Διαθέσιμο κιτ αποχέτευσης υπεζωκότα

Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης

Η αποχέτευση της πλευρικής κοιλότητας Bulau είναι η πιο κοινή μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα εξόδου μέσω μιας διάτρησης στο στήθος στην περιοχή των νευρώσεων. Η μέθοδος είναι ελάχιστα τραυματική, αλλά απαιτεί δεξιότητα και συνεχή παρακολούθηση.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να αφαιρέσετε το υγρό και τον αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα:

  1. Σύμφωνα με τον Monaldi, χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον πνευμοθώρακα, που δεν επιβαρύνεται με τη συσσώρευση αίματος. Η αποστράγγιση εισάγεται μέσω του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος του άξονα του μεσοκλείδιου (κοιλιακή πρόσβαση).
  2. Από τον Bulau - η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του παραφαγιακού κόλπου (πλευρική πρόσβαση). Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε αίμα, λέμφου, πύου και άλλα μικτά υγρά δημιουργώντας αρνητική πίεση.

Η δεύτερη μέθοδος χρησιμοποιείται για τον σκοπό της απολύμανσης, όταν η συσσώρευση υγρού ενεργοποιείται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αέρα, εισάγεται ένας καθετήρας στο άνω μέρος της διογκώσεως. Εάν έχει συσσωρευτεί υγρό στην κοιλότητα, επιπλέον του αέρα, ο δεύτερος καθετήρας τοποθετείται 5-7 cm κάτω από τον πρώτο.

Η χειραγώγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σετ αποστράγγισης, το οποίο περιλαμβάνει τέτοια εργαλεία:

  • σάλτσα και αποστειρωμένα γάντια.
  • ελαστικοί πλαστικοί σωλήνες.
  • σφιγκτήρες, κατόχους βελόνων και ψαλίδια.
  • νυστέρι και νήμα για το ράψιμο της θέσης τομής.
  • δοχείο με αποστειρωμένο νερό.
  • απολυμαντικά διαλύματα ·
  • σύριγγες.

Όλοι οι χειρισμοί είναι επώδυνοι, επομένως, διεξάγονται με τοπική αναισθησία.

Συσκευή αποστράγγισης

Πώς να πάρετε μια παρακέντηση;

Προετοιμάστε το δωμάτιο χειρισμού, παρατηρώντας τις συνθήκες στειρότητας. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα και ένα τραπέζι με ένα ρολό τοποθετείται μπροστά από το στήθος. Το χέρι, όπου θα πραγματοποιηθεί το σημείο παρακέντησης, τυλίγεται επάνω από τον ώμο του άλλου χεριού, δίνοντας ελεύθερη πρόσβαση στην περιοχή των πλευρών.

Η θέση τρυπήματος απολυμαίνεται και στη συνέχεια κόβεται με αναισθητικά για να μειωθεί ο πόνος. Μετά από 10-15 λεπτά μετά από αυτό, μπορείτε να ξεκινήσετε τον κύριο χειρισμό.

Μια αποστειρωμένη σύριγγα εισάγεται στον μεσοπλεύριο χώρο, τρυπώντας απαλά το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα. Μετά από αυτό, το έμβολο της σύριγγας απομακρύνεται αργά και το συσσωρευμένο υγρό βγαίνει.

Εάν υπάρχει υποψία για συσσώρευση αέρα, η σύριγγα αποσυνδέεται προσεκτικά από τη βελόνα και συνδέεται με το μονομερές. Αν η πίεση μέσα στην κοιλότητα είναι μικρότερη από την ατμοσφαιρική, τότε δεν υπάρχει αέρας. Όταν οι δείκτες απομακρυνθούν από την κλίμακα και η μικροβιολογική εξέταση της διάτρησης δείχνει την ύπαρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτελείται αποστράγγιση.

Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, εφαρμόζοντας αποστειρωμένο επίδεσμο. Μετά την αποδυνάμωση της τοπικής αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί δυσφορία, οπότε ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά.

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας

Πώς γίνεται η αποστράγγιση;

Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Όλοι οι χειρισμοί θα πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και με ακρίβεια, ώστε να μην εισέρχεται πολύς αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που θα επιδεινώσει την κατάσταση.

Μέσω του μεσοπλεύριου χώρου με αποστειρωμένο νυστέρι είναι μια περικοπή μήκους περίπου 1 cm. Ένα τροκάρ εισάγεται σε αυτό μέχρι να αισθανθεί ότι το όργανο έχει αποτύχει. Το εργαλείο είναι σταθερό και ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται μέσω του χιτωνίου του με το κομμένο άκρο προς τα μέσα. Το εξωτερικό άκρο του σωλήνα συσφίγγεται με ένα σφιγκτήρα για την εξάλειψη της πρόωρης εκκένωσης του υγρού και της εισόδου αέρα μέσα στην κοιλότητα.

Στο μεσοπλεύριο διάστημα με αποστειρωμένο νυστέρι κάνετε μια περικοπή περίπου 1 cm σε μήκος

Μετά από αυτό, το trocar αφαιρείται και ο ιστός γύρω από τον σωλήνα αποστράγγισης συρράφεται με το γράμμα "P". Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την εισροή αέρα στον υπεζωκότα και να στερεώσετε καλά την αποστράγγιση. Ένα συγκεκριμένο υγρό εμφανίζεται στο σωλήνα, που προκαλείται από την επίδραση αρνητικής πίεσης που αναπτύχθηκε από τον Bulau.

Το σύστημα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, αλλά η κύρια αρχή του επιτυχημένου χειρισμού είναι η υψηλή ταχύτητα και η ακρίβεια των κινήσεων του γιατρού. Εάν υπάρχουν επιπλοκές στον ασθενή και προβλήματα με την πήξη του αίματος, η επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από ομάδα ειδικών και παροχή αίματος σε περίπτωση ανάγκης για μετάγγιση.

Το Trocar εγχύεται στην τομή.

Αφού εγκατασταθεί και αφαιρεθεί η αποστράγγιση, πραγματοποιείται ακτινογραφία για την παρακολούθηση της κατάστασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάρκεια της αποστράγγισης εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού και το βαθμό βλάβης του πνεύμονα. Ο σωλήνας αφαιρείται μόνο μετά από πλήρη επέκταση του πνεύμονα.

Απομάκρυνση αποστράγγισης

Αφού αφαιρεθεί όλο το υγρό, οι σωλήνες αφαιρούνται. Για να γίνει αυτό, αποσυνδέστε πρώτα το σύστημα και, στη συνέχεια, χαλαρώστε τις περιφερειακές ραφές. Υπολείμματα νήματος που χρησιμοποιούνται για την τελική ραφή του τραύματος. Εάν είναι απαραίτητο, ξεπλύνετε την υπεζωκοτική κοιλότητα, μέσω του σωλήνα που εγχύεται ειδικά αντισηπτικά διαλύματα, τα οποία παράγονται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

Η αφαίρεση του σωλήνα πραγματοποιείται με την εκπνοή, καθώς η διαδικασία προκαλεί ερεθισμό των νευρικών απολήξεων και του πόνου. Ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια εφαρμόζονται ράμματα.

Τοποθετήστε το ράμμα επεξεργάζεται με αντισηπτικό και επιβάλλετε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία, οι ραφές δεν επιβάλλονται και η αποστράγγιση αλλάζει κάθε 2-3 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές

Όχι πάντα η χειραγώγηση είναι επιτυχής. Αυτό παρεμποδίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • παχύ ινώδη υπεζωκότα, το οποίο είναι δύσκολο να διαπεράσει?
  • κακή πήξη του αίματος, η οποία αναπτύσσει εσωτερική αιμορραγία.
  • ανάπτυξη κλονισμού του πόνου απουσία της απαιτούμενης δόσης αναισθησίας.
  • παραβίαση της απόσυρσης της έκχυσης λόγω πυώδους συσσωματώματος και σχηματισμών τύπου ζελέ ·
  • η παρουσία ενός μεγάλου σωματικού λίπους περιπλέκει τη διαδικασία.

Η πληγή κοντά στην αποστράγγιση μπορεί να φλεγμονή και τα βελάκια αποκλίνουν. Συνεπώς, συνιστάται στον ασθενή να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και να μετακινείται προσεκτικά.

Οι πιο επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές είναι:

  • βλάβη σε μεγάλα αγγεία, ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονες.
  • ανιούσες μολύνσεις.
  • κρούση και απόφραξη του σωλήνα αποστράγγισης.
  • εσωτερική αιμορραγία.

Η παρουσία του πόνου στο σημείο τομής είναι ο κανόνας. Τα ράμματα επεξεργάζονται πολλές φορές την ημέρα. Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος του σωλήνα αποστράγγισης, που συνοδεύεται από την απουσία απόρριψης υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, αντικαθίσταται.

Η αποστράγγιση είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, αλλά απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους κανόνες και κανονισμούς. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να καθυστερήσει και να έχει απρόβλεπτο αποτέλεσμα. Σε κρίσιμες καταστάσεις, χρησιμοποιήστε γενική αναισθησία. Παρουσία παθολογιών, η αποστράγγιση μπορεί να διαρκέσει 1-2 εβδομάδες.