Επισκόπηση των αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης

Μετά τη διάγνωση της φυματίωσης, ο ασθενής αναμένει μια μακρά πορεία θεραπείας, που αποτελείται από δύο στάδια: το κύριο και υποστηρικτικό. Συνολικά, η διάρκεια της θεραπείας κατά της φυματίωσης διαρκεί περίπου 6 μήνες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών αντιβιοτικών αντι-φυματίωσης.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής: ριφαμυκίνη

Το φάρμακο από την ομάδα ριφαμυκίνης αναγνωρίζεται ως ο ισχυρότερος παράγοντας για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Ο κύριος αντιπρόσωπος των ριφαμυκκινών είναι η ριφαμπικίνη. Το φάρμακο ανήκει στα φάρμακα πρώτης γραμμής που περιλαμβάνονται σε ένα θεραπευτικό σχήμα πολλαπλών συστατικών. Ένα αντιβιοτικό για τη φυματίωση έχει επιζήμια επίδραση στα μυκοβακτηρίδια. Μερικές φορές συνταγογραφείται για τη θεραπεία άλλων ασθενειών της αναπνευστικής οδού, εάν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Η ριφαμπικίνη απορροφάται ταχέως στο αίμα: όταν λαμβάνεται από το στόμα, η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου της πρώτης σειράς επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες, όταν εγχέεται, η ριφαμπικίνη αρχίζει να δρα στο τέλος της ενδοφλέβιας χορήγησης.

Το φάρμακο έχει τις ακόλουθες μορφές απελευθέρωσης:

  • χάπια.
  • σκόνη για αραίωση και παρασκευή ενδοφλέβιων ενέσεων.
  • κάψουλες.
  • κάψουλες για παιδιά.

Η ριφαμπικίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της φυματίωσης από το 1968. Έκτοτε, αυτό το αντιβακτηριακό φάρμακο και τα ανάλογα του θεωρούνται τα πιο ισχυρά μέσα φυματίωσης.

Αναλόγια ριφαμπικίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία της νόσου:

  1. Riffarin
  2. Ριφαδίνη.
  3. Tubocin.
  4. Riforal
  5. Rifaldazin.
  6. Rimactan.
  7. Benemycin.
  8. Eremfat-600.
  9. Rifampicin-Μ. J.
  10. Θιβινύλιο

Δεδομένου ότι το φάρμακο λαμβάνεται ταυτόχρονα με το Isoniazid (ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο κατά της φυματίωσης), ο κίνδυνος παρενεργειών είναι πολύ υψηλός λόγω του ισχυρού φορτίου στο ήπαρ και τα νεφρά.

  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
  • για βρέφη (μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο).
  • παρουσία ηπατίτιδας, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας.
  • με φλεγμονή των φλεβών (απαγορεύεται μόνο για χορήγηση μέσω ενέσεων).

Οδηγία χρήσης: Τα δισκία λαμβάνονται τουλάχιστον 30 λεπτά. πριν από τα γεύματα. Σκόνη για ένεση αραιωμένη με διάλυμα γλυκόζης. Η ημερήσια πρόσληψη Rifampicin είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς παρά μια πορεία θεραπείας με διάλειμμα 2 ημερών. Για την περίοδο θεραπείας, απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς να πίνουν αλκοόλ.

Το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται ταυτόχρονα με τους ηπατοπροστατευτικούς παράγοντες, κατόπιν μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα παρενεργειών. Σύμφωνα με κριτικές των ασθενών, το πιο συχνά το φάρμακο προκαλεί τις ακόλουθες παρενέργειες:

  • ναυτία;
  • πικρή γεύση στο στόμα.
  • πονοκεφάλους.
  • διάρροια;
  • μυϊκή αδυναμία;
  • στοματίτιδα της στοματικής κοιλότητας.
  • αλλεργική κνίδωση.

Παρά την έντονη τοξικότητα του φαρμάκου, χάρη στη ριφαμπικίνη, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της φυματίωσης μειώνεται στο 1%, υπό την προϋπόθεση ότι η κατάλληλη θεραπεία θα διεξαχθεί για 6 μήνες.

Αμινογλυκοσίδες

Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών περιλαμβάνεται στην κατηγορία των αποθεμάτων, αν και σε ορισμένες χώρες ο παλαιότερος αντιπρόσωπος των αμινογλυκοσίδων, η στρεπτομυκίνη, περιλαμβάνεται στην πρώτη φάση της θεραπείας για φυματίωση λόγω του χαμηλού κόστους της.

Οι αμινογλυκοσίδες χωρίζονται σε 4 γενεές. Στη θεραπεία της φυματίωσης για ενήλικες περιλαμβάνονται τα αντιβιοτικά 1 και 3 γενεές:

Οι αμινογλυκοσίδες δεν είναι συνήθη φάρμακα ενός ευρέος φάσματος δράσης.

Επηρεάζουν ορισμένα βακτήρια, κυρίως gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Το αντιβακτηριακό φάρμακο της αμινογλυκοσίδης χρησιμοποιείται σπάνια μόνο για τη θεραπεία του ενήλικου πληθυσμού λόγω της ακραίας του τοξικότητας. Με την παρατεταμένη χρήση αμινογλυκοσίδων υπάρχει κίνδυνος απώλειας ακοής. Ένα ισχυρό χτύπημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας παίρνει τα νεφρά. Παρενέργειες:

  • υπνηλία;
  • πονοκεφάλους.
  • έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
  • ακοή;
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία.
  • κνησμός;
  • αλλεργία.

Το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά είναι το Αμινοκάση - η αμινογλυκοσίδη 3 γενεάς, που έχει τη μικρότερη τοξικότητα, επιτρέπεται σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους.

Οι αμινογλυκοσίδες απορροφώνται ανεπαρκώς από τη χορήγηση από το στόμα, επομένως συνταγογραφούνται με τη μορφή ενδοφλέβιων ή ενδομυϊκών ενέσεων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται προσεκτικά για τη θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, τη νόσο του Parkinson. Η δοσολογία συνταγογραφείται ξεχωριστά. Όλοι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να ελέγχουν τη λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής και του ακουστικού νεύρου. Ανάλογα με τα αποτελέσματα των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν, η δοσολογία των αμινογλυκοσιδών μπορεί να μειωθεί ή να αντικατασταθεί από ένα φάρμακο.

Το φαρμακευτικό διάλυμα χορηγείται συνήθως σε 1 λήψη, αλλά σε περίπτωση ανεπαρκούς ανοχής της αμινογλυκοσίδης, επιτρέπεται η εισαγωγή του διαλύματος σε δύο δόσεις την ημέρα. Εάν το διάλυμα διαιρείται σε 2 φορές, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες.

Αμινογλυκοσίδες απαγορεύονται για τη θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και σε ασθενείς με ατομική δυσανεξία στα συστατικά του αντιβιοτικού. Αποθεματικά αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην περίπτωση της ανθεκτικής σε πολλαπλά φάρμακα φυματίωσης (στην περίπτωση της μετάλλαξης του βακίλου της φυματίωσης και της αντοχής του σε 2 ή περισσότερα φάρμακα).

Φθοροκινολόνες

Το Mycobacterium tuberculosis μεταλλάσσεται γρήγορα και προσαρμόζεται στα φάρμακα. Επομένως, η αναζήτηση νέων αντιβιοτικών που μπορούν να βοηθήσουν στη φυματίωση σε ενήλικες και παιδιά έχει οδηγήσει στη χρήση φθοροκινολονών από τους γιατρούς της φυματίωσης.

Αυτά τα αντιβιοτικά εφευρέθηκαν σχετικά πρόσφατα, αλλά έχουν ισχυρό καταστροφικό αποτέλεσμα κατά της φυματίωσης των βακτηρίων. Το φάρμακο της ομάδας φθοριοκινολόνης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • στη θεραπεία ασθενών με φυματίωση με την αποτυχία των παραδοσιακών θεραπευτικών αγωγών.
  • σε οξείες προοδευτικές μορφές της νόσου: διεισδυτική και διαδεδομένη φυματίωση, περιστασιακή πνευμονία,
  • σε περίπτωση ανεπαρκούς ανοχής από τον ασθενή κλασικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
  • εάν υπάρχουν επιπλοκές βακτηριακής προέλευσης: πυώδης βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα.

Κατάλογος φθοροκινολονών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης:

  1. Ofloxacin.
  2. Ciprofloxacin.
  3. Lomefloxacin.
  4. Pefloxacin.
  5. Νορφοξασίνη.

Μεταξύ των τελευταίων επιτευγμάτων της φαρμακολογίας είναι το φάρμακο Maksavin. Συνιστάται για κακή ανεκτικότητα της ριφαμπικίνης. Το 98% απορροφάται από το πεπτικό σύστημα. Χρησιμοποιείται δύο φορές την ημέρα, το ενεργό συστατικό του φαρμάκου: λομεφλοξασίνη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να καταναλώνει αρκετό υγρό. Τα αντιβιοτικά αυτού του εύρους απορροφώνται τέλεια από τη στοματική χορήγηση και από την εισαγωγή με ένεση. Στις φθοροκινολόνες παρατεταμένη θεραπευτική δράση: το αντιβιοτικό δρα 11 ώρες μετά την κατανάλωση με άδειο στομάχι. Ωστόσο, όπως και οποιοδήποτε αντιβιοτικό, οι φθοροκινολόνες είναι τοξικές. Τα μέσα αντενδείκνυται:

  • ηλικιωμένοι άνω των 75 ετών.
  • ασθενείς με επιληψία.
  • έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
  • Άτομα των οποίων η επαγγελματική δραστηριότητα σχετίζεται με τη συγκέντρωση της προσοχής, την οδήγηση οχημάτων.
  • για παιδιά και εφήβους κάτω των 15 ετών.

Ποιες είναι οι πιθανές αρνητικές συνέπειες:

  • ναυτία;
  • διάρροια;
  • απώλεια της όρεξης.
  • αϋπνία;
  • ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • άγχος, κατάθλιψη;
  • πόνοι στις αρθρώσεις.
  • εξάνθημα και φαγούρα
  • φωτοδερματίτιδα (υπερδοσολογία της λομεφλοξασίνης).

Με βάση την εμπειρία της θεραπείας της φυματίωσης τα τελευταία χρόνια, η προσθήκη φθοροκινολονών στο σύμπλεγμα των βασικών φαρμάκων επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης.

Σχέδιο θεραπείας της φυματίωσης

Η θεραπεία της φυματίωσης περιλαμβάνει δύο περιόδους:

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας λαμβάνει χώρα στη μονάδα νοσηλείας, η διάρκεια της περιόδου δεν είναι μικρότερη από 2 μήνες. Σε αυτό το στάδιο, το καθήκον των ιατρών είναι να καταστρέψουν την ανάπτυξη των μυκοβακτηρίων, να σταματήσουν τη διάδοση της λοίμωξης και να αποτρέψουν τη μόλυνση άλλων.

Η περίοδος συντήρησης διαρκεί περίπου 4 μήνες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αντιμετωπίζεται σε εξωτερικό ιατρείο. Το καθήκον του ασθενούς και των γιατρών: με τη βοήθεια των φαρμάκων που έχουν ληφθεί για να εξοντώσουν ολόκληρο τον πληθυσμό των βακτηρίων της φυματίωσης και να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποτροπής.

Η κύρια φάση περιλαμβάνει τη χρήση 4-5 βασικών φαρμάκων. Κατά προσέγγιση θεραπευτική αγωγή για ενήλικα ασθενή στον οποίο ανιχνεύεται φυματίωση για πρώτη φορά:

  1. Isoniazid: 10 mg ανά kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα.
  2. Ριφαμπικίνη: 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα.
  3. Στρεπτομυκίνη: 16 mg ενδομυϊκές ενέσεις ανά kg σωματικού βάρους.
  4. Πυραζιναμίδιο: 20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 2 μήνες. Εάν η φυματίωση αποκρίνεται ανεπαρκώς στη θεραπεία, προσθέστε το φάρμακο Ethambutol (20 mg ανά kg 1 φορά την ημέρα).

Σε περίπτωση επιτυχούς ολοκλήρωσης του πρώτου σταδίου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα για το δεύτερο:

  1. Ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη.
  2. Isoniazid + Ethambutol.
  3. Πυραζιναμίδη + Αιθαμβουτόλη + Ριφαμπικίνη.

Η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 4 ή 6 μήνες, ανάλογα με την κλινική εικόνα, τα χαρακτηριστικά και τις μορφές της φυματίωσης.

Η θεραπεία των παιδιών και των εφήβων διαφέρει μόνο στη δοσολογία των φαρμάκων που μπορεί να πάρει ένα παιδί. Το βασικό σχήμα περιλαμβάνει τα ίδια φάρμακα: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol.

Εάν διαπιστωθεί αντοχή σε αυτούς τους τύπους φαρμάκων κατά της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Οι δόσεις υπολογίζονται ξεχωριστά για κάθε μικρό ασθενή. Εάν η καταστροφή του πνευμονικού ιστού προχωρήσει, το δεύτερο στάδιο της θεραπείας μπορεί να συνεχιστεί έως και 9 μήνες. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι αισθητό ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας κατά της φυματίωσης. Οι ασθενείς έχουν βελτιώσει την έκλυση των πτυέλων, την ομαλοποίηση των δεικτών θερμοκρασίας.

Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν μέχρι το τέλος των 5 μηνών ο ασθενής δεν έχει ανιχνεύσει την παραγωγή μυκοβακτηριδίων. Συνολικά, η όλη διαδικασία θεραπείας της φυματίωσης καλύπτει μια περίοδο από 9 μήνες έως 2 έτη. Η επιτυχία της θεραπείας της φυματίωσης εξαρτάται από τη συνεχή χρήση αντιβιοτικών. Οι περισσότερες περιπτώσεις υποτροπής συνδέονται με την αμέλεια του ασθενούς με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα.

Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για πνευμονική φυματίωση σε ενήλικες και παιδιά;

Επί του παρόντος, η φυματίωση είναι μια πλήρως θεραπεύσιμη ασθένεια. Αλλά για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των γιατρών. Τα αντιβιοτικά για τη φυματίωση είναι ένας από τους κύριους κρίκους της διαδικασίας θεραπείας. Μέχρι σήμερα, επιτρέπεται η χρήση περίπου δέκα αντιβακτηριακών φαρμάκων στην φθισιολογική πρακτική.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης

Η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής φυματίωσης στοχεύει στη διόρθωση διαταραχών στο σώμα που συμβαίνουν σε σχέση με συγκεκριμένες φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη μείωση των εξιδρωτικών πνευμονικών διεργασιών, την επιτάχυνση της απορρόφησης των εστιών και την επούλωση της καταστροφής κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από τη φυματίωση. Τα αντιβιοτικά κάνουν εξαιρετική δουλειά με τη διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών, αποτρέπουν τις επιπλοκές της χημειοθεραπείας και ενισχύουν τις επανορθωτικές διαδικασίες. Συντάσσονται βάσει ενός καθεστώτος υγιεινής διατροφής, ψυχοεκτομής, ορθολογικής διατροφής, χρήσης βιταμινών, καθεστώτος προσαρμογής και αποκατάστασης.

Σε σχέση με την εμφάνιση νέων στελεχών μυκοβακτηριδίων που είναι ανθεκτικά στα πρότυπα αντιμικροβακτηριδιακά φάρμακα, την τελευταία δεκαετία, η Ευρωπαϊκή Ένωση Φθιχιατρικών αποφάσισε να προσθέσει στη θεραπεία της φυματίωσης επιπλέον αντιβιοτικά - τη δεύτερη σειρά.

Υπάρχουν δύο ομάδες αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην πρακτική της φυματίωσης:

  1. Το κύριο θέμα αφορά φάρμακα κατά της φυματίωσης της πρώτης σειράς. Αυτά περιλαμβάνουν τη ριφαμπικίνη, τη στρεπτομυκίνη.
  2. Αποθεματικό - εκχωρείται όταν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ανθεκτικός στην προηγούμενη ομάδα. Αντιπρόσωποι: Αμικακίνη, Καναμυκίνη, Λεβοφλοξασίνη.

Ανασκόπηση φαρμάκων

Όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης κατά του Mycobacterium tuberculosis. Τι αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη φυματίωση, καθώς και η λεπτομερής περιγραφή τους, εξετάζουμε περαιτέρω.

Ριφαμπικίνη

Η ριφαμπικίνη είναι ένα αντιβιοτικό ευρέως φάσματος και ανήκει στα αντι-ΤΒ φάρμακα πρώτης γραμμής. Επηρεάζει την πολυμεράση RNA του Mycobacterium tuberculosis, που βρίσκεται στο εσωτερικό του κυττάρου και πέραν αυτού. Το φάρμακο εμποδίζει την αναπαραγωγή και την περαιτέρω διάδοση του Γραφείου.

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται 30 λεπτά μετά το γεύμα, διότι στο φόντο ενός γεύματος ο μηχανισμός απορρόφησης διαταράσσεται και η αποτελεσματικότητά του επιδεινώνεται. Η μέγιστη συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 3 ώρες. Το φάρμακο υποβάλλεται σε διπλή απορρόφηση. Μετά την είσοδό του στο στομάχι, το αντιβιοτικό απορροφάται και εισέρχεται στο ήπαρ μέσω του κυκλοφορικού συστήματος και από εκεί στην χοληδόχο κύστη και τη χολή. Με τη ροή της χολής, η ουσία διεισδύει στον εντερικό αυλό, όπου υφίσταται δεύτερο μετασχηματισμό. Αυτή η αλυσίδα της διαδικασίας εξασφαλίζει ότι η ριφαμπικίνη βρίσκεται στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με τη ροή του αίματος, το φάρμακο χορηγείται στον πνευμονικό ιστό, όπου, συσσωρεύοντας, σταματά την εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας.

Ένα αντιβιοτικό διατίθεται σε κάψουλες των 150 και 300 mg, δισκία 400 και 600 mg, καθώς και φιάλες για ενδοφλέβια χορήγηση.

Στρεπτομυκίνη

Η στρεπτομυκίνη έχει έντονη βακτηριοκτόνο δράση. Επιδρά στον σχηματισμό πρωτεΐνης στα μυκοβακτηρίδια. Αυτό το αντιβιοτικό μειώνει σημαντικά την διείσδυση στην οξεία φάση της νόσου. Η χρήση της είναι περιορισμένη σε εγκλωβισμένες διεργασίες, καθώς διεγείρει την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στους πνεύμονες. Η στρεπτομυκίνη διεισδύει στον φραγμό αίματος-εγκεφάλου και εισέρχεται στις δομές του εγκεφάλου, ειδικά όταν είναι φλεγμονώδεις.

Με την τακτική χρήση του φαρμάκου στη συνιστώμενη δόση δημιουργείται η απαραίτητη συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα, διατηρώντας σταθερά για 24 ώρες. Περισσότερο από 2/3 της δραστικής ουσίας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στον πνευμονικό ιστό. Η υπόθεση έχει ελάχιστη επίδραση στις περιοχές των κιβωτίων, καθώς δεν μπορεί να διεισδύσει στο εσωτερικό.

Καναμυκίνη

Η καναμυκίνη ανήκει στην ομάδα των αντιμικροβιακών παραγόντων αμινογλυκοσίδης. Διαταράσσει τον σχηματισμό πρωτεϊνικών δομών στο κυτταρικό τοίχωμα του παθογόνου. Δεν ανέχεται ένα όξινο περιβάλλον στο οποίο καταστρέφεται γρήγορα. Επηρεάζει την εξωκυτταρική και ενδοκυτταρική θέση των ραβδιών Koch. Ο χρόνος κυκλοφορίας της δραστικής ουσίας στο αίμα είναι 24 ώρες.

Κυκλοσερίνη

Το φάρμακο ανήκει στο εφεδρικό φάρμακο. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή δραστικότητα του έναντι του Mycobacterium tuberculosis. Η κυκλοσερίνη εμφανίζει πολύ ασθενή βακτηριοστατική δράση. Είναι σε θέση να διεισδύσει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Ωστόσο, το αποτέλεσμα που συμβαίνει όταν αυτό είναι σημαντικά κατώτερο από τη Στρεπτομυκίνη. Η μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 4 ώρες και διαρκεί 8 ώρες.

Florimitsin

Η Florimitsin για την αποτελεσματικότητα παίρνει μια θέση ανάμεσα στην καναμυκίνη και τη στρεπτομυκίνη. Είναι σε θέση να επηρεάσει τις βιοχημικές μεταβολικές διεργασίες του πρωτεϊνικού κλάσματος του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. Έχει ισχυρή ανασταλτική επίδραση στο μυκοβακτηρίδιο, που βρίσκεται στον εξωκυτταρικό χώρο. Το φάρμακο παρουσιάζει πολύ χαμηλή δραστικότητα έναντι των ενδοκυττάρια εντοπισμένων βακτηρίων. Το φάρμακο παράγεται σε φιάλες των 0,5-1 g, αραιώνεται με ύδωρ για ένεση και ενίεται ενδομυϊκά, εάν είναι απαραίτητο - ενδοφλεβίως.

Κατάλογος αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική

Στην παιδιατρική πρακτική, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιήθηκαν πρόσφατα για τη φυματίωση και τα παιδιά χρησιμοποιούν τους ίδιους αντιμικροβιακούς παράγοντες με τους ενήλικες. Είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρά τη δοσολογία που συνταγογραφείται από το γιατρό ώστε να αποφευχθεί η ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα.

Η θεραπεία αρχίζει με αντιβιοτικό 1 γραμμής, Ριφαμπικίνη. Συνδυάζεται με ισονιαζίδη. Προστίθεται στρεπτομυκίνη ανάλογα με τις ανάγκες. Μόνο είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση του από παιδιά κάτω των 7 ετών, καθώς μπορεί να επηρεάσει το ακουστικό, ακόμα και την απώλεια ακοής. Η μελέτη της παρουσίας αντενδείξεων στη χρήση αντιβιοτικών σε παιδιά απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Αντιβακτηριακοί παράγοντες για ανθεκτικά στα φάρμακα μυκοβακτήρια

Η φυματίωση που είναι ανθεκτική στα φάρμακα είναι ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα της επιστήμης της φυματίωσης. Ορίζεται ως μια ασθένεια στην οποία το mycobacterium tuberculosis είναι ανθεκτικό στα κύρια, πιο αποτελεσματικά φάρμακα. Αυτό συμβαίνει πρωτογενές και δευτερογενές.

Σε αυτήν την κατάσταση, η επιλογή της θεραπείας είναι πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκαν συστάσεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων για φυματίωση ανθεκτική σε πολλαπλά φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, επιλέγονται ταυτόχρονα τουλάχιστον 6 φάρμακα για θεραπεία.

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής, στα οποία διατηρείται η ευαισθησία, θα πρέπει να συμπεριληφθούν στο σύστημα θεραπείας των ναρκωτικών. Το σχήμα περιλαμβάνει επίσης αναγκαστικά το πυραζιναμίδιο, αφού ο προσδιορισμός της ευαισθησίας σε αυτό είναι μια πολύ σύνθετη και όχι πάντα διαθέσιμη μέθοδος. Η αιθαμβουτόλη προστίθεται στα παραπάνω ως ένα τρίτο φάρμακο. Επίσης, συνταγογραφείται το Capreomycin - ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο, πολύ σπάνια συνταγογραφείται λόγω του υψηλού κόστους του. Ενώ διατηρείται η αντίσταση στην Ofloxacin, συνταγογραφείται το Levofloxacin.

Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί η επιλογή των βακτηριοστατικών φαρμάκων: Κυκλοσερίνη ή PAS. Ορισμένα από αυτά τα ποσά εισάγονται με ένεση και ορισμένα από αυτά λαμβάνονται από το στόμα.

Έτσι, υπάρχει μια τυποποίηση της περίθαλψης για τους ασθενείς με ανθεκτική φυματίωση. Η διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής είναι τουλάχιστον 12 μήνες.

Οδηγίες χρήσης

Κάθε ένα από τα αντιβιοτικά που παρουσιάζονται έχει τις δικές του οδηγίες χρήσης. Οι δοσολογίες και τα σχήματα παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Αντιβιοτικά για τη θεραπεία και την πρόληψη τέτοιων ασθενειών όπως η φυματίωση

Τα αντιβιοτικά για τη φυματίωση είναι το κύριο συστατικό της σύνθετης θεραπείας της νόσου. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία σε όλη τη ζωή χρησιμοποιούν τα ναρκωτικά ως θεραπεία συντήρησης. Για να κατανοήσετε την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων, πρέπει να ξέρετε ποιες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την παθολογία, ποια είναι τα χαρακτηριστικά και οι ταξινομήσεις τους, καθώς και τα θεραπευτικά σχήματα.

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών για τη φυματίωση

Τα μέσα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική θεραπεία της ασθένειας έχουν διαφορετική προέλευση, σύνθεση και μηχανισμό δράσης. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, τα οποία λαμβάνονται υπόψη όταν διορίζονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Η διεθνής ιατρική διαιρεί αυτά τα φάρμακα στους ακόλουθους τύπους:

  1. Ημι-συνθετικό. Συμβάλλουν στην παροχή πολύπλοκων αποτελεσμάτων στο σώμα του ασθενούς και στην καταστροφή των παθογόνων βακτηρίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα συνήθη συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά για την πνευμονική φυματίωση της ομάδας ριφαμπικίνης.
  2. Χημικός. Ο σκοπός των φαρμάκων είναι η καταπολέμηση των παθογόνων μικροοργανισμών. Αυτή είναι η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Η πιο δημοφιλής χημική ομάδα είναι το πυραζιναμίδιο.
  3. Βασικά. Με τη βοήθειά τους, αντιμετωπίζεται η πρωτογενής μορφή της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η ριφαμπικίνη και η ριφαμπουτίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.
  4. Αποθεματικό ή ανταλλακτικό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα δεύτερης γραμμής, τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της χρόνιας φυματίωσης. Είναι επίσης αποτελεσματικές σε μεταλλάξεις μυκοβακτηρίων και στην παρουσία αντοχής φαρμάκων σε φάρμακα πρώτου επιπέδου.

Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου, καθώς και οι ιδιότητες των μυκοβακτηρίων, διαιρούνται σε 2 ομάδες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Φάρμακα πρώτης γραμμής ή φάρμακα ριφαμπικίνης. Είναι πιο αποτελεσματικά στην πρωτοπαθή μόλυνση με φυματίωση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιείται σε όλα τα σχήματα θεραπείας της παθολογίας, καθώς έχει επιζήμια επίδραση στο παθογόνο.
  2. Αμινογλυκοσίδες. Χρησιμοποιούνται σε χρόνιες μορφές φυματίωσης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου τα μυκοβακτηρίδια έχουν ειδική αντοχή στα φάρμακα. Η πιο γνωστή ομάδα φαρμάκων είναι η Στρεπτομυκίνη. Οι αμινογλυκοσίδες είναι πολύ τοξικές, επομένως δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου στα παιδιά. Εξαιρέσεις μπορεί να είναι η τέταρτη γενιά ναρκωτικών. Η χρήση αυτών των κεφαλαίων θα πρέπει να συνοδεύεται από συνεχείς διαβουλεύσεις με φθισιολόγο, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώφωσης και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
  3. Φθοροκινολόνες. Αυτή η ομάδα αντιβιοτικών έχει μια καταστροφική επίδραση στα μυκοβακτηρίδια των περισσότερων τύπων φυματίωσης. Οι φαινοθεραπευτές προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα απουσία ευνοϊκής επίδρασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα ριφαμπικίνης.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στις πρωτογενείς βλάβες της νόσου, καθώς και στη χρόνια εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε όλους τους τύπους παθολογίας.

Συχνά κατά τη διάρκεια της χρήσης αντιβακτηριακών παραγόντων εμφανίζονται παρενέργειες. Για να αποφευχθεί αυτό, η διάρκεια της θεραπείας, η δοσολογία των φαρμάκων και το σχέδιο θεραπείας επιλέγονται αποκλειστικά από έμπειρο ειδικό.

Σχέδιο θεραπείας της φυματίωσης

Οι κύριοι παράγοντες για την επιτυχή αντιμετώπιση της παθολογίας είναι η πολυπλοκότητα και η συνέπεια.

Η θεραπεία ασθενειών συμβαίνει σε 2 στάδια:

Εάν επηρεάζεται μια λοίμωξη φυματίωσης από τον πνεύμονα, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για τους πρώτους μήνες της νόσου μέχρι να σταθεροποιηθεί η αναπνοή και να μειωθεί ο πληθυσμός των μυκοβακτηριδίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος φτάνει τους έξι μήνες. Το πρώτο στάδιο της θεραπείας θα πρέπει να εμποδίζει την ανάπτυξη και αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων, καθώς και τη μόλυνση άλλων ανθρώπων. Η περίοδος υποστήριξης μπορεί να διαρκέσει έως και τέσσερις μήνες, ενώ η θεραπεία μπορεί να λάβει χώρα σε εξωτερική κλινική. Αυτό το στάδιο αντιμετώπισης της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από τη χρήση φαρμακευτικών φαρμάκων, με τη βοήθεια των οποίων καταστρέφονται οι εστίες των τελευταίων παθογόνων και εμποδίζονται οι υποτροπές.

Ο σκοπός της θεραπείας της φυματίωσης γίνεται μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του, καθώς και την κλινική εικόνα της νόσου. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, ο ασθενής παίρνει τουλάχιστον τέσσερα φάρμακα. Όλοι διαφέρουν στον μηχανισμό της δράσης τους.

Κατά την αρχική διάγνωση της ασθένειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα:

  1. Ριφαμπικίνη. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς. Συνήθως, 10 mg του παράγοντα συνταγογραφούνται ανά κιλό βάρους ασθενούς, εάν είναι ενήλικος και 5-8 mg, όταν το παιδί έχει μολυνθεί.
  2. Isoniazid. Η δοσολογία αυτού του φαρμάκου είναι παρόμοια με τη ριφαμπικίνη.
  3. Πυραζιναμίδιο. Η ημερήσια δόση είναι 25 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.
  4. Στρεπτομυκίνη. Στην περίπτωση αυτή, το διάλυμα χρησιμοποιείται για ενδομυϊκή ένεση. Η δοσολογία είναι 20 mg ανά kg.

Κατά τη θεραπεία παιδιών και εφήβων, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός της φυματίωσης επιλέγει χωριστά τη δόση των φαρμάκων, με βάση την ηλικία και το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά των αντιβιοτικών κατά της φυματίωσης

Σχετικά με το πώς θεραπεύουν η πνευμονική φυματίωση, οι γιατροί μιλούν πρώτα απ 'όλα για τα αντιβιοτικά. Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από τους φτιανοθεραπευτές για τη θεραπεία μιας νόσου έχουν χαρακτηριστικά που οφείλονται σε αυτά που χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, έχουν διάφορες παρενέργειες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στο ραντεβού.

Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης. Λόγω αυτού, χρησιμοποιούνται ενεργά σε όλους τους κλάδους της ιατρικής. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να είναι φυσικής ή συνθετικής προέλευσης. Και στις δύο περιπτώσεις, τα κεφάλαια έχουν ισχυρό αντιβακτηριδιακό αποτέλεσμα, το οποίο είναι καλό για όλο το σώμα.

Η αποτελεσματικότητα των αμινογλυκοσιδών επιτυγχάνεται με μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης σε ευαίσθητα σε φάρμακα μυκοβακτήρια. Οι δραστικές ουσίες μπορούν να έχουν αντίκτυπο στα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα, καθώς και σε εκείνα που βρίσκονται σε λανθάνουσα κατάσταση. Η επίδραση των αντιβιοτικών αμινογλυκοσίδης εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, οι δόσεις επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα.

Η ομάδα των αμινογλυκοσίδων έχει θετική επίδραση στη θεραπεία της παθολογίας.

Μεταξύ των θετικών αποτελεσμάτων της ομάδας είναι να επισημάνουμε:

  • ευρύ φάσμα πιθανών εφαρμογών.
  • χαμηλός κίνδυνος ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων στα ναρκωτικά.
  • καμία δυσφορία κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
  • υψηλή απόδοση σε άτυπες μορφές της νόσου.

Παρ 'όλα αυτά, οι αμινογλυκοσίδες έχουν αρκετές αδυναμίες. Ο κυριότερος είναι ο κίνδυνος πιθανών παρενεργειών. Με τη μακροπρόθεσμη χρήση κεφαλαίων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και πνευμονικού οιδήματος.

Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνιστώνται εάν ένα άτομο έχει αλκοολισμό ή άλλες κακές συνήθειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος δηλητηρίασης και δυσλειτουργίας πολλών οργάνων και συστημάτων θα είναι 100%.

Τα παρασκευάσματα ριφαμπικίνης είναι ημισυνθετικοί παράγοντες που έχουν αρνητική επίδραση στους gram-θετικούς μικροοργανισμούς. Αυτά τα κεφάλαια θεωρούνται τα καλύτερα στην καταπολέμηση της φυματίωσης, επειδή έχουν υψηλή απόδοση και χαμηλό κόστος παραγωγής. Το κύριο αντιβιοτικό για τη φυματίωση σε αυτή την ομάδα ονομάζεται ριφαμπικίνη.

Ένα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα αυτής της ομάδας είναι το γεγονός της εξαιρετικής απορρόφησης και απορρόφησης από τον οργανισμό. Μπορούν επίσης να ληφθούν ανεξάρτητα από τα γεύματα, το οποίο είναι πολύ βολικό. Η απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων γίνεται με τη βοήθεια των νεφρών και άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Τα φάρμακα ριφαμπικίνης έχουν παρενέργειες που σε έναν ή τον άλλο βαθμό μπορεί να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
  • σύμπτωμα phrenicus.
  • την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων στα συστατικά των ναρκωτικών.
  • ηπατίτιδα ναρκωτικών ουσιών.
  • θρομβοπενία.

Η κυκλοσερίνη είναι επίσης το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της φυματίωσης. Βοηθάει στον αποκλεισμό της παραγωγής μυκοβακτηριδίων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πληθυσμού. Αυτό το φάρμακο σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί αντοχή στα φάρμακα. Το κύριο πλεονέκτημα του εργαλείου μπορεί να ονομαστεί χαμηλή ποσότητα τοξικών ουσιών. Αυτό επιτρέπει τη χρήση της κυκλοσερίνης για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.

Οι παρενέργειες του φαρμάκου δεν προκαλούν σοβαρές δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων, αλλά προκαλούν μια αίσθηση δυσφορίας στον ασθενή.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κόπωση;
  • αυξημένη υπνηλία.
  • μειωμένη όραση.
  • καταθλιπτικές καταστάσεις ·
  • επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους.
  • ζάλη;
  • διαταραχές της όρεξης.
  • αλλεργική στις συνιστώσες των κεφαλαίων.

Το φάρμακο "Cycloserin" είναι σε θέση να έχει μια γρήγορη επίδραση, ενώ παίρνει το φάρμακο. Για να έχετε ευνοϊκή δράση, η κάψουλα λαμβάνεται πριν από τα γεύματα. Για να ενισχύσετε τη δράση του φαρμάκου και να αποφύγετε παρενέργειες, ακολουθήστε τις οδηγίες και τις οδηγίες του γιατρού.

Η καπρεομυκίνη χρησιμοποιείται όταν ένα άτομο έχει ήπια φυματίωση, καθώς και θεραπεία συντήρησης για την ασθένεια. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε μορφή σκόνης. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μείωση της δραστικότητας συγκεκριμένων πρωτεϊνών παθογόνων μικροοργανισμών.

Μέσα "Capreomycin" - το φάρμακο της δεύτερης σειράς. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιείται ως πρόσθετο μέσο θεραπείας.

Παρενέργειες του φαρμάκου:

  • αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά λόγω των ουδετεροφίλων,
  • ηωσινοφιλία;
  • δερματολογικές εκδηλώσεις υπό μορφή εξανθημάτων, κυψελών και μικροκρυστάλλων ·
  • κακή πήξη του αίματος.
  • αποστήματα με μορφή φλέγματος και αποστήματα.

Το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του θηλασμού του παιδιού. Επίσης, μην χρησιμοποιείτε το εργαλείο αν ο ασθενής είναι κάτω των 16 ετών.

Μεταξύ των φθοροκινολονών, το φάρμακο Tavanic χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατασκευάζεται με βάση το Levofloxacin. Χρησιμοποιείται για θεραπεία συντήρησης. Για να το αγοράσει, ένας φθισιολόγος πρέπει να γράψει μια συνταγή. Η τιμή του φαρμάκου είναι χαμηλή, γεγονός που καθιστά τον κατάλογο των οικονομικά αποδοτικών μέσων πρόσθετης θεραπείας.

Αντιβιοτική θεραπεία της φυματίωσης

Σήμερα, η φυματίωση είναι ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα. Η επίπτωση της φυματίωσης αυξάνεται. Η θεραπεία γίνεται όλο και λιγότερο αποτελεσματική καθώς ο παθογόνος οργανισμός αποκτά αντοχή στα χρησιμοποιούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα. Οι φαρμακευτικές εταιρείες αναπτύσσουν νέα εργαλεία, αλλά με την πάροδο του χρόνου παύουν να είναι αποτελεσματικά. Επί του παρόντος, πολλοί ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι τα αντιβιοτικά για τη φυματίωση παραμένουν η μόνη αξιόπιστη θεραπεία για αυτή την ασθένεια.

Για τη θεραπεία που χρησιμοποιείται κυρίως αντιβιοτικά της ομάδας αμινογλυκοσίδης. Τα αποτελεσματικότερα μέσα αυτής της ομάδας είναι η καναμυκίνη και η αμικασίνη. Χρησιμοποιήστε επίσης αντιβιοτικά από την ομάδα των πολυπεπτιδίων, που παρουσιάζονται από τέτοια φάρμακα όπως η καπερομυκίνη, η κυκλοσερίνη. Οι φθοροκινολόνες είναι καλά καθιερωμένες. Από αυτή την ομάδα, φάρμακα όπως η λομεφλοκατίνη, η σιπροφλοξασίνη οφλοξακίνη, η λεβοφλοξακίνη, η μοξιφλοξασίνη αποδείχθηκαν τα καλύτερα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιβιοτικά χορηγούνται σε κάθε ασθενή χωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου παράγοντα στη δραστική ουσία. Επίσης, λαμβάνονται πάντοτε υπόψη τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, η σοβαρότητα της νόσου και οι συνακόλουθες ασθένειες Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντιβιοτικά που χορηγούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι πολύ επικίνδυνα, τοξικά και έχουν αντίκτυπο όχι μόνο στον παθογόνο αλλά και στο ανθρώπινο σώμα.

Κατά την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος, ο γιατρός προσπαθεί να επιλέξει μια επιλογή στην οποία το φάρμακο θα έχει τη μέγιστη επίδραση στον μικροοργανισμό, σκοτώνοντας τον παθογόνο παράγοντα. Πρέπει επίσης να διασφαλίσετε την ελάχιστη επίδραση του φαρμάκου στο ανθρώπινο σώμα, προστατεύοντας παράλληλα το ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά και άλλα συστήματα από επικίνδυνες επιπλοκές.

Το πιο επικίνδυνο είναι η λεγόμενη φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα - μια μορφή της ασθένειας στην οποία ο παθογόνος οργανισμός αποκτά αντοχή στο φάρμακο που χρησιμοποιείται και σε άλλα φάρμακα. Αυτό μπορεί να συμβεί σε χαμηλή δόση, με λάθος επιλογή του φαρμάκου, με ξαφνική μετάλλαξη του μικροοργανισμού.

Εάν το θεραπευτικό σχήμα διακοπεί, το φάρμακο δεν λαμβάνεται έγκαιρα ή η δόση μειώνεται, το βακτήριο μπορεί να μεταλλαχθεί και να γίνει ανθεκτικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αντίσταση είναι πρωταρχική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης θεραπείας και ανεύθυνης στάσης του ασθενούς στη θεραπεία.

Η σταθερότητα μπορεί να είναι απλή και πολλαπλή. Όταν ένας μόνο μικροοργανισμός καθίσταται ανθεκτικός σε ένα μόνο φάρμακο. Στην περίπτωση αυτή, εξακολουθεί να είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια εναλλακτική λύση για την οποία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί η βιωσιμότητα. Πιο επικίνδυνο θεωρείται πολλαπλή αντίσταση, στην οποία το βακτήριο αποκτά αντοχή σε δύο ή περισσότερους μικροοργανισμούς, ή σε ολόκληρη την γειτονική ομάδα. Αυτό καθιστά αδύνατο για τον γιατρό να επιλέξει μια αποτελεσματική θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια εξελίσσεται, αλλά δεν υπάρχει καμία θεραπεία για αυτό.

Αν ο αιτιολογικός παράγοντας γίνει ανθεκτικός, οι γιατροί αναζητούν τρόπους για να ξεπεράσουν τη μόλυνση. Μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά μπορεί να βοηθήσει εδώ, η οποία θα δείξει ποιο παθογόνο φάρμακο εξακολουθεί να είναι ανθεκτικό. Επίσης, όταν βρεθεί ένας αποτελεσματικός παράγοντας, είναι δυνατόν να επιλέξει τη βέλτιστη δοσολογία του. Αλλά το πρόβλημα είναι ότι δεν είναι πάντα δυνατό να διεξαχθεί μια τέτοια μελέτη, και συχνά επειδή δεν υπάρχει αρκετός χρόνος. Η μελέτη διεξάγεται όχι λιγότερο από ένα μήνα, επειδή πρέπει πρώτα να αυξήσετε την απαιτούμενη ποσότητα του παθογόνου παράγοντα και μόνο μετά από αυτό μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια μελέτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν έχει τέτοιο χρόνο, επειδή ο ασθενής μπορεί να πεθάνει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Πρέπει να λάβουμε επείγουσα δράση.

Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί συνήθως πηγαίνουν εμπειρικά, δοκιμάζοντας διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων. Συνιστάται η επιλογή φαρμάκων με τέτοιο τρόπο ώστε να επικαλύπτουν το φάσμα των ενεργειών μεταξύ τους και να επηρεάζουν διαφορετικές ομάδες μικροοργανισμών. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρχει ένας διαφορετικός μηχανισμός δράσης του φαρμάκου. Αυτό θα αυξήσει την πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας. Για παράδειγμα, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο που καταστρέφει την κυτταρική μεμβράνη ενός μικροοργανισμού, εμποδίζοντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξή του. Στη συνέχεια, το δεύτερο φάρμακο είναι να επιλέξει εκείνο που θα στοχεύει στην αναστολή της σύνθεσης των ενζύμων και των κύριων βιοχημικών κύκλων του παθογόνου, το οποίο θα οδηγήσει επίσης στον θάνατο του μικροοργανισμού. Έτσι, έχουμε τη δυνατότητα έκθεσης στον ίδιο μικροοργανισμό από διαφορετικές πλευρές.

Αντιβιοτικά για τη φυματίωση ενηλίκων

Συνήθως συνταγογραφούνται ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη, τα οποία μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά έναντι του παθογόνου, αλλά εξαιρετικά επικίνδυνα για το σώμα. Έχουν πολλαπλές παρενέργειες στο ήπαρ, στα νεφρά και στην καρδιά. Το ισονιαζίδιο είναι ένα από τα βασικά μέσα με τα οποία σκύλοι και γάτες έχουν δηλητηριαστεί. Το επίπεδο τοξικότητας μιλάει για τον εαυτό του. Τα ναρκωτικά μπορούν να καταστρέψουν τα κύτταρα του ήπατος και των νεφρών, μπορεί να προκαλέσουν έλκος στομάχου. Εάν υπερβείτε τη δοσολογία ή η μακροπρόθεσμη αποδοχή εμφανίζει ισχυρή δηλητηρίαση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποτυχία του ήπατος και των νεφρών.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα σε συνδυασμό με ηπατοπροστατευτικά και νεφροπροστατευτικά, να κρατάτε πάντα ένα αντίδοτο στο χέρι σε περίπτωση δηλητηρίασης. Το αντίδοτο ισονιαζίδιο είναι πυριδοξίνη ή βιταμίνη Β. Εάν εμφανιστούν αρνητικές παρενέργειες, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Είναι επίσης αδύνατο να διακόψετε ή να μειώσετε μόνοι σας τη δόση, καθώς ο μικροοργανισμός θα γίνει ανθεκτικός και θα είναι αδύνατον να θεραπευτεί η ασθένεια. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να μην ληφθούν φάρμακα σε έναν ασθενή με φυματίωση, παρά τον υψηλό κίνδυνο, δεδομένου ότι πρόκειται για μια θανατηφόρα ασθένεια που, χωρίς θεραπεία, θα τερματίσει στον θάνατο. Επιπλέον, η ασθένεια θεωρείται κοινωνικά επικίνδυνη, επειδή ο ασθενής μπορεί να μολύνει άλλους. Η ασθένεια μεταδίδεται με επαφή και αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Το ισονιαζίδιο και η ριφαμπικίνη δεν είναι οι μόνες δυνατοί συνδυασμοί φαρμάκων. Τα μέσα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε άτομο. Σε αυτή την περίπτωση, ο συνδυασμός μπορεί να περιέχει 5 αντιβακτηριακά φάρμακα και περισσότερο. Ένα ή δύο φάρμακα λαμβάνονται από τα κύρια φάρμακα, τα υπόλοιπα από τα αποθεματικά φάρμακα κατά της φυματίωσης.

Τα αντιβιοτικά συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης είναι μία από τις παρενέργειες της παρατεταμένης και ενισχυμένης αντιβακτηριακής θεραπείας. Η φυσιολογική μικροχλωρίδα πεθαίνει, η θέση της καταλαμβάνεται πολύ γρήγορα από έναν μύκητα που αρχίζει να αναπτύσσεται και να πολλαπλασιάζεται ανεξέλεγκτα. Οι περισσότερες φορές αναπτύσσουν σοβαρή καντιντίαση που επηρεάζει τα γεννητικά όργανα, τα έντερα, το στόμα και άλλη μικροβιοκτόνο. Για την καταστολή της ανάπτυξης του μύκητα, η φλουκοναζόλη θεωρείται το πιο αποτελεσματικό μέσο.

Ένα σχετικά νέο φάρμακο στη θεραπεία της φυματίωσης είναι η περχλοζόνη, ένα φάρμακο που είναι αποτελεσματικό έναντι ανθεκτικών σε φάρμακο μορφών μικροοργανισμών. Αλλά ο μηχανισμός δράσης και οι συνέπειες της εφαρμογής του είναι ακόμη ανεξερεύνητοι.

Επίσης, τα αντιβιοτικά κατά της φυματίωσης μπορούν να μειώσουν σημαντικά την ανοσία, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της βακτηριακής και της ιογενούς μικροχλωρίδας, το σώμα είναι πιο ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες. Για τη διατήρηση της ανοσίας, αντιβιοτικά κατά της φυματίωσης συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με ανοσορρυθμιστικούς ή ανοσοδιεγερτικούς παράγοντες. Αυτά είναι φάρμακα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της ανθρώπινης ανοσίας.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα όπως η ταττιβίνη και η θυμαλίνη, οι ιντερφερόνες, η λευκινφερόνη. Σε κάθε περίπτωση. Μόνο ο ανοσολόγος πρέπει να επιλέξει το απαραίτητο φάρμακο.

Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης χορηγούνται στους ανθρώπους δωρεάν. Για να γίνει αυτό, πρέπει να είστε εγγεγραμμένοι στο ιατρείο της φυματίωσης.

Αντιβιοτικό αποτελεσματικό στη θεραπεία της φυματίωσης

Στη θεραπεία της φυματίωσης, τα αντιβιοτικά ριφαμπικίνη χρησιμοποιούνται κυρίως συνεχώς. Είναι ισχυρό, αρκετά αποτελεσματικό, έχει ισχυρό αντιβακτηριδιακό αποτέλεσμα. Πριν από την εμφάνισή του, η φυματίωση θεωρήθηκε μια ανίατη θανατηφόρα ασθένεια, από την οποία πέθανε κάθε τρίτος ασθενής. Σήμερα όμως αυτό το εργαλείο μας δίνει την ευκαιρία να ξεπεράσουμε την ασθένεια.

Αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ένα πρόβλημα: τα βακτήρια έχουν καταφέρει να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτό. Υπάρχουν όλο και περισσότερες περιπτώσεις στις οποίες ο παθογόνος παράγοντας δεν είναι ευαίσθητος και η θεραπεία δεν φέρνει αποτελέσματα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνδυάσετε τα ναρκωτικά, να αναζητήσετε αποτελεσματικούς συνδυασμούς. Πολλοί γιατροί σώζονται με συνταγογράφηση ριφαμπικίνης με ισονιαζίδη. Σε ένα τέτοιο συνδυασμό, αυξάνεται τόσο η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων όσον αφορά την επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, όσο και η τοξικότητά της και ο κίνδυνος παρενεργειών για τον οργανισμό.

Το πρόβλημα της βιωσιμότητας επιλύθηκε μερικώς από ινδούς επιστήμονες. Έτσι, εφευρέθηκαν μια νέα ένωση, η οποία εξακολουθεί να έχει εξαιρετική δραστικότητα εναντίον των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου - δεσμεθυλριφαμπικίνης. Αυτό το εργαλείο συντέθηκε στο βιοχημικό εργαστήριο, είναι μια τροποποίηση της παραδοσιακής ριφαμπικίνης. Έχει πιο έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα κατά του Mycobacterium tuberculosis. Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, οι επιστήμονες έχουν εκσυγχρονίσει τον πρόδρομο ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της λοίμωξης από τη φυματίωση. Η ανάπτυξη γίνεται με μοριακές γενετικές και βιοχημικές μεθόδους. Μέχρι στιγμής, τα βακτηρίδια δεν κατάφεραν να αναπτύξουν ανθεκτικότητα σε αυτή την ένωση, οπότε σήμερα η δεσμεθυλοπραμπικίνη μπορεί να θεωρηθεί το αποτελεσματικότερο φάρμακο κατά της φυματίωσης. Αλλά το πρόβλημα είναι ότι το εργαλείο δεν έχει ακόμη εμπορευματοποιηθεί. Λήφθηκε μόνο σε εργαστηριακές συνθήκες, αλλά για να είναι προσιτή στους ανθρώπους, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια σειρά προκλινικών και κλινικών μελετών.

Αντισηπτική ευαισθησία της φυματίωσης

Το πρόβλημα της ευαισθησίας και η συνεχής παρακμή του είναι ένα από τα πιο πιεστικά θέματα της σύγχρονης φθισιδολογίας και της πνευμονολογίας. Η φυματίωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση ενός νέου φαρμάκου είναι πάντα αποτελεσματικό στην αρχή, αλλά με την πάροδο του χρόνου, το παθογόνο αναπτύσσει αντίσταση σε αυτό και το αντιβιοτικό παύει να δρα.

Η ανάπτυξη ανθεκτικότητας είναι ένας φυσικός μηχανισμός προσαρμογής ενός μικροοργανισμού στις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης - τα μυκοβακτήρια είναι μικροσκοπικοί μικροοργανισμοί που εξελίσσονται συνεχώς και τείνουν να επιβιώσουν και να αυξήσουν τον αριθμό του πληθυσμού τους. Γι 'αυτό, εμφανίζονται συνεχώς νέοι και νέοι μηχανισμοί προσαρμογής στη δράση των αντιβιοτικών.

Η φαρμακευτική βιομηχανία, με τη σειρά της, επιδιώκει να μελετήσει αυτούς τους μηχανισμούς και να τις ξεπεράσει. Όλα τα νέα αποτελεσματικά μέσα ξεπερνούν τον μηχανισμό αντοχής των βακτηρίων. Αλλά με την πάροδο του χρόνου παράγουν νέους παράγοντες και το αντιβιοτικό γίνεται και πάλι αναποτελεσματικό, γεγονός που ωθεί τον φαρμακοποιό να αναζητήσει περαιτέρω φάρμακα.

Μπορείτε να λύσετε το πρόβλημα συνδυάζοντας διάφορα εργαλεία. Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσο αποτελεσματικό θα είναι το αντιβιοτικό, διεξάγετε μια προκαταρκτική ανάλυση της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής αναλαμβάνει τη μελέτη του βιολογικού υλικού που φέρεται ότι περιέχει τους αιτιολογικούς παράγοντες της ασθένειας. Στη πνευμονική φυματίωση, οι πλύσεις συνήθως λαμβάνονται από την επιφάνεια του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα. Μπορεί να απαιτείται ενδοτραχειακή ή κυψελιδική έκκριση, πτύελα, τα οποία συλλέγονται με διάτρηση. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής απλώς καλείται να συλλέξει το πρωινό τμήμα πτύελου σε ένα πιάτο Petri και να το φέρει στη μελέτη.

Στη συνέχεια, το υπό μελέτη υλικό υποκαλλιεργείται σε θρεπτικό μέσο, ​​εισάγονται αυξητικοί παράγοντες και τοποθετούνται σε συνθήκες θερμοστάτη υπό βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη ενός μικροοργανισμού. Αναπτύσσεται πολύ αργά, ακόμη και με την εισαγωγή αυξητικών παραγόντων. Κατά μέσο όρο, χρειάζεται περίπου ένας μήνας για την ανάπτυξη αρκετών μικροοργανισμών για περαιτέρω έρευνα. Η μικροβιακή ανάπτυξη ελέγχεται κάθε εβδομάδα.

Με την επίτευξη των απαιτούμενων ρυθμών ανάπτυξης, οι μικροοργανισμοί αναγνωρίζονται με διεξαγωγή σειράς ανοσολογικών και βιοχημικών εξετάσεων. Τα δεδομένα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τον καθοριστικό παράγοντα Bergey, ο οποίος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γένος και τα είδη του μικροοργανισμού.

Στη συνέχεια, προχωρήστε στη μελέτη της πραγματικής ευαισθησίας στα διάφορα αντιβιοτικά. Χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος διάχυτης διάσπασης, όπου οι δίσκοι χαρτιού εμποτισμένοι με αντιβιοτικό τοποθετούνται σε τρυβλίο Petri με μικροοργανισμό. Στη συνέχεια, καλύψτε με ένα καπάκι και επωάστε για τουλάχιστον μια άλλη εβδομάδα. Στη συνέχεια, αξιολογήστε τα αποτελέσματα. Μπορεί κανείς να μιλήσει για την ευαισθησία των βακτηρίων σε ένα αντιβιοτικό στην περίπτωση εμφάνισης μιας ζώνης ανάπτυξης αναστολής των βακτηρίων γύρω από ένα δίσκο με ένα αντιβιοτικό. Η διάμετρος μετράται χρησιμοποιώντας ένα τυπικό χάρακα ή ειδικά εργαλεία. Μετά από αυτό, ο βαθμός ευαισθησίας κρίνεται από τη διάμετρο της ζώνης καθυστέρησης. Όσο μεγαλύτερη είναι η ευαισθησία, τόσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος της ζώνης καθυστέρησης.

Στη συνέχεια, με τη μέθοδο των δεκαδικών αραιώσεων υπολογίζεται η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση του αντιβιοτικού, στην οποία το βακτήριο εξακολουθεί να διατηρεί την ευαισθησία. Δηλαδή, κάνουν σειρά σειριακών αραιώσεων αντιβιοτικού με αλατούχο διάλυμα, όπου κάθε διαδοχική συγκέντρωση είναι 10 φορές χαμηλότερη από την προηγούμενη συγκέντρωση. Αυτή η συγκέντρωση, με την προσθήκη της οποίας η ανάπτυξη εξακολουθεί να καθυστερεί, τουλάχιστον το ελάχιστο, θεωρείται το MIC, η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση στην οποία το αντιβιοτικό εξακολουθεί να είναι αποτελεσματικό.

Η ζώνη μέγιστης αναστολής ανάπτυξης, η μεγαλύτερη, καθορίζει την αποτελεσματικότερη συγκέντρωση που εμποδίζει την ανάπτυξη των μικροοργανισμών όσο το δυνατόν πληρέστερα ή την σταματά εντελώς. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, προσδιορίζεται η απαραίτητη συγκέντρωση της ουσίας, η οποία θα καταστέλλει την ανάπτυξη μικροοργανισμών και θα θεραπεύει την ασθένεια.

Πάντα να επιτρέπετε ότι το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε εργαστηριακές συνθήκες που θεωρούνται ιδανικές. Οι βέλτιστες συνθήκες έχουν δημιουργηθεί για τον μικροοργανισμό, υπάρχει μια σταθερή πηγή θρεπτικών ουσιών. Η επίδραση του αντιβιοτικού είναι επίσης απεριόριστη.

Κατά την κατάποση τέτοιες συνθήκες δεν θα. Ο μικροοργανισμός θα εκτεθεί σε ανοσοποιητικούς παράγοντες, θα πρέπει να αναζητήσει μηχανισμούς προστασίας. Το αντιβιοτικό είναι εν μέρει εξουδετερωμένο, ξεκινώντας από την πτώση στην στοματική κοιλότητα, υπό τη δράση του σάλιου. Περαιτέρω, διαλύεται στο στομάχι. Επίσης υφίσταται μετασχηματισμό υπό τη δράση ενζύμων, γαστρικού υγρού, υδροχλωρικού οξέος. Μέρος της δραστικής ουσίας χάνεται κατά τη διάρκεια της απορρόφησης μέσω των τοιχωμάτων της γαστρεντερικής οδού.

Όταν εισέλθει στο αίμα, το αντιβιοτικό επίσης αντιλαμβάνεται τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ως ξένο παράγοντα και εξουδετερώνεται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και άλλους παράγοντες ανοσολογικής προστασίας.

Έτσι, διεισδύοντας στη θέση της λοίμωξης, η τελική συγκέντρωση μειώνεται σημαντικά. Συνεπώς, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η δοσολογία θα πρέπει να υπερβαίνει σημαντικά τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε μια εργαστηριακή μελέτη. Πόσο να αυξηθεί η συγκέντρωση σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει ξεχωριστά. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ασθένειας, την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και τους επιβαρυντικούς παράγοντες. Ο γιατρός βασίζεται στα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών, καθώς και στα αποτελέσματα της έρευνας και της εξέτασης του ασθενούς.

Χρήση αντιβιοτικών για φυματίωση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης, μιας σοβαρής μολυσματικής νόσου, είναι τα αναερόβια μυκοβακτηρίδια - τα sticks Koch. Τα βακίλλοι είναι εξαιρετικά ανθεκτικά τόσο στον ασθενή όσο και στο εξωτερικό περιβάλλον. Η μονοθεραπεία σε αυτή την ασθένεια δεν θα φέρει αποτελέσματα. Τα αντιβιοτικά για φυματίωση επιλέγονται από έναν γιατρού φυματίωσης σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Σχέδιο θεραπείας της φυματίωσης

Οι κύριες προϋποθέσεις για την καταπολέμηση της φυματίωσης:

  • έγκαιρη ανίχνευση της ασθένειας ·
  • ολοκληρωμένη προσέγγιση ·
  • ακολουθία θεραπείας.

Τα αντιβιοτικά της φυματίωσης έχουν διαφορετική προέλευση, μηχανισμό δράσης και σύνθεσης.

Το αποτέλεσμα της δράσης των σωστά επιλεγμένων φαρμάκων είναι η εξάλειψη των μυκοβακτηρίων από τον ασθενή, η παύση της ανάπτυξης της νόσου, η πρόληψη της υποτροπής και οι επιπλοκές.

Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις ιατρικές συστάσεις στα μικρόβια αναπτύσσεται η αντίσταση στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και η καθορισμένη θεραπεία καθίσταται άχρηστη.

Απαιτεί προσαρμογή της θεραπείας, πλήρη αντικατάσταση των αντιβιοτικών.

Υπάρχει αποδεδειγμένο θεραπευτικό σχήμα τεσσάρων μερών για τη φυματίωση που περιλαμβάνει τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα πρώτης γραμμής: Πυραζιναμίδη, Στρεπτομυκίνη, Ριφαμπικίνη και Ισονιαζίδη.

Σε ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, άρχισαν να εφαρμόζουν ένα αποτελεσματικότερο θεραπευτικό σχήμα σε πέντε βήματα για αυτή τη νόσο, προσθέτοντας παράγωγα φθοριοκινολόνης στα φάρμακα που απαριθμούνται.

Σήμερα, οι επιστήμονες κάνουν πολλή δουλειά για να αποκτήσουν αποτελεσματικά φάρμακα κατά της φυματίωσης με ελάχιστες παρενέργειες.

Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται κατά της φυματίωσης

Υπάρχουν δύο ομάδες αντιβιοτικών για πνευμονική φυματίωση και άλλες μορφές. Ριφαμπικίνη, Πυραζιναμίδη, Αιθαμβουτόλη, Στρεπτομυκίνη, Ισονιαζίδη - φάρμακα που ανήκουν στην κύρια ομάδα φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Χαρακτηρίζονται από τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ελάχιστη τοξικότητα.

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με φυματίωση για πρώτη φορά. Ο ηγετικός ρόλος στη θεραπεία διαφόρων μορφών της νόσου είναι η χρήση του Isoniazid και της Rimfampicin.

Η ομάδα αποθεμάτων φαρμάκων έχει την ακόλουθη σύνθεση: Αιθιοναμίδιο, Αμικακίνη, Κυκλοσερίνη, Καπρεομυκίνη, Αμικακίνη, Καναμυκίνη, ΡΑδ, Ριφαμπουτίνη, φθοροκινολόνες. Χρησιμοποιούνται στην περίπτωση αντοχής των μικροοργανισμών φυματίωσης στα φάρμακα πρώτης γραμμής.

Ριφαμυκίνες

Για την καταπολέμηση της φυματίωσης οποιασδήποτε πολυπλοκότητας, χρησιμοποιούνται rimfeamycins, οι πιο περιζήτητοι από αυτούς είναι:

Αυτά τα αποτελεσματικά φάρμακα έχουν επιβλαβή επίδραση στα μικρόβια και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της παθολογίας στους ηλικιωμένους. Όταν σχηματίζεται αντίσταση στη ριφαμπικίνη, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας.

Αμινογλυκοσίδες

Μια μακροχρόνια ιατρική πρακτική δικαιολογεί τη χρήση αμινογλυκοσίδων στη θεραπεία της φυματίωσης σύνθετης χρόνιας μορφής, στον σχηματισμό ανθεκτικότητας σε φάρμακα στα μυκοβακτηρίδια.

Συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα σε αυτή την ομάδα είναι:

Οι αμινογλυκοσίδες μπορεί να είναι συνθετικής ή φυσικής προέλευσης. Η δράση τους στοχεύει στην καταστροφή των μυκοβακτηρίων σε ενεργή ή λανθάνουσα κατάσταση, με αναπαραγωγή κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αποτελεσματικά στη θεραπεία των άτυπων μορφών της νόσου.

Η υψηλή τοξικότητα αυτών των φαρμάκων απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από το γιατρό. Με παρατεταμένη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η συνδυασμένη χρήση στρεπτομυκίνης και ισονιαζιδίου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης νευροτοξικών αντιδράσεων: κεφαλαλγία, αϋπνία, διαταραχές της όρεξης κ.λπ.

Η διάρκεια και η δοσολογία της θεραπείας για κάθε ασθενή επιλέγονται ξεχωριστά. Δεν επιτρέπεται ο συνδυασμός αμινογλυκοσιδών με οποιοδήποτε αλκοόλ - αυτό οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Φθοροκινολόνες

Οι φθοροκινολόνες είναι μια ομάδα αντιμικροβιακών που ενεργούν ενεργά στους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης, προκαλώντας το θάνατό τους. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Ciprofloxacin;
  • Pefloxacin;
  • Norfloxacin;
  • Ofloxacin;
  • Τη λεβοφλοξασίνη και άλλα.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά μετά την αναποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης με παρασκευάσματα ριφαμυκίνης. Η αργή απέκκριση μπορεί να θεωρηθεί χαρακτηριστικό των φθοροκινολονών. Αυτό σας επιτρέπει να οργανώνετε τη λήψη φαρμάκων 2 φορές την ημέρα σε μικρές δόσεις.

Καπερομυκίνη

Η καπρεομυκίνη είναι φάρμακο δεύτερης γραμμής κατά της φυματίωσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στη θεραπεία των αρχικών σταδίων της φυματίωσης, στο στάδιο της θεραπείας της νόσου. Παρατηρείται θετική επίδραση λόγω της μείωσης της δράσης των παθογόνων. Το φάρμακο παρασκευάζεται με τη μορφή λευκής σκόνης.

Δεν εφαρμόζεται στη θεραπεία εγκύων και θηλάζοντων γυναικών, παιδιών και εφήβων κάτω των 16 ετών.

Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου μπορούν να θεωρηθούν δερματικά εξανθήματα, ηωσινοφιλία, διαταραχές της πήξης του αίματος, εμφάνιση αποστημάτων και φλεγμαμίου κ.λπ.

Αρχική νοσηλεία και θεραπεία στο σπίτι

Στη θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να χωριστεί σε 2 στάδια:

Το πρώτο στάδιο της εντατικής θεραπείας διεξάγεται σε νοσοκομείο φυματίωσης υπό την επίβλεψη ειδικού. Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον 60 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί επιδιώκουν την άφεση της νόσου, καταστέλλοντας τον πολλαπλασιασμό των μυκοβακτηρίων από τη μαζική επίδραση ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων πρώτης γραμμής. Ο ασθενής γίνεται ακίνδυνος για τους ανθρώπους γύρω του, οπότε μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία στο σπίτι σε κατάσταση εξωτερικής παραμονής.

Η περίοδος συντήρησης μπορεί να είναι 4-6 μήνες ή περισσότερο. Αποσκοπεί στην εξάλειψη των τελευταίων εστιών της λοίμωξης από τη φυματίωση, στην πρόληψη υποτροπών και στην εξασφάλιση της κατάστασης σταθερής ύφεσης. Για κάθε ασθενή επιλέγονται αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Σχεδιάζεται ατομικό πρόγραμμα επισκέψεων ενός ειδικού για την παρακολούθηση της θεραπείας και τη διεξαγωγή των απαραίτητων εξετάσεων.

Αντιβιοτικά φυματίωσης

Αντιβιοτικά αντιβιοτικά άλλων ομάδων

Καπερομυκίνη (Καπρεομυκίνη)

Συνώνυμα: Kapastat

Φαρμακολογική δράση. Φάρμακο φυματίωσης. Ένα αντιβιοτικό που απομονώθηκε από τον Streptomycescapreolus. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι διαφόρων στελεχών Mycobacterium tuberculosis. Σημείωσε διασταυρούμενη αντοχή μεταξύ της καπρεομυίνης και της ισονιαζίδης, κυκλοσερίνης, στρεπτομυκίνης, παρα-αμινοσαλικυλικού οξέος. αιθαμβουτόλη, αιθιοναμίδιο. Υπάρχει διασταυρούμενη αντοχή μεταξύ της καπρεομυίνης και της φλουμιμυκίνης, της καναμυκίνης και της νεομυκίνης.

Ενδείξεις χρήσης. Θεραπεία πνευμονικών μορφών φυματίωσης που προκαλούνται από ευαίσθητα στελέχη μυκοβακτηριδίων (βακτηρίδια Koch, βακτήρια που προκαλούν φυματίωση), εάν τα φάρμακα πρώτης γραμμής της φυματίωσης δεν είναι αποτελεσματικά ή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω τοξικών επιδράσεων ή την παρουσία ανθεκτικών βακτηριδίων της φυματίωσης.

Δοσολογία και χορήγηση. Πριν από τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου σε έναν ασθενή, συνιστάται να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτήν, η οποία προκάλεσε την ασθένεια στον ασθενή. Το φάρμακο χορηγείται βαθιά ενδομυϊκά. Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται σε ασθενείς με αλλεργίες, ειδικά φάρμακα.

Συνήθως 1 g του φαρμάκου συνταγογραφείται καθημερινά (δεν υπερβαίνει τη δόση των 20 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα) για 60-120 ημέρες, στη συνέχεια με g ενδομυϊκά 2 ή 3 φορές την εβδομάδα. Η θεραπεία της φυματίωσης θα πρέπει να γίνεται 12-24 μήνες.

Οι ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία προσαρμόζονται στη δόση και στο διάστημα μεταξύ των ενέσεων, ανάλογα με την κάθαρση κρεατινίνης (ποσοστό καθαρισμού αίματος από το τελικό προϊόν του μεταβολισμού αζώτου - κρεατινίνη). Όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στα νεφρά, τόσο προτιμότερα είναι τα μεγάλα διαστήματα μεταξύ των ενέσεων.

Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου θα πρέπει να αραιώνεται σε 2 ml αλατούχου διαλύματος για ένεση ή αποστειρωμένο ύδωρ για ένεση. Χρειάζονται 2-3 λεπτά για να διαλύσει τελείως το φάρμακο.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας και τακτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρεομυκίνη, θα πρέπει να παρακολουθείται η λειτουργική κατάσταση των νεφρών (μία φορά την εβδομάδα), να γίνεται ακτινομετρία (μέτρηση της οξύτητας της ακοής) και αξιολόγηση της λειτουργίας της αιθουσαίας συσκευής.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της χορήγησης του φαρμάκου είναι δυνατή η υποκαλιαιμία (μείωση της στάθμης του καλίου στο αίμα), είναι συχνά απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος.

Παρενέργειες Αυξημένη ουρία και κρεατινίνη στο πλάσμα του αίματος, εμφάνιση λευκών αιμοσφαιρίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων (αίματος) στα ούρα. Περιγράφεται μια περίπτωση ανάπτυξης τοξικής νεφρίτιδας (τοξική νεφρική νόσο), καθώς και διαταραχές ηλεκτρολυτών. Οτοτοξικότητα (επιζήμιες επιπτώσεις στα όργανα της ακοής). Οι μεταβολές στις λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες εντοπίστηκαν σε πολλά άτομα που έλαβαν το φάρμακο ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας κατά της φυματίωσης. Λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα), λευκοπενία (μείωση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα), ηωσινοφιλία (αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στο αίμα). Εμφανίζονται σπάνιες περιπτώσεις θρομβοκυτοπενίας (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Αλλεργικές αντιδράσεις υπό μορφή κνίδωσης, εξάνθημα με ωχρά κηλίδες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σημειώνεται κατά τη διάρκεια σύνθετης θεραπείας). Πόνος και σκλήρυνση στο σημείο της ένεσης. Περιγράφονται περιστατικά ανάπτυξης υπερβολικής αιμορραγίας και "κρύων αποστημάτων" (φυσαλιδώδη αποστήματα / αποστήματα) με ήπια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση στο σημείο της ένεσης.

Αντενδείξεις. Υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα με kapreomiiin παρεντερική (χορηγείται παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα) αντιφυματικά φάρμακα, που διαθέτουν Oto-και νεφροτοξικότητας (καταστροφικές συνέπειες για τα όργανα της ακοής, και νεφρό), για παράδειγμα, στρεπτομυκίνη, florimitsina

Η ασφάλεια του φαρμάκου στα παιδιά δεν έχει τεκμηριωθεί.

Η ασφάλεια της χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια περιόδων εγκυμοσύνης και γαλουχίας δεν έχει τεκμηριωθεί · συνεπώς, κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου πρέπει να αξιολογείται ο δυνητικός κίνδυνος για το έμβρυο και το προβλεπόμενο όφελος για τη μητέρα.

Ορισμός καπρεομυκίνη ταυτόχρονα με θειικό πολυμυξίνη Β, kolimitsinom, αμικακίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, βανκομυκίνη, καναμυκίνη και νεομυκίνη θα πρέπει να λαμβάνονται με μεγάλη προσοχή λόγω της πιθανής άθροισμα νεφροτοξικότητας και ωτοτοξικών επιδράσεις. Μην χρησιμοποιείτε καπρεομυκίνη συγχρόνως με στρεπτομυκίνη και φλουμιμυκίνη.

Απελευθέρωση μορφής. Ξηρή ύλη για ενδομυϊκές ενέσεις (1 g θειικής καπρεομυκίνης) σε φιαλίδια.

Συνθήκες αποθήκευσης Β. Σε ένα δροσερό, σκοτεινό μέρος.

RIFAMPICIN (Rifampicinum)

Συνώνυμα: Benemetsin, Rifadin, Rifamor, Rifaldazin, Rifaldin, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamizin, Tubotsin, κλπ.

Φαρμακολογική δράση. Η ριφαμπυίνη είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Είναι ενεργό κατά του μυκοβακτηριδίου tuberculosis και της λέπρας, δρα σε gram-θετικούς (ειδικά σταφυλόκοκκους) και gram-αρνητικούς (μηνιγγιτιδόκοκκους, γονοκόκκους) κοκκία, λιγότερο ενεργό έναντι gram-αρνητικών βακτηριδίων.

Η ριφαμπίνη απορροφάται καλά από την γαστρεντερική οδό. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 2-2 / 2 ώρες μετά την κατάποση.

Με το ενδοφλέβιο στάγδην, η μέγιστη συγκέντρωση ριφαμπικίνης παρατηρείται μέχρι το τέλος της έγχυσης (έγχυση). Στο θεραπευτική συγκέντρωση επίπεδο του φαρμάκου σε στοματικές και ενδοφλέβια χορήγηση διατηρείται για 8-12 ώρες έναντι παθογόνων ιδιαίτερα -. Για 24 ώρες Ριφαμπικίνη διεισδύει καλά τους ιστούς και τα υγρά του σώματος και βρίσκεται σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις στην υπεζωκοτική εξίδρωμα (συσσωρεύεται μεταξύ των κελυφών, οι περιβάλλοντες πνεύμονες, πλούσιο σε πρωτεΐνες υγρό), πτύελα, τα περιεχόμενα των κοιλοτήτων (κοιλότητες στους πνεύμονες, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της νέκρωσης των ιστών), οστικός ιστός. Η υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου δημιουργείται στους ιστούς του ήπατος και των νεφρών. Από το σώμα που εκκρίνεται στη χολή και στα ούρα.

Η αντίσταση στην ριφαμπικίνη αναπτύσσεται ταχέως. Δεν παρατηρείται διασταυρούμενη ανθεκτικότητα με άλλα αντιβιοτικά (εκτός από την rifamiiina).

Ενδείξεις χρήσης. Η κύρια ένδειξη για χρήση είναι η πνευμονική φυματίωση και άλλα όργανα.

Επιπλέον, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε διάφορες μορφές λέπρας και φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού: βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων), πνευμονία (πνευμονία), προκαλούμενη από σταφυλόκοκκους πολλαπλών ανθεκτικών (ανθεκτικών στα περισσότερα αντιβιοτικά) οστεομυελίτιδα (φλεγμονή του μυελού των οστών και παρακείμενο οστικό ιστό). λοιμώξεις της ουροφόρου οδού. οξεία γονόρροια και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνους παράγοντες που είναι ευαίσθητοι στη ριφαμπικίνη.

Λόγω της ταχείας ανάπτυξης μικροβιακής αντοχής, η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται για ασθένειες που δεν προκαλούν φυματίωση μόνο στις περιπτώσεις που άλλα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Η ριφαμπικίνη έχει δράση ινομυκτομής (που συνοδεύεται από πλήρη ή μερική απώλεια της βιολογικής δραστηριότητας του ιού) και έχει επίδραση στον ιό της λύσσας, αναστέλλει την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας της λύσσας (φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από τον ιό της λύσσας). Από την άποψη αυτή, χρησιμοποιείται για τη σύνθετη θεραπεία της λύσσας κατά την περίοδο επώασης (η περίοδος μεταξύ του χρόνου της μόλυνσης και της εμφάνισης των πρώτων σημείων της νόσου).

Δοσολογία και χορήγηση. Η ριφαμπυίνη λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι (για 1 / 2-1 ώρες πριν από τα γεύματα) ή λαμβάνεται ενδοφλεβίως σε σταγόνα (μόνο για ενήλικες).

Για την παρασκευή του διαλύματος αραιώνονται 0,15 g ριφαμπικίνης σε 2,5 ml αποστειρωμένου ύδατος για έγχυση, οι αμπούλες με τη σκόνη αναταράσσονται ζωηρά μέχρι την πλήρη διάλυση, το διάλυμα που προκύπτει αραιώνεται σε 125 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Εισάγετε με ρυθμό 60-80 σταγόνες ανά λεπτό.

Στη θεραπεία της φυματίωσης, η μέση ημερήσια πρόσληψη για ενήλικες είναι 0,45 g μία φορά την ημέρα. Η μέση ημερήσια δόση για τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών είναι 10 mg / kg (αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,45 g ημερησίως) 1 σε ασθενείς (ειδικά στην περίοδο παροξυσμού) με σωματικό βάρος άνω των 50 kg. μία φορά την ημέρα. Με ανεπαρκή ανοχή στη ριφαμπικίνη, η ημερήσια δόση μπορεί να χωριστεί σε 2 δόσεις.

Η ενδοφλέβια χορήγηση της ριφαμπικίνης συστήνεται όταν ostroprogressiruyushih και κοινές μορφές των καταστρεπτικών πνεύμονα φυματίωσης (πνευμονική φυματίωση, που ρέει με εξασθενημένη δομή των ιστών του πνεύμονα), σοβαρή σηπτική διεργασίες (μικροβιακή αίμα μολυνθεί με τον επακόλουθο σχηματισμό των ελκών στους ιστούς), όπου είναι αναγκαίο να δημιουργηθεί γρήγορα μια υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και εάν η λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό είναι δύσκολη ή ανεπαρκής.

Για ενδοφλέβια χορήγηση, η ημερήσια δόση για τους ενήλικες είναι 0,45 g, για βαριές ταχέως προοδευτικές (αναπτυσσόμενες) μορφές - 0,6 g και χορηγείται σε 1 χορήγηση. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα ενός μηνός. και περισσότερο με την επακόλουθη μετάβαση στην χορήγηση από του στόματος, ανάλογα με την ανεκτικότητα του φαρμάκου. Η συνολική διάρκεια της χρήσης ριφαμπικίνης για φυματίωση καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μπορεί να φτάσει σε 1 έτος.

Κατά τη θεραπεία της φυματίωσης με ριφαμπικίνη (ενδοφλέβια) σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, συνιστάται η ένεση 2 U ινσουλίνης για κάθε 4-5 g γλυκόζης (διαλύτης).

Μονοθεραπεία (θεραπεία με ένα φάρμακο) ριφαμπικίνη φυματίωση συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντίστασης του παθογόνου στο αντιβιοτικό, πρέπει επομένως να συνδυαστούν με άλλα φάρμακα κατά της φυματίωσης (στρεπτομυκίνη, ισονιαζίδη. Ethambutol et αϊ., 770, 781) στο οποίο το αποθηκευμένο ευαισθησία του Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).. Όταν χρησιμοποιείται λέπρα, η ριφαμπικίνη χρησιμοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα σχήματα: α) χορηγείται ημερήσια δόση 0,3-0,45 g σε 1 χορήγηση: με ανεπαρκή ανοχή, σε 2 χορήγηση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-6 μήνες., Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται με ένα διάστημα 1 μήνα. β) στο υπόβαθρο της συνδυασμένης θεραπείας, μια ημερήσια δόση των 0,45 g συνταγογραφείται σε 2-3 δόσεις για 2-3 εβδομάδες. με ένα διάστημα 2-3 μηνών. για 1 έτος - 2 έτη ή στην ίδια δόση 2-3 φορές σε 1 εβδομάδα. εντός 6 μηνών

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα σύμπλεγμα με ανοσοδιεγερτική (αυξάνοντας την άμυνα του οργανισμού).

Σε περίπτωση λοιμώξεων μη φυματιώδους φύσης, οι ενήλικες λαμβάνουν ριφαμπικίνη από το στόμα σε 0,45-0,9 g ημερησίως και τα παιδιά παίρνουν 8-10 mg / kg σε 2-3 δόσεις. Ενδοφλέβια χορηγείται σε ενήλικες σε ημερήσια δόση 0,3-0,9 g (2-3 ενέσεις). Εισαγάγετε εντός 7-10 ημερών. Μόλις δημιουργηθεί μια ευκαιρία, προχωρούν στην πρόσληψη ναρκωτικών.

Στην οξεία γονόρροια, συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 0,9 g ανά ημέρα, μία ή μέσα σε 1-2 ημέρες.

Για την πρόληψη της λύσσας, οι ενήλικες δίδονται από το στόμα σε 0,45-0,6 g ημερησίως. για σοβαρούς τραυματισμούς (δαγκώματα στο πρόσωπο, το κεφάλι, τα χέρια) - 0,9 γραμ. ανά ημέρα. παιδιά ηλικίας έως 12 ετών - στα 8-10 mg / kg. Η ημερήσια δόση διαιρείται σε 2-3 δόσεις. Διάρκεια χρήσης - 5-7 ημέρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την ενεργή ανοσοποίηση (εμβολιασμοί).

Παρενέργειες Η θεραπεία με ριφαμπικίνη πρέπει να γίνεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Αλλεργικές αντιδράσεις είναι δυνατές (ποικίλης σοβαρότητας), αν και είναι σχετικά σπάνιες. επιπρόσθετα, δυσπεπτικά συμπτώματα (πεπτικές διαταραχές), δυσλειτουργία (δυσλειτουργία) του ήπατος και του παγκρέατος. Με τη μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διερευνώνται περιοδικά η λειτουργία του ήπατος και να διεξάγονται εξετάσεις αίματος (λόγω της πιθανότητας εμφάνισης λευκοπενίας / μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα).

Με ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί και με παρατεταμένη χορήγηση μπορεί να αναπτυχθεί φλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών).

Το φάρμακο μειώνει τη δραστικότητα έμμεσων αντιπηκτικών (παραγόντων που αναστέλλουν την πήξη του αίματος), από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες (από του στόματος φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα) και παρασκευάσματα digitalis. Με την ταυτόχρονη χρήση αντιπηκτικών και ριφαμπικίνης, θα πρέπει να μειωθεί η κατάργηση της τελευταίας δόσης αντιπηκτικών.

Το φάρμακο έχει έντονο καφέ-κόκκινο χρώμα. Χρωματίζει (ειδικά στην αρχή της θεραπείας) ούρα, πτύελα, δάκρυα σε πορτοκαλί-κοκκινωπό χρώμα.

Αντενδείξεις. Η ριφαμπικίνη αντενδείκνυται σε βρέφη, έγκυες, με ίκτερο, νεφρική νόσο με μειωμένη αποφραστική λειτουργία, ηπατίτιδα (φλεγμονή του ηπατικού ιστού) και υπερευαισθησία στο φάρμακο. Η ενδοφλέβια χορήγηση αντενδείκνυται σε πνευμονική καρδιακή νόσο (ανεπαρκής προσφορά σωματικών ιστών με οξυγόνο λόγω καρδιακής και πνευμονικής νόσου) και φλεβίτιδα.

Απελευθέρωση μορφής. Σε κάψουλες 0,05 και 0,15 g σε συσκευασία 10-20 ή 30 καψουλών. σε αμπούλες των 0,15 g υπό τη μορφή πορώδους μάζας σε συσκευασία 10 φύσιγγων.

Συνθήκες αποθήκευσης Κατάλογος Β. Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου.

Tibinex (Tibinex)

Φαρμακολογική δράση. Συνδυασμένο φάρμακο, το οποίο αποτελείται από δύο αποτελεσματικά φάρμακα αντι-φυματίωσης Iryada - ριφαμπικίνη και ισονιαζίδη, με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Η ριφαμπικίνη αναστέλλει τη σύνθεση του RNA (ριβονουκλεϊνικού οξέος). Το ισονιαζίδιο αναστέλλει τη σύνθεση μυκολικών οξέων, τα οποία αποτελούν το σημαντικότερο δομικό συστατικό του μυκοβακτηριδιακού κυτταρικού τοιχώματος (κολάκια Koch - βακτήρια που προκαλούν φυματίωση) και επίσης αναστέλλουν τη σύνθεση DNA (δεσοξυριβονουκλεϊκά οξέα). Το Tibinex έχει δράση φυματίωσης (που προκαλεί τη φυματίωση). Με τον συνδυασμό ριφαμπικίνης και ισονιαζιδίου, η αντίσταση των μυκοβακτηρίων αναπτύσσεται σχετικά αργά.

Ενδείξεις χρήσης. Θεραπεία όλων των μορφών φυματίωσης.

Δοσολογία και χορήγηση. Δόσεις του συνόλου tibinex με βάση την περιεκτικότητα της ριφαμπικίνης στο παρασκεύασμα. Το Tibinex χορηγείται από το στόμα μία φορά την ημέρα στις ακόλουθες δόσεις: για ενήλικες με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 kg - 0,45 g. με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 50 kg - σε υψηλότερες δόσεις, μέγιστο έως 0,6 g. Τα παιδιά συνταγογραφούνται σε δόση 0,01-0,015 g / kg ημερησίως (ανάλογα με την ηλικία) αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,6 g / ημέρα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το γεύμα.

Παρενέργειες Νευρίτιδα (φλεγμονή του νεύρου), μερικές φορές βλάβη στο οπτικό νεύρο. διαταραχές του ύπνου, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, διαταραχές της μνήμης, κεφαλαλγία, ζάλη. Για την πρόληψη νευρολογικών επιπλοκών που προκαλούνται από την ισονιαζίδη, η οποία αποτελεί μέρος του φαρμάκου, συνιστάται η πρόσληψη βιταμίνης Wb. Ναυτία, έμετος. μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, ίκτερο; δερματικό εξάνθημα, κνησμό, συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη. Σπάνια - λευκοπενία (μείωση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα), αναιμία (μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα), ηωσινοφιλία (αύξηση του αριθμού των ζωοσινόφιλων στο αίμα). ορθοστατική υπόταση (πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη μετάβαση από τη θέση οριζόντιας σε αιολική), διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Μέρος του φαρμάκου ριφαμπικίνη λερώνει τα ούρα, τα πτύελα, το σάλιο, τα κόπρανα, το δακρυϊκό υγρό σε ένα κοκκινωπό χρώμα.

Αντενδείξεις. Οξεία ηπατική νόσο. ίκτερο; εγκυμοσύνη · θηλασμός · υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Να χρησιμοποιείτε το φάρμακο με προσοχή σε ασθενείς με ηπατικές και νεφρικές παθήσεις. Στη διαδικασία της θεραπείας απαιτείται τακτική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας, της νεφρικής, της οφθαλμικής εξέτασης.

Απελευθέρωση μορφής. Δισκία που περιέχουν 0,15 g ριφαμπικίνης και 0,1 g ισονιαζιδίου. δισκία που περιέχουν 0,45 g ριφαμπικίνης και 0,3 g ισονιαζιδίου.

Συνθήκες αποθήκευσης Β. Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος.

TRIKOX (Tricox)

Φαρμακολογική δράση. Συνδυασμένο φάρμακο κατά της φυματίωσης, το οποίο αποτελείται από δύο φάρμακα της σειράς - ριφαμπικίνη και ισονιαζίδη, και το φάρμακο της δεύτερης σειράς - πυραζιναμίδιο. Η ριφαμπικίνη αναστέλλει τη σύνθεση του RNA (ριβονουκλεϊνικού οξέος). Η ισονιαζίδη αναστέλλει τη σύνθεση mikolevykh οξέα τα οποία είναι το κύριο δομικό συστατικό του κυτταρικού τοιχώματος των μυκοβακτηριδίων (Koch ράβδοι -baktery προκαλούν φυματίωση), καθώς επίσης και αναστέλλει τη σύνθεση του DNA (δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ). Ο μηχανισμός δράσης του πυραζιναμιδίου είναι ασαφής.

Το Tricox δρα βακτηριοκτόνα (καταστρέφει τα βακτηρίδια), συμπεριλαμβανομένων των μόνιμων (μακροχρόνια στο σώμα) μυκοβακτηριδίων. Όταν η ριφαμπικίνη συνδυάζεται με ισονιαζίδιο και πυραζιναμίδιο, η αντίσταση των μυκοβακτηρίων αναπτύσσεται σχετικά αργά.

Ενδείξεις χρήσης. Θεραπεία όλων των μορφών φυματίωσης.

Δοσολογία και χορήγηση. Πριν από τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου σε έναν ασθενή, συνιστάται να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτήν, η οποία προκάλεσε την ασθένεια στον ασθενή. Οι δόσεις καθορίζονται με βάση την περιεκτικότητα της ριφαμπικίνης στο παρασκεύασμα. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα 1 φορά την ημέρα στις ακόλουθες δόσεις: ενήλικες με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 kg - 0,45 g. με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 50 kg - σε υψηλότερες δόσεις, μέγιστο έως 0,6 g. Τα παιδιά συνταγογραφούνται σε δόση 0,01-0,015 g / kg ημερησίως (ανάλογα με την ηλικία) αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,6 g / ημέρα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται για 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το φαγητό.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας, τα επίπεδα ουρικού οξέος στο πλάσμα, οι συνήθεις οφθαλμικές εξετάσεις. Για την πρόληψη ορισμένων νευρολογικών παρενεργειών που προκαλούνται από τη δράση του ισονιαζιδίου, που αποτελεί μέρος του παρασκευάσματος, συνιστάται η συνταγογράφηση της βιταμίνης Wb.

Παρενέργειες Ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. ίκτερο; νευρίτιδα (φλεγμονή του νεύρου), μερικές φορές - βλάβη στο οπτικό νεύρο, διαταραχές του ύπνου, ψυχικές διαταραχές, σπασμοί, διαταραχές της μνήμης, πονοκέφαλος, ζάλη, δερματικά εξανθήματα, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος. σπάνια - λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων), θρομβοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη του αίματος), ηωσινοφιλία (αύξηση των ηωσινοφίλων στο αίμα), ουρική αρθρίτιδα, αρθραλγία (πόνος), ορθοστατική υπόταση ( πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της μετάβασης από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση), δυσουρία (διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος). Μέρος του φαρμάκου ριφαμπικίνη λερώνει τα ούρα, τα πτύελα, το σάλιο, τα κόπρανα, το δακρυϊκό υγρό σε ένα κοκκινωπό χρώμα.

Αντενδείξεις. Οξεία ηπατική νόσο, ίκτερος, εγκυμοσύνη, θηλασμός, υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Να χρησιμοποιείτε το φάρμακο με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική νόσο, ουρική αρθρίτιδα, διαβήτη, καθώς και ηλικιωμένους ασθενείς.

Απελευθέρωση μορφής. Τα δισκία που περιέχουν: ριφαμπικίνη - 0,15 g, ισονιαζίδη - 0,1 g και πυραζιναμίδη - 0,35 g

Συνθήκες αποθήκευσης Β. Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος.

Cycloserinum (Cycloserinum)

Συνώνυμα: Tsiklokarin, Tsiklovalidin, Klozin, Farmizerina, Novoserin, Orientomitsin, Oksamitsin, Serotsiklina, Seromitsin, Tebemitsin, Tizomitsin et αϊ.

Φαρμακολογική δράση. Το φάρμακο έχει ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης: αναστέλλει θετικά κατά Gram και αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Η πιο πολύτιμη ιδιότητα είναι η ικανότητά της να καθυστερεί την ανάπτυξη του mycobacterium tuberculosis (αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης). Κατά δραστηριότητα, είναι κατώτερη από τη στρεπτομυκίνη, την ισονιαζίδη και τη φταναζιδίδα, αλλά ενεργεί στο Mycobacterium tuberculosis, ανθεκτικό σε αυτά τα φάρμακα και το παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ.

Ενδείξεις χρήσης. Η κυκλοσκερίνη θεωρείται ως ένα "αποθεματικό" φάρμακο κατά της φυματίωσης, δηλαδή, συνταγογραφείται σε ασθενείς με χρόνιες μορφές φυματίωσης, στις οποίες τα παλαιότερα χρησιμοποιούμενα βασικά φάρμακα έχουν πάψει να έχουν αποτέλεσμα. Η κυκλοσερίνη μπορεί επίσης να συνδυαστεί με τα κύρια φάρμακα για να αποτρέψει την ανάπτυξη αντοχής (αντοχή στα φάρμακα) των μυκοβακτηρίων. Είναι επίσης δυνατή η συνδυασμένη χρήση κυκλοσερίνης με άλλα φάρμακα.

IIryad, αιθιοναμίδιο, πυραζιναμίδιο, κλπ.

Δοσολογία και χορήγηση. Η υψηλότερη εφάπαξ δόση για τους ενήλικες είναι 0,25 g, η ημερήσια δόση είναι 1 g. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών και με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 kg παίρνουν 0, 25 g 2 φορές ημερησίως Η ημερήσια δόση για παιδιά - με ρυθμό 0,01-0,02 g / kg, αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,75 g ημερησίως, με μεγάλη δόση που χορηγείται μόνο στην οξεία φάση

φυματίωσης ή με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα μικρότερων δόσεων.

Παρενέργειες Κατά τη θεραπεία της κυκλοσερίνης μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες που οφείλονται ως επί το πλείστον τοξική επίδραση του φαρμάκου στο νευρικό σύστημα: κεφαλαλγία, ζάλη, αϋπνία (μερικές φορές, αντιθέτως, υπνηλία), άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια μνήμης, παραισθησίες (μούδιασμα στα άκρα), περιφερική νευρίτιδα (φλεγμονή των νεύρων). Μπορεί να υπάρχουν πιο σοβαρά συμπτώματα: άγχος, Ψυχασθενική κατάσταση (μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εναλλαγές της διάθεσης, τάση για κατάθλιψη / κατάθλιψη / κλπ...), Παραισθητικά φαινόμενα (παραλήρημα, το όραμα, αποκτώντας τη φύση της πραγματικότητας), επιληπτικές κρίσεις επιληπτικού (επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν κατά τύπο επιληπτικής), απώλεια συνείδησης. Αυτά τα φαινόμενα συνήθως εξαφανίζονται με τη μείωση της δόσης ή την απόσυρση φαρμάκων. Είναι δυνατόν να προληφθεί ή να μειωθεί η τοξική επίδραση της κυκλοσερίνης, με τη συνταγογράφηση γλουταμινικού οξέος 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα) κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Συνιστάται επίσης ενδομυϊκή ένεση αρίποπ - 1 ml% ημερησίως. Μερικές φορές η εισαγωγή της πυριδοξίνης είναι αποτελεσματική - ενδομυϊκά 1-2 ml διαλύματος 5% την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να πάρετε αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά (μέσα που έχουν μια ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα), αντικαταθλιπτικά (φάρμακα που ανακουφίζουν από την κατάθλιψη). Για να μειωθούν οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις, πρέπει να περιορίσετε το ψυχικό στρες των ασθενών και να αποκλείσετε τους ενδεχόμενους παράγοντες υπερθέρμανσης (έκθεση στον ήλιο με ακάλυπτη κεφαλή, ζεστό ντους κ.λπ.), που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Αντενδείξεις. Οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιληψία, ψυχικές διαταραχές, καθώς και ιστορικό (ιατρικού ιστορικού) ενδείξεων ψυχικής ασθένειας. Μην παίρνετε cycloserine πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την πρώτη εβδομάδα μετά από αυτήν. Προφυλάξεις θα πρέπει να συνταγογραφούνται το φάρμακο κατά παράβαση της νεφρικής λειτουργίας, τα άτομα με ασταθή νοοτροπία, που πάσχουν από αλκοολισμό.

Στην εξωτερική ιατρική (εκτός του νοσοκομείου) χρησιμοποιείται προσεκτικά μετά τον έλεγχο της φορητότητάς της στο νοσοκομείο (νοσοκομείο).

Απελευθέρωση μορφής. Δισκία ή κάψουλες των 0,25 g.

Συνθήκες αποθήκευσης Κατάλογος B. Σε ξηρό, σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους +20 ° C.

ΦΥΛΛΟΚΥΤΤΑΡΗ ΦΛΩΡΙΜΥΚΙΝΗ (Florimycinisulfas)

Συνώνυμα: Βιομυτίνη, Florimitsin θείο, Vinaktan, Viotsin, Βιοϊτσίνο θείο, Βιονάκταν.

Φαρμακολογική δράση. Οι χημειοθεραπευτικές ιδιότητες είναι κοντά στην καναμυκίνη. Έχει ένα συγκεκριμένο βακτηριοστατικό (πρόληψη του βακτηριακού πολλαπλασιασμού) επίδραση στο Mycobacterium tuberculosis (παθογόνα της φυματίωσης), είναι επίσης δραστικό έναντι των θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Ενδείξεις χρήσης. Είναι ένα φάρμακο "αποθεματικό" στη θεραπεία διαφόρων μορφών και εντοπισμών της φυματίωσης. Το φάρμακο χορηγείται σε ασθενείς οι οποίοι φυματιοστατικοί (εμποδίζει την ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis) Iryada φάρμακα έχουν αναποτελεσματικά λόγω της ανάπτυξης αντοχής (σταθερότητα) σε, ή για άλλους λόγους, όπως επίσης και σε περίπτωση δυσανεξίας σε άλλα αντι-ΤΒ φάρμακα.

Δοσολογία και χορήγηση. Εφαρμόστε ενδομυϊκά (στο έντερο, δεν απορροφάται). Εισαγωγή (αργά)

βαθιά στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών. Τα διαλύματα για ενέσεις παρασκευάζονται πριν από τη χρήση. 3-5 ml αποστειρωμένου ύδατος για ένεση, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος 0.20-0.5% νεοκαΐνης ενίονται στο φιαλίδιο που περιέχει 0.5-1.0 g (500.000-1.000.000 IU) του παρασκευάσματος. Το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιείται εντός των πρώτων 24 ωρών. Η ημερήσια δόση για ενήλικες είναι 1 g. Εισάγετε καθημερινά σε 0,5 g 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) ή 1 g 1 φορά την ημέρα για 6 συνεχόμενες ημέρες, την 7η ημέρα, ένα διάλειμμα. Με μακροχρόνια θεραπεία, μερικές φορές κάνουν ένα διάλειμμα για 2 ημέρες την εβδομάδα (σε μια σειρά ή σε 2-3 ημέρες μία ημέρα το καθένα).

Η μέγιστη εφάπαξ δόση για ενήλικες - 1 γραμ. Ημερησίως - 2 γρ. Η δόση για ασθενείς με σωματικό βάρος μικρότερο από 50 κιλά και ηλικίας άνω των 60 ετών είναι 0,5-0,75 γραμ. Ανά ημέρα.

Σε παιδιά, η θειική φλομιμυκίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή (λόγω της δυσκολίας εκτίμησης της επίδρασης του φαρμάκου στην ακοή). Εκχωρήστε τα σε παιδιά που πάσχουν από χρόνια καταστροφική φυματίωση (πνευμονική φυματίωση, που συμβαίνει κατά παράβαση της δομής του ιστού του πνεύμονα), χωρίς άλλα μέσα αποτελεσματικότητας.

Η ημερήσια δόση για παιδιά είναι 0,015-0,02 g / kg (15-20 mg / kg) - όχι μεγαλύτερη από 0,5 g για παιδιά και 0,75 g για εφήβους.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φλομιμιτίνη μπορεί να έχει τοξική (βλαπτική) επίδραση στο ακουστικό νεύρο. ως εκ τούτου, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο των auliometrii (μέτρηση της οξύτητας της ακοής). Κατά το πρώτο σημάδι της απώλειας ακοής, το φάρμακο ακυρώνεται.

Η χρήση παντοθενικού ασβεστίου μπορεί να συμβάλει στην αποδυνάμωση των νευροτοξικών (επιβλαβείς επιδράσεις στο νευρικό σύστημα) και των αλλεργικών αντιδράσεων.

Η φλομιμιτίνη μπορεί να συνδυαστεί με φάρμακα των σειρών 1 και II (παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ, κυκλοσερίνη, κλπ., 779). Ωστόσο, δεν μπορεί να συνδυαστεί με στρεπτομυκίνη και άλλα αντιβιοτικά που έχουν ωτοτοξικό αποτέλεσμα (νεομυκίνη, μονομίδιο, καναμυκίνη, κλπ., 725).

Παρενέργειες Όταν χρησιμοποιείτε florimitsin μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, αλλεργική δερματίτιδα (φλεγμονή του δέρματος), πρωτεΐνη στα ούρα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής απέκκρισης, η αποβολή της flimimycin από το σώμα καθυστερεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της τοξικότητάς της.

Αντενδείξεις. Η ήττα του ζευγαριού νεφρικής και νεφρικής δυσλειτουργίας V11I.

Απελευθέρωση μορφής. Σε ερμητικά σφραγισμένα φιαλίδια των 0,5 και 1 g.

Συνθήκες αποθήκευσης Β. Σε ξηρό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου.