Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας στο νοσοκομείο

Η φλεγμονή των πνευμόνων ή πνευμόνων είναι η πιο επικίνδυνη ασθένεια κατά την οποία λαμβάνει χώρα φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Η διαδικασία οδηγεί σε μια ανισορροπία του μεταβολισμού του οξυγόνου στο σώμα, η οποία με την προηγμένη μορφή της αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος και άλλων απειλητικών για τη ζωή συνθηκών. Η αιτία της πνευμονίας είναι παθογόνα μικρόβια. Αυτός ο λόγος απαιτεί μια φαρμακευτική θεραπεία που μπορεί να σκοτώσει τη λοίμωξη.

Τι είναι τα αντιβιοτικά για την πνευμονία σε ενήλικες

Ένα θεμελιώδες μέρος της καταπολέμησης της πνευμονίας είναι τα αντιβιοτικά που μπορούν να καταστρέψουν τον παθογόνο παράγοντα και να καταστείλουν την ικανότητά του να πολλαπλασιάζεται. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο σώμα με τη μορφή επιπλοκών και ακόμη και να προκαλέσει μοιραία έκβαση. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο παραμέλησης της πνευμονίας και την ανοσία του ασθενούς. Η εξωκυτταρική μορφή του παθογόνου μπορεί να θανατωθεί σε 7 ημέρες, ενδοκυτταρική σε 14 ημέρες και μπορεί να χρειαστούν 50 ημέρες για να θεραπευθεί ένα απόστημα των πνευμόνων.

Γενικές αρχές διορισμού

Τα αντιβιοτικά είναι το κύριο μέσο θεραπείας που αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου, που είναι η παρουσία της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η σωστή επιλογή της μορφής, η οποία καθορίζει τη μέθοδο και τον παράγοντα συνέχειας του φαρμάκου στο αίμα και τα πτύελα. Οι ενέσεις θεωρούνται καλός τρόπος, δεδομένου ότι το αντιβιοτικό χορηγείται απευθείας στο σημείο της εντοπισμού παθογόνων, το οποίο ελαχιστοποιεί την επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε αυτή την περίπτωση, η λήψη από το στόμα είναι πιο προσιτή. Κανόνες για τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • μετά τη διάγνωση, πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη λήψη φαρμάκων.
  • Τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής είναι αυτά που ανήκουν στην ομάδα πενικιλλίνης.
  • εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, τότε προστίθεται ένα πιο αποτελεσματικό μέσο στο υπάρχον φάρμακο (αν ανιχνευθεί παθογόνο).
  • σε αρχικά σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με δύο φάρμακα αρχίζει αμέσως - συνιστάται η χρήση πενικιλλίνης με ερυθρομυκίνη, μονομιτίνη ή στρεπτομυκίνη, καθώς και τετρακυκλίνη με ολεανδομυκίνη και μονομιτσίνη.
  • δεν συνιστώνται ταυτόχρονα περισσότερα από δύο φάρμακα στο εξωτερικό ιατρείο.
  • δεν συνιστώνται μικρές δόσεις, έτσι ώστε τα μικρόβια να μην αναπτύσσουν αντίσταση.
  • η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών (περισσότερο από 6-10 ημέρες) οδηγεί στην ανάπτυξη δυσβολίας, η οποία απαιτεί τη χρήση προβιοτικών.
  • εάν η θεραπεία απαιτεί φαρμακευτική αγωγή για περισσότερο από τρεις εβδομάδες, τότε είναι απαραίτητο να παρέχεται ένα 7-ημερών διάλειμμα και περαιτέρω χρήση των παρασκευασμάτων ή σουλφοναμιδίων του νιτροφουρανίου.
  • το μάθημα είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί ακόμη και με την εξαφάνιση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Τι αντιβιοτικά πρέπει να πάρει για την πνευμονία

Πιο συχνά, οι γιατροί προδιαγράφουν αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες από τις ακόλουθες αποτελεσματικές ομάδες φαρμάκων:

  1. Πενικιλλίνες: καρβενικιλλίνη, Augmentin, Amoxiclav, Αμπικιλλίνη, Πιπερακιλλίνη.
  2. Κεφαλοσπορίνες: Ceftriaxone, Cefalexin, Cefuroxime.
  3. Μακρολίδες: Κλαριθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη.
  4. Αμινογλυκοσίδες: Στρεπτομυκίνη, Γενταμικίνη, Τομπραμυκίνη.
  5. Φθοροκινολόνες: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Κάθε μία από αυτές τις ομάδες διαφέρει από τις άλλες στο εύρος του φάσματος της εφαρμογής, τη διάρκεια και τη δύναμη της πρόσκρουσης, τις παρενέργειες. Για να συγκρίνετε τα ναρκωτικά, δείτε το τραπέζι:

Αντιμετωπίζουν την ανεπιθύμητη πνευμονία που προκαλείται από τους στρεπτό- και πνευμονόκοκκους, τα εντεροβακτήρια, αλλά είναι ανίσχυροι έναντι του Klebsiella και του Ε. Coli. Ο σκοπός αυτής της ομάδας εμφανίζεται όταν αποδεικνύεται η ευαισθησία των μικροβίων στο φάρμακο, με αντενδείξεις για τα μακρολίδια.

Ερυθρομυκίνη, Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Μιδεκαμυκίνη

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής παρουσία αντενδείξεων στην ομάδα πενικιλλίνης. Αντιμετωπίζουν με επιτυχία την άτυπη πνευμονία, την πνευμονία με φόντο οξείας αναπνευστικής μόλυνσης. Τα φάρμακα επηρεάζουν τα μυκοπλάσματα, τα χλαμύδια, τη λεγιονέλλα, τον μπαμπουί hemophilus, αλλά πρακτικά δεν σκοτώνουν τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους.

Οξακιλλίνη, αμοξικλάβα, αμπικιλλίνη, φλαμοκλάβη

Διορίζεται με αποδεδειγμένη ευαισθησία σε μικροοργανισμούς - αιμοφιλικούς βακίλους, πνευμονόκοκκους. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ήπιας πνευμονίας που προκαλείται από ιούς και βακτήρια.

Δρουν σε βακτήρια ανθεκτικά στις κεφαλοσπορίνες, εξαλείφουν σύνθετες μορφές ασθενειών και σηψαιμία.

Οι φθοροκινολόνες (κινολόνες, φθοροκινολίνες)

Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

Επηρεάζουν πνευμονοκόκκους.

Τα μέσα είναι παρόμοια σε δράση με τις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες, έχουν μεγάλη επίδραση στους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς.

Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες, οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν προσοχή στη συμβατότητα των φαρμάκων. Για παράδειγμα, δεν μπορείτε ταυτόχρονα να πάρετε φάρμακα της ίδιας ομάδας ή να συνδυάσετε νεομυκίνη με μονομιτσίνη και στρεπτομυκίνη. Στο αρχικό στάδιο, για να ληφθούν τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών μελετών, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, θεωρούνται ως συνεχής θεραπεία για τρεις ημέρες. Στη συνέχεια ο πνευμονολόγος μπορεί να αποφασίσει να αντικαταστήσει το φάρμακο.

Για τους σοβαρούς ενήλικες, συνιστάται συνδυασμός Levofloxacin και Tavanic, Ceftriaxone και Fortum, Sumamed και Fortum. Εάν οι ασθενείς είναι ηλικίας κάτω των 60 ετών και έχουν ήπιο βαθμό πνευμονίας, λαμβάνουν Tavanic ή Avelox για πέντε ημέρες, δοξυκυκλίνη για δύο εβδομάδες, Amoxiclav, Augmentin για 14 ημέρες. Ανεξάρτητος ορισμός αντιβακτηριακών παραγόντων δεν μπορεί, ειδικά οι ηλικιωμένοι.

Κοινοτική μορφή

Η θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σε ενήλικες διεξάγεται χρησιμοποιώντας μακρολίδες. Μερικές φορές συνταγογραφούνται κονδύλια με βάση το κλαβουλανικό οξύ, το σουλβακτάμη, τις πενικιλίνες, τις κεφαλοσπορίνες 2-3 γενιών σε συνδυασμό με μακρολίδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται καρβαπενέμες. Περιγραφή διαφόρων φαρμάκων:

  1. Αμοξικιλλίνη - κάψουλες και εναιώρημα με βάση το συστατικό του ίδιου ονόματος από την ομάδα των ημισυνθετικών πενικιλλινών. Αρχή δράσης: αναστολή της σύνθεσης της χλωρίδας των κυττάρων. Η εισαγωγή αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας σε συστατικά και μολυσματικής μονοπυρήνωσης υψηλής σοβαρότητας. Δοσολογία: 500 mg τρεις φορές την ημέρα.
  2. Η λεβοφλοξασίνη είναι ένα χάπι που βασίζεται σε ημιένυδρο λεβοφλοξασίνη, το οποίο εμποδίζει τη σύνθεση μικροβιακών κυττάρων και διασπά τους κυτταροπλασματικούς και κυτταρικούς φραγμούς μεμβράνης. Αντενδείκνυται για βλάβες των τενόντων, κάτω των 18 ετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Δοσολογία: 500 mg 1-2 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες.
  3. Imipenem - βήτα-λακτάμη carbapenem, που παράγεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Χρησιμοποιείται με τη μορφή σταγόνων ή ενδομυϊκών ενέσεων. Δοσολογία: 1-1,5 g ημερησίως σε δύο δόσεις. Η διάρκεια των droppers είναι 20-40 λεπτά. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, έως τρεις μήνες για ενδοφλέβια και έως 12 έτη για ενδομυϊκή ένεση, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Αναρρόφηση

Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες για τη θεραπεία της πνευμονίας τύπου αναρρόφησης πρέπει να περιλαμβάνουν τα αμινογλυκοσίδια με κλαβουλανικό οξύ, αμοξικιλλίνη, βασιζόμενη στη βανκομυκίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς εμφανίζονται σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη. Περιγραφή φαρμάκου:

  1. Augmentin - δισκία που βασίζονται στην τριυδρική αμοξικιλλίνη και το κλαβουλανικό οξύ με τη μορφή άλατος καλίου. Συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα των πενικιλλίνων, αναστέλλει την β-λακταμάση. Υποδοχή: σε 1 δισκίο 875 +125 mg δύο φορές / ημέρες ή σε ένα δισκίο 500 + 125 mg τρεις φορές την ημέρα. Για τα παιδιά, εμφανίζεται η μορφή αναστολής (το δισκίο διαλύεται στο νερό). Αντενδείξεις: ίκτερος.
  2. Moxifloxacin - αντιμικροβιακό διάλυμα και δισκία από την ομάδα των φθοριοκινολονών. Περιέχει υδροχλωρική μοξιφλοξασίνη, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, τον θηλασμό, κάτω των 18 ετών. Δοσολογία: μία φορά την ημέρα, 250 ml ενδοφλεβίως για μία ώρα ή 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 10 ημέρες.
  3. Μετρονιδαζόλη - διάλυμα για εγχύσεις ή δισκία με βάση το συστατικό με το ίδιο όνομα. Το παράγωγο 5-νιτροϊμιδαζόλης αναστέλλει τη σύνθεση βακτηριακών νουκλεϊνικών οξέων. Αντενδείξεις: λευκοπενία, μειωμένος συντονισμός, επιληψία, ηπατική ανεπάρκεια. Δοσολογία: 1,5 g / ημέρα σε τρεις δόσεις εβδομαδιαίως με τη μορφή δισκίων.

Νοσοκομειακή

Η πνευμονία του νονομικού τύπου αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεών, Augmentina. Στη σοβαρή περίπτωση, φαίνεται η χρήση καρβοξυπενικιλλίνης σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς ή 4 γενιές σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Δημοφιλή φάρμακα:

  1. Τα δισκία και οι κάψουλες αμπικιλλίνης περιέχουν τριένυδρη αμπικιλλίνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Αντενδείκνυται σε μονοπυρήνωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Δείχνεται ότι εφαρμόζεται 250-500 mg 4 φορές / ημέρα από του στόματος ή 250-500 mg κάθε 4-6 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.
  2. Η κεφτριαξόνη - ένεση κόνις περιέχει διφωσφορικό άλας ceftriaxone. Αναστέλλει τη σύνθεση της κυτταρικής μεμβράνης μικροοργανισμών. Αντενδείκνυται στους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Μέση ημερήσια δόση: 1-2 g φορές / ημέρα ή 0,5-1 g κάθε 12 ώρες. Χρησιμοποιείται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως στο νοσοκομείο.
  3. Tavanic - δισκία και διάλυμα για εγχύσεις με βάση τη λεβοφλοξασίνη. Περιλαμβάνονται στην ομάδα των φθοροκινολονών, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Αντενδείκνυται στην επιληψία, παραβίαση των τενόντων, γαλουχία, που μεταφέρουν ένα παιδί έως 18 ετών, με καρδιακή νόσο. Τρόπος εφαρμογής: 250-500 mg δισκία 1-2 φορές την ημέρα ή στα αρχικά στάδια ενδοφλέβιας χορήγησης 250-500 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Μυκόπλασμα

Αυτή η μορφή της νόσου είναι άτυπη, που εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση, μυαλγία, πονόλαιμο, πονοκέφαλο, παροξυσμικό βήχα και γενική αδυναμία. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται για τουλάχιστον 14 ημέρες, κατά τη διάρκεια των πρώτων 48-72 ωρών χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια διαλύματα. Εφαρμόστε φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων:

  1. Η κλαριθρομυκίνη είναι ένα ημισυνθετικό μακρολίδιο με τη μορφή δισκίων που βασίζονται στη κλαριθρομυκίνη. Αναστέλλει τη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών ριβοσώματος, οδηγώντας στο θάνατο του παθογόνου. Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, έως 12 ετών, σε συνδυασμό με την ερυσιβώδη φαρμακευτική αγωγή. Δοσολογία: 250 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.
  2. Sumamed - διάλυμα για εγχύσεις, δισκία, κάψουλες και σκόνη για χορήγηση από το στόμα από την ομάδα των μακρολιδίων-αζαλιδίων. Αναστέλλουν τη σύνθεση πρωτεϊνών από βακτήρια, έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Αντενδείξεις: Διαταραχές του ήπατος και των νεφρών. Τρόπος χρήσης: μία φορά την ημέρα, 500 mg μία φορά την ημέρα για τρεις ημέρες.
  3. Η ροβαμυκίνη είναι δισκίο που βασίζεται σε σπιραμυκίνη, μέλος της ομάδας μακρολίδης. Δρουν βακτηριοστατικά, διακόπτοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών μέσα στο κύτταρο. Αντενδείκνυται κατά τη γαλουχία. Δοσολογία: 2-3 δισκία σε 2-3 δόσεις / ημέρα

Θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από την Klebsiella

Η ασθένεια που προκαλείται από την Klebsiella (μικροοργανισμοί που βρίσκονται στο ανθρώπινο έντερο) αναπτύσσεται ενάντια στο περιβάλλον της ανοσίας και οδηγεί στην ανάπτυξη μιας πνευμονικής λοίμωξης. Στο αρχικό στάδιο σε ενήλικες, οι αμινογλυκοσίδες και οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς χρησιμοποιούνται για 14-21 ημέρες. Χρήση φαρμάκων:

  1. Amikacin - σκόνη για την παρασκευή ενός διαλύματος που χορηγείται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά, περιέχει θειική αμικασίνη. Ημι-συνθετική βακτηριοκτόνο δράση των αμινογλυκοσιδών αντιβιοτικών, καταστρέφοντας το κυτταροπλασματικό φράγμα του κυττάρου. Αντενδείκνυται σε σοβαρή νεφρική χρόνια ανεπάρκεια, νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου, εγκυμοσύνη. Δοσολογία: 5 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 8 ώρες. Για μη επιπλεγμένες λοιμώξεις, ενδείκνυται η χορήγηση 250 mg κάθε 12 ώρες.
  2. Η γενταμικίνη είναι μια αμινογλυκοσίδη με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος που περιέχει θειική γενταμικίνη. Παραβιάζει την πρωτεϊνική σύνθεση της κυτταρικής μεμβράνης μικροοργανισμών. Αντενδείκνυται σε υπερευαισθησία στα συστατικά. Μέθοδος εφαρμογής: 1-1,7 mg / kg σωματικού βάρους 2-4 φορές / ημέρα ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 7-10 ημέρες.
  3. Η κεφαλοτίνη είναι ένα αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης πρώτης γενιάς που δρα με την καταστροφή βακτηριακών κυττάρων. Διάλυμα για παρεντερική χορήγηση με βάση κεφαλοτίνη. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα συστατικά, αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Δοσολογία: ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε 0,5-2 g κάθε 6 ώρες. Για επιπλοκές, 2 g ανά 4 ώρες.

Με συμφορητική πνευμονία

Τα αντιβιοτικά για πνευμονία τύπου συμφορητικού τύπου συνταγογραφούνται από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, μερικές φορές συνταγογραφούνται μακρολίδες. Η συμφορητική πνευμονία στους ενήλικες είναι μια δευτερογενής φλεγμονή των πνευμόνων λόγω της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Κίνδυνος ανάπτυξης του είναι οι ασθενείς με αθηροσκλήρωση, υπέρταση, ισχαιμία, πνευμονικό εμφύσημα και σωματικές ασθένειες. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για 14-21 ημέρες:

  1. Digran - αντιμικροβιακά δισκία από την ομάδα των φθοροκινολονών που βασίζονται σε μονοϋδρική κιπροφλοξασίνη και υδροχλωρική τινιδαζόλη. Διεισδύει στο βακτηριακό τοίχωμα, ενεργώντας βακτηριοκτόνα. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία έως 12 ετών. Δοσολογία: 500-750 mg κάθε 12 ώρες πριν από τα γεύματα.
  2. Κεφαζολίνη - σκόνη για την παρασκευή παρεντερικού διαλύματος. Περιέχει το άλας νατρίου της κεφαζολίνης - ένα ημισυνθετικό αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης της πρώτης γενιάς. Το φάρμακο είναι βακτηριοκτόνο, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, σε ηλικία 1 μηνός. Μέθοδος χρήσης: ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 0,25-1 g κάθε 8-12 ώρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η εισαγωγή 0,5-1 g κάθε 6-8 ώρες.
  3. Το Targocid, μια λυοφιλοποιημένη σκόνη για την παρασκευή ενέσεων, περιέχει τεϊκοπλανίνη, η οποία έχει αντιμικροβιακά και βακτηριοκτόνα αποτελέσματα. Αποκλείει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος και αναστέλλει την ανάπτυξη των βακτηρίων και την αναπαραγωγή τους. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Δοσολογία: ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια την πρώτη ημέρα, 400 mg, στη συνέχεια 200 mg μία φορά ημερησίως / ημέρα.

Αντιβιοτικά χάπια

Η πιο δημοφιλής μορφή φαρμακευτικής αγωγής είναι τα δισκία. Πρέπει να ληφθούν κατά τη διάρκεια ή μετά το γεύμα, να πίνουν νερό. Δημοφιλή φάρμακα:

  1. Η ερυθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό μακρολίδιο που περιέχει ερυθρομυκίνη. Παραβιάζει το σχηματισμό πεπτιδικών δεσμών μεταξύ των αμινοξέων των βακτηριδίων, προκαλώντας το θάνατό τους. Αντενδείκνυται στη μείωση της ακοής, της γαλουχίας, έως 14 ετών. Δοσολογία: 0,25-0,5 g κάθε 4-6 ώρες.
  2. Moxifloxacin - βακτηριοκτόνα δισκία από την ομάδα των φθοριοκινολονών που βασίζονται σε υδροχλωρική μοξιφλοξασίνη. Αποκλείστε τα ένζυμα που είναι υπεύθυνα για την αναπαραγωγή του DNA των βακτηρίων. Αντενδείξεις: ηλικία έως 18 ετών, εγκυμοσύνη, γαλουχία. Τρόπος χρήσης: 400 mg φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Αντιβιοτικά για πνευμονία σε ενήλικες - ονόματα και θεραπευτικά σχήματα

Η P nevmoniya (πνευμονία) είναι μια ασθένεια μολυσματικής και φλεγμονώδους προέλευσης, που επηρεάζει την περιοχή των δομικών ιστών των πνευμόνων. Εκδήλωση συμπτωμάτων υπό μορφή πυρετού, αδυναμίας, αυξημένης εφίδρωσης, δύσπνοιας, παραγωγικού βήχα, που συνοδεύεται από πτύελα.

Τα αντιβιοτικά για πνευμονία χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο, κατά τη διάρκεια της βασικής θεραπείας της νόσου, μαζί με παράγοντες αποτοξίνωσης, ανοσοδιεγερτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα και αντιισταμινικά φάρμακα.

Προκειμένου να επιλεγούν κατάλληλα αντιβιοτικά για την πνευμονία σε ενήλικες, απαιτείται εκτενής εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων στη μικροχλωρίδα για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στο δραστικό συστατικό του φαρμάκου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν αναπημένοι για 20-45 ημέρες.

Διάρκεια της θεραπείας

Η θεραπεία της πνευμονίας στους ενήλικες διεξάγεται μέχρις ότου ο ασθενής ανακάμψει πλήρως: μέχρι την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και της γενικής ευημερίας, καθώς και δείκτες εργαστηριακών, φυσικών και ακτινολογικών εξετάσεων.

Είναι δυνατή η κανονικοποίηση όλων των απαραίτητων δεικτών κατά μέσο όρο για 3 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για άλλους έξι μήνες. Σε περίπτωση που ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με συχνή, παρόμοια πνευμονία, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Η συνολική διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι από 1 έως 2 εβδομάδες υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, η πορεία λήψης αντιβιοτικών αυξάνεται σε 20 ημέρες. Ανάλογα με τις επιπλοκές και τον αιτιολογικό παράγοντα, η πορεία μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Εάν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης των στελεχών του αιτιολογικού παράγοντα, δεν συνιστάται μεγαλύτερη χρήση αντιβιοτικών.

Γενικές αρχές θεραπείας

Κατά τη διάγνωση της πνευμονικής φλεγμονής, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα πνευμονίας. Μέχρι να εξαλειφθεί ο πυρετός και η γενική δηλητηρίαση, συνιστάται:

  1. Συμμορφωθείτε με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
  2. Εισάγετε τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και αμινοξέα: φρούτα, λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα, καρύδια, αποξηραμένα φρούτα κλπ., Στην καθημερινή διατροφή του ασθενούς.
  3. Ακολουθήστε το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος: χρησιμοποιήστε μεγάλη ποσότητα ζεστού υγρού για να επιταχύνετε την εξάλειψη των τοξινών και των πτυέλων από το σώμα.
  4. Διατηρήστε ένα φυσιολογικό μικροκλίμα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής. Αυτό απαιτεί την τακτική εφαρμογή των ρευμάτων χωρίς ρεύματα, καθημερινό υγρό καθαρισμό χωρίς τη χρήση απολυμαντικών με ισχυρή οσμή, υγρασία του αέρα χρησιμοποιώντας ειδικούς υγραντήρες ή ένα συνηθισμένο ποτήρι νερό που βρίσκεται κοντά στην πηγή θερμότητας.
  5. Συνιστάται από τη συμμόρφωση με τη θερμοκρασία: όχι περισσότερο από 22 και όχι λιγότερο από 19 μοίρες θερμότητας.
  6. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε την επαφή του ασθενούς με τα αλλεργιογόνα.
  7. Εάν εντοπιστούν ενδείξεις που αναφέρουν αναπνευστική ανεπάρκεια, συστήνεται εισπνοή οξυγόνου.

Η βάση της θεραπείας είναι η θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά, η οποία συνταγογραφείται ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων.

Η αυτοεπεξεργασία σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη, η επιλογή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από εξειδικευμένο ειδικό.

Επιπλέον, συνιστάται στους ασθενείς:

  • Ανοσοδιεγερτική θεραπεία.
  • Χρήση αντιφλεγμονωδών και αντιπυρετικών φαρμάκων σε δισκία που βασίζονται σε παρακεταμόλη, νιμεσουλίδη ή ιβουπροφαίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της πνευμονίας, ειδικά εκείνων που πυροδοτούνται από ιογενείς λοιμώξεις, οι ασθενείς αποθαρρύνονται έντονα να λαμβάνουν αντιπυρετικά φάρμακα που περιλαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη).
  • Θεραπεία αποτοξίνωσης με τη χρήση συμπλόκων βιταμινών, τα οποία περιλαμβάνουν βιταμίνες Α, Ε, ομάδα Β, ασκορβικό οξύ. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, απαιτείται θεραπεία με έγχυση.
  • Χρήση του bifidum και των γαλακτοβακίλλων για τη διατήρηση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Φάρμακα με αποχρεμπτική δράση.
  • Βρωμεξίνη, βλεννολυτικά που βασίζονται στην αμβροξόλη (Lasolvan, Ambrobene), ακετυλοκυστεΐνη (ACC).
  • Φάρμακα με αντιισταμινική δράση: Loratadin, Zodak, Aleron.

Αφού ο πυρετός και οι εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης του σώματος περάσουν, συνιστώνται στοιχεία φυσιοθεραπείας (εισπνοή, ηλεκτροφόρηση, UHF, μασάζ), καθώς και ασκήσεις φυσιοθεραπείας υπό ιατρική παρακολούθηση.

Αντιβιοτικά για πνευμονία

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας, την ηλικία του ασθενούς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του. Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για μακροχρόνια θεραπεία, η οποία απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των οδηγιών του γιατρού.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά του ευρύτερου δυνατού φάσματος δράσης για 3 ημέρες.

Στο μέλλον, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αντικαταστήσει το φάρμακο.

  • Σε σοβαρή ασθένεια συνιστώμενος συνδυασμός Tavanic + λεβοφλοξασίνη. Ceftriaxone ή Fortum; Sumamed ή Fortum.
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ασθενών κάτω των 60 ετών με ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις, χορηγούνται Ceftriaxone και Avelox.
  • Σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 60 ετών με ήπια νόσο συνιστάται η χρήση του Tavanic ή του Avelox για 5 ημέρες, καθώς και η δοξυκυκλίνη (έως 2 εβδομάδες). Συνιστάται η χρήση του Amoxiclav και του Avelox για 2 εβδομάδες.

Οι προσπάθειες αυτο-επιλογής ενός κατάλληλου φαρμάκου μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές. Περαιτέρω, η επιλογή της σωστής, επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της χαμηλής ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών στα δραστικά συστατικά του φαρμάκου.

Κοινοτική μορφή

Η θεραπεία της πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα στο σπίτι πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

Φάρμακα με βάση την αμοξικιλίνη / κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικά φάρμακα.

Σε γενικές αίθουσες χρησιμοποιούνται φάρμακα επιλογής:

  • Πενικιλίνες.
  • Αμπικιλλίνες σε συνδυασμό με μακρολίδες.

Εναλλακτικά μέσα είναι οι κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών σε συνδυασμό με τα μακρολίδια Levofloxacin, moxifloxacin.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου με την επακόλουθη τοποθέτηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και την εντατική θεραπεία ως φάρμακα επιλογής, συνταγογραφούνται:

  • Συνδυασμός αμπικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος.
  • Αμπικιλλίνες / Σουλβακτάμη.
  • 3-4 γενικές κεφαλοσπορίνες σε συνδυασμό με μακρολίδες Levofloxacin, moxifloxacin.

Τα ιμπεπενέμια, σε συνδυασμό με μακρολίδια, συνιστώνται ως εναλλακτικά φάρμακα.

Αναρρόφηση

Η θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας από την αναρρόφηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

  • Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ (Augmentin), που προορίζεται για ενδοφλέβια έγχυση σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.
  • Καρβαπενέμη σε συνδυασμό με βανκομυκίνη.
  • Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς σε συνδυασμό με λινκοσαμίδες.
  • Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς με αμινογλυκοσίδη και μετρονιδαζόλη.
  • Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Νοσοκομειακή

Η νοσοκομειακή πνευμονία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • 3-4 γενικές κεφαλοσπορίνες.
  • Σε περίπτωση ήπιας ασθένειας, συνιστάται η χρήση του Augmentin.
  • Με σοβαρές καρβοξυπεπικιλλίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς · κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Klebsiella

Οι Klebsiella είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί που βρίσκονται στο ανθρώπινο έντερο. Μια σημαντική αύξηση του ποσοτικού τους περιεχομένου στο υπόβαθρο των ανοσολογικών διαταραχών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας πνευμονικής λοίμωξης.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι γιατροί προτείνουν:

  • Αμινογλυκοσίδες.
  • Κεφαλοσπορίνες 3 γενεές.
  • Αμικακίνη

Η έγκαιρη, ικανή θεραπεία συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς χωρίς την εμφάνιση σχετικών επιπλοκών για 14-21 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ενέσεις συνταγογραφούνται:

  • Αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη).
  • Cefapirin, Cefalotin με Amikacin.

Μυκοπλάσμωση

Η πνευμονία του μυκοπλάσματος (ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας μυκοπλάσματος) είναι μια άτυπη πνευμονική λοίμωξη που εκδηλώνεται ως ρινική συμφόρηση, πονόλαιμος, παροξυσμική, εμμονή, μη παραγωγικός βήχας, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, μυαλγία.

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας αυτού του τύπου πνευμονίας είναι ότι τα αντιβιοτικά από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, των αμινογλυκοσίδων, των πενικιλλίνων δεν αποδεικνύουν το κατάλληλο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε τα ακόλουθα μακρολίδια:

  • Κλαριθρομυκίνη.
  • Αζιθρομυκίνη (Sumamed).
  • Ροναμυκίνη.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 14 ημέρες λόγω του υψηλού κινδύνου επανεμφάνισης της ασθένειας.

Οι γιατροί προτιμούν βήμα-βήμα τη θεραπεία με αντιβιοτικά: για τις πρώτες 48-72 ώρες, χρησιμοποιούνται φάρμακα που προορίζονται για ενδοφλέβια έγχυση, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε φαρμακευτική αγωγή από το στόμα.

Αντιβιοτικά για συμφορητική πνευμονία

Η συμφορητική πνευμονία είναι μια δευτερογενής φλεγμονή των πνευμόνων, η οποία συμβαίνει λόγω της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών με αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο, υπέρταση, πνευμονικό εμφύσημα και άλλες σωματικές ασθένειες.

Τα αντιβιοτικά για φλεγμονή των πνευμόνων δευτερογενούς προέλευσης συνταγογραφούνται ως εξής: Augmentin, Tsifran, Cefazolin για 14-21 ημέρες.

Σύγχρονα αντιβιοτικά

Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η θεραπεία της πνευμονίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ορισμένα σχήματα χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα σύγχρονα αντιβακτηριακά φάρμακα:

  • Σε περίπτωση που αποκαλυφθεί ο επιπολασμός μιας μυκητιασικής λοίμωξης, συνιστάται συνδυασμός κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς με παρασκευάσματα με βάση τη φλουκοναζόλη.
  • Η πνευμονία από πνευμονοκύτταρα εξαλείφεται χρησιμοποιώντας μακρολίδια και κτριτοξαζόλη.
  • Για την εξάλειψη των θετικών κατά Gram παθογόνων, σταφυλοκοκκικών και εντεροκοκκικών λοιμώξεων, συνιστάται η χρήση 4ης γενιάς κεφαλοσπορινών.
  • Για την άτυπη πνευμονία, συνιστάται να χρησιμοποιείτε κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, καθώς και μακρολίδες.

Εάν τα αποτελέσματα βακτηριολογικών μελετών υποδεικνύουν την επικράτηση θετικής κατά Gram θετικής λοίμωξης από κόκαλο, συνιστάται η χρήση κεφαλοσπορινών: κεφαλοσπορίνη, κεφοξίμη, κεφουροξίμη.

Συνδυασμός αντιβιοτικών

Συνδυασμένη θεραπεία με αντιβιοτικά με τη χρήση διαφόρων φαρμάκων ταυτόχρονα συνιστάται σε περιπτώσεις όπου δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί ο ακριβής αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι έως 2 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αντικαταστήσει ένα αντιβιοτικό με το άλλο.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν την ικανότητα να επηρεάζουν την ανάπτυξη και τα μέσα διαβίωσης τόσο των θετικών κατά Gram όσο και των gram-αρνητικών παθογόνων.

Χρησιμοποιήστε ενέσεις τέτοιων συνδυασμών:

  • Αμινογλυκοζίτες με κεφαλοσπορίνες.
  • Πενικιλλίνες με αμινογλυκοσίδες.

Για σοβαρές ασθένειες, απαιτείται στάγδην ή ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Εάν υπάρχει κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και των δεικτών λευκοκυττάρων στο πλάσμα αίματος, μετά από μια ημέρα ο ασθενής μεταφέρεται στο στοματικό αντιβιοτικό, το οποίο σταματά μετά από 5-7 ημέρες.

Υπάρχει ένα καλύτερο αντιβιοτικό;

Δεν υπάρχει τίποτα σαν το καλύτερο αντιβιοτικό για την πνευμονία. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, τον παθογόνο της, τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών μελετών των πτυέλων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Μετά την εξέταση των πληροφοριών σχετικά με τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας, συνιστάται να μην χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα. Κατά τα πρώτα σημάδια μιας νόσου, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από ειδικευμένο ιατρό. Η αυτοθεραπεία απειλεί να μην έχει το σωστό αποτέλεσμα με την επακόλουθη ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και θανάτου.

Αντιβιοτική θεραπεία για την πνευμονία

Τα πιο συχνά παθογόνα

Ήπια πνευμονία σε ασθενείς κάτω των 60 ετών χωρίς σχετικές ασθένειες

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Αμοξικιλλίνη από το στόμα ή

(Αιμομυκίνη) από το στόμα 1

Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (levofloxacin, moxifloxacin) εντός 2

Ήπια πνευμονία σε ασθενείς ηλικίας 60 ετών και άνω και /

ή με ταυτόχρονες ασθένειες

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό (Panklav) μέσα ή cefuroxime axetil μέσα

Αναπνευστικές φθοροκινολόνες (levofloxacin, moxifloxacin) στο εσωτερικό

Συγχορηγούμενες ασθένειες που επηρεάζουν την αιτιολογία και την πρόγνωση της πνευμονίας (ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, κατάχρηση αλκοόλ, τοξικομανία)

1 - Αντιβιοτικά μακρολιδίων με βελτιωμένη

φαρμακοκινητικές ιδιότητες (κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη,

σπιραμυκίνη). Τα μακρολίδια είναι τα φάρμακα επιλογής για ύποπτα άτυπα

αιτιολογία της πνευμονίας (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Η δοξυκυκλίνη μπορεί να συνταγογραφείται εάν υπάρχει υπόνοια για την άτυπη αιτιολογία της πνευμονίας και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το υψηλό επίπεδο αντοχής της.

Αιμομυκίνη (αζιθρομυκίνη) - αντιβιοτικό μακρολίδης, ένας από τους μηχανισμούς των οποίων

είναι η αναστολή της σύνθεσης του ριβονουκλεϊκού οξέος στο στάδιο της επιμήκυνσης

ευαίσθητους μικροοργανισμούς. Δεσμεύεται αναστρέψιμα στην υπομονάδα 505 των ριβοσωμάτων, η οποία

οδηγεί σε παρεμπόδιση των αντιδράσεων transpeptidase ή μετατόπισης. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, συμπεριλαμβανομένων των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram παθογόνων παραγόντων της μολύνσεως της αναπνευστικής οδού, της ακτινομύκητας, των μυκοβακτηρίων, των άτυπων παθογόνων της πνευμονίας. Ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι 68 ώρες (σημαντικά υψηλότερος από αυτόν της ερυθρομυκίνης και της κλαριθρομυκίνης).

Η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε εξωτερικούς ασθενείς δεν έχει

αποδεικτικά πλεονεκτήματα έναντι των προφορικών. Σε νεαρούς ασθενείς (ηλικίας κάτω των 60 ετών) με

ελλείψει σημαντικών συννοσηρότητων, η κεφτριαξόνη ή

βενζυλοπενικιλλίνη προκαϊνη / m. Η κεφτριαξόνη συνιστάται σε ασθενείς ηλικίας 60 ετών και άνω.

(Hazaran) σε / m. Ίσως ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων με μακρολίδια ή δοξυκυκλίνη.

Πώς είναι αντιβακτηριακή θεραπεία για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα;

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα αποτελεί σήμερα μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας από τους βαθιούς ιστούς των πνευμόνων και των βρόγχων, και μερικές φορές τον υμένα. Σύμφωνα με στατιστικές, περίπου το 75% των περιπτώσεων αντιβιοτικών αποδίδονται σε μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι η πνευμονία είναι μια από τις συχνότερες ασθένειες του αναπνευστικού που αναπτύσσονται συχνότερα στο πλαίσιο μίας βλάβης με βακτηριακή μικροχλωρίδα και ως εκ τούτου είναι πολύ σημαντικό να επιλέξουμε τα σωστά φάρμακα για την εξάλειψη ενός ή άλλου τύπου μικροοργανισμού.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας, η οποία διορίζεται από τους γιατρούς ακόμα και σε ήπιες μορφές της νόσου, έχει οδηγήσει στην εμφάνιση βακτηρίων ανθεκτικών σε φαρμακευτική θεραπεία, σήμερα η πλειοψηφία των πνευμονολόγων επιμένουν στην αλλαγή προσεγγίσεις για την αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας, υποδεικνύοντας ότι οι συνταγές θα πρέπει να να είναι πιο ορθολογική.

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας

Μετά από μια λεπτομερή μελέτη των αιτίων των εξωνοσοκομειακή πνευμονία διαπίστωσε ότι ο πιο κοινός τύπος της πνευμονίας που προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό των λεγόμενων μικροχλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος μη-στείρα, δηλαδή περιεχόμενο την μικρο σε ρινικής αναπνευστικής τμήματα του αναπνευστικού συστήματος.

Η αναρρόφηση των μολυσμένων περιεχομένων του ρινοφάρυγγα στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων είναι ένας από τους κύριους μηχανισμούς για την εξάπλωση της μικροχλωρίδας, η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των πνευμόνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή μια αιματογενής μέθοδος εξάπλωσης παθογόνου μικροχλωρίδας. Από τους πολλούς διαφορετικούς μικροοργανισμούς που ζουν στο ρινοφάρυγγα, μόνο μερικοί είναι ικανοί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονίας. Η πιο συνηθισμένη πνευμονία της κοινότητας αναπτύσσεται όταν ο πνευμονικός ιστός έχει υποστεί βλάβη από τέτοιους μικροοργανισμούς όπως:

  • πνευμονόκοκκος.
  • streptococcus;
  • μυκοπλάσμα;
  • Klebsiella;
  • χλαμύδια.
  • legionella;
  • εντερόκοκκοι.
  • Staphylococcus;
  • hemophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Άλλα παθογόνα της πνευμονίας είναι αρκετά σπάνια. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου ακόμα και κατά τη διεξαγωγή πτύελα baccose. Η ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα απαιτεί μια σειρά μελετών για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, αφού μόνο σε αυτή την περίπτωση ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει τα ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα αντιβιοτικά.

Αντιβιοτικά για θεραπεία

Δεδομένου ότι η αλόγιστη χρήση των αντιβιοτικών μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει στην εμφάνιση νέων στελεχών παθογόνων μικροοργανισμών, αλλά και να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον οργανισμό του ασθενούς, πολλοί γιατροί λένε ότι η χρήση τέτοιων ισχυρών φαρμάκων είναι δυνατή μόνο μετά από μια συνολική αξιολόγηση της ανθρώπινης κατάστασης. Το γεγονός είναι ότι σε περίπτωση ήπιας ασθένειας αυτής της ασθένειας μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως χωρίς τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.

Έτσι, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όχι μόνο βάσει της συγκεκριμένης παθογόνου μικροχλωρίδας, αλλά και λόγω της σοβαρότητας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά είδη αντιβιοτικών, μερικά από τα οποία έχουν ευρύ φάσμα δράσης, ενώ άλλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ταυτοποίηση ενός ή περισσοτέρων παθογόνων της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά για την πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα είναι τα εξής:

  1. Κλαριθρομυκίνη.
  2. Αμοξικιλλίνη.
  3. Αμπικιλλίνη.
  4. Οξακιλλίνη.
  5. Βενζυλοπενικιλλίνη.
  6. Cefuroxime.
  7. Κεφτριαξόνη.
  8. Cefaclor
  9. Cefazolin.
  10. Cefotaxime.
  11. Ερυθρομυκίνη.
  12. Σπιραμυκίνης.
  13. Αζιθρομυκίνη
  14. Ciprofloxacin.
  15. Ριφαμπικίνη.
  16. Μιδεκαμυκίνη.
  17. Δοξυκυκλίνη

Η επιλογή φαρμάκων και η ανάπτυξη του σχήματος τους μπορεί να γίνει μόνο από ειδικευμένο ιατρό. Κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη αντικατάσταση φαρμάκων εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας παρουσιάζει σημάδια αντοχής στο φάρμακο.

Επιλογή φαρμάκων

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές ποικιλίες αντιβιοτικών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα ενός φαρμάκου εξαρτάται από το είδος του μικροοργανισμού που προκάλεσε μια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Στο σπίτι, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ανεξάρτητα ποιοι τύποι οργανισμών προκάλεσαν πνευμονία, οπότε είναι αδύνατο να επιλέξουμε τον πιο αποδεκτό τύπο αντιβιοτικών.

Όταν επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές μεθόδους πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονόκοκκους, κατά κανόνα χορηγείται θεραπεία με φάρμακα που σχετίζονται με αμινοπεπικιλλίνες και βενζυλοπενικιλλίνες.

Δεδομένων των φαρμακολογικών ιδιοτήτων διαφόρων φαρμάκων που ανήκουν σε αυτές τις ομάδες, η αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερη από την αμπικιλλίνη, καθώς το φάρμακο αυτό απορροφάται καλύτερα στα τοιχώματα της γαστρεντερικής οδού. Στην περίπτωση πνευμονοκοκκικών μορφών αντίστασης, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά, συμπεριλαμβανομένης της ερυθρομυκίνης και της αζιθρομυκίνης. Αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιούνται λόγω της χαμηλής ισχύος τους σε σχέση με αυτούς τους μικροοργανισμούς.

Με την ανάπτυξη πνευμονίας στο υπόβαθρο της βλάβης στους ιστούς των πνευμόνων με αιμοφιλική ράβδο, οι αμινοπεπικιλλίνες χρησιμοποιούνται συνήθως ως ιατρική θεραπεία. Εάν ο ασθενής επιβεβαιώσει τα στελέχη του Hemophilus bacillus που είναι ανθεκτικά στην τυπική αντιβακτηριακή θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς για την καταστολή της αύξησης του αριθμού των παθογόνων μικροχλωρίδων. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά που ανήκουν στην κατηγορία των φθοροκινολονών μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά, αφού οι αιμοφιλικοί βακίλοι σπάνια έχουν έντονη αντίσταση σε αυτά. Τα μακρολίδια στη θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από έναν αιμοφιλικό βακίλο, κατά κανόνα, δεν χρησιμοποιούνται λόγω της χαμηλής επίδρασής τους.

Κατά την επιβεβαίωση της πνευμονίας που προκαλείται από την κοινότητα και προκαλείται από τον Staphylococcus aureus, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται οι αποκαλούμενες νεώτερες «προστατευμένες» αμινοπενικιλλίνες, καθώς και οι πρώτες ή δεύτερες γενετικές κεφαλοσπορίνες. Με λιγότερο συχνή πνευμονία από χλαμύδια και μυκόπλασμα, κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά και τα μακρολίδια τετρακυκλίνης είναι αποτελεσματικά. Αυτά τα παθογόνα σπάνια αποκτούν αντοχή στα αντιβιοτικά που παρουσιάζονται, αλλά αν συμβεί αυτό το φαινόμενο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπρόσθετα αντιβιοτικά που ανήκουν στην ομάδα φθοριοκινολόνης.

Για τη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα, οι οποίες προκλήθηκαν από τη λεγιονέλλα, κατά κανόνα χρησιμοποιείται ένα φάρμακο όπως η Ερυθρομυκίνη, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα αντιβιοτικά που ανήκουν στην ομάδα των μακρολιδίων. Επιπλέον, η θεραπεία με μακρολίδια μπορεί να συμπληρωθεί με ριφαμπικίνη. Επιπλέον, με πνευμονία λεγιονέλλας, οι φθοροκινολόνες, η οφλοξακίνη και η σιπροφλοξασίνη είναι αρκετά αποτελεσματικές.

Όταν εντοπίζεται η πνευμονία που προκαλείται από τα εντεροβακτήρια, συνήθως χορηγούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, αλλά είναι δυνατές διαφορετικές θεραπευτικές αγωγές και επιλογή αντιβιοτικών, καθώς αυτοί οι μικροοργανισμοί γίνονται γρήγορα ανθεκτικοί στην αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν να παίρνουν αντιβιοτικά σε μορφή δισκίων, δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος χορήγησης φαρμάκου είναι η πλέον βολική. Στην πραγματικότητα, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν όχι μόνο στοματικά, αλλά και παρεντερικά, δηλαδή ενδοφλεβίως. Κατά κανόνα, σε απλές περιπτώσεις πνευμονίας σε ασθενείς ηλικίας 14 έως 45 ετών, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα με τη μορφή δισκίων. Σε περιπτώσεις που υπάρχει περίπλοκη πνευμονία ή άλλες πνευμονοπάθειες που επιβεβαιώνουν ότι η πνευμονία είναι θανατηφόρα, μπορεί να ενδείκνυνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Επιπλέον, μια ένδειξη για ενδοφλέβια αντιβιοτικά μπορεί να είναι η ηλικία του ασθενούς, όπως βρέφη και τους ηλικιωμένους, ειδικά εκείνοι που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και αναγκάζεται να είναι συνεχώς στο κρεβάτι, χρήση αντιβιοτικών σε μορφή χαπιού μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη. Το γεγονός είναι ότι σε άτομα που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία παίρνουμε αντιβιοτικά με τη μορφή δισκίων, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν διάσπαση της γαστρεντερικής οδού. Σε μερικές περιπτώσεις, επιτρέπεται βηματική αντιβακτηριακή θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας, στην οποία τα αντιβιοτικά χορηγούνται για πρώτη φορά ενδοφλεβίως και αφού φθάσει σε κάποια θετική δυναμική, μπορεί να εμφανιστεί η αλλαγή στα χάπια. Τα κύρια συμπτώματα που καθιστούν δυνατή τη μετάβαση από την παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών στη χορήγηση από το στόμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα θετικής δυναμικής:

  • μειωμένη ένταση βήχα;
  • μειώνοντας την ποσότητα των πτυέλων.
  • μειωμένη δύσπνοια
  • ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμα και σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, είναι δυνατή η μετάβαση από την παρεντερική σε από του στόματος χορήγηση αντιβιοτικών εντός 2-3 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας.

Διάρκεια θεραπείας

Παρά το γεγονός ότι η χρήση αντιβιοτικών στις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονίας σε άτομα διαφορετικών ηλικιών είναι μια πλήρως αιτιολογημένη μέθοδος θεραπείας, ωστόσο αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά επιθετικά και πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή. Εάν υπάρχει μια απλή μορφή πνευμονίας, συνιστάται η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας για περίπου 3-4 ημέρες, μέχρι να ομαλοποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς. Στο μέλλον, μπορείτε να αρνηθείτε να λαμβάνετε αντιβιοτικά και να χρησιμοποιείτε μόνο τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την αποβολή των πτυέλων, την εξάλειψη του βήχα και άλλων συμπτωματικών εκδηλώσεων.

Ταυτόχρονα, με πνευμονία που προκαλείται από μυκόπλασμα, χλαμύδια και λεγιονέλλα, η θεραπεία με αντιβιοτικά, λόγω του κινδύνου επανεμφάνισης της λοίμωξης, θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες, ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Μόνο ένας γιατρός βασίζεται σε κλινικές μελέτες μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την αναγκαία διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, έτσι ώστε ακόμη και με την εμφάνιση των ορατή βελτίωση του ασθενούς απαιτείται για να έρθει με τις ακόλουθες μεθόδους για την ενημέρωση της κατάστασης των πνευμόνων και του κυκλώματος διόρθωσης της θεραπείας κοινό φάρμακο.

Θεραπεία της πνευμονίας - αντιβακτηριακή θεραπεία

Επιλογή αρχικής αντιβιοτικής θεραπείας σε περιπατητικούς ασθενείς

Οι συστάσεις για την εμπειρική αντιμετώπιση της πνευμονίας σε περιπατητικούς ασθενείς παρουσιάζονται στον πίνακα 11.

Μεταξύ των ασθενών που μπορούν να λάβουν θεραπεία εξωτερικά, υπάρχουν 2 ομάδες που διαφέρουν στην αιτιολογική δομή και στην τακτική της αντιβακτηριδιακής θεραπείας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα (VP).

Σε ασθενείς της πρώτης ομάδας, μπορεί να επιτευχθεί επαρκές κλινικό αποτέλεσμα με τη χρήση φαρμάκων από το στόμα.

Οι αμινοπενικιλλίνες, συμπεριλαμβανομένων των προστατευόμενων (αμοξυβλαβά), συνιστώνται ως μέσο επιλογής. Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες, καθώς και αντιβιοτικά μακρολίδης, συνιστώνται ως εναλλακτικά μέσα. Τα μακρολίδια θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε περίπτωση δυσανεξίας στα αντιβιοτικά βήτα-λακταμάσης ή εάν υπάρχει υποψία για άτυπη αιτιολογία της νόσου (μυκόπλασμα, χλαμύδια).

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, μπορεί να επιτευχθεί επαρκές κλινικό αποτέλεσμα με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών από του στόματος. Ωστόσο, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα να αυξηθεί ο αιτιολογικός ρόλος των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών σε αυτούς τους ασθενείς, οι προστατευόμενες αμινοπενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες γενεών ΙΙ-ΙΙΙ συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής.

Είναι δυνατόν να διεξαχθεί συνδυασμένη θεραπεία με β-λακτάμες και μακρολίδες σε συνδυασμό με τη συχνή μυκοπλάσμωση και την αιτιολογία της πνευμονίας από χλαμύδια. Μια εναλλακτική λύση σε αυτόν τον συνδυασμό είναι η χρήση φθοροκινολονών με αυξημένη αντι-πνευμονιοκοκκική δραστηριότητα (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Πίνακας 11. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε περιπατητικούς ασθενείς

Προσδιορισμός της σοβαρότητας και της επιλογής της αρχικής αντιβιοτικής θεραπείας σε νοσηλευόμενους ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Μετά την εισαγωγή ενός ασθενούς σε ένα νοσοκομείο νοσηλείας, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και να αποφασιστεί ο τόπος της θεραπείας του (θεραπευτικό τμήμα ή μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας).

Η απομόνωση ασθενών με σοβαρή πνευμονία σε μια ξεχωριστή ομάδα είναι εξαιρετικά σημαντική, δεδομένου του υψηλού επιπέδου θνησιμότητας, συχνά η παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας σε αυτούς τους ασθενείς, ιδιαίτερα η αιτιολογία της νόσου και οι ειδικές απαιτήσεις για τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγεται μια ταχεία αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών, προκειμένου να εντοπιστούν ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα εντατική θεραπεία.

Οι σοβαρές ΚΓΠ περιλαμβάνουν συνήθως περιπτώσεις ασθενειών που απαιτούν θεραπεία στη ΜΕΘ. Ωστόσο, αυτός ο ορισμός δεν περιγράφει με ακρίβεια αυτή την κατάσταση, καθώς σε διαφορετικές χώρες υπάρχουν συνήθως διαφορές στα κριτήρια νοσηλείας ασθενών με βρογχοπνευμονική παθολογία στη ΜΕΘ. Πιο ακριβής είναι ο ακόλουθος ορισμός της βαριάς ip.

Το σοβαρό CAP είναι μια ειδική μορφή της ασθένειας διαφόρων αιτιολογιών, που εκδηλώνεται με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και / ή σημεία σοβαρής σήψης ή σηπτικού σοκ, που χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί εντατική θεραπεία.

Τα κριτήρια για σοβαρή πορεία του ΕΚ παρουσιάζονται στον πίνακα 12.

Η παρουσία καθενός από αυτά τα κριτήρια αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου.

Σε περίπτωση κλινικών ή εργαστηριακών συμπτωμάτων σοβαρής ΚΓΠ ή συμπτωμάτων σοβαρής σήψης, συνιστάται η θεραπεία του ασθενούς στη ΜΕΘ.

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Gram-αρνητικά βακτηρίδια προκαλούν τη συχνότερη σοβαρή ΚΓΠ. Μαζί με αυτά, δίδονται δεδομένα ότι στο 30% της σοβαρής πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα, εκκρίνεται το S. pneumoniae και σε 15% - Legionella.

Πίνακας 12. Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας

M.J. Fine et αϊ. αναλύθηκε η θνησιμότητα στην πνευμονία της κοινότητας, ανάλογα με το απομονωμένο παθογόνο (Πίνακας 13).

Πίνακας 13. Θνησιμότητα στην πνευμονία της κοινότητας

Έτσι, τα S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, Ρ. Aeruginosa οδηγούν συχνότερα σε σοβαρή πορεία πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα.

Η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας στο πρώτο στάδιο βασίζεται σε μια εμπειρική προσέγγιση για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της νόσου, καθώς η καθυστέρηση στην αντιβιοτική συνταγοποίηση για 8 ώρες οδηγεί σε σημαντική αύξηση της θνησιμότητας.

Σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, υπάρχει σοβαρότερη πορεία του ΕΚ, επομένως είναι σκόπιμο να αρχίσει η θεραπεία με παρεντερική (συνήθως ενδοφλέβια) χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας, όταν επιτευχθεί το κλινικό αποτέλεσμα (κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση της βαρύτητας της δηλητηρίασης και άλλα συμπτώματα της νόσου), είναι δυνατή η μετάβαση από την παρεντερική σε από του στόματος χορήγηση του αντιβιοτικού έως ότου ολοκληρωθεί η πλήρης πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας.

Λειτουργία της αντιβιοτικής θεραπείας στο πρώτο στάδιο θα πρέπει να καλύπτει τις πιο κοινές αιτιολογικοί παράγοντες σοβαρής ΚΓΠ - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (βήτα-λακτάμες ή φθοριοκινολόνες), και Legionella pneumophila και άλλα άτυπα παθογόνα (μακρολίδια και φθοροκινολόνες). Όλα εξωτερικού και του εσωτερικού συστάσεις αρχική κατάσταση της αντιβακτηριακής θεραπείας περιλαμβάνει την διορισμό της παρεντερικής κεφαλοσπορινών III γενιά σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών μακρολίδης ή ingibitorzaschischennogo αμινοπενικιλλίνη σε συνδυασμό με ένα αντιβιοτικό μακρολιδίου.

Επί του παρόντος, ίσως κρατώντας μονοθεραπεία: μία ελεγχόμενη κλινική μελέτες έχουν αποδείξει ότι φθοροκινολονών με ενισχυμένη antipnevmokokkovoy αναπνευστική δραστηριότητα (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη) δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο στάνταρ συνδυασμό με β-λακτάμης μακρολίδιο με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας. Η χρήση πρώιμων φθοροκινολονών (ciprofloxacin και άλλων) είναι αδικαιολόγητη λόγω της χαμηλής δραστικότητας τους έναντι του συχνότερου παθογόνου παράγοντα S. pneumoniae.

Το δοσολογικό σχήμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της βαριάς πνευμονίας της κοινότητας πρέπει επίσης να είναι αυστηρά τυποποιημένο (Πίνακας 14).

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της βαρείας πνευμονίας της κοινότητας είναι 10 έως 14 ημέρες, με αιτιολογία πνευμονία αιτιολογία, 21 ημέρες. Με τη σταφυλοκοκκική πνευμονία ή την πνευμονία, που περιπλέκεται από καταστροφή ή σχηματισμό αποστήματος, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 14-21 ημέρες.

Το δοσολογικό σχήμα των αντιβιοτικών για την CAP παρουσιάζεται στον πίνακα 15.

Πίνακας 14. Πρόγραμμα εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας βαρείας πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα

Πίνακας 15. Θεραπεία δοσολογίας βασικών αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα σε ενήλικες

Συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με νοσοκομειακή πνευμονία

Οι συστάσεις για την εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (NP) είναι σε κάποιο βαθμό υπό όρους. Ο σχεδιασμός μιας τέτοιας θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται σε τοπικά δεδομένα σχετικά με την αιτιολογική δομή των νοσοκομειακών μολύνσεων σε αυτό το συγκεκριμένο τμήμα και στη συχνότητα διάδοσης της αντίστασης στα αντιβιοτικά μεταξύ των κύριων παθογόνων.

Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για την έναρξη της εμπειρικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που επηρεάζουν την αιτιολογία της νόσου. Με την νοσοκομειακή πνευμονία σε γενικά τμήματα, οι παράγοντες αυτοί περιλαμβάνουν κυρίως τον χρόνο και τη σοβαρότητα της ασθένειας, την προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, την παρουσία συννοσηρότητας. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, διατυπώθηκαν γενικές συστάσεις σχετικά με την επιλογή του αρχικού θεραπευτικού σχήματος της αντιβιοτικής θεραπείας για ΝΡ στα θεραπευτικά και χειρουργικά τμήματα (Πίνακας 16).

Τα συνιστώμενα σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας NP δεν είναι δογματικά και μόνιμα.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι αερόβια αρνητικά κατά gram βακτηρίδια και σταφυλόκοκκος. Προηγουμένως, η έκθεση σε αυτούς τους μικροοργανισμούς χορηγούνται αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη et αϊ.), Τώρα, όπως φαίνεται από τον Πίνακα 16, τα φάρμακα επιλογής είναι κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ-γενιάς (κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, και άλλοι.) Που είναι πιο δραστικές επί gram χλωρίδας και σταφυλόκοκκου και δεν έχουν ορο-νεφροτοξικότητα.

φαρμακευτική θεραπεία για την παροχή της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι κεφεπίμης - IV κεφαλοσπορίνες γενιάς έχουν υψηλή φυσική δραστικότητα έναντι πολλών gram-αρνητικών οργανισμών (συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa), καθώς και κατά Gram θετικούς κόκκους (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

Σε αντίθεση με άλλες κεφαλοσπορίνες, διεισδύει καλύτερα και ταχύτερα μέσω της εξωτερικής μεμβράνης αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, προκαλεί χρωμοσωμικές εν-λακταμάσες σε μικρότερο βαθμό και παρουσιάζει καλή αντίσταση σε αυτά.

Από την άποψη αυτή, τα κλινικά στελέχη της αντοχής των εντεροβακτηρίων στην κεφεπίμη αναπτύσσονται πιο αργά από ό, τι στις κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς. Συνήθως χορηγείται σε 2 g ενδοφλέβια κάθε 12 ώρες.

Πίνακας 16. Το πρόγραμμα εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας του NP σε γενικά γραφεία

Η φύση των παθογόνων εξαρτάται από τις συνθήκες της εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας pnevmonii.V συμβατικών θαλάμων συχνά προκαλείται από εντεροβακτηρίδια (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella), και οι σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκους λιγότερο σε μεγάλο βαθμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι όρισε κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ, ο συνδυασμός των οξακιλλίνη (κλοξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη) με γενταμυκίνη ή άλλες αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, τομπραμυκίνη, καναμυκίνη).

Σε περίπτωση πνευμονίας σε ένα εντατικό εποπτεία, μονάδες εντατικής θεραπείας, καθώς και σε διασωληνωμένους ασθενείς σε μηχανικό αερισμό και επανέλεγχο βρογχοσκόπηση, εκτός από αυτά τα παθογόνα, ο αιτιολογικός παράγων συχνά δρουν τα βακτήρια του γένους Pseudomonas, τα οποία περιλαμβάνουν, ιδίως aeruginosa Pseudomonas.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα φάρμακα επιλογής είναι κεφαλοσπορίνες της 4ης γενιάς, ανθεκτικά στη δράση των gram-αρνητικών βακτηρίων γ-λακταμάσης. Επίσης αποτελεσματικές είναι η καρβενικιλλίνη (2-4 g κάθε 4-6 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια), τικαρκιλλίνη (1-2 g κάθε 4-6 ώρες ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως), πιπερακιλλίνη (2-4 g 4-6 φορές ημέρα ί.ν. ή i.m.) και ιμιπενέμη / σιλαστατίνη (0,5 g κάθε 6ωρη ενδοφλέβια έγχυση ή 0,5-0,75 g ενδομυϊκά, 2 φορές την ημέρα) η οποία, σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες ή αμινογλυκοσίδες III και με την αναποτελεσματικότητα αυτού του συνδυασμού προστίθεται το τρίτο συστατικό - διοξιδίνη.

Η τικαρκιλλίνη είναι μια ημισυνθετική πενικιλίνη με ευρύ φάσμα δράσης, αλλά έχει πιο έντονη επίδραση στο βακτήριο Puspacillus από την καρβενικιλλίνη και την πιπερακιλλίνη. Η αζκλοκυλλίνη, η μεσσοκλίνη και οι φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα δραστικές έναντι των αρνητικών κατά gram βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένου του bacillus pseudomonas.

Στην αιτιολογία της πνευμονίας αναρρόφησης, η οποία συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με διαταραχή της συνείδησης και νευρολογικών διαταραχών, μεταξύ των Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa και Staphylococcus, εμπλέκονται gram-θετικών και gram-αρνητικών αναερόβιων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κεφαλοσπορίνες της τέταρτης γενιάς ή οι αμινογλυκοσίδες σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη έχουν το πιο έντονο αποτέλεσμα (0,5 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή 0,5 g ενδοφλεβίως). Η αζκλοκυλλίνη, η μεσακλίνη και η πιπερακιλλίνη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη είναι επίσης αποτελεσματικές. Ελλείψει των παραπάνω αντιβιοτικών, η κλινδαμυκίνη (λινκομυκίνη), η βανκομυκίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί.

Λόγω του γεγονότος ότι τα παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας συχνά ανθεκτικά σε φυσικό αντιβιοτικό, για τη θεραπεία τους χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο φθοριοκινολόνες (οφλοξασίνη, πεφλοξακίνη, ή σιπροφλοξασίνη) τα οποία χορηγούνται πρώτα ασθένειες παρεντερικά, και ολοκλήρωσε την κατάποση θεραπείας από τα ναρκωτικά. Το Augmentin, το amoxiclav, το unazin είναι πολύ αποτελεσματικά.

Ένα βέλτιστο αντιβιοτικό για τη θεραπεία σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας που προκαλείται από gram αρνητική ή μικτή (gram-αρνητική και gram-θετική) χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αφορούν Staphylococcus aureus και αναερόβια, θεωρείται imipenem / σιλαστατίνη. Διαπιστώνεται ότι το imipenem έχει το πιο οικουμενικό φάσμα δραστηριότητας, το οποίο περιλαμβάνει τη συντριπτική πλειοψηφία των παθογόνων μικροοργανισμών. επιπλέον, λόγω της ασυνήθιστης στερεοφωνικής θέσης της πλευρικής αλυσίδας, προστατεύεται καλά από τη δράση της μικροβιακής β-λακταμάσης, σε σχέση με την οποία τα μικρόβια σπάνια αναπτύσσουν αντοχή στην ιμιπενέμη / σιλαστατίνη.

Σημαντικά χαρακτηριστικά της αιτιολογίας έχουν πνευμονία, που αναπτύχθηκε σε ασθενείς με σοβαρές σωματικές ασθένειες. Η πνευμονία σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) και βρογχιεκτασία προκαλείται συχνότερα από πνευμονόκοκκους ή στρεπτόκοκκους σε συνδυασμό με gram-αρνητική χλωρίδα, ιδιαίτερα με αιμοφιλικό βακίλο. Τα φάρμακα επιλογής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η παραγωγή αμπικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης II (cefaclor, cefamandol), η χρήση χλωραμφενικόλης δικαιολογείται επίσης.

Οι ενώσεις της θετικής κατά Gram και της αρνητικής κατά Gram χλωρίδας είναι χαρακτηριστικές της πνευμονίας που αναπτύχθηκε σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με διαβήτη, σοβαρή καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτίμηση δίνεται στην αμπικιλλίνη (1-2 g ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες) ή αμοξυκιλλίνη (0,75 g ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες), η οποία αντιβακτηριακό φάσμα παρόμοιο με αμπικιλλίνη, αλλά έχει μία σημαντική βακτηριοκτόνο δραστηριότητα.

Ακόμη πιο αποτελεσματικοί συνδυασμοί ημισυνθετικών πενικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ ή σουλβακτάμη: augmentin (amoxiclav) 1,2 g ενδοφλέβια κάθε 6 ώρες, unazin, timentin. Η αζκλοκυλλίνη, η μεσακλίνη, τα αμπιόκη επίσης συνταγογραφούνται και, ελλείψει της επίδρασης αυτών των φαρμάκων, οι κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ, οι φθοροκινολόνες. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πενικιλίνη και τα μακρολίδια στη δευτερογενή πνευμονία, ιδίως, που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων, είναι συχνά αναποτελεσματικά.

Η αιτιολογία της πνευμονίας σε ασθενείς με βλάβη εγκαύματος και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στο στήθος, στην κοιλιά, και του ουροποιητικού συστήματος πιο συχνά συνδέεται με gram-αρνητικά βακτηρίδια, ειδικά Pseudomonas aeruginosa, συχνά σε συνδυασμό με Gram-θετικά χλωρίδα (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, πνευμονοκόκκους). Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία αρχίζει με ημι-συνθετικές πενικιλίνες με ευρύ φάσμα δράσης (καρβενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, augmentin, κλπ.). Μια εναλλακτική λύση σε αυτά τα αντιβιοτικά είναι οι κεφαλοσπορίνες III γενιάς, και απουσία ενός αποτελέσματος, το οποίο συνήθως συνδέεται με την πολυανθεκτικότητα της μικροχλωρίδας, αναπνευστικές φθοροκινολόνες.

Οι ασθενείς με σοβαρή πρωτοταγή ή δευτεροταγή ανοσοανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένων σε ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν κυτταροτοξικά φάρμακα, και σε πολύ μεγάλες δόσεις των γλυκοκορτικοειδών, στην μόλυνση από τον ιό HIV στην αιτιολογία της πνευμονίας, εκτός από το Gram-αρνητικών βακτηριδίων και gram-θετικών coccal χλωρίδα, την κύρια σημασία Pneumocystis, CMV και διαφόρων μυκήτων ( Candida, Aspergillus).

Η θεραπεία αρχίζει με αντιβιοτικά νέων γενεών (augmentin, κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV). Το Bactrim, η ριφαμπικίνη, η γενταμικίνη συνιστώνται για έκθεση στην πνευμονοκύστωση. Ο συνδυασμός αμφοτερικίνης Β με κετοκοναζόλη χρησιμοποιείται ως αντιμυκητιακά φάρμακα. Augmentin, ΙΙΙ-IV γενετικές κεφαλοσπορίνες, οι αμινογλυκοσίδες συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της ουδετεροπενίας.

Κατά κανόνα, η θεραπεία ΝΡ είναι συνδυασμένης φύσης, χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα 2-4 φάρμακα δραστικά έναντι αρνητικών κατά Gram και θετικών κατά Gram παθογόνων.

Συνιστούμε τους ακόλουθους συνδυασμούς αντιμικροβιακών παραγόντων σε ασθενείς με ΝΡ:

- imipenem, 0,5 g ενδοφλεβίως μετά από 6 ώρες ή μεροπενέμη, 1 g IV κατά 8 ώρες + βανκομυκίνη (15 mg / kg μετά από 12 ώρες).

- III κεφαλοσπορίνη γενεάς με αντιψευδομοναδική δραστικότητα (κεφταζιδίμη 2 g / in μετά από 8 ώρες, κεφταζιδίμη 2 g / σε 6 ώρες) + αμικακίνη 15 mg / kg / 24 h στην κλινδαμυκίνη + 0.9 g / σε 8 ώρες + βανκομυκίνη 15 mg / kg κάθε 12 ώρες

- IV κεφαλοσπορίνες παραγωγής (κεφεπίμη 2 g IV κατά 12 ώρες) + κλινδαμυκίνη 0,9 g IV κατά 8 ώρες + βανκομυκίνη 15 mg / kg μετά από 12 ώρες.

- προστατευμένες πενικιλίνες (πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη 4,5 g IV κατά 6 ώρες ή τικαρκιλλίνη / κλαβουλανική 3,1 g IV κατά 4 ώρες) + φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin 400 mg IV / 12 h) ή αμικασίνη 15 mg / kg ενδοφλέβια μετά από 24 ώρες + βανκομυκίνη 15 mg / kg μετά από 12 ώρες.

Διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι κατά μέσο όρο 10-15 ημέρες. Αυξάνει σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα αντιβιοτικό με βάση τα αποτελέσματα των δεδομένων κλινικού αποτελέσματος και εργαστηριακών σε ασθενείς με μέση και μεγάλη ηλικία με σοβαρή συννοσηρότητες, την παρουσία επιπλοκών, καθώς και Legionella, Mycoplasma, Chlamydia και σταφυλοκοκκική πνευμονία, στην οποία η διάρκεια της θεραπείας περίπου 3-4 εβδομάδες.

Τα κριτήρια για την ακύρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι:

- η παρουσία φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος για 3-4 ημέρες (θερμοκρασία σώματος μικρότερη από 37,5 ° C).

- έλλειψη αναπνευστικής ανεπάρκειας (αναπνευστική συχνότητα 9 / l, ουδετερόφιλα μικρότερη από 80%).

- την εξάλειψη των διεισδυτικών αλλαγών στο ροδογονικόγραμμα.

Η υπερβολική αύξηση της διάρκειας της θεραπείας με αντιβιοτικά αυξάνει την πιθανότητα ευαισθητοποίησης των ασθενών, συμβάλλει στην ενεργοποίηση της υπό όρους παθολογικής χλωρίδας και στην ανάπτυξη της υπερφόρτωσης.

Συμπερασματικά, παρουσιάζουμε ορισμένες γενικές αρχές αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία.

Γενικές αρχές της αντιμικροβιακής θεραπείας για την πνευμονία

1. Η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

2. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις παρενέργειες των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται και να ελαχιστοποιούμε την πιθανότητα εμφάνισής τους σε έναν ασθενή. Συγκεκριμένα, σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και το ήπαρ, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της απομάκρυνσής τους από το σώμα.

3. Για τη θεραπεία είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε, κατά κανόνα, βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα. Πριν από το διορισμό τους, τα συνήθη σουλφοναμίδια, η τετρακυκλίνη και άλλοι βακτηριοστατικοί παράγοντες δεν συνιστώνται για τυπική πνευμονία στο σπίτι, καθώς συχνά παρατηρείται αντίσταση σε πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους και αιμόφιλους βακίλους με αυτά τα φάρμακα.

4. Σε περίπτωση πνευμονίας χωρίς ειδικές ενδείξεις, δεν συνιστάται η χρήση ασπιρίνης, αναλίνης και άλλων αντιπυρετικών φαρμάκων λόγω της δυσμενούς επίδρασής τους στην ανοσολογική κατάσταση. Στο πλαίσιο της χρήσης αυτών των φαρμάκων, τα αντιβιοτικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά και η πνευμονία γίνεται επιρρεπή σε παρατεταμένη πορεία και συχνά προκαλεί επιπλοκές.

5. Η ταυτόχρονη χρήση βακτηριοκτόνων και βακτηριοστατικών φαρμάκων, όπως η πενικιλίνη και τα σουλφοναμίδια, η πενικιλίνη και η τετρακυκλίνη, δεν συνιστάται.

6. Τα αντιμικροβιακά φάρμακα πρέπει να χορηγούνται σε επαρκείς δόσεις και με την απαιτούμενη συχνότητα χορήγησης, η οποία καθορίζεται από την ημιζωή του φαρμάκου. Η καλύτερη μέθοδος για την επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης είναι η εκτίμηση της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) ενός φαρμάκου για ένα δεδομένο παθογόνο. Για αποτελεσματική θεραπεία, η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο αίμα πρέπει να είναι 2-3 φορές ή και περισσότερο υψηλότερη από την IPC. Οι δόσεις που συνιστώνται από τη φαρμακοποιία εξασφαλίζουν τη δημιουργία ακριβώς μιας τέτοιας συγκέντρωσης του φαρμάκου. Η μείωση της συχνότητας χορήγησης, όπως η εισαγωγή πενικιλλίνης σε εξωτερική βάση 2-3 φορές την ημέρα, δεν εξασφαλίζει την επίτευξη της απαιτούμενης συγκέντρωσης του αντιβιοτικού στο σώμα.

7. Κατά τη διεξαγωγή αντιμικροβιακής θεραπείας, είναι απαραίτητο κάθε 2-3 ημέρες, και σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, η αποτελεσματικότητά της θα πρέπει να αξιολογείται καθημερινά σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα και, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάζει το αντιβιοτικό. Για την επιλογή αντιβιοτικού είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εργαστηριακές μέθοδοι για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

8. Στην πνευμονία χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χορήγησης αντιβιοτικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, αρχίζει με ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού, συνδυάζοντάς την με ενδομυϊκή χορήγηση. Η λήψη του αντιβιοτικού στο εσωτερικό προτιμάται στο τελικό στάδιο της θεραπείας. Με τη σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων, η ανάπτυξη της πνευμονίας στο υπόβαθρο της πυώδους βρογχίτιδας και με την παρατεταμένη πνευμονία, χρησιμοποιούνται ενδοβρογχικές οδοί χορήγησης.

9. Είναι απαραίτητο να ακυρωθεί το αντιβιοτικό αμέσως, μια σταδιακή μείωση της δόσης του φαρμάκου συμβάλλει στην ανάπτυξη της ανθεκτικότητας των παθογόνων.

10. Εάν είναι απαραίτητο, η συνέχιση της αντιμικροβιακής θεραπείας δεν συνιστάται για τη χρήση του φαρμάκου, το οποίο χρησιμοποιήθηκε στα αρχικά στάδια της νόσου.

Saperov V.N., Andreeva Ι.Ι., Musalimova G.G.