Καρδιακό άσθμα

Το καρδιακό άσθμα (άσθμα καρδιά, βαριά αναπνοή) είναι ένα επεισόδιο σοβαρής δύσπνοιας που προκαλείται από οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας ή του αριστερού κόλπου της καρδιάς.

Η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί με υπέρταση, αορτική καρδιακή νόσο, στεφανιαία ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρίτιδα κλπ. Ταυτόχρονα, η εξασθενημένη αριστερής κοιλίας δεν είναι ικανή να αντλεί πλήρως αίμα από τους πνεύμονες στην αορτή ενώ η δεξιά κοιλία την αντλούν στην πνευμονική κυκλοφορία που ξεχειλίζει με αίμα. Ως αποτέλεσμα, η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες διαταράσσεται, το ανθρακικό οξύ συσσωρεύεται στο αίμα, εμφανίζεται ερεθισμός του αναπνευστικού κέντρου και εμφανίζεται δύσπνοια. Η οξεία ανεπάρκεια του αριστερού κόλπου με την ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος μπορεί να συμβεί με μιτροειδική στένωση (βλ. Καρδιακές ανωμαλίες). Το φυσικό και διανοητικό άγχος, η υπερχείλιση του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ. συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος εμφανίζονται συχνά τη νύχτα. Αυτό οφείλεται στην οριζόντια θέση του σώματος, η οποία αυξάνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά, καθώς επίσης αυξάνει τον τόνο του πνευμονικού νεύρου κατά τον ύπνο, γεγονός που προκαλεί στένωση των στεφανιαίων αρτηριών και επιδείνωση της μυοκαρδιακής διατροφής.

Ένας ασθενής που ήταν σε καλή κατάσταση κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορούσε ακόμη και να κάνει ελαφριά εργασία, ξυπνά ξαφνικά τη νύχτα από την έλλειψη αέρα, κάθεται στο κρεβάτι. Έχει σοβαρή δύσπνοια, αδυναμία, κρύο ιδρώτα, άγχος. Λεπτό δέρμα με μπλε χρώμα. Υπάρχει βήχας με εκκένωση ελαφρώς αφρώδους πτύελου. Όταν η αναπνοή είναι δύσκολο να αναπνεύσει, μπορεί να ακουστεί σε απόσταση, γαργάλημα στο στήθος, ακούγονται πάνω από τους πνεύμονες, οι ραλώσεις, κυρίως υγρές. Μουνιές καρδιακού ήχου, πάνω από τον τόνο της πνευμονικής αρτηρίας II ενισχύθηκαν. μερικές φορές υπάρχει ένας ρυθμός γαλόπουλο (δείτε το ρυθμό Gallop). Παλμός συχνή, αδύναμη πλήρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια επίθεση καρδιακού άσθματος τελειώνει με οίδημα των πνευμόνων (βλ.). Διαφορική διάγνωση με βρογχικό άσθμα - βλ. Πίνακα.

Η θεραπεία του καρδιακού άσθματος απαιτεί γρήγορες παρεμβάσεις. Με μια επίθεση καρδιακού άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να καθίσει άνετα στο κρεβάτι, έχοντας χαμηλώσει τα πόδια του. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ροή του καθαρού αέρα (ανοίξτε το παράθυρο), αφήστε το οξυγόνο που διέρχεται μέσω 70% αλκοόλης να χυθεί σε έναν υγραντήρα του συστήματος οξυγόνου. Απουσία ενός υγραντήρα, το αλκοόλ υγραίνεται με γάζα, σφιγμένο στο μαξιλάρι μαξιλαριού οξυγόνου. Οι θερμαντήρες εφαρμόζονται στους βραχίονες και τα πόδια. 2-3 ml διαλύματος καμφοράς 20% εγχύονται υποδόρια. 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης μαζί με 0,5 ml ενός διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει συνεχώς φάρμακα digitalis, χορηγείται βραδέως ενδοφλέβια στρεφθίνη (0,5-0,7 ml ενός διαλύματος 0,05%) ή Korglikon (1 ml διαλύματος 0,06%) με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. ταυτόχρονα μπορείτε να εισάγετε 1-2 ml διαλύματος 12% αμινοφυλλίνης (διαφιλίνη) ενδομυϊκά. Χρησιμοποιούνται διουρητικά: ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, διουρητικά (0,5-1 ml), lasix 40-80 mg από το στόμα στην ίδια δόση ενδοφλέβια, μαζί με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% κλπ. Με απειλή πνευμονικού οιδήματος, ενδείκνυται αιμορραγία 250-5 ml αίματος. Για να περιοριστεί η ροή του αίματος στην καρδιά, ένα περιστρεφόμενο έμβολο εφαρμόζεται στα άκρα για 15-20 λεπτά χωρίς να σφίγγονται οι αρτηρίες, το οποίο ελέγχεται από την παρουσία παλμού της ακτινικής αρτηρίας ή της αρτηρίας του οπίσθιου ποδιού. Με μια παρατεταμένη επίθεση καρδιακού άσθματος, η οποία δεν είναι επιρρεπής σε θεραπεία έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί. Μετά από επίθεση καρδιακού άσθματος, ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, χρειάζεστε μια δίαιτα με περιορισμό υγρού και αλατιού. Ταυτόχρονα, αντιμετωπίζεται η ασθένεια, κατά της οποίας αναπτύχθηκε καρδιακή προσβολή από άσθμα.

Διαφορική διάγνωση βρογχικού και καρδιακού άσθματος.

Η επίθεση άσθματος στο βρογχικό άσθμα θα πρέπει να διαφοροποιείται από το καρδιακό άσθμα (αποτυχία της αριστερής κοιλίας).

· Ένα ιστορικό ασθενών με καρδιακή προσβολή από άσθμα έχει ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακή νόσος, υπέρταση, στεφανιαία νόσο κλπ.).

· Εξαναγκασμένη θέση της καρδιάς του ασθενούς - ορθόπνοια, με τα πόδια (εναπόθεση του αίματος στα κάτω άκρα) χαμηλωμένα, ενώ το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από την κατάσταση με έμφαση τα χέρια στην άκρη του κρεβατιού για τη σύνδεση των παρελκομένων αναπνευστικών μυών.

· Η δύσπνοια στο καρδιακό άσθμα είναι κυρίως εμπνευσμένη στη φύση και σε βρογχικό - εκπνευσμένο.

· Η κυάνωση κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής από άσθμα είναι περιφερική, κρύα (ακροκυάνωση), βρογχική επίθεση που συνοδεύεται από θερμό κεντρικό κύανο.

· Κατά την ακρόαση σε ασθενείς με καρδιακό άσθμα, ακούγεται υγρός μη ηχητικός συριγμός και σε βρογχικό - ξηρό σφύριγμα.

Β-29

1. Διάχυτη τοξική βδομάδα. Αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση, κλινική πορεία, διάγνωση, επιπλοκές. Σύγχρονες αρχές θεραπείας. Στρατιωτική ιατρική εξέταση.

Η διάχυτη τοξική γρίπη είναι μια ασθένεια που βασίζεται στη διάχυτη διεύρυνση και την υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, προκαλώντας μεταβολική διαταραχή και ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα. Η διάχυτη τοξική βδομάδα είναι πανταχού παρούσα. Η πιο συχνή ασθένεια εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 50 και οι γυναίκες είναι άρρωστες 5-1 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

K 1 και με και f και to και t και I

Ασθένεια του θυρεοειδούς

· Διάχυτο τοξικό βρογχάκι

· Θυρεοτοξικό αδένωμα (ασθένεια Plimmer)

· Πολυγωνική τοξική βρογχοκήλη

· "Basedovichi", "mixed": "hot" κόμβοι + "ζεστό" παρεγχύσιμο

· Ετερογενείς: ζεστοί και κρύοι κόμβοι

· Δευτερογενής τοξικότητα: αρχικά κρύοι κόμβοι ζεσταίνονται (μετά τη λήψη ιωδίου).

· Υποξεία θυρεοειδίτιδα (ασθένεια de-Kerven)

· Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto

· Ατροφική μορφή - υπερτροφική μορφή

ανάλογα με το βαθμό διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα:

· 1 - ο σίδηρος δεν καθορίζεται οπτικά, ο ιστός του είναι ορατός.

· 2 - αδένα παρατηρείται κατά την κατάποση, οι λοβοί του είναι καλά αισθητοί.

· 3 - η αύξηση του αδένα είναι εμφανής κατά την εξέταση ("παχύς λαιμός").

· 4 - έντονη βρογχοκήλη, αλλάζοντας τη διαμόρφωση του λαιμού.

· 5 - βλεφαρίδες τεράστιου μεγέθους, καθιστώντας την αναπνοή δύσκολη.

Αυτό και περίπου l για g και εγώ. νόσος του Graves - γενετικά καθορισμένη αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από τραύμα, οξείες και χρόνιες μολύνσεις, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο, τη λήψη μεγάλων δόσεων των παρασκευασμάτων ιωδίου.

Patina

· Κληρονομική έλλειψη της μετάλλαξης Τ-καταστολέα οδηγεί στις «απαγορευμένο» Κλώνοι των βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων, όπου το συντιθέμενο διέγερσης αντισωμάτων που ανήκουν στις ομάδες ανοσοσφαιρίνη G. Τα αντισώματα αυτά θυρεοειδούς δρουν επί υποδοχέων της διέγερσης θυρεοειδούς ορμόνης, προκαλώντας την αύξηση και την αύξηση των λειτουργιών.

· Η υπέρβαση των θυρεοειδικών ορμονών αυξάνει την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες, με αποτέλεσμα:

· Ενεργοποίηση καταβολισμού πρωτεϊνών, αναστολή της μετάβασης των υδατανθράκων σε λίπη, κινητοποίηση λιπών από την αποθήκη.

· Η συνέπεια αυτού είναι:

· Απώλεια βάρους, αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

· Τα αυτοαντισώματα δρουν στους ιστούς των βλαστοκυττάρων και των οφθαλμικών μυών, προκαλώντας την εμφάνιση οφθαλμοπάθειας.

K 1 και N και c e έως και I έως και r t και N και.

· Για κόπωση, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, δάκρυα, σύγχυση, διαταραχή του ύπνου (αϋπνία, διαλείπουσα ρηχή ύπνος)

· Εφίδρωση, ανεπαρκής αντοχή στη θερμότητα, τρόμο δάχτυλα, μυϊκή αδυναμία, χαμηλός πυρετός,

· Εξέλιξη των ματιών (exophthalmos).

· Καρδιά, μερικές φορές διακοπές στο έργο της καρδιάς. δυσπεψία (ναυτία, έμετος, συχνά κόπρανα με τάση να διάρροια), γρήγορη απώλεια βάρους, αυξημένη όρεξη, κρίσεις οξείας κοιλιακό άλγος. παραβίαση του έμμηνου κύκλου (στις γυναίκες), ανικανότητα (στους άνδρες).

· Για γενική επιθεώρηση

· Exophthalmos - πραγματική μετατόπιση του βολβού προς τα εμπρός μέχρι 2 -25 mm αντί για 13-14 mm σε κανονικό.

· Βελτιωμένη γυαλάδα - σύμπτωμα Kraus. ευρύ άνοιγμα των παλμπαρικών σχισμών - σύμπτωμα του Dalrimpl.

· Επέκταση του ανώτερου βλεφάρου με ταχεία αλλαγή της άποψης - ένα σύμπτωμα του Kocher. η υστέρηση του άνω βλέφαρου από την κίνηση της ίριδας όταν κοιτάζουμε προς τα κάτω είναι ένα σύμπτωμα του Gref. βλάβη σύγκλισης - σύμπτωμα Moebius. σπάνια αναβοσβήνει είναι ένα σύμπτωμα του Stelvaga. χρωματισμό γύρω από τα μάτια - ένα σύμπτωμα του Ellinek. μικρός τρόμος των κλειστών βλεφάρων - σύμπτωμα του Rosenbach. η περιοδική διαστολή του πελματικού σχισίματος κατά τη στερέωση του βλέμματος είναι ένα σύμπτωμα του Botkin. η απουσία πρόσκρουσης του μέσου όταν κοιτάζει επάνω είναι ένα σύμπτωμα του Geoffroy.

· Οι ασθενείς είναι ιδιότροποι, ακανθωμένοι, ανήσυχοι. Χαρακτηρίζεται από την έλλειψη συγκέντρωσης, μια γρήγορη αλλαγή διάθεσης, περιπλάνηση, και όταν σταθερό - μια θυμωμένη εμφάνιση. λεπτό τρίχωμα των δακτύλων, δέρμα: ζεστό, υγρό, ελαστικότητα μειώνεται, το υποδόριο λίπος είναι αδύναμο.

Αυξημένο μέγεθος οπτικά. με ψηλάφηση - αύξηση (δεν αντιστοιχεί πάντοτε στη σοβαρότητα της νόσου). με ένα μεγάλο γλοιό, μπορεί να ακουστεί αγγειακός θόρυβος

· Μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος - σημεία του συνδρόμου της βλάβης του καρδιακού μυός και της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα των καρδιακών εκδηλώσεων και η συχνή επίπτωσή τους στην κλινική εικόνα της νόσου αποτέλεσαν τη βάση για την προβολή της έννοιας της «θυρεοτοξικής καρδιάς».

· Συχνές (άνω των 8 ωρών ανά 1 λεπτό) · Με μέτριες και σοβαρές μορφές ασθενειών, είναι τεταμένη.

· Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι συχνές, ιδιαίτερα εξωσυστολικές και κολπικές μαρμαρυγές. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται με τη μορφή παροξυσμών και με σοβαρή θυρεοτοξίκωση γίνεται μόνιμη.

· Η αρτηριακή πίεση σε ήπια ασθένεια είναι συνήθως φυσιολογική. Στις επόμενες συστολικές αυξήσεις, αυξάνεται η διαστολική πίεση, αυξάνεται η παλμική πίεση. Η αύξηση της συστολικής πίεσης συνδέεται κυρίως με την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς και του μικρού όγκου αίματος.

· Η αστρική ώθηση συχνά χύνεται, αντέχει. Σε μέτριες μορφές, το αριστερό περίγραμμα της καρδιακής νωθρότητας μετατοπίζεται προς τα έξω εξαιτίας της υπερτροφίας και της διαστολής της αριστερής κοιλίας.

· Ακρόαση εγώ τόνο στην κορυφή της καρδιάς ενισχύεται, λειτουργικό φύσημα auscultated συστολική προκαλείται από την επιτάχυνση της ροής του αίματος και την αλλαγή στον τόνο των θηλώδες μύες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται στην κορυφή η αποδυνάμωση του πρώτου τόνου (ένα σύνδρομο βλάβης του καρδιακού μυός).

· Η εξέταση του πεπτικού συστήματος σε σοβαρή ασθένεια αποκαλύπτει ένα αυξημένο ήπαρ (συχνά στο φόντο του ίκτερου).

· Για ήπια χαρακτηριστικά:

· Μείωση του σωματικού βάρους κατά 1-15% του αρχικού. ταχυκαρδία σε ηρεμία 9ο-1oo ανά λεπτό

· Με μέτρια θυρεοτοξίκωση:

· Το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 20%, η ταχυκαρδία φτάνει τα 12O bpm.

· Με σοβαρή μορφή:

· Πλήρως χαμένη απόδοση. ταχυκαρδία περισσότερο από 12 Ob./min. η πορεία της νόσου είναι περίπλοκη:

· Κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική βλάβη.

· Θυροτοξική κρίση: χαρακτηρίζεται από:

· Ξαφνικός ενθουσιασμός με παραλήρημα και παραισθήσεις, ακατάστατος έμετος, διάρροια, πυρετός,

· Μυϊκή υποτονία, ταχυκαρδία μέχρι 15Ο-20ο ανά λεπτό, κολπική μαρμαρυγή. Στη μελέτη του αίματος προέκυψε μείωση της συγκέντρωσης του καλίου, του νατρίου, του χλωριούχου στο πλάσμα, της μεταβολικής αλκάλωσης.

Η ακραία κρίση είναι η ανάπτυξη κώματος που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

· Μελέτη της λειτουργίας του αδένα:

· Αύξηση του επιπέδου της θυροξίνης (Τ4), αυξημένα επίπεδα τριιωδοθυρονίνης (Τ3) μείωση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) σε ποσότητα πρωτεΐνης-δεσμευμένη krovi.povyshaetsya ιώδιο, αλλά τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης επηρεάζει την επαφή του ασθενούς με την πρόσληψη ιωδίου των φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο-.

· Με βιοχημικές εξετάσεις αίματος

· Υχοχοληστερολαιμία, μέτρια υπεργλυκαιμία.

· Οι αλλαγές στη μορφολογική σύνθεση του αίματος σε διάχυτο τοξικό βλεννογόνο δεν είναι συγκεκριμένες, μπορούν να παρατηρηθούν:

· Λευκοπενία, ουδετεροπενία, λεμφοκύτταρα, μονοκυττάρωση, τάση θρομβοπενίας.

· Με σοβαρή θυρεοτοξίκωση, το ESR αυξάνεται.

· Ένα έμμεσο κριτήριο για την αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι η καμπύλη δέσμευσης 131J:

· Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από αύξηση της κατάσχεσης (περισσότερο από 4% της δόσης δείκτη) με επακόλουθη μείωση μετά από 12, 24 ή 48 ώρες.

· Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να αξιολογήσετε το σχήμα, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία κέντρων σφράγισης, κύστεων και κόμβων σε αυτό.

· Σάρωση του θυρεοειδούς αδένα - μια μέθοδος που βασίζεται στην καταγραφή της κατανομής του 131J σε αυτό, καθιστά δυνατή την καθιέρωση:

· Η δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του θυρεοειδούς αδένα, για να αποκαλύψει την αναδρομική θέση του, την παρουσία κόμβων.

· Στο ΗΚΓ, κατά την εμφάνιση της νόσου, ανιχνεύονται υψηλά δόντια R, P και T, καθώς αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία, το εύρος τους μειώνεται (το κύμα Τ μπορεί να γίνει αρνητικό).

D και ένα gn με το t και το και. Η κρίσιμη διαγνωστική αξία έχει ένα συνδυασμό:

· Υφιστάμενη ταχυκαρδία, βρογχοκήλη, εξωφθαλμός, απώλεια βάρους με αυξημένη όρεξη, αυξημένα επίπεδα Τ3 και Τ4 στο αίμα, αυξημένη απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα κατά την έρευνα ραδιοϊσοτόπων.

· Οι σοβαρές μορφές διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας και θυρεοτοξικής κρίσης αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο, όπου παρέχεται στον ασθενή ψυχική και σωματική ανάπαυση.

· Η διατροφή εξαρτάται από τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών, θα πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες και εύκολα εύπεπτη.

· Ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της θυρεοτοξικότητας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

· Παράγωγα θειοουρακίλης (μεθυλοθειουρακίλη), ιμιδαζόλης (μερκαζόλης), ανθρακικού λιθίου.

· Εάν υπάρχει επίμονη ταχυκαρδία, κτύποι και κολπική μαρμαρυγή, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς.

· Ελλείψει της επίδρασης της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας (υποτροπή θυρεοτοξικότητας εντός 1,5 ετών από την εμφάνιση της νόσου), καθώς και με μεγάλη ποσότητα βρογχοκήλης, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (εκτομή του αδένα).

Βρογχικό και καρδιακό άσθμα

Το βρογχικό και το καρδιακό άσθμα είναι οι δύο πιο σοβαρές μορφές παροξυσμικής δύσπνοιας, που πρέπει πάντα να διακρίνονται. Η διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων είναι εξαιρετικά σημαντική όσον αφορά τα μέτρα που είναι απαραίτητα για την παύση μιας επίθεσης. Έτσι, τα φάρμακα που περιέχουν συμπαθητικομιμητικά είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος (BA), αλλά η χρήση τους στο καρδιακό άσθμα (SA) είναι ακατάλληλη επειδή αυτά τα φάρμακα, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση, αυξάνουν το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς και έτσι επιδεινώνουν την κατάσταση που προκάλεσε.

Η μορφίνη βελτιώνει την κατάσταση ενός ασθενούς με ΑΣ, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση ενός ασθενούς που πάσχει από άσθμα, καθώς, ως αποτέλεσμα της μείωσης της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου, στερείται της ικανότητάς του να αντισταθμίζει την αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνοντας και αυξάνοντας τις αναπνευστικές κινήσεις.

Οι επιθέσεις δύσπνοιας στους νέους συνήθως εξηγούνται από το βρογχικό άσθμα. SA είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα που πάσχουν από υπέρταση, αορτικά βαλβιδικά ελαττώματα και ασθένειες των στεφανιαίων αγγείων. Τα δεδομένα αναμνησίας μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα, συνήθως υποδηλώνουν άσθμα στο παρελθόν με άσθμα. οι επιθέσεις καρδιακού άσθματος μπορούν επίσης να επαναληφθούν, μερικές φορές ακόμη και πολλές φορές το ένα μετά το άλλο, αλλά τα δεδομένα σχετικά με την παρατεταμένη φύση της ασθένειας αυτής σπάνια αναφέρονται στον γιατρό.

Οι επιθέσεις που προκύπτουν τη νύχτα, πιο συχνά έχουν την εγκάρδια φύση. Επιθέσεις άσθματος μπορούν επίσης να παρατηρηθούν τη νύχτα, αλλά ως εξαίρεση. Οι επιθέσεις που αναπτύσσονται βάσει ενός συγκεκριμένου αλλεργικού μηχανισμού, ως απάντηση σε κάποια οσμή, εισπνοή ορισμένων ουσιών, μετά τη λήψη ενός φαρμάκου ή οποιουδήποτε τροφίμου, μπορούν να θεωρηθούν ως εκδήλωση του βρογχικού άσθματος.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά του άσθματος, η εκπνοή είναι μακρά, θορυβώδης και δύσκολη (δύσπνοια) και σε έναν ασθενή που πάσχει από SA, υπάρχει ένας μικτός τύπος δύσπνοιας ή δυσκολία στην αναπνοή (εισπνευστική δύσπνοια). Κατά την περίοδο μιας επίθεσης άσθματος λόγω έντονης αναγκαστικής αναπνοής και αυξημένης μυϊκής εργασίας, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται κόκκινο και στη συνέχεια γίνεται πορφυρο-κυανό. κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης της ΑΠ, παρατηρείται χλωμή κυάνωση, νωθρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση.

Στο άσθμα, ο αναπνευστικός ρυθμός (αριθμός αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό) μπορεί να μην αυξάνεται και η ταχυπενία είναι πάντα χαρακτηριστική της CA. Η θέση του σώματος ενός ασθενούς με άσθμα είναι επίσης χαρακτηριστική: συνήθως κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός και στηρίζεται στα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού. οι μύες της κοιλιάς και της πλάτης είναι οι πιο έντονοι. Με τον SA, ο ασθενής δεν κατέχει κάποια θέση: μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι, αλλά προσπαθεί να χαμηλώσει τα πόδια του, αν το επιτρέψει η δύναμη, μπορεί να πηδήξει ξαφνικά. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει έντονη ανησυχία του ασθενούς.

Μια επίθεση του καρδιακού άσθματος συνοδεύεται συχνότερα από πιο έντονες εκδηλώσεις από μια επίθεση άσθματος: ένα χλωμό πρόσωπο, κρύο ιδρώτα, χλωμή κυάνωση, μάτια που διογκώνονται από φόβο. Κατά τη διάρκεια της νόσου, ο ασθενής βήχει οδυνηρά, αλλά μόνο μια μικρή ποσότητα πυκνών, πυκνών, ιξωδών πτυέλων εκκρίνεται. Σε ακραίες περιπτώσεις, μόνο μέχρι το τέλος του πτύελου της επίθεσης αρχίζει να διαχωρίζεται πιο εύκολα και σε μεγαλύτερες ποσότητες. Όταν ο βήχας SA είναι εξαιρετικά σπάνιος. Όταν η κατάσταση εξελίσσεται και περνά στο κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων, ο ασθενής συχνά εκκρίνει μια σημαντική ποσότητα αφρώδους, υγρού πτυέλου, που μπορεί να είναι χρωματιστό ροζ λόγω της πρόσμιξης του αίματος. Όταν το οίδημα των πτυέλων του πνεύμονα είναι τόσο άφθονο ώστε μπορεί να απελευθερωθεί χωρίς βήχα και ακόμη και μέσω της μύτης.

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων στο άσθμα αποκαλύπτει ηωσινοφιλικά κύτταρα, συνηθισμένα σπειράματα Kurshman και κρυστάλλους Charcot-Leiden, τα οποία είναι σπάνια και η διαγνωστική τους αξία δεν είναι μεγαλύτερη από τα ηωσινοφιλικά κύτταρα. Αυτοί οι κρύσταλλοι είναι το προϊόν της διάσπασης των ηωσινοφιλικών κυττάρων. οι κεντρικές ίνες των χαρακτηριστικών σπειρών είναι επίσης το προϊόν των ηωσινοφιλικών κυττάρων.

Το φλέγμα που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος περιέχει λίγα ομοιόμορφα στοιχεία, αλλά τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι παρόντα σε μεγάλους αριθμούς.

Τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε επίθεση της ΑΑ ανιχνεύονται συνήθως: υψηλή αρτηριακή πίεση, αύξηση στο αριστερό μισό της καρδιάς και επέκταση προς όλες τις κατευθύνσεις. Ως σύμπτωμα της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί μια ώθηση της κορυφής της καρδιάς, ένας ηχητικός δεύτερος τόνος στην αορτή και ως ένδειξη σχετικής ανεπάρκειας της δικλείουσας βαλβίδας, συστολικού μωρού στην κορυφή ή συμπτωμάτων χαρακτηριστικών ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας.

Ένας ασθενής που πάσχει από άσθμα συνήθως δεν έχει παθολογικές αλλαγές στην καρδιά, αλλά με παρατεταμένο άσθμα, αν υπάρχει πνευμονικό εμφύσημα, σημάδια πνευμονικής καρδιάς, δεύτερος πνευμονικός τόνος και, ως ένδειξη διαστολής της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί. Οι αλλαγές στην ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) δεν είναι χαρακτηριστικές, καθώς μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος. Η ταχυκαρδία εντοπίζεται συχνότερα, στο καρδιακό άσθμα, υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας.

Είναι πιθανό ότι το άσθμα μπορεί να συνδυαστεί με καρδιακές παθήσεις.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης της CA, ο παλμός επιταχύνεται και, παρά την ύπαρξη υπέρτασης, συνήθως αδύνατη πλήρωση ή νηματώδη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης της ΒΑ, ο παλμός δεν έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, λόγω της δυσκολίας εκπνοής, εισέρχεται περισσότερος αέρας στους πνεύμονες από ό, τι απελευθερώνεται, επομένως τα όρια των πνευμόνων επεκτείνονται (οξεία αύξηση του όγκου των πνευμόνων). Τα κατώτερα όρια των κρουστών των πνευμόνων ορίζονται κάτω από το κανονικό, τα πεδία Krenig επεκτείνονται, το στήθος είναι σε κατάσταση εισπνοής, το πλάτος της κίνησης είναι συνήθως μικρό.

Με μια μακρά πορεία ΒΑ, η κατάσταση αυτή οδηγεί σε εμφύσημα, το σχηματισμό ενός "βαρελιού" σχήματος στήθους. Στους νέους, το εμφύσημα σχεδόν πάντα οφείλεται στο άσθμα. Στην CA, τα συμπτώματα εμφυσήματος εντοπίζονται μόνο αν η ασθένεια που προκαλεί τις επιθέσεις της SA αναπτύσσεται σε έναν ασθενή που πάσχει από εμφύσημα. Η ΒΑ χαρακτηρίζεται από την παρουσία βουητό και συριγμό όταν ακούει τους πνεύμονες, καθώς και μια μεγάλη ποικιλία από βρογχικούς θορύβους.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος, ακούγονται μικρές υγρές ραβδώσεις πάνω από τους κάτω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίες αργότερα αυξάνονται και με την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος, οι ακτίνες αυτές ακούγονται σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Μια ιδιαίτερη δυσκολία στη διαφορική διάγνωση προκαλείται από ξηρούς ρύγχους κατά την ακρόαση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος. Κατά κανόνα, ορίζονται καλύτερα στα κατώτερα τμήματα, ενώ στο βρογχικό άσθμα ακούγονται συχνότερα σε όλα τα πνευμονικά πεδία. Στην τελευταία περίπτωση, τα σημάδια του βρογχόσπασμου ανιχνεύονται απομακρυσμένα τη στιγμή της λήξης.

Μελέτες αναπνευστικής λειτουργίας στο άσθμα δίνουν χαρακτηριστικά αποτελέσματα, αλλά κατά τη διάρκεια της οξείας προσβολής του άσθματος, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης της ΑΕ, αυτές οι μελέτες δεν είναι δυνατές.

Όπως παρατηρήθηκε από τους παλαιούς κλινικούς ιατρούς, μια επίθεση άσθματος είναι λιγότερο πιθανό να είναι θανατηφόρα, ενώ μια επίθεση άσθματος συχνά τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, ο θάνατος της επίθεσης δεν αποκλείει τη διάγνωση της ΒΑ.

Σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία μπορεί να εμφανιστούν επιθέσεις δύσπνοιας, οι οποίες συχνά εμφανίζονται τη νύχτα, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις δεν μπορούν να θεωρηθούν επιθέσεις της ΑΕ, δεν συνοδεύονται από πνευμονικό οίδημα (διάμεση ή κυψελιδική) και απομακρύνονται μόνοι τους.

Το όριο μεταξύ της νυχτερινής δύσπνοιας και της κατάστασης της ΑΕ δεν μπορεί να ληφθεί. στην πραγματικότητα, η παθογένεση αυτών των συνθηκών είναι η ίδια.

Μια νυχτερινή επίθεση της δύσπνοιας μπορεί να προκαλέσει: οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς κατά τη διάρκεια του ύπνου. ο ίδιος ο ύπνος, μειώνοντας τη διέγερση του αναπνευστικού κέντρου, λόγω της αναπνοής με ενισχυμένη αντανακλαστική λειτουργία, του υπεραερισμού, οδηγεί σε συμφόρηση στους πνεύμονες που δεν παρατηρείται στην κατάσταση της αφύπνισης. κακά όνειρα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. μειωμένη μυϊκή δραστηριότητα σε ηρεμία, προκαλώντας φλεβική συμφόρηση στους μύες (στην περίπτωση αυτή, κάποια κίνηση αυξάνει ξαφνικά την ποσότητα του φλεβικού αίματος που εισέρχεται στο δεξιό κόλπο). αύξηση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί ως αποτέλεσμα της «απορρόφησης» κρυφών εδεσμάτων.

Αυτές οι επιθέσεις εμφανίζονται μερικές φορές μόνο στο γεγονός ότι ο ασθενής ξυπνάει επειδή είναι δύσκολο για αυτόν να αναπνεύσει, αλλά αν καθίσει και κουνάει τα πόδια του, γίνεται ευκολότερο να αναπνεύσει και μετά από λίγα λεπτά εξαφανίζεται η δύσπνοια.

Επιθέσεις δύσπνοιας, παρόμοιες με επίθεση άσθματος, μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα ή χρόνια βρογχίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνηθίζεται να μιλάμε για ασθματική βρογχίτιδα. Οι οξείες παθολογίες της αναπνευστικής οδού (πνευμονία, φυματίωση, γρίπη) μπορεί επίσης να συνοδεύονται από δύσπνοια.

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου, το ανεύρυσμα της αορτής, οι πρησμένοι λεμφαδένες, η φυματίωση των λεμφαδένων του κολάρου του πνεύμονα, προκαλώντας συμπίεση του πνευμονικού νεύρου, καθώς και απόφραξη ή στένωση της αναπνευστικής οδού μπορούν να προκαλέσουν επίθεση τύπου ΒΑ (άσθμα) άσθματος.

Διαφορική διάγνωση του καρδιακού και του βρογχικού άσθματος

Οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας επίθεσης.

"> στηθάγχη, διαταραχές του ρυθμοπαγούς ρυθμού

επαφή με το αλλεργιογόνο, επιδείνωση της χρόνιας αναπνευστικής νόσου, αλλαγές στις μετεωρολογικές συνθήκες (αυξημένη υγρασία και χαμηλότερη θερμοκρασία αέρα)

μόνο τη στιγμή της επίθεσης: ασφυκτική, ξηρή, στη συνέχεια με αφρώδη πτύελα, μερικές φορές ροζ χρώμα

"> πτύελα διαφορετικής φύσης, συχνά άφθονα

κουτί-tinged ήχο, συχνά θαμπό στο κάτω μέρος της πλάτης

αναπνοή σκληρή, αδύναμη, συριγμός στεγνή ή υγρή, εξάπλωση υγρά συριγμό και αναπνευστική αναπνοή (0L)

αναπνοή σκληρά, αδύναμη, εκπνεύστε απότομα αυξημένη αφθονία συριγμού και βουητό ξηρό rales (συχνά ακούγεται σε απόσταση)

μεταβολική οξέωση, είναι δυνατή η αλκαλίωση του αναπνευστικού συστήματος, οι αλλαγές στα αέρια του αίματος είναι ασήμαντες

σημεία οξείας και μεταφερόμενης εμφάνισης του μυοκαρδίου, υπερτροφία συχνότερα από την αριστερή καρδιά, παροξυσμική ταχυκαρδία

σημεία υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς

Διαφορική διάγνωση του καρδιακού άσθματος

Ιατρική διαφόρων ετών

Καρδιακό και βρογχικό άσθμα

Τα συμπτώματα του καρδιακού και του βρογχικού άσθματος μπορεί να είναι τόσο παρόμοια ώστε ένας γιατρός μπορεί να έχει δυσκολίες στη διάγνωση. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ προσβολής από βρογχικό άσθμα και καρδιακής νόσου, δεδομένου ότι οι διάφορες ασθένειες απαιτούν διαφορετική ιατρική περίθαλψη στο πλαίσιο επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, στην περίπτωση του βρογχικού άσθματος απαράδεκτη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών που είναι απαραίτητα για την ανακούφιση μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος. Βοηθώντας ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο γιατρός θα χρησιμοποιεί συχνότερα αδρενεργικά φάρμακα που δεν είναι αποτελεσματικά για καρδιακό άσθμα.

Διαφορική διάγνωση του καρδιακού άσθματος

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Μια επίθεση από το καρδιακό άσθμα συνοδεύει, κατά κανόνα, τον ρυθμό της κοπώσεως που μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης και ακούγεται επίσης η έμφαση 2 τόνων πάνω από τον πνευμονικό κορμό. Ο παλμός έχει μια αδύναμη πλήρωση. Η ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστική του καρδιακού άσθματος, η πίεση μπορεί να είναι υψηλή και χαμηλή, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο. Αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας αντανακλώνται στα αποτελέσματα του ΗΚΓ. Μπορεί να εντοπιστεί κατά την εξέταση των διαταραχών του ρυθμού και της στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Στην περίπτωση αυτή, εάν το καρδιακό άσθμα εκδηλώνεται με τυπικά σημεία, δεν είναι δύσκολο να το διακρίνεις από το βρογχικό άσθμα. Εάν κατά τη διάρκεια της εκπνοής δεν υπάρχουν δυσκολίες, ακούγονται μακρινές ραβδώσεις και υπάρχουν σημάδια πνευμονικής διαταραχής στο πρόσωπο, τότε η διάγνωση του καρδιακού άσθματος θα αντιστοιχεί στην κατάσταση του ασθενούς. Ερωτήσεις από γιατρό μπορεί να προκύψουν από καρδιακό άσθμα, συνοδευόμενο από βρογχόσπασμο. Ο ξηρός συριγμός μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στον γιατρό, οπότε είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στο αλλεργικό ιστορικό, να λάβετε υπόψη τις καταγγελίες χρόνιας βρογχίτιδας ή άλλης παθολογίας των πνευμόνων.

Εάν η επίθεση πνιγμού καταφέρει να σταματήσει με καρδιακούς γλυκοσίδες, τότε αυτό υποδηλώνει καρδιακό άσθμα, η αιτία της οποίας έγκειται στην καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή στην κολπική μαρμαρυγή.

Αφού διαπιστώσετε ανακρίβεια στο κείμενο, επιλέξτε τη λέξη (μερικές λέξεις) με ένα σφάλμα και πατήστε Ctrl + Enter

Διάγνωση του καρδιακού άσθματος

Συνοψίζοντας, παρουσιάζουμε τις κύριες διαφορές μεταξύ του καρδιακού και του βρογχικού άσθματος.

1. Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την επίθεση ασφυξίας. Αν μιλάμε για καρδιακό άσθμα, τότε ένα ιστορικό καρδιακών παθήσεων, υπέρτασης ή νεφρίτιδας. Το βρογχικό άσθμα προκαλείται συνήθως από ασθένειες των πνευμόνων.

3. Κατά την ακρόαση ενός ασθενούς με καρδιακό άσθμα, ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες, εντοπισμένες συχνότερα στις χαμηλότερες περιοχές των πνευμόνων. Το βρογχικό άσθμα δίνει ξηρό συριγμό στην εκπνοή, η εισπνοή γίνεται πολύ μεγάλη.

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία εντοπισμένη στην αναπνευστική οδό, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κυματομορφή πορεία, με τον κύριο αιτιοπαθογονικό παράγοντα της οποίας είναι η αλλεργία.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε ποιες ασθένειες είναι παρόμοιες σε πορεία με το άσθμα, ποιες είναι οι μεταξύ τους διαφορές, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει, καθώς και να εξοικειωθούν με τις αρχές της θεραπείας αυτής της ασθένειας. Ας ξεκινήσουμε.

Διαφορική διάγνωση

Μια επίθεση πνιγμού δεν είναι απαραίτητα ένα σημάδι του βρογχικού άσθματος - ορισμένες άλλες ασθένειες έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ξένο σώμα στους βρόγχους, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, βρογχικοί όγκοι, βρογχοδερμαίτιδα).
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (παθολογία των καρδιακών μυών - έμφραγμα, καρδιοσκλήρωση, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, οξείες αρρυθμίες, καρδιακές βλάβες, υπερτασική κρίση, συστηματική αγγειίτιδα).
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου).
  • οξεία νεφρίτιδα.
  • επιληψία;
  • σήψη;
  • δηλητηρίαση από την ηρωίνη.
  • υστερία

Εξετάστε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ειδικά συχνά ο ειδικός πρέπει να διαφοροποιεί το βρογχικό άσθμα από το άσθμα που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους, που πάσχουν από οξεία ή χρόνια παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επίθεση αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μετά από σωματική ή πνευματική υπερσύνδεση, υπερκατανάλωση ή κατάποση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ. Ο ασθενής αισθάνεται μια απότομη έλλειψη αέρα, η δύσπνοια είναι εμπνευσμένη (δηλαδή, είναι δύσκολο για τον ασθενή να εισπνεύσει) ή μικτή. Το ρινοκολικό τρίγωνο, τα χείλη, η άκρη της μύτης και τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, το οποίο ονομάζεται ακροκυάνωση. Το φλέγμα είναι λεπτό, αφρώδες, συχνά ροζ - λεκιασμένο με αίμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει την επέκταση των ορίων της καρδιάς, τις υγρές ραλώσεις στους πνεύμονες, το αυξημένο ήπαρ, το πρήξιμο των άκρων.

Στην περίπτωση της χρόνιας βρογχίτιδας, τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά τη λήψη φαρμάκων που επεκτείνουν τους βρόγχους - αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ασυμπτωματικές περίοδοι σε αυτήν την ασθένεια και δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Όταν ο αεραγωγός είναι αποκλεισμένος από ένα ξένο σώμα ή έναν όγκο, επιθέσεις άσθματος παρόμοιες με εκείνες που σχετίζονται με άσθμα μπορεί επίσης να συμβούν. Την ίδια στιγμή, ο ασθενής είναι θορυβώδης, με μια σφυρίχτρα που αναπνέει, και οι μακρινές ραάλες σημειώνονται συχνά. Στους πνεύμονες, ο συριγμός συνήθως απουσιάζει.

Οι νεαρές γυναίκες έχουν μερικές φορές μια κατάσταση που ονομάζεται "άσθμα του υστεροειδούς". Αυτό είναι ένα είδος παραβίασης του νευρικού συστήματος, στο οποίο οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς συνοδεύονται από σπασμωδικό κλάμα, στεναγμό και σχίσιμο γέλιου. Ο θώρακος κινείται ενεργά, εντείνεται και εισπνέει και εκπνέει. Αντικειμενικά, δεν υπάρχουν σημάδια παρεμπόδισης, δεν υπάρχει συριγμός στους πνεύμονες.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι:

  • ασθματική κατάσταση.
  • εμφύσημα.
  • πνευμονική καρδιά?
  • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ασθματική κατάσταση - μια παρατεταμένη επίθεση, η οποία δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων. Ταυτόχρονα, η βρογχική απόφραξη είναι επίμονη, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταθερά, τα πτύελα παύουν να αναχωρούν.

Η πορεία αυτής της κατάστασης μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

  1. Το πρώτο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ παρόμοιο με τη συνήθη παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, αλλά ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών και μερικές φορές μετά την εισαγωγή τους, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. το φλέγμα παύει να αναχωρεί. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει 12 ώρες ή περισσότερο.
  2. Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Ο αυλός των βρόγχων φράζει με ιξώδη βλέννα - ο αέρας δεν εισέρχεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων και ο γιατρός, ακούγοντας τους πνεύμονες του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, θα ανιχνεύσει την απουσία στα κάτω μέρη του αναπνευστικού θορύβου - "σιωπηλό φως". Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, αναστέλλεται, το δέρμα με μπλε απόχρωση είναι κυανό. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει - το σώμα υποφέρει απότομη έλλειψη οξυγόνου.
  3. Στο τρίτο στάδιο, λόγω της έντονης έλλειψης οξυγόνου στο σώμα, αναπτύσσεται κώμα, κάτι που συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε πλήρως το άσθμα σήμερα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μεγιστοποιηθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αναπτύσσονται κριτήρια για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος:

  1. Ελεγχόμενη τρέχουσα:
    • χωρίς παροξυσμούς.
    • τα καθημερινά συμπτώματα απουσιάζουν ή επαναλαμβάνονται λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
    • χωρίς συμπτώματα τη νύχτα.
    • η φυσική δραστηριότητα του ασθενούς δεν περιορίζεται.
    • η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά είναι ελάχιστη (τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα) ή απουσιάζει εντελώς.
    • δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας στο φυσιολογικό εύρος.
  2. Μερικός έλεγχος της νόσου - κάθε εβδομάδα υπάρχει κάποιο από τα σημάδια.
  3. Για ανεξέλεγκτη ροή - κάθε εβδομάδα υπάρχουν 3 ή περισσότερα σημεία.

Με βάση το επίπεδο ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή, προσδιορίζονται οι τακτικές της περαιτέρω θεραπείας.

Αιτιολογική θεραπεία

Αιτιολογική θεραπεία - ο αποκλεισμός της επαφής με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν κρίσεις ή η μείωση της ευαισθησίας του σώματος σε αυτά. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που οι ουσίες που προκαλούν υπερευαισθησία των βρόγχων είναι αξιόπιστα γνωστές. Στο αρχικό στάδιο του άσθματος, η πλήρης εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο συχνά οδηγεί σε σταθερή ύφεση της νόσου. Για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

  • εάν υπάρχει υποψία υπερευαισθησίας στη γύρη, στο μέτρο του δυνατού, να μειωθεί η επαφή με τη γύρη, μέχρι το σημείο αλλαγής του τόπου κατοικίας.
  • σε περίπτωση αλλεργίας στις τρίχες κατοικίδιων ζώων, μην τις ξεκινήσετε και μην τις έρχεστε σε επαφή εκτός του σπιτιού.
  • αν είστε αλλεργικός στη σκόνη του σπιτιού, αφαιρέστε απαλά παιχνίδια, χαλιά και παπλώματα από το σπίτι. στρώματα που καλύπτονται με υλικό που πλένεται και τακτικά (τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα) για να πραγματοποιήσουν τον υγρό καθαρισμό τους. κρατήστε τα βιβλία στα τζάμια, κάντε τακτικά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα - πλύνετε τα πατώματα, σκουπίστε τη σκόνη,
  • αν είστε αλλεργικοί σε τρόφιμα - μην τους τρώτε και άλλα προϊόντα που μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα των αλλεργιών?
  • σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων - αλλαγή θέσεων εργασίας.

Παράλληλα με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα αλλεργίας - αντιισταμινικά (φάρμακα που βασίζονται στη λοραταδίνη (Lorant), σετιριζίνη (Cetrin), τερφεναδίνη (Telfast)).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου σταθερής ύφεσης στην περίπτωση της αποδεδειγμένης αλλεργικής φύσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να έρθει σε επαφή με το αλλεργιολογικό κέντρο για ειδική ή μη ειδική υποαισθητοποίηση:

  • η συγκεκριμένη υποαισθητοποίηση είναι η εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς του αλλεργιογόνου σε βραδέως αυξημένες δόσεις, ξεκινώντας από εξαιρετικά χαμηλές. Έτσι, το σώμα βαθμιαία συνηθίζει στις επιδράσεις του αλλεργιογόνου - η ευαισθησία του σε αυτό μειώνεται.
  • Η μη ειδική υποαισθητοποίηση συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση βραδέως αυξανόμενων δόσεων ειδικής ουσίας, ιστοσφαιρίνης, που αποτελείται από ισταμίνη (μεσολαβητή αλλεργίας) και γάμμα σφαιρίνη ανθρώπινου αίματος. ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σώμα του ασθενούς παράγει αντισώματα κατά της ισταμίνης και αποκτά την ικανότητα να μειώνει τη δραστικότητά του. Παράλληλα με την εισαγωγή της ιστοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει εντερικά ροφητικά (Atoxil, Enterosgel) και τα προσαρμογόνα (βάμμα ginseng).

Συμπτωματική θεραπεία

Οι συμπτωματικοί παράγοντες ή τα παρασκευάσματα πρώτων βοηθειών είναι απαραίτητα για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής του βρογχόσπασμου. Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι των μέσων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι β2 -αγωνιστές βραχείας δράσης (Salbutamol, Fenoterol), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), καθώς και οι συνδυασμοί τους (Fenoterol + Ipratropium, Salbutamol + Ipratropium). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής για την επίθεση της ασφυξίας που μπορεί να αποδυναμώσει ή να την αποτρέψει.

Βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Με αυτή την ασθένεια, προκειμένου να επιτευχθεί ο μέγιστος έλεγχος πάνω σε αυτήν, είναι απαραίτητη η καθημερινή λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή στους βρόγχους και τα επεκτείνουν. Τα φάρμακα αυτά ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (beclomethasone, budesonide).
  • συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·
  • εισπνεόμενη β2 -αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά) παρατεταμένης δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) ·
  • Χρωμόνες (νατριούχο χρωμογλυκάνη - Intal);
  • τροποποιητές λευκοτριενίου (Zafirlukast).

Τα αποτελεσματικότερα για τη βασική θεραπεία του άσθματος είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Η οδός χορήγησης υπό μορφή εισπνοής επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου τοπικού αποτελέσματος και ταυτόχρονα αποφεύγει τις παρενέργειες των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Σε περίπτωση σοβαρού βρογχικού άσθματος, μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή στον ασθενή, ωστόσο, η περίοδος χρήσης τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη και οι δόσεις να είναι ελάχιστες.

β2 -Οι μακράς δράσης αγωνιστές έχουν αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού (δηλ. Οι βρόγχοι διευρύνονται) για περισσότερο από 12 ώρες. Συνιστάται όταν η θεραπεία με μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν οδηγεί στον έλεγχο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, αντί να αυξάνουν τη δόση των ορμονών στο μέγιστο, εκτός από αυτά, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης. Επί του παρόντος έχουν αναπτυχθεί συνδυασμένα φάρμακα (φλουτικαζόνη-σαλμετερόλη, βουδεσονίδη-φορμοτερόλη), η χρήση των οποίων επιτρέπει την επίτευξη ελέγχου για το βρογχικό άσθμα στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Οι χρωμόνες είναι φάρμακα που προκαλούν μια σειρά χημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μείωση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Χρησιμοποιείται για ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα και σε πιο σοβαρά στάδια είναι αναποτελεσματικό.

Οι τροποποιητές λευκοτριενίων είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.

Για επιτυχή έλεγχο του βρογχικού άσθματος, έχει αναπτυχθεί η αποκαλούμενη βηματική θεραπεία: κάθε βήμα υποδηλώνει έναν συγκεκριμένο συνδυασμό φαρμάκων. Εάν είναι αποτελεσματικά (επιτυγχάνοντας τον έλεγχο της νόσου), μεταφέρονται σε χαμηλότερο επίπεδο (ευκολότερη θεραπεία), ενώ η αναποτελεσματικότητα - σε υψηλότερο επίπεδο (πιο αυστηρή θεραπεία).

  1. 1 βήμα:
    • Η θεραπεία "κατ 'απαίτηση" είναι συμπτωματική, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα.
    • εισπνεόμενη β2 -βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη) ή χρωμόνες (Intal) πριν από την αναμενόμενη έκθεση σε αλλεργιογόνο ή άσκηση.
  2. 2 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία και 1 μέση βασική θεραπεία ημερησίως:
  • χαμηλής δόσης εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή χρωμόνες ή τροποποιητές λευκοτριενίων.
  • εισπνεόμενη β2 -ανταγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.
  • εάν είναι απαραίτητο, να μεταβείτε σε μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
  1. 3 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία συν 1 ή 2 θεραπείες ημερησίως (επιλέξτε μία):
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε υψηλή δοσολογία.
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν εισπνοή β2 -αγωνιστής παρατεταμένης δράσης.
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή δοσολογία ημερησίως συν τροποποιητή λευκοτριενίου.
  • εισπνεόμενη β2 -αγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.
  1. 4 βήμα. Στη θεραπεία, που αντιστοιχεί στα 3 στάδια, προσθέστε τα δισκία κορτικοστεροειδών στη χαμηλότερη δυνατή δόση κάθε δεύτερη ημέρα ή καθημερινά.

Θεραπεία με νεφελοποιητές

Ένας νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει ένα υγρό σε ένα αεροζόλ. Η χρήση τέτοιων συσκευών ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων - βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητές είναι:

  • δεν υπάρχει ανάγκη συντονισμού εισπνεύστε με την εισπνοή του φαρμάκου?
  • γρήγορη παράδοση του φαρμάκου στον προορισμό.
  • η εισπνοή δεν απαιτεί αναγκαστική αναπνοή, επομένως είναι εύκολα προσβάσιμη για τα παιδιά, τους ηλικιωμένους και τους εξασθενημένους.
  • Μπορείτε να εισάγετε μια μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Μεταξύ των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν εκείνα που φαίνεται να χρησιμοποιούνται με έναν νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει αυτή τη συσκευή για θεραπεία, μην την παραμελούν.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Τα ισχυρότερα αντιφλεγμονώδη και αντι-οίδημα είναι φάρμακα από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών, επομένως, στην περίπτωση της ασθματικής κατάστασης, είναι τα πρώτα που θα χρησιμοποιηθούν - μεγάλες δόσεις του φαρμάκου χορηγούνται ενδοφλέβια, επαναλαμβάνοντας μία ένεση ή έγχυση κάθε 6 ώρες. Όταν γίνεται ευκολότερη για τον ασθενή, η έγχυση συνεχίζεται, ωστόσο, η δόση της ορμόνης μειώνεται σε συντήρηση, χορηγούνται 30-60 mg κάθε 6 ώρες.

Παράλληλα με την εισαγωγή της ορμόνης, ο ασθενής λαμβάνει οξυγονοθεραπεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί όταν εγχυθεί το γλυκοκορτικοειδές, χορηγούνται εφεδρίνη, αδρεναλίνη και αμινοφυλλίνη, καθώς και διαλύματα γλυκόζης (5%), όξινου ανθρακικού νατρίου (4%) και ρεοπολυγλυκίνης.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, χρησιμοποιείται ηπαρίνη και εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.

Στην περίπτωση που τα παραπάνω θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά και η δόση των ορμονών αυξηθεί κατά 3 φορές σε σύγκριση με το αρχικό, πραγματοποιήστε τα εξής:

  • ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται μέσω της τραχείας, μέσω της οποίας αναπνέει),
  • μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
  • οι βρόγχοι πλένονται με ένα θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου που ακολουθείται από την αναρρόφηση βλέννας · πραγματοποιείται ανασύνθεση της βρογχοσκόπησης.

Άλλες θεραπείες

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος είναι η σπηλαιοθεραπεία - η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού. Οι ιατρικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή είναι ο ξηρός ψεκασμός χλωριούχου νατρίου, η σταθερή θερμοκρασία και η υγρασία, η μειωμένη περιεκτικότητα σε βακτήρια και αλλεργιογόνα στον αέρα.

Στη φάση ύφεσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μασάζ, σκλήρυνση, βελονισμός και ασκήσεις αναπνοής.

Πρόληψη του άσθματος

Η μέθοδος της πρωταρχικής πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η σύσταση να μην παντρευτούν άτομα με άσθμα, αφού τα παιδιά τους θα έχουν υψηλό βαθμό κινδύνου άσθματος.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιδείνωσης της νόσου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόληψη και έγκαιρη επαρκής θεραπεία του SARS. και να εξαλείψει ή να ελαχιστοποιήσει την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα.

Σχετικά με τα σημάδια του βρογχικού άσθματος και τη διαφορά του από άλλες ασθένειες της αναπνευστικής οδού, λέει το πρόγραμμα "Για να ζήσουμε υγιείς!":

Διαφορική διάγνωση βρογχικού και καρδιακού άσθματος. ΑΣΘΗΜΑ ΚΑΡΔΙΑ

η επίθεση άσθματος που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της οξείας αποτυχίας της καρδιάς της αριστερής κοιλίας. Το καρδιακό άσθμα, κατά κανόνα, περιπλέκει την πορεία της υπέρτασης, της αθηροσκληρωτικής καρδιοσκλήρωσης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της μιτροειδούς και της αορτικής καρδιακής νόσου. μπορεί να εμφανιστεί σε συφιλητικές βλάβες, καρδιαγγειακό σύστημα, μυοκαρδίτιδα, οξεία και χρόνια νεφρίτιδα. Στην σύνθετη παθογένεση του καρδιακού άσθματος, ο κύριος ρόλος παίζει η οξεία αδυναμία της αριστερής κοιλίας ή η μηχανική απόφραξη της εκροής αίματος στο επίπεδο του αριστερού καρδιακού ανοίγματος με την άθικτη συσταλτική λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, η οποία συνεχίζει να αντλεί έντονα αίμα στην πνευμονική αρτηρία. Σημαντικοί παθογενετικοί παράγοντες είναι ο βρογχικός αντανακλαστικός σπασμός, η αιμορραγία στον αυλό του βρόγχου του ορού υγρού (εάν υπάρχει στασιμότητα), καθώς και η οξεία εξασθένιση της παροχής αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ο ερεθισμός του αναπνευστικού κέντρου. Ένας διαφορετικός συνδυασμός όλων αυτών των παραγόντων καθορίζει τα κλινικά χαρακτηριστικά της επίθεσης.

Μια επίθεση από το καρδιακό άσθμα συνήθως ξεκινά τη νύχτα: ο ασθενής ξυπνά από τον αγωνιώδη πνιγμό, ο οποίος συνοδεύεται από το φόβο του θανάτου. Κατά την εξέταση, η αναγκαστική θέση του ασθενούς προσελκύει την προσοχή: δεν μπορεί να ξαπλώνει και, ως εκ τούτου, πηδάει και κλίνει στο περβάζι του παραθύρου, στην καρέκλα. Σοβαροί ασθενείς, που δεν μπορούν να βγουν από το κρεβάτι, κάθονται με τα πόδια χαμηλωμένα, τα χέρια τους στο κρεβάτι. Μια οδυνηρή έκφραση σκληραίνει στο πρόσωπό του, ο ασθενής αναταράσσεται, αναβλύζει αέρα. το δέρμα του μέσου, του λαιμού και της πλάτης καλύπτεται με σταγόνες ιδρώτα. Παρατεταμένη ταιριάζει ωχρότητα, μερικές φορές με μια γκριζωπή χροιά αντικαθίσταται sinyush-κότητας, το κεφάλι του ασθενούς έχει κλίση προς τα εμπρός, η ζώνη ώμου τεντωμένο.myshtsy, υπερκλείδιους βόθρου λειαίνονται θώρακα επεκταθεί μεσοπλεύριο χώρο που χαράσσεται επί του λαιμού δει διογκωμένες φλέβες.

Η αναπνοή είναι συνήθως γρήγορη. δύσκολο να εισπνεύσει και να εκπνεύσει. Βήχας ξηρός ή με πτύελα, ο οποίος είναι μερικές φορές άφθονος, υγρός ή αναμεμειγμένος με αίμα. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις, κυρίως στα κατώτερα τμήματα. Συχνά σημειώνονται οι σφυρίζες ραβδώσεις στο παρασκήνιο μιας εκτεταμένης λήξης (βρογχόσπασμος). Η αστάθεια των αλλαγών στους πνεύμονες είναι χαρακτηριστική: ο ήχος κρουστών, η αναπνοή και ιδιαίτερα ο χαρακτήρας, η ηχηρότητα και ο αριθμός των συριγμών στην ίδια περιοχή καθ 'όλη τη διάρκεια της επίθεσης συχνά αλλάζουν.

Ο παλμός επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση (η οποία συχνά αυξάνεται στην αρχή μιας επίθεσης), υποδεικνύοντας μια κατάρρευση. Ακούγοντας την καρδιά κατά την διάρκεια του πνιγμού είναι δύσκολη λόγω θορυβώδους αναπνοής και αφθονίας συριγμού. Κώφωση των καρδιακών τόνων, μερικές φορές ρυθμό γαλλόπιου, εξωστήλη ή κολπική μαρμαρυγή καθορίζονται συνήθως. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από μερικά λεπτά έως πολλές ώρες. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο ασθενής, που ξυπνά από την ασφυξία, κάθεται στο κρεβάτι ή σηκώνεται, ανοίγει το παράθυρο και μετά από λίγα λεπτά η επίθεση τελειώνει χωρίς θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις καρδιακού άσθματος, οι επιθέσεις άσθματος εμφανίζονται μερικές φορές αρκετές φορές την ημέρα, παρατείνονται και σταματούν μόνο με τη χρήση ολόκληρου του συνόλου θεραπευτικών μέτρων. Μερικές φορές η επίθεση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, καθυστερεί, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται εξαιρετικά δύσκολη. το πρόσωπο είναι μπλε, ο παλμός, η πίεση είναι χαμηλή, η αναπνοή είναι ρηχή, ο ασθενής παίρνει μια χαμηλότερη θέση στο κρεβάτι. υπάρχει κίνδυνος θανάτου του ασθενούς από την κατάρρευση

, ή εξάντληση του αναπνευστικού κέντρου. Μια συχνότερη αιτία θανάτου είναι

μια επιπλοκή από μια επίθεση καρδιακού άσθματος, πνευμονικού οιδήματος, στον οποίο ο ιδρώτας

υγρό στον αυλό των κυψελίδων και συμπίεση των μικρών βρόγχων του οίδηματος διάμεσου

.ο πνευμονικός ιστός οδηγεί σε απότομη διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.

Η πρόγνωση καθορίζεται όχι μόνο από την έναρξη της επίθεσης, αλλά και σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια, που περιπλέκεται από επιθέσεις άσθματος. Πιο συχνά, η πρόγνωση είναι δυσμενής, αλλά η αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και η σωστή θεραπεία επιτρέπουν σε ορισμένους ασθενείς να διατηρήσουν σχετικά ικανοποιητική κατάσταση και ακόμη και ικανότητα εργασίας για αρκετά χρόνια.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με βρογχικό άσθμα, καθώς και με δυσκολία στην αναπνοή με ουραιμία, μεσοθωρακικό σύνδρομο, με υστερία και άσθμα στην οξεία στένωση της λαρυγγικής κοιλίας (βλέπε βρογχικό άσθμα). Σε περιπτώσεις που εμφανίζεται επίθεση καρδιακού άσθματος με δευτερογενή βρογχόσπασμο, αυξημένη έκκριση των βλεννογόνων μεμβρανών (συριγμός και ιξώδη πτύελα, αυτές οι ωθήσεις χαρακτηριστικές του βρογχικού άσθματος), η αναμνησία είναι αποφασιστικής σημασίας: η εμφάνιση της νόσου σε νέους, μερικές φορές στην παιδική ηλικία, χρόνια βρογχίτιδα, επαναλαμβανόμενη πνευμονία στο ιστορικό, για καρδιακό άσθμα - μια εικόνα προοδευτικής καρδιακής νόσου, στο φόντο της οποίας σημειώθηκε επίθεση ασφυξίας th Σε αντίθεση με το πνευμονικό οίδημα, η επίθεση του καρδιακού άσθματος προχωράει χωρίς διοχέτευση της αναπνοής, απόρριψη άφθονων ροζ αφρώδους πτυέλων. όταν ακούτε δεν υπάρχει τέτοιος μεγάλος αριθμός υγρών ράουλων σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Η διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων είναι λιγότερο σημαντική λόγω της εγγύτητάς τους και των γενικών αρχών της θεραπείας.

Η επείγουσα περίθαλψη πρέπει να στοχεύει στη μείωση της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου και στην εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας. 1 ml διαλύματος μορφίνης 1% (ή 2% διάλυμα παντοπόνης) χορηγείται υποδόρια με 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, το οποίο εμποδίζει τον εμετό που πολλοί ασθενείς έχουν από μορφίνη και ανακουφίζει από τον σπασμό των βρογχικών μυών. αντί της ατροπίνης με σοβαρή ταχυκαρδία (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό), είναι καλύτερο να χορηγηθούν πιπολφέν, διφαινυδραμίνη ή υπερστίνη - 1 ml ενδομυϊκά). Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, αντί για μορφίνη (παντοπόνη), είναι καλύτερο να εγχύσετε 1 ml διαλύματος 2% προμελόλης και ταυτόχρονα καμφοράς, καφεΐνης. Σε σοβαρή κατάρρευση, καθώς και σε παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού (αναπνοή τύπου Cheyne - Stokes), εξάντληση του αναπνευστικού κέντρου (η αναπνοή γίνεται ρηχή, λιγότερο συχνή, ο ασθενής αναλαμβάνει χαμηλότερη θέση στο κρεβάτι), η μορφίνη δεν πρέπει να χορηγείται. Απαιτείται προσοχή και στις περιπτώσεις όπου η φύση της επίθεσης είναι ασαφής (δεν αποκλείεται το βρογχικό άσθμα).

Ένα άμεσο μέσο εκφόρτωσης ενός μικρού κύκλου είναι η αιμοληψία. Η χρήση του είναι απαραίτητη για σοβαρή στασιμότητα στους πνεύμονες και ειδικά για πνευμονικό οίδημα. Συνήθως, για να επιτευχθεί μια γρήγορη επίδραση, αρκεί να απελευθερώσετε 200-300 ml αίματος. Η αιμοληψία αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς και με την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αιμορραγία ή αν υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες (ανεπαρκώς επισημασμένες επιφανειακές φλέβες), μπορούν να εφαρμοστούν πλεξιγκλάς στα άκρα με συμπίεση των φλεβών, όχι όμως και των αρτηριών (ο παλμός θα πρέπει να ψηθεί). Κρατήστε τις πλεξούδες για περισσότερο από μισή ώρα δεν πρέπει να αφαιρεθούν, δεν πρέπει αμέσως, αλλά με τη σειρά τους - με μερικά λεπτά για να αποφευχθεί μια απότομη αύξηση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Αντενδείξεις για την επιβολή ιχνών: διόγκωση των άκρων, θρομβοφλεβίτιδα, αιμορραγική διάθεση, στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το επόμενο πιεστική γεγονός το οποίο θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις καρδιακής άσθματος (εάν τουλάχιστον 60 παλμών ανά λεπτό και ο ασθενής δεν λαμβάνει παρασκευάσματα δακτυλίτιδας), ενδοφλεβίως είναι αργή (τουλάχιστον 3 λεπτά) χορήγηση 0,5 ml ενός διαλύματος 0,05% του strophanthin (ή 1 ml διαλύματος 0,06% του Korglikon) με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Εάν υποδεικνύεται μεγάλη αιμοληψία, μετά από αυτό, η σφφανθίνη εγχέεται μέσω της ίδιας βελόνας. Στην ίδια σύριγγα με strofantinom στις περισσότερες περιπτώσεις σκόπιμο να εισαγάγει 0,24 g της αμινοφυλλίνη (0.5 mL ουαμπαϊνη, 10 ml διαλύματος eufilina 2,4% και 10 ml διαλύματος γλυκόζης 40%). Η αμινοφυλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής σε ασθματική κρίση με μικτές σημάδια της καρδιάς και του βρογχικού άσθματος (μορφίνη επικίνδυνο), και της μιτροειδούς, κατά τη χορήγηση του ουαμπαϊνη συχνά αναποτελεσματική. Μην εισάγετε αμινοφυλλίνη με χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Για να μειωθούν οι επιπτώσεις της συμφόρησης στους πνεύμονες, χορηγούνται ενδοφλεβίως 40 mg λασιξ (φουροσεμίδη) ή 50 g ουρεκίτη (αιθακρυνικό οξύ). Τα διουρητικά του υδραργύρου (Novurite ή merkuzal 1 ml ενδομυϊκά) προτιμούνται λιγότερο, δεδομένου ότι η επίδρασή τους είναι βραδύτερη. Σε ορισμένες προσβολές καρδιακού άσθματος σε ασθενείς με υπερτασική νόσο και αρτηριοσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, η νιτρογλυκερίνη είναι αποτελεσματική.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα διεξάγονται στο πλαίσιο παρατεταμένης οξυγονοθεραπείας. Ο συνδυασμός ασφυξίας με κατάρρευση, υπερτασική κρίση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος απαιτούν κατάλληλη σθεναρή θεραπεία. Όταν κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου εγχύθηκε λοβέλια. Κορδιαμίνη, καμφορά.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής χρειάζεται μέγιστη ανάπαυση. Δεν είναι μεταφερόμενο. παρέχεται επί τόπου φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Εάν είναι αδύνατον να καλέσετε τον γιατρό, αλλά η επίθεση δεν μπορεί να σταματήσει, απαιτείται άμεση νοσηλεία, σύμφωνα με όλους τους κανόνες μεταφοράς του ασθενούς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά το τέλος της επίθεσης, το ζήτημα της νοσηλείας αποφασίζεται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Pr προφύλαξη. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου, συμπεριλαμβανομένου του προστατευτικού καθεστώτος, του περιορισμού του αλατιού και του υγρού, της χρήσης καρδιακών και διουρητικών φαρμάκων. ο ασθενής υπόκειται σε παρακολούθηση.