Θρομβοεμβολισμός πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας με τις θρομβωτικές μάζες ή τους κλάδους της. Το Tela είναι μια τρομερή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Παρά τη βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών δυνατοτήτων της σύγχρονης ιατρικής, η θνησιμότητα από την πνευμονική εμβολή παραμένει υψηλή, κατά μέσο όρο περίπου 25% του συνολικού αριθμού των αναφερθεισών περιπτώσεων, δηλ. κάθε τέταρτο πεθαίνει. Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος λόγος που οδηγεί στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι ο πλωτός θρόμβος που έχει ένα ελεύθερο, κινητό τμήμα που υπερβαίνει τη διάμετρο της βάσης σε μέγεθος. Πολύ λιγότερο συχνά, άλλα φλεβικά αγγεία από το σύστημα της κατώτερης κοίλης φλέβας, οι φλέβες των άνω άκρων και η δεξιά καρδιά μπορεί να είναι πηγή εμβολής.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, η στρωματοποίηση της πνευμονικής εμβολής διαιρείται σε υψηλές ομάδες (ο κίνδυνος πρόωρου θανάτου στο νοσοκομείο ή εντός 30 ημερών μετά τον θρομβοεμβολισμό) είναι περισσότερο από 15%, μέτριο (λιγότερο από 15%) και χαμηλός κίνδυνος (λιγότερο από 1%).

Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για πνευμονική εμβολή στις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας περιλαμβάνουν:

  • Φλεβίτιδα, θρόμβωση και εμβολή, ιστορικό κιρσών.
  • Παλαιά και γηρατειά (> 40 ετών, κάθε 10 χρόνια διπλάσιο του κινδύνου).
  • Υποδοδυναμία, παχυσαρκία, μακρά σταθερή δυσάρεστη θέση των ποδιών.
  • Παύση θερμοκρασίας (υποθερμία, αφυδάτωση).
  • Θηλυκό φύλο (δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες).
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις: κολπική μαρμαρυγή, χρόνια καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, κοιλιακό ανεύρυσμα (παράδοξη εμβολή μέσω ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου παρουσία μιτροειδούς παλινδρόμησης ή μέσω μεσοκοιλιακού διαφράγματος).
  • Κακοήθη νεοπλάσματα.
  • Λοιμώδη νοσήματα, χρόνια φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
  • Η περιεγχειρητική περίοδος.
  • Τραυματισμοί.
  • Ορμονική θεραπεία (στεροειδή, ορμονικά αντισυλληπτικά), χημειοθεραπεία.
  • Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό.
  • Κληρονομική και αποκτώμενη θρομβοφιλία.
  • Ιατρογενική παθολογία: μη ελεγχόμενη χρήση προπηκτικών, διουρητικών και καθαρτικών. χορήγηση ανταγωνιστών βιταμίνης Κ χωρίς προηγούμενη θεραπεία με ηπαρίνη. επιπλοκές του φλεβικού καθετηριασμού.

Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται συχνά μια αναθεωρημένη, απλοποιημένη έκδοση της κλίμακας της Γενεύης για κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:

Παθογένεια της ΡΕ

Όταν αποκλείεται θρόμβος αίματος από την πνευμονική αρτηρία, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται και το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνει. Σε σχέση με τη μείωση της προφόρτισης, το κλάσμα εξώθησης μειώνεται, μειώνεται η πίεση του αίματος, η οποία, μαζί με σημαντική υποβάθμιση των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης, αύξηση του νεκρού χώρου και του όγκου του αίματος διαρροής στους πνεύμονες οδηγεί σε υποξία εσωτερικών οργάνων: εγκέφαλο, μυοκάρδιο και νεφρά. Η σοβαρότητα των παθοφυσιολογικών εκδηλώσεων συσχετίζεται άμεσα με τη διάμετρο του αποκλεισμένου αιμοφόρου αγγείου. Όταν η πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί, ο θάνατος συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Η ξαφνική επικάλυψη του αυλού των πνευμονικών αρτηριών επιδεινώνεται από την ανάπτυξη γενικευμένης αγγειοσυστολής στον μικρό κύκλο, τον αντανακλαστικό βρογχόσπασμο. Μία επαρκώς μακρά αρτηριακή απόφραξη οδηγεί σε ένα αιμορραγικό πνευμονικό έμφρακτο, συνοδευόμενο από μία φλεγμονώδη αντίδραση στο περιφερικό σημείο. Μια σοβαρή υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, σε συνδυασμό με μυοκαρδιακή ισχαιμία, οδηγεί σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και εμφάνιση απειλών για τη ζωή αρρυθμιών. Η πιο συνηθισμένη αιτία θνησιμότητας στην πνευμονική εμβολή είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Ταξινόμηση TELA

Ο όγκος της αρτηριακής αγγειακής κλίνης, που εξαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος κατά τη θρομβωτική απόφραξη, διακρίνει δύο κύριες μορφές: μαζική (πάνω από 45%) και όχι μαζική (λιγότερο από 45%) PE, εκφρασμένη ως ποσοστό, με βάση το γεγονός ότι η δεξαμενή της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας είναι 55 %, καθένα από τα κατώτερα κλαδιά - 20-25% της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Με την ροή (Ρ. Μ. Zlochevsky, Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή, 1978):

  • αστραπιαία πνευμονική εμβολή (ή syncopal)?
  • οξεία θρομβοεμβολή - ο θάνατος συμβαίνει μέσα σε μερικές δεκάδες λεπτά.
  • υποξεία - θάνατος μετά από μερικές ώρες ή ημέρες?
  • χρόνια μορφή πνευμονικής εμβολής, με εξέλιξη της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας για αρκετούς μήνες ή χρόνια.
  • επαναλαμβανόμενη, με επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή.
  • σβησμένο, λανθάνουσα διαρροή.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται κυρίως από τη διάμετρο της πληγείσας αρτηρίας και του προωθούμενου υποβάθρου. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η τριάδα των συμπτωμάτων: δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Το πιο σταθερό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής είναι η οξεία δύσπνοια ή η σημαντική ξαφνική αύξηση των καταστάσεων που συνδέονται με την ταχυπνεία. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι μικτή, ρηχή αναπνοή, με συχνότητα 30 ανά λεπτό ή περισσότερο, συχνά συνοδεύεται από βήχα και αιμόπτυση.

Ο θωρακικός πόνος είναι ένα συχνό, αλλά μη μόνιμο σύμπτωμα θρομβοεμβολισμού, συνήθως με πλευριτικό χαρακτήρα. Μπορεί επίσης να σχετίζονται με καρδιακές αιτίες: ισχαιμία του μυοκαρδίου και αυξημένη καταπόνηση στη δεξιά κοιλία με εντοπισμό πίσω από το στέρνο. Οι πόνοι στο επιγαστρικό και το δεξί υποχοδόνιο εμφανίζονται σε αντιδραστική πλευρίτιδα με ερεθισμό του σωστού θόλου του διαφράγματος και στη διάταση της κάψουλας του ήπατος σε οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η θέση ορθοφνίας για πνευμονική εμβολή δεν είναι τυπική. Το επίπεδο συνείδησης από την αναισθητοποίηση στο κώμα, μερικές φορές - εκφράζεται άγχος, διέγερση. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος μιας διάχυτης, ευρέως διαδεδομένης φύσης, που προκαλείται από υποξαιμία ή κυρίως από την άνω ζώνη ώμου, το λαιμό, το πρόσωπο, ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης. Το ανοιχτό, υγρό δέρμα είναι ένα από τα συμπτώματα του αποφρακτικού σοκ, που εκδηλώνεται από έναν σπασμό του περιφερειακού κρεβατιού.

Ένα θετικό σύμπτωμα του Kussmaul είναι οίδημα των φλεβών του αυχένα με αύξηση της έμπνευσης, καθώς και με προσεκτική πίεση στην περιοχή του ήπατος (δοκιμασία Plesch). Η ακρόαση των πνευμόνων με πνευμονική εμβολή δεν μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές. Η ανάπτυξη του βρογχόσπασμου συνοδεύεται από σκληρή αναπνοή, ξηρό συριγμό. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας. Οι υγρές ρυτίδες σε μικρή ποσότητα μπορούν να παρατηρηθούν, αποδυνάμωση της αναπνοής σε μια ζώνη της διακοπτόμενης ροής αίματος.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, ακούγονται και διαχωρίζονται ο τόνος II πάνω από το LA, ακούγεται ο ρυθμός του σκύλου, η αρρυθμία των καρδιακών παλμών (ES, AF). Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς στο δεξιό υποχονδρίδιο, καθορίζεται ένα διευρυμένο, οδυνηρό ήπαρ. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να ανιχνεύσει υπόταση ποικίλης σοβαρότητας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Εργαστηριακές μέθοδοι: από τη δεκαετία του '90, εάν υπάρχει υποψία για θρομβοεμβολή, προσδιορίζεται η παρουσία D-διμερούς στο αίμα του ασθενούς. Το D-διμερές είναι ένα θραύσμα του ινωδογόνου που εμφανίζεται στο αίμα κατά τη διάρκεια της καταστροφής ενός θρόμβου αίματος. Κατά την απουσία της, αποκλείεται η διάγνωση θρομβοεμβολισμού. Η ανίχνευση του D-διμερούς μπορεί να είναι ένας δείκτης τόσο της θρόμβωσης, συμπεριλαμβανομένων άλλων εντοπισμάτων, και το αποτέλεσμα άλλων αιτίων. Έτσι, η ανίχνευση ϋ-διμερών του ινωδογόνου χρησιμοποιείται για να αποκλείσει τον θρομβοεμβολισμό, αλλά όχι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση ψευδώς αρνητικών και ψευδώς θετικών αντιδράσεων.

Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ με πνευμονική εμβολή, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να ανιχνευθούν: Σύνδρομο MacGean-WhiteΕγώQIIIΤIII, παραβίαση της αγωγιμότητας στο σύστημα του δεξιού σκέλους της δέσμης Guiss (συχνότερα NBPNPG), μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα δεξιά με αρνητικό ΤV1-v4, P- "pulmonale", μείωση του ST σε Ι και aVL, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, πιο συχνά με τη μορφή beats. Με σημαντικό φορτίο στο πάγκρεας - κοιλιακή μαρμαρυγή.

Στη διάγνωση θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιούνται: ακτινογραφία των πνευμόνων, αξονική τομογραφία των πνευμόνων, σπινθηρογραφία εξαερισμού και διάχυσης, αγγειοπλυμονογραφία, ECHO-KG, υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιοχειρουργός Online

Θρομβοεμβολισμός πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ)

Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής είναι άγνωστη. Λόγω της διαγραφόμενης κλινικής εικόνας, η διάγνωση της ΡΕ είναι μία από τις πιο δύσκολες στη σύγχρονη ιατρική. Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν λόγω λανθασμένης διάγνωσης. Ανεπεξέργαστα, η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή είναι περίπου 30%, με σωστή θεραπεία - 2-8%.

Παθογένεια και κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις καθορίζονται από το βαθμό παρεμπόδισης της πνευμονικής αγγειακής κλίνης. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η πνευμονική αγγειακή αντίσταση και η πίεση στη δεξιά κοιλία αυξάνονται. Υψηλή πίεση στη δεξιά κοιλία θα συνδυάσει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα προς τα αριστερά. Μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, μαζί με μείωση του όγκου της (λόγω της μεσοκοιλιακής ανάμιξης με διάφραγμα) οδηγεί σε μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της ροής αίματος στη στεφανιαία χώρα. Μείωση της στεφανιαίας ροής του αίματος και αύξηση της δεξιάς κοιλίας εργασία, αυξανόμενη ένταση στο τοίχωμά του, και οι ανάγκες της καρδιάς του οξυγόνου οδηγεί σε ισχαιμία της δεξιάς κοιλίας.

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα από τα παρακάτω σύνδρομα:

Η οξεία πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται με μαζική πνευμονική εμβολή και συνοδεύεται συχνά από σοκ. Χαρακτηρίζεται από απότομη εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, κυάνωση και σοκ. Ο πλευρικός πόνος, η δύσπνοια, η αιμόπτυση και η τριβή του υπεζωκότα είναι χαρακτηριστικές του πνευμονικού εμφράγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται μόνο για γενική κακουχία και δύσπνοια. Η λιποθυμία είναι χαρακτηριστική μόνο για την ογκώδη πνευμονική εμβολή.

Διαγνωστικά

D-διμερή

Πρόκειται για ευαίσθητο τεστ με υψηλή προγνωστική αξία αρνητικού αποτελέσματος. Το φυσιολογικό επίπεδο D-διμερών με χαμηλή κλινική πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σάς επιτρέπει να αποκλείσετε αυτή τη διάγνωση με πιθανότητα 99%. Το υψηλό επίπεδο των D-διμερών, ωστόσο, δεν επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής.

Τροπονίνες

Οι καρδιακές τροπονίνες Ι και Τ μπορεί να αυξηθούν με πνευμονική εμβολή ακόμη και εν απουσία CHD. Οι ακριβείς αιτίες είναι άγνωστες, αλλά πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στο τέντωμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Σε μία μελέτη, το μέγιστο επίπεδο καρδιακής τροπονίνης στον ορό παρατηρήθηκε τις πρώτες 4 ώρες μετά τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ. Σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα τροπονίνης παρατηρείται δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας. Τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης συνοδεύονται από σημαντική αύξηση της θνησιμότητας στο νοσοκομείο: 44% έναντι 3% στους ασθενείς χωρίς αύξηση της τροπονίνης.

Η προβλεπτική τιμή ενός αρνητικού αποτελέσματος για νοσοκομειακές επιπλοκές είναι 92%, δηλαδή το φυσιολογικό επίπεδο της τροπονίνης υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση. Ίσως μια αύξηση της καρδιακής τροπονίνης σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας θα πρέπει να χρησιμεύσει ως ένδειξη για τη θρομβόλυση, αλλά χρειάζονται περαιτέρω μελέτες.

Ναρυρετικό πεπτίδιο εγκεφάλου

Το νουκλεϊνικό πεπτίδιο του εγκεφάλου χρησιμοποιείται στη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Πρόσφατα, αποδείχθηκε ότι ο καθορισμός του επιπέδου της πνευμονικής εμβολής επιτρέπει την αξιολόγηση της πρόγνωσης για τους επόμενους 3 μήνες. Όπως στην περίπτωση της τροπονίνης, η προβλεπτική τιμή ενός αρνητικού αποτελέσματος είναι πολύ υψηλότερη από την θετική.

Αρτηριακά αέρια αίματος

Σε μια μελέτη PIOPED σε ένα τέταρτο των ασθενών με πνευμονική εμβολή χωρίς ιστορικό καρδιαγγειακής και πνευμονικής παθολογίας του RaO2, υπερέβη τα 80 mm Hg. Art. Ως εκ τούτου, κανονική rao2 δεν επιτρέπει την εξαίρεση του PE. Παρ 'όλα αυτά, το κανονικό rao2, σε σοκ, λέει ότι η αιτία σοκ είναι πιθανότατα όχι PEHT.

Ακτινογραφία θώρακα

Οι αλλαγές στην ακτινογραφία είναι διαθέσιμες στους περισσότερους ασθενείς με πνευμονική εμβολή, αλλά συνήθως δεν είναι συγκεκριμένες. Πρόκειται για υπεζωκοτική συλλογή, ατελεκτασία και συσκότιση. Τέτοιες κλασικές ενδείξεις, όπως η τοπική εξαθλίωση του αγγειακού μοτίβου (σύμπτωμα του Westermark), σκίαση σχήματος σφήνας (σύμπτωμα Hampton) και θραύση αγγείων είναι σπάνιες.

Το πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι το σύνδρομο SΕγώ-QIII- ΤIII - εμφανίζεται σπάνια. Εμφανίζονται μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ. Επιπλέον παρατηρούνται συχνά ταχυκαρδία κόλπων, κολπική μαρμαρυγή και αποκλεισμός της σωστής δέσμης του His. Στο ΗΚΓ ασθενών με πνευμονική εμβολή, διαστολή της δεξιάς κοιλίας και τρικυκλική ανεπάρκεια, περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων έδειξαν τρία ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πλήρης ή ατελής αποκλεισμός της σωστής δέσμης του Του
  • S δόντια σε αγωγούς I και aVL
  • αντιστάθμιση της ζώνης μετάβασης inV5
  • Q δόντια σε οδηγούς III, aVF, αλλά όχι σε μόλυβδο II
  • απόκλιση ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά περισσότερο από +90 "ή αόριστη θέση του ηλεκτρικού άξονα
  • χαμηλό εύρος δοντιών στα άκρα των άκρων
  • αρνητικά Τ δόντια σε αγωγούς III, aVF ή V1-4

Ηχοκαρδιογραφία

Μπορεί να ανιχνεύσει διαστολή και μείωση στην συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας, τριγλώχιν παλινδρόμηση, πεπλατυσμένο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και παράδοξη κίνηση της, αριστερή κοιλιακή διαστολική δυσλειτουργία (λόγω της μετατόπισης του διαφράγματος μεσοκοιλιακό), πνευμονική υπέρταση και υπερτροφία pravogozheludochka. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε θρόμβους αίματος.

Με μαζική πνευμονική εμβολή, είναι δυνατή η σοβαρή υποκινησία του ελεύθερου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, ωστόσο, η συσταλτικότητα της κορυφής της παραμένει. Αυτό ονομάζεται σύμπτωμα McConnel. η ειδικότητά της είναι 94% και η προβλεπτική τιμή ενός αρνητικού αποτελέσματος για δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι 96%. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται μερικές φορές διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να δείτε θρόμβους αίματος στις εγγύς πνευμονικές αρτηρίες. Το EchoCG δίνει πολύτιμες πληροφορίες στο σοκ, αφού, εάν προκαλείται από πνευμονική εμβολή, υπάρχει συνήθως ένδειξη δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Σε μία μελέτη, δείχθηκε ότι η παρεμπόδιση 30% ή περισσότερο της πνευμονικής αγγειακής κλίνης (για σπινθηρογράφημα) δεξιά κοιλιακή δυσλειτουργία που παρατηρείται στο 92% των ασθενών. Εφόσον οι θεραπευτικές τακτικές μπορεί να εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, το echoCG εκτελείται υποχρεωτικά με κλινικά σημεία αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας και με μείωση της πνευμονικής διάχυσης κατά περισσότερο από το ένα τρίτο.

Σπινθηροβολία αερισμού και διάχυσης

Τα κανονικά αποτελέσματα σπινθηρογραφήματος αποκλείουν σχεδόν την πνευμονική εμβολή ενώ μια μεγάλη πιθανότητα πνευμονικής εμβολής από τη σπινθηρογραφία και τα κλινικά δεδομένα επιτρέπει τη διάγνωση αυτή με απόλυτη εμπιστοσύνη. Σύμφωνα με τη μελέτη PIOPED, σε περίπου 70% των ασθενών, τα αποτελέσματα σπινθηρογραφήματος δείχνουν μέτρια ή χαμηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη μελέτη PIOPED σε ασθενείς με χαμηλό σπινθηρογραφία πιθανότητας ΡΕ και υψηλής και μέσης πιθανότητας κλινική διάγνωση του ΡΕ επιβεβαιώθηκε με αγγειογραφία σε 40 και 15%, αντίστοιχα. Επομένως, σε τέτοιους ασθενείς παρουσιάζονται πρόσθετες μελέτες για την εξαίρεση της πνευμονικής εμβολής.

CT με αντίθεση

Η αντίθετη CT ανίχνευση είναι πιο ενημερωτική για την πνευμονική εμβολή μεγάλων κλάδων. Ένας θρόμβος αίματος ανιχνεύεται ως ενδοαγγειακό ελάττωμα συσσώρευσης. Σε πνευμονική εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (απομακρυσμένη από την τμηματική), η περιεκτικότητα CT είναι χαμηλή. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του CT είναι η ικανότητα διάγνωσης άλλων συνθηκών που μπορούν
για να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με την πνευμονική εμβολή, το μειονέκτημα είναι η εισαγωγή νεφροτοξικών ακτινοδιαπερατών ουσιών.

Χάρη στη βελτίωση των τομογραφιών υπολογιστών, αυτή η μέθοδος σύντομα θα είναι πιθανόν να γίνει η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της PE.

Αγγειοπνευμονιογραφία

Η αγγειοπλασμογραφία παραμένει η μέθοδος αναφοράς για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Και οι δύο πνεύμονες εξετάζονται σε δύο προεξοχές (οπίσθια ευθεία και δεξιά ή αριστερά λοξή). Εάν η σπινθηρογραφία έχει μη ειδική διαταραχή διάχυσης, διεξάγεται εκλεκτική αγγειογραφία των ενδιαφερόντων περιοχών, η οποία μειώνει την ποσότητα του παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ. Με αρκετή εμπειρία, η αγγειοπλασμογραφία είναι ασφαλής.

Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού σε πνευμονική εμβολή δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Σε σύγκριση με το CT, έχει το σημαντικό πλεονέκτημα ότι δεν απαιτεί την εισαγωγή ακτινοδιαπερατών παραγόντων.

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών ερευνητικών μεθόδων. Για παράδειγμα, είναι δυνατόν να αποκλειστούν τα ΡΕ με αρνητικά αποτελέσματα CT και ένα κανονικό επίπεδο D-διμερών.

Θεραπεία

Η ηπαρίνη και τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών. Η βαρφαρίνη χορηγείται μόνο αφού η APTT φτάσει στο θεραπευτικό εύρος. Σε νοσοκομειακούς ασθενείς, η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους είναι εξίσου αποτελεσματική και ασφαλής με τη μη κλασματική. Η χρήση χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης για εξωτερική θεραπεία πνευμονικής εμβολής δεν έχει ακόμη εγκριθεί από το FDA. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής, την παρουσία παραγόντων κινδύνου, την συννοσηρότητα, τη βαθιά θρόμβωση των φλεβών και άλλους παράγοντες. Με αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία, ενδείκνυται εμφύτευση φίλτρου cava.

Θρομβόλυση

Η θρομβόλυση βελτιώνει την επιβίωση σε πνευμονική εμβολή που περιπλέκεται από το σοκ. Αυτά τα δεδομένα ελήφθησαν σε μία τυχαιοποιημένη μελέτη, η οποία διακόπτεται στην όγδοη
άρρωστος Τέσσερις ήταν στην ομάδα χωρίς θρομβόλυση και όλοι πέθαναν και οι τέσσερις που έλαβαν θρομβόλυση επέζησαν.

Η FDA ενέκρινε τρεις θρομβολυτικούς παράγοντες για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής: στρεπτοκινάση, ουροκινάση και αλπεπλάζα.

Με ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή και απουσία ηχοκαρδιογραφικών σημείων δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο κίνδυνος αιμορραγίας ξεπερνά τα πιθανά οφέλη της θρομβόλυσης. Μεταξύ αυτών των δύο άκρων βρίσκονται ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική, αλλά με ηχοκαρδιογραφικά σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. αν η ένδειξη της θρομβόλυσης δεν είναι σαφής.

Σε μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες, δεν έχουν ληφθεί πειστικά στοιχεία για τη θρομβόλυση, αλλά, σύμφωνα με ορισμένες μη τυχαιοποιημένες μελέτες, η θρομβόλυση μπορεί να είναι χρήσιμη για δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας. Η θρομβόλυση μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία και τη δεξιά κοιλία σε σύγκριση με την αντιπηκτική θεραπεία. Ωστόσο, πριν από τη λήψη νέων δεδομένων, το θέμα της θρομβόλυσης πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, ανάλογα με τον κίνδυνο αιμορραγίας, τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Embolectomy

Η εμβολειοεκτομή είναι η μόνη μέθοδος ριζικής αγωγής της πνευμονικής εμβολής. Σε τυχαιοποιημένες μελέτες, η εμβολεκτομία δεν έχει μελετηθεί. Εκτελείται με σοκ αν
η θρομβόλυση αντενδείκνυται. Επιπροσθέτως, μελετάται η εμβολεκτομία του καθετήρα με θρυμματισμό, διάβρωση και αναρρόφηση της εμβολής.

B.Griffin, E.Topol "Καρδιολογία" Μόσχα, 2008

Επισκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.

Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:

  1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
  2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο.
  3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Μειωμένη ροή αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

  • μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
  • με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός ατόμου;
  • κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο

Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.

3. Ενίσχυση της πήξης του αίματος

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

  • Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Η θρομβοφιλία είναι κληρονομική ασθένεια στην οποία το αίμα ενός ατόμου έχει αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
  • Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
  2. Προηγουμένως μεταφερθείσα φλεβική θρόμβωση.
  3. Η παρουσία ενός συγγενή που στο παρελθόν είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
  5. Εγκυμοσύνη: ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά την παράδοση.
  6. Το κάπνισμα
  7. Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή ορμονοθεραπεία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι συνήθως οξύς και χειρότερος με βαθιά αναπνοή.
  • Βήχας με αιματηρό πτύελο (αιμόπτυση).
  • Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, και κατά τη διάρκεια της άσκησης, η δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

  • ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • ταχυπνεία - αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.
  • μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
  • υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

  1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή.
  2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργούν κανονικά.
  3. Ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στον άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:

  • Πόνος, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
  • Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα στο σημείο της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

  1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  2. Μια εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνει το επίπεδο παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Στο κανονικό επίπεδο του D-διμερούς, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απουσιάζει.
  3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
  4. Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
  5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
  6. Η αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αγγείων με χρήση μέσων αντίθεσης. Μέσω αυτής της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί πνευμονική εμβολή.
  7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
  8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
  9. Η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • πυρετός ·
  • πονοκεφάλους.
  • αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού.

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της εμποδίζονται με εμβολή - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

  • Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
  • Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
  • Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
  • Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
  • Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
  • Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
  • Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
  • Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
  • Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

  1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
  2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά μήκος των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

  • Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

  • Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  • Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
  • Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
  • Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
  • Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
  • Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.
  • Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  • Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
  • Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).
  • Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  • Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
  • Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
  • Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
  • Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.
  • Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
  • Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
  • Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
  • Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  • Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
  • Πείνα από οξυγόνο.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
  • συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας?
  • οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
  • απώλεια συνείδησης.
  • μπλε του δέρματος.
Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
  • πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
  • pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
  • υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της πνευμονικής εμβολής είναι ο θωρακικός πόνος, η ασφυξία, η κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, η κατάρρευση, η ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπληρονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. με την αναποτελεσματικότητα - θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στη φλεβική γραμμή της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή σκοτώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

  • (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικής εμβολής (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). που εκδηλώνεται με αυξημένη τάση θρόμβωσης διαφόρων θέσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική συμφόρηση.
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - μερικοί τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή τμημάτων ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • (κάτω από τον μέγιστο όγκο των αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • (απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
  • (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
  • (κεραυνοί), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός θρόμβου του κύριου κορμού ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύξτε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θρόμβος των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβιακής ή τμηματικής. Αρχίζει ξαφνικά, εξελίσσεται ταχέως και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
  • χρόνιες (επαναλαμβανόμενες), συνοδευόμενες από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβιακών, τμηματικών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συχνά διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι η απότομη, ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κλπ.). Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σύνδρομα:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώθηκε από ξαφνικό έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω μαζικής ή υποβιβαστικής πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικό φλεβικό παλμό. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά εξασθενημένες με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρουσιαστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρά σφύριγμα.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό και λόξυγγας). Εκδηλωμένο από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρικό, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν στον ασθενή μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να προσδιοριστεί η πηγή θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, που να έχουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • την προσεκτική λήψη ιστορικού, την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΤΚΠ / ΠΕ και τα κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, coagulogram και πλάσματος D-διμερούς (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
  • ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • Ηχοκαρδιογραφία (για την ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβους αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
  • αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
  • Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φλεβογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, την πρόληψη της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, η θρομβολυτική θεραπεία συνταγογραφήθηκε για να διαλύσει τον θρόμβο αίματος το συντομότερο δυνατόν και να αποκαταστήσει τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της αναποτελεσματικότητας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, θέτοντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σημαντικές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο υπόβαθρο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητη η ανάληψη έμμεσων αντιπηκτικών για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.