Δοκιμή Mantoux και άλλη διάγνωση φυματίνης

Η διάγνωση της φυματίωσης χρησιμοποιείται στην έρευνα του πληθυσμού για τη φυματίωση. Μια θετική αντίδραση στην εισαγωγή της φυματίνης εμφανίζεται μόνο σε φυματίωση μολυσμένη με Mycobacterium ή μετά από εμβολιασμό με BCG και BCG-M. Τύποι εξετάσεων φυματίνης: δέρμα (γύψος, αλοιφή), ενδοδερμική (δοκιμασία Mantoux), υποδόρια (δοκιμασία Koch), δισκιοποίηση (βαθμολογημένη δοκιμή Grinchar-Karpilovsky), ενέσεις (δοκιμή Giff).

Η φυματίνη αποτελείται από πρωτεΐνες (φυματικές πρωτεΐνες), πολυσακχαρίτες, κλάσμα λιπιδίων και νουκλεϊκά οξέα. Η φυματίνη ανήκει σε ατελή αντιγόνα - απτένια. Δεν είναι σε θέση να προκαλέσει ασθένεια ή να σχηματίσει ανοσία στη φυματίωση, αλλά προκαλεί μια συγκεκριμένη απάντηση. Η αλλεργία της φυματίωσης αρχίζει να εμφανίζεται 6-8 ώρες μετά την ένεση και σχετίζεται με τις αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (HLTD).

Η φυματίνη ενεργοποιεί συγκεκριμένους υποδοχείς στα λεμφοκύτταρα, οι κυτταρικοί μεσολαβητές περιλαμβάνουν μακροφάγα στη διαδικασία καταστροφής του αντιγόνου. Στη θέση της εισαγωγής φυματίνης στις πρώτες 24 ώρες, οίδημα, εξίδρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και αργότερα (72 ώρες) - μία μονοπυρηνική αντίδραση με μεγάλο αριθμό ιστιοκυττάρων.

Τύποι αντιδράσεων στην εισαγωγή της φυματίνης

  • Αντίδραση Ukolochnaya - στο δέρμα στο σημείο της ένεσης φυματίνης υπάρχει διείσδυση και υπεραιμία και με υπεραιγριδικές αντιδράσεις - κυστίδια, ταύροι, λεμφαγγίτιδα, νέκρωση,
  • Η γενική αντίδραση είναι ο πονοκέφαλος, η αρθραλγία, ο πυρετός, οι αλλαγές στη γενική μέτρηση αίματος κλπ.
  • Εστιακή αντίδραση - σε πνευμονικές διεργασίες, η εστιακή αντίδραση μπορεί να εκδηλωθεί με αυξημένο βήχα, αυξημένη έκκριση πτυέλων, αιμόπτυση, ακτινογραφικά - με αύξηση των φλεγμονωδών μεταβολών στην πληγείσα περιοχή.

Παρασκευάσματα φυματίωσης

Καθαρισμένο παράγωγο πρωτεϊνών καθαρισμένης από φυματίνη (PPD) - παρασκευάζεται από μίγμα ανθρώπινων βοοειδών και βοοειδών, που θανατωθεί με θέρμανση των διηθημάτων μίας καλλιέργειας ΜΒΤ, καθαρισμένο με υπερδιήθηση, καταβυθισμένο με τριχλωροξικό οξύ, κατεργασμένο με αιθυλική αλκοόλη και αιθέρα.

Το 1952, ο ΠΟΥ ενέκρινε το διεθνές πρότυπο της καθαρισμένης φυματίνης-Zeibert ή της τυποποιημένης φυματίνης - PPD-S. Στη Ρωσία, από το 1954, χρησιμοποιήθηκε η εγχώρια καθαρισμένη φυματίνη Linnikova, PPD-L. Η δραστικότητα φυματίωσης εκφράζεται σε μονάδες φυματίνης (ΤΕ) και συγκρίνεται με το διεθνές πρότυπο.

Για τη διάγνωση της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται δύο τύποι καθαρισμένης φυματίνης:

  • Αλλεργιογόνο καθαρισμένο υγρό (καθαρισμένη φυματίνη σε κανονική αραίωση).
  • Αλλεργιογόνο φυματίωση καθαρισμένη ξηρή (ξηρή καθαρισμένη φυματίνη).

Αλλεργιογόνο καθαρισμένο από φυματίωση υγρό (καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση) - έτοιμα προς χρήση διαλύματα φυματίνης. Το φάρμακο είναι ένα διάλυμα καθαρισμένης φυματίνης σε φωσφορικό ρυθμιστικό διάλυμα με tween-80 ως σταθεροποιητή και φαινόλη ως συντηρητικό. Άχρωμο διαυγές υγρό. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε αμπούλες με τη μορφή διαλύματος που περιέχει 2 Tu PPD-L σε 0,1 ml. Μπορείτε να απελευθερώσετε 5 TE, 10 TE σε 0,1 ml και άλλες δοσολογίες του φαρμάκου. Η απελευθέρωση έτοιμων προς χρήση αραιώσεων PPD-L (τροποποίηση Linnikova) επιτρέπει τη χρήση ενός προτύπου για τη δραστικότητα του φαρμάκου και την αποφυγή σφαλμάτων κατά την αναπαραγωγή φυματίνης στις θέσεις χρήσης του.

Το καθαρισμένο φυτικό ξηρό αλλεργιογόνο (ξηρά καθαρισμένη φυματίνη) είναι μια λυοφιλοποιημένη, καθαρισμένη φυματίνη διαλελυμένη σε φωσφορικό ρυθμιστικό διάλυμα με σακχαρόζη. Το παρασκεύασμα έχει την μορφή ξηρής συμπαγούς μάζας ή λευκής σκόνης (ελαφρώς γκριζωής ή κρεμώδους) χρώματος, εύκολα διαλυτής στον προσαρτημένο διαλύτη - ένα καρβολισμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Διατίθεται σε αμπούλες που περιέχουν 50000 TE. Η ξηρή, καθαρή φυματίνη χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της φυματίωσης και της φυματινικής θεραπείας μόνο σε κλινικές φυματίωσης ή σε νοσοκομεία.

Παρασκευάσματα φυματίωσης για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά μυκοβακτηριδίου φυματίωσης χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

  • Diagnosticum ερυθροκυττάρων φυματίωση αντιγονικό ξηρό?
  • Ένα σύστημα δοκιμής ανοσοπροσδιορισμού για τον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης.

Διαγνωστική ερυθροκυτταρική φυματίωση αντιγονικό ξηρό των ερυθροκυττάρων προβάτων, ευαισθητοποιημένο με αντιγόνο φωσφορικού ΜΒΤ, πορώδη μάζα ή κοκκινωπή σκόνη. Προορίζεται για ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων ΜΒΤ στην αντίδραση της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RNA).

Ένα σύστημα ανοσοπροσδιορισμού ενζύμων για τον προσδιορισμό αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης είναι ένα σύνολο συστατικών για τη διεξαγωγή της ενζυματικής ανοσοδοκιμασίας σε φορέα στερεάς φάσης. Σχεδιασμένο για την ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα φυματίωσης στον ορό ασθενών.

Μεγάλη διάγνωση φυματίνης

Για μαζική διάγνωση φυματίωσης, χρησιμοποιείται μόνο μία δοκιμή ενδοδερμικής φυματίνης Mantoux με 2 Tu PPD-L.

Οι στόχοι της μαζικής φυματινικής διάγνωσης σε παιδιά και εφήβους

  • Screening για ανοσοποίηση κατά της φυματίωσης.
  • Δημιουργία ομάδων κινδύνου για φυματίωση.
  • Πρόωρη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.
  • Αξιολόγηση και πρόγνωση της κατάστασης της επιδημίας για τη φυματίωση.

Σχέδιο μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης

Το σχέδιο διαγνωστικής φυματίνης στην περιοχή υπηρεσιών κλινικών εξωτερικών ασθενών αποτελείται από τους επικεφαλής γιατρούς των ιδρυμάτων με τη συμμετοχή των διαγνωστικών μονάδων φυματίωσης.

Το σχέδιο διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνει:

  • Λογιστική για παιδιά, εφήβους και ενήλικες που υποβάλλονται σε ετήσια φυματινική διάγνωση, επισημαίνοντας τις ηλικιακές ομάδες που πρόκειται να εμβολιασθούν.
  • Ενδεχόμενο Πρόγραμμα Έρευνας.
  • Εκπαίδευση ιατρικού προσωπικού για διάγνωση φυματίωσης.
  • Η απόκτηση του απαιτούμενου αριθμού εργαλείων.
  • Υπολογίστε την ανάγκη για φυματίνη.

Είναι σημαντικό. Η ανάγκη για καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση (2 TE PPD-L) για διάγνωση μάζας φυματίωσης υπολογίζεται με ρυθμό δύο δόσεων 0,1 ml για κάθε υποκείμενο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αμπούλα περιέχει 30 δόσεις (3 ml), οι οποίες χρησιμοποιούνται για τοποθέτηση δειγμάτων σε 15 ασθενείς. Ένα λίτρο φυματίνης περιέχει 10.000 δόσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την έρευνα 5.000 ανθρώπων.

Πριν από τη διεξαγωγή μαζικής διάγνωσης φυματίωσης

  • Διευκρινίστε τους καταλόγους των παιδιών που υποβάλλονται σε διάγνωση της φυματίωσης: για τα οργανωμένα παιδιά ανά ομάδες και τάξεις και για τα μη οργανωμένα παιδιά - ανά έτος γέννησης.
  • Ελέγξτε τη διαθεσιμότητα των εντύπων εμβολιασμού με αριθμό 063 / έτος σύμφωνα με τον κατάλογο.
  • Για να αποσαφηνιστεί η παρουσία ιατρικών κρουστών: να μαρκάρετε τα έντυπα № 063 / y, ανάλογα με τους όρους των ιατρικών κρουστών, να προσθέσετε πληροφορίες σχετικά με τη διαθεσιμότητα ιατρικών κρουστών σε καταλόγους που απαρτίζονται από ομάδες και τάξεις.
  • Για να επισημανθεί η μορφή αρ. 063 / u σε άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης (PDD) με σκοπό την εις βάθος ανάλυση των αποτελεσμάτων της διάγνωσης της φυματίωσης και την άμεση επικοινωνία με το PDD.

Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται από ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό που έχει πιστοποιητικό εισαγωγής. Η βοήθεια για εισαγωγή στο τεστ Mantoux θα πρέπει να ενημερώνεται κάθε χρόνο.

Η μέθοδος ταξιαρχίας για τη διεξαγωγή μαζικής διαγνωστικής φυματίωσης σε οργανωμένες ομάδες είναι προτιμότερη. Ο σχηματισμός ειδικών ομάδων (2 νοσηλευτές και 1 γιατρός) και το χρονοδιάγραμμα των εργασιών τους ανατίθενται στις παιδικές κλινικές. Τα μη οργανωμένα παιδιά της πρόωρης και της προσχολικής ηλικίας τεστ Mantoux τέθηκαν σε παιδική κλινική.

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux

Απόλυτη - ατομική μισαλλοδοξία.

Σχετικές - δερματικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας) κατά την περίοδο παροξυσμού. αλλεργικές καταστάσεις (βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασίες με σοβαρές δερματικές εκδηλώσεις) κατά τη διάρκεια παροξύνσεων. καραντίνα για λοιμώξεις από την παιδική ηλικία. Σετ δοκιμών Mantoux 1 μήνα μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την απομάκρυνση της καραντίνας.

Η διάγνωση της φυματίωσης προγραμματίζεται πριν από προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά των διαφόρων λοιμώξεων. Υγιή παιδιά και έφηβοι που έχουν μολυνθεί με ΜΒΤ, καθώς και θετική (αμφίβολη) ευαισθησία φυματίωσης μετά τον εμβολιασμό και παιδιά με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη, αλλά χωρίς επανεμβολιασμό του BCG, μπορούν να πραγματοποιηθούν όλοι οι προληπτικοί εμβολιασμοί αμέσως μετά την αξιολόγηση του αποτελέσματος της δοκιμής Mantoux. Στην περίπτωση της δημιουργίας μιας «στροφής» των αντιδράσεων φυματίνης, καθώς και μια υπερπηκτική ή εντατική αντίδραση στη φυματίνη, οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί πραγματοποιούνται όχι νωρίτερα από 6 μήνες. Εάν ο προφυλακτικός εμβολιασμός προηγηθεί της διάγνωσης της φυματίωσης, η δοκιμασία Mantoux διεξάγεται 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Τεχνική ενδοστοματικής δοκιμής Mantoux

Εφαρμόστε μόνο σύριγγες φυματίνης μίας χρήσης με κοντές βελόνες με μικρή πλάγια περικοπή.

Προσοχή. Η χρήση συριγγών ινσουλίνης για διάγνωση φυματίωσης απαγορεύεται.

Με τη βελόνα # 0845 από τη φύσιγγα, 0,2 ml (2 δόσεις) φυματίνης συλλέγονται σε σύριγγα, εισάγεται η βελόνα της σύριγγας φυματίνης, το διάλυμα εκκρίνεται στο δείγμα 0,1 ml (1 δόση) σε αποστειρωμένο βαμβάκι.

Το σημείο της ένεσης είναι η εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου, ακόμη και το έτος - το δεξί χέρι, το περίεργο έτος - το αριστερό χέρι. Αντιμετωπίστε το δέρμα με αλκοόλ 70 βαθμών και στεγνώστε με αποστειρωμένο βαμβάκι.

Με τη σωστή τεχνική εισαγωγής στο δέρμα, σχηματίζεται ένα λευκόχρυσο τεστ με διάμετρο τουλάχιστον 7-9 mm.

Πώς να αξιολογήσετε ένα τεστ Mantoux

Τα αποτελέσματα της δοκιμής Mantoux αξιολογούνται μετά από 72 ώρες. Το μέγεθος του εγκάρσιου διηθήματος μετριέται σε σχέση με το αντιβράχιο, και απουσία διήθησης, μετράται το μέγεθος της υπεραιμίας.

Διάγνωση της φυματίωσης: εξέταση αίματος, τεστ Mantoux, δοκιμή diaskin και άλλα

Η φυματίωση είναι μια σοβαρή μεταδοτική ασθένεια που μπορεί να "κοιμηθεί" για χρόνια, περιμένοντας τη σωστή στιγμή για να ενεργοποιήσει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της φυματίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας. Από την άποψη αυτή, τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις για τη φυματίωση και, σε περίπτωση ανωμαλιών, λεπτομερέστερη διάγνωση για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η ύπαρξη επικίνδυνης ασθένειας.

Ο βακίλος του φυματιδίου κυρίως σχεδόν πάντα προκαλεί συγκεκριμένες αλλαγές στους πνεύμονες. Με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να προκληθεί βλάβη σε άλλα όργανα - οστά, αρθρώσεις, γεννητικά όργανα, έντερα, νευρικές δομές, μάτια κ.λπ. Ως εκ τούτου, ο κατάλογος των εξετάσεων για τη φυματίωση δεν περιορίζεται σε μία μόνο ακτινογραφία θώρακα, χρειάζεται μια ολοκληρωμένη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων κλινικών και διαφόρων ειδικών μελετών.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης

Στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για τον εντοπισμό του πληθυσμού για φυματίωση:

  • σε παιδιά, τη δοκιμή Mantoux (συνιστάται η συμπλήρωσή του με τη δοκιμή Diaskintest ή QuantiFERON).
  • σε ενήλικες, ακτινογραφία των πνευμόνων.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων, οι γιατροί επιλέγουν τμήματα πολιτών για περαιτέρω αποσαφήνιση της διάγνωσης. Επιπλέον, αν ένα άτομο παρουσιάζει καταγγελίες χαρακτηριστικές της φυματίωσης, παρουσιάζεται επίσης μια πιο λεπτομερής εξέταση. Με λοίμωξη από φυματίωση, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για:

  • παρατεταμένος βήχας.
  • απώλεια βάρους?
  • σταθερή κατάσταση υποφλοιώσεως (όταν η θερμοκρασία του σώματος είναι πάντα ελαφρώς αυξημένη).
  • αδικαιολόγητη αδυναμία.
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • νυκτερινοί ιδρώτες.

Οι ασθενείς με υποψία φυματίωσης πρέπει να παραπέμπονται σε έναν γιατρό φυματίωσης, ο οποίος μετά από εξέταση και συζήτηση θα καταρτίσει σχέδιο για περαιτέρω εξέταση. Διαγνωστικές διαδικασίες για επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης περιλαμβάνουν:

  • Ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • Μικροβιολογική μελέτη παθολογικού υλικού.
  • Ανάλυση των ούρων, των πτυέλων, του αίματος και άλλων σωματικών υγρών στο ϋΝΑ του βακίλου του φυματιδίου χρησιμοποιώντας PCR.
  • Έλεγχος αίματος για αντισώματα στον αιτιολογικό παράγοντα φυματίωσης.
  • Ιστολογική εξέταση.

Έλεγχος αίματος για φυματίωση

Οι ακόλουθες εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μόλυνσης από φυματίωση:

Η δοκιμασία quantiferon είναι μια νέα μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης, η οποία θεωρείται καλή εναλλακτική λύση για τις δερματικές δοκιμασίες - το τεστ Mantoux και το Diaskintest. Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό ειδικών ιντερφερονών στο φλεβικό αίμα του ασθενούς, οι οποίες εμφανίζονται μόνο όταν προσλαμβάνονται παθογόνα μυκοβακτηριακά στελέχη. Τα μικροβιακά είδη που χρησιμοποιούνται στο εμβόλιο BCG, καθώς και τα μη φυματικά μυκοβακτηρίδια, δεν προκαλούν το σχηματισμό αυτών των ιντερφερονών. Έτσι, εξαιρούνται τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα των δοκιμών που σχετίζονται με την ανοσία μετά τον εμβολιασμό. Η δοκιμή ποσοφερόντων καθιστά δυνατή την ανίχνευση λοίμωξης από βακίλους της φυματίωσης, αλλά δεν επιτρέπει τη διάκριση της λανθάνουσας (αδρανούς) φυματίωσης από τη δραστική φυματίωση.

Μια εξέταση αίματος για φυματίωση με PCR είναι η πιο ακριβής μελέτη (αποκαλύπτει ακόμη και μια μικρή ποσότητα γενετικού υλικού του μολυσματικού παράγοντα στον ορό). Εκτός από το αίμα, μπορούν να αναζητηθούν θραύσματα DNA του βακίλου του φυματιδίου στην έκκριση του προστάτη, τα ούρα, το ρευστό της άρθρωσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το εμμηνορροϊκό αίμα, τα πτύελα, η συλλογή. Δηλαδή, χρησιμοποιώντας PCR, μπορείτε να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό της φυματιώδους διαδικασίας.

Ορολογικός έλεγχος για φυματίωση είναι μια ανοσολογική δοκιμασία ενζύμου για συγκεκριμένα αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες διαφορετικών τάξεων) που συνθέτουν ανοσολογικά όργανα σε απόκριση σε λοίμωξη. Η ανίχνευση αντισωμάτων αντι-ΤΒ υποδηλώνει την παρουσία μόλυνσης από φυματίωση. Με τη σειρά του, η απουσία αντισωμάτων δεν υποδηλώνει πάντα ότι δεν υπάρχει φυματίωση. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ανοσοσφαιρίνες μπορεί να μην είναι αρκετές για να ανιχνευθούν από τους αναλυτές, επιπλέον, πολλοί ασθενείς υποφέρουν από ανοσοανεπάρκεια, ο οποίος επίσης παρεμβαίνει στην κανονική παραγωγή αντισωμάτων. Εάν το παιδί έχει πρόσφατα εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης, το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης μπορεί να είναι ψευδώς θετικό.

Η ερμηνεία των εξετάσεων αίματος για φυματίωση πρέπει κατ 'ανάγκη να πραγματοποιηθεί λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποκαλυφθεί η ενεργός μορφή της νόσου, η οποία είναι επικίνδυνη και απαιτεί σοβαρή θεραπεία.

Δοκιμή Mantoux και Diaskintest

Η δοκιμή Mantoux ή η διάγνωση της φυματίωσης είναι μια αλλεργική δερματική δοκιμασία για τη φυματίωση, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή της φυματίνης, ενός μείγματος αντιγόνων βακτηριακής φυματίωσης, στο δέρμα του αντιβραχίου ενός ασθενούς. Οι κύριοι στόχοι αυτής της μελέτης είναι:

  • Δημιουργία πιθανής λοίμωξης από φυματίωση.
  • Προσδιορισμός ενδείξεων για τη διεξαγωγή εμβολιασμών κατά της φυματίωσης. Εάν το τεστ Mantoux είναι αρνητικό, τα παιδιά πρέπει να εμβολιαστούν.

Όλα τα παιδιά μετά την ηλικία των 12 μηνών υποβάλλονται σε εξέταση από το Mantoux. Αυτή η δοκιμή αλλεργίας δεν εκτελείται. Οι οξείες μολυσματικές ασθένειες, οι επιδεινούμενες χρόνιες ασθένειες, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα είναι προσωρινές αντενδείξεις για την εφαρμογή του τεστ Mantoux. Οι γιατροί αποκαλούν χαμηλή ειδικότητα ως σημαντικό μειονέκτημα για τους γιατρούς - με αυτή τη δοκιμασία είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ μετα-εμβολιασμού και μολυσματικής (που είναι παρούσα κατά τη διάρκεια της λοίμωξης) αλλεργίας στη φυματίνη.

Τα αποτελέσματα της δοκιμής Mantoux (τα οποία διαβάζονται 72 ώρες μετά την εισαγωγή του διαγνωστικού παρασκευάσματος) μπορούν να είναι τα εξής:

  • Αρνητικό - το δέρμα είναι καθαρό, υπάρχει μόνο ένα ίχνος από την ένεση.
  • Θετικό - στο σημείο της ένεσης υπάρχει σφράγιση με διάμετρο 5-16 mm.
  • Αναμφισβήτητα - παρατηρείται μόνο ερύθημα του δέρματος ή μια πολύ μικρή συμπίεση είναι αισθητή.
  • Η διάμετρος της υπερφαγίας υπερβαίνει τα 16 mm.

Ένα σημάδι ότι το παιδί εμβολιάζεται κατά της φυματίωσης είναι ένα αρνητικό ή αμφίβολο αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux. Αλλά εάν το αρνητικό αποτέλεσμα έγινε θετικό ή αναπτύχθηκε υπερηχητική αντίδραση, ο ασθενής χρειάζεται μια συνεννόηση με έναν γιατρό σχετικά με την φυματίωση - πιθανώς μόλυνση με φυματίωση.

Το Diaskintest είναι μια αρκετά νέα μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης, η οποία είναι εγγενώς μια δοκιμή αλλεργίας στο δέρμα, αλλά έχει υψηλότερη ειδικότητα από τη δοκιμή Mantoux. Η δόση του διαγνωστικού που εγχέεται στο δέρμα περιέχει αντιγόνα μόνο των μολυσματικών βακίλων του φυτού. Από την άποψη αυτή, το Diaskintest μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της δραστηριότητας της φυματίωσης.

Δεν επιτρέπεται η χρήση διαγνωστικού μέσου αντί για τη δοκιμή Mantoux με σκοπό την επιλογή παιδιών για εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό κατά της φυματίωσης.

Η μέθοδος διεξαγωγής του Diaskintest είναι η ίδια με τη διάγνωση της φυματίωσης. Η μελέτη διεξάγεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία φυματίωσης, τα αποτελέσματα των δοκιμών διαβάζονται από έναν ειδικό της φυματίωσης μετά από 72 ώρες.

Μικροβιολογική μελέτη για τη φυματίωση

Οι ακόλουθες μικροβιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μόλυνσης από φυματίωση:

  • Μικροσκοπία σπέρματος.
  • Βακτηριολογική εξέταση παθολογικού υλικού.

Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να εντοπίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης σε διάφορα μέσα του σώματος (ούρα, κόπρανα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), μη φυσιολογική απόρριψη (πτύελα, έκχυση) και να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Ο ευκολότερος τρόπος για την ανίχνευση ενός βακίλου του φυματιδίου είναι η μικροσκοπία. Μπορεί να είναι συνηθισμένη και φθορίζουσα. Στην πρώτη περίπτωση, το παθολογικό υλικό εφαρμόζεται σε υαλοπίνακα, κατόπιν επεξεργάζεται με ειδική τεχνική με διάφορα αντιδραστήρια και εξετάζεται με μικροσκόπιο. Στην φθορίζουσα μικροσκοπία, το υλικό επεξεργάζεται επίσης με χημικά και η πλάκα εξετάζεται υπό μικροσκόπιο εξοπλισμένο με φως φθορισμού.

Μια βακτηριολογική εξέταση για τη φυματίωση είναι μια πιο σύνθετη τεχνική μελέτης, αλλά σας επιτρέπει να απομονώσετε μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου και να καθορίσετε την ευαισθησία των βακτηρίων στα φάρμακα. Τα πρώτα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης μπορούν να ληφθούν μόνο λίγες ημέρες μετά τη σπορά.

Διάγνωση με ακτίνες Χ της φυματίωσης

Υπάρχουν δύο μέθοδοι διάγνωσης ακτίνων Χ της μόλυνσης από φυματίωση: φθοριογραφία και ακτινογραφία των πνευμόνων. Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μαζική εξέταση του πληθυσμού, η δεύτερη - για μια πιο λεπτομερή διάγνωση της πάθησης του πνεύμονα. Η διαφορά μεταξύ της ροτογενετικής και της φθοριογραφίας είναι το μέγεθος των εικόνων, η σαφήνεια τους και, κατά συνέπεια, το περιεχόμενο των πληροφοριών.

Με τη χρήση φωτογραφίας ακτίνων υψηλής ποιότητας, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει ορισμένες μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης (κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης, βλάβη στους λεμφαδένες του θώρακα) και δευτερογενή πνευμονική φυματίωση με ακριβή προσδιορισμό του σταδίου: εστιακή, διηθητική, κλπ.

Ιστολογική εξέταση της φυματίωσης

Η έρευνα αυτή χρησιμοποιείται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες. Για ανάλυση, το υλικό λαμβάνεται με τη βοήθεια ενδοσκοπικού εξοπλισμού μέσω των βρόγχων ή με τη βοήθεια μιας ειδικής transthoracic βελόνας (διάτρηση του θώρακα). Σε μερικές περιπτώσεις, οι ιστολόγοι εξετάζουν το πτύελο που εκκρίνεται από τον ασθενή. Εάν ο πνεύμονας μολυνθεί με φυματίωση, η ιστολογική ανάλυση μπορεί επίσης να ρίξει φως στη φύση των παθολογικών αλλαγών. Για να γίνει αυτό, το υλικό της μελέτης λαμβάνεται από το προσβεβλημένο όργανο.

Από τις παρεχόμενες πληροφορίες είναι σαφές ότι η δοκιμή της φυματίωσης δεν μπορεί να περιοριστεί στη χρήση μιας ενιαίας διαγνωστικής μεθόδου. Σύμφωνα με μια απλή ακτινογραφία, μια δοκιμή Mantoux ή μια εξέταση αίματος, δεν μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή (επαφές με έναν ασθενή με φυματίωση, συνθήκες διαβίωσης, παρουσία ασθενειών που συνδέονται με αυτό), τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης ενόργανης και εργαστηριακής μελέτης.

Olga Zubkova, ιατρική σχολιαστής, επιδημιολόγος

3.820 συνολικά προβολές, 6 απόψεων σήμερα

6 δημοφιλέστερα τεστ για τη φυματίωση: το πρόβλημα της επιλογής

Νωρίτερα, όταν έγινε λόγος για μια ανάλυση της φυματίωσης, ήταν απλούστερη: οι δημοσκοπήσεις του Mantoux διεξήχθησαν χωρίς εξαίρεση και ο πληθυσμός δεν σκέφτηκε άλλες επιλογές. Με την ανάπτυξη της ιατρικής, καθώς και των μέσων ενημέρωσης σε απευθείας σύνδεση, η ευαισθητοποίηση των πολιτών έχει αυξηθεί σημαντικά. Και σήμερα, τα ονόματα διαφόρων δοκιμών και δοκιμών για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων είναι γνωστά, αλλά λίγοι είναι σε θέση να εξηγήσουν με σαφήνεια πώς διαφέρουν μεταξύ τους. Η MedAboutMe εξετάζει τα χαρακτηριστικά διαφόρων εξετάσεων και δοκιμών για τη φυματίωση.

Δοκιμασίες φυματίωσης

Το ιστορικό της διάγνωσης της φυματίωσης ξεκινάει το 1890, όταν ο Robert Koch έλαβε φυματίνη: μεγάλωσε σε καλλιέργεια βακτηρίων φυματίωσης in vitro, την σκότωσε με θέρμανση και φιλτράρεται προσεκτικά. Η σύγχρονη εκδοχή της φυματίνης καθαρίζεται επιπρόσθετα από τα συστατικά του μέσου καλλιέργειας και τελικά αποτελείται από πρωτεΐνες μυκοτερίου (φυματιωτικές πρωτεΐνες), πολυσακχαρίτες, λιπίδια και νουκλεϊνικό οξύ, δηλαδή δεν περιλαμβάνει ολόκληρους μικροοργανισμούς, αλλά τα μεμονωμένα συστατικά τους που δεν είναι επικίνδυνα υπό λοιμώδη έννοια.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε: οι φυματιωπρωτεΐνες είναι απτένια, χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες που δεν είναι ανοσογόνα. Δηλαδή, δεν είναι σε θέση να προκαλέσουν αντίδραση ευαισθητοποίησης και παραγωγή αντισωμάτων στη φυματίνη. Έτσι, δεν μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες - ακόμη και σε ανθρώπους που έχουν μια τάση προς αυτήν. Όμως, σε έναν οργανισμό που έχει ήδη ευαισθητοποιηθεί σε ένα βακίλο του φυματιδίου (δηλαδή έχοντας επαφή μαζί του με τη μορφή εμβολίου BCG ή ζωντανών μυκοβακτηρίων), η φυματίνη προκαλεί ανοσολογική αντίδραση. Αυτή είναι η σημασία της δοκιμής - στην αξιολόγηση της κλίμακας αυτής της αντίδρασης.

Συχνά υπάρχουν αναφορές αλλεργιών στη φυματίνη. Για τι μιλάμε; Εκτός από τις πρωτεΐνες, η φυματίνη περιέχει και άλλες ουσίες. Και ως μέρος του φαρμάκου φυματίνης, το οποίο χορηγείται σε ένα άτομο, υπάρχουν διάφορα χημικά συστατικά. Και αυτοί, που δεν είναι πραγματικά αλλεργιογόνα, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης έμμεσα. Στην πράξη, τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Αλλά ερυθρότητα ή οίδημα του σημείου ένεσης είναι η αποκαλούμενη τοπική δερματική αντίδραση, η οποία έχει διαγνωστική αξία. Με την ανάπτυξη της γενικής αντίδρασης του σώματος - την αύξηση της θερμοκρασίας, την υποβάθμιση της υγείας - μιλάμε για την υπερκειμενική αντίδραση του σώματος, γεγονός που δείχνει την ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις.

Η εισαγωγή της φυματίνης βασίζεται στις δοκιμές Pirke, Mantoux και Koch - ανήκουν στην ομάδα των διαγνωστικών μεθόδων της φυματίνης που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία. Η μέθοδος της μαζικής διάγνωσης είναι η δοκιμή Mantoux (επειδή είναι φτηνή και αρκετά ενημερωτική στο πρώτο στάδιο της έρευνας). Εάν όμως προκύψει ανάγκη για ατομική εξέταση, τότε είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν τα δείγματα Pirke και Koch, καθώς και οι διάφορες παραλλαγές τους.

Με εξαίρεση τα νεογνά, το υπόλοιπο άτομο πρέπει να υποβληθεί σε δοκιμασία φυματινισμού πριν από τον εμβολιασμό με BCG. Εάν η αντίδραση είναι θετική - ο εμβολιασμός δεν πραγματοποιείται. Οι άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι "υπάρχει ήδη ασυλία". Στην πραγματικότητα, λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών με τη μορφή φλεγμονής και ουλών.

Υποδόρια δοκιμή Koch

Το τεστ Koch προτάθηκε από τον ανακαλύπτω του βακίλου του φυματιδίου και τον άνθρωπο που έλαβε για πρώτη φορά φυματίνη - τον Robert Koch.

Σχήμα: Η φυματίνη ενίεται υποδόρια. Οι "στρατιώτες" του ανοσοποιητικού συστήματος στέλνονται αμέσως στον τόπο εισαγωγής της ύποπτης ένωσης: μακροφάγοι και Τ-λεμφοκύτταρα. Αυτό παράγει ουσίες που προκαλούν την ανάπτυξη της τοπικής φλεγμονής. Μετά από 2-3 ημέρες, ο γιατρός αξιολογεί τρεις τύπους αντιδράσεων: γενική (ολόκληρου του οργανισμού), τοπική (στο σημείο της ένεσης) και εστιακή (στη βλάβη των μυκοβακτηριδίων, αν υπάρχει). Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται έλεγχος αίματος και πτυέλων, μετράται η θερμοκρασία.

Δοκιμή δέρματος Pirke

Ο αυστριακός γιατρός Clemens Pirke ανέπτυξε ένα νέο σχήμα για την εισαγωγή της φυματίνης το 1907

Σχήμα: Η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίονα υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα καρβολικού οξέος (αντί αλκοόλης, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καθίζηση πρωτεϊνών) και η φυματίνη πέφτει πάνω στο δέρμα. Μετά από αυτό, διεξάγεται κοκκοποίηση, δηλαδή εφαρμόζεται μια ελαφριά γρατσουνιά 5 mm. Το δείγμα είναι δερματικό, είναι σημαντικό να μην υπάρχει αίμα, το οποίο να περιπλέκει την απορρόφηση της φυματίνης. Σε 48-72 ώρες εκτιμάται το μέγεθος της περιοχής της υπεραιμίας (ερυθρότητα).

Αυτή η δοκιμή υπάρχει επίσης σε μια τέτοια παραλλαγή όπως το βαθμολογημένο δείγμα Greenchar και Karpilovsky (GKP), όταν ελέγχεται ταυτόχρονα η αντίδραση σε διαλύματα με διαφορετικές συγκεντρώσεις φυματίνης που εφαρμόζονται στο δέρμα.

Ενδοδερμική δοκιμή Mantoux

Η δοκιμασία Mantoux αναπτύχθηκε το 1908 από τον Γερμανό Felix Mendel και τον Γάλλο Charles Mantu, το όνομα του οποίου έλαβε. Αυτή είναι, στην πραγματικότητα, μια πιο προηγμένη έκδοση του τεστ Pirke.

Σχέδιο: η φυματίνη εγχέεται στο δέρμα, το ίδιο και στο αντιβράχιο. Το σημείο της ένεσης είναι κόκκινο, μπορεί να εμφανιστεί διήθηση. Μετά από 3 ημέρες, προσδιορίζεται το μέγεθος του διηθήματος, και εάν όχι, η διάμετρος της ερυθρωμένης περιοχής. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την παρουσία και τη διάμετρο του διηθήματος, καθώς και την αλλαγή του σε σχέση με τα αποτελέσματα προηγούμενων εξετάσεων.

Εάν ένα άτομο έχει εμβολιαστεί με BCG, τότε είναι δυνατή μια ψευδώς θετική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux. Αλλά η κλίμακα της αντίδρασης καθιστά ακόμα δυνατή τη διάκριση ενός εμβολιασμένου ατόμου από έναν ασθενή με φυματίωση.

Δοκιμές βασισμένες σε πρωτεΐνες βακτηρίων φυματίωσης

Οι θετικές δοκιμές φυματίνης δείχνουν ότι το σώμα έρχεται σε επαφή με μυκοβακτηρίδια εν γένει. Επομένως, δίνουν επίσης θετική αντίδραση σε άτομα που εμβολιάστηκαν με BCG. Υπάρχει ένα σημείο για να διευκρινιστεί. Το εμβόλιο BCG παρασκευάζεται με βάση ένα ζωντανό, αλλά εξασθενημένο στέλεχος του βακτηρίου που προκαλεί φυματίωση στις αγελάδες - Mycobacterium bovis BCG. Παρά τις συγκεκριμένες αποχρώσεις, τα αντισώματα που το σώμα μαθαίνει να παράγει για τη φυματίωση των βοοειδών την προστατεύουν αποτελεσματικά από το ανθρώπινο είδος, Mycobacterium tuberculosis.

Μια από τις σημαντικές προόδους στη διάγνωση της φυματίωσης τα τελευταία χρόνια είναι η ανακάλυψη πρωτεϊνών που έχουν ανθρώπινα μυκοβακτήρια, αλλά τα μυκοβακτηρίδια που προκαλούν τη φυματίωση των βοοειδών δεν το κάνουν. Αυτές οι πρωτεΐνες ESAT-6 και CFP-10 είναι αντιγόνα για τον ανθρώπινο οργανισμό και, ως εκ τούτου, βασικά νέες δοκιμασίες αναπτύχθηκαν στη βάση τους. Εάν ένα άτομο έχει ήδη συναντήσει μυκοβακτήρια, τα κύτταρα του αίματος αντιδρούν βίαια με την εισαγωγή αυτών των πρωτεϊνών. Με τη δύναμη της αντίδρασης γίνεται μια εκτίμηση του "βαθμού οικειότητας" του οργανισμού με τον βακίλο του φυματιδίου, συγκεκριμένα τον άνθρωπο.

Ο κατάλογος των δοκιμών με βάση τα αντιγόνα ESAT-6 και CFP-10 που είναι κοινά στη Ρωσία περιλαμβάνει τα εξής: Diaskintest, Tubinferon και QuantiFERon. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του Diaskintest και του Quantiferon είναι ότι δεν επηρεάζονται καθόλου από το εάν ένα άτομο έχει εμβολιαστεί με BCG ή όχι.

Επιπλέον, ως μέρος των δοκιμών δεν έχουν ακόμη αποσυναρμολογηθεί τα μυκοβακτηρίδια για πρωτεΐνες και βοηθητικά συστατικά μόνο για τα μέρη. Αλλά, σε αντίθεση με τη φυματίνη, κατ 'αρχήν, μπορούν να εμφανιστούν αλλεργίες σε αυτές τις πρωτεΐνες. Η πιθανότητα είναι εξαιρετικά χαμηλή, αλλά αν κάποιος που πρέπει να περάσει τη δοκιμή έχει μια τάση προς αυτήν, η εξέταση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας απευαισθητοποίησης για 5 ημέρες πριν και 2 ημέρες μετά.

Διασκένστη

Αυτή είναι μια εγχώρια εξέλιξη που σήμερα είναι πολύ δημοφιλής μεταξύ του πληθυσμού, ειδικά μεταξύ των γονέων που δεν τους αρέσουν οι εξετάσεις φυματινισμού. Το ενδιαφέρον για αυτή την ομάδα δοκιμασιών εξηγείται απλά: κατά την άποψη των πολιτών, ένα ζεύγος μεμονωμένων πρωτεϊνών είναι πιο ακίνδυνο από το αποσυναρμολογημένο μυκοβακτηρίδιο.

Σχέδιο συμπεριφοράς: όπως στην περίπτωση της δοκιμής Mantoux, το φάρμακο εγχέεται ενδοδερμικά. Το αποτέλεσμα εκτιμάται μετά από 72 ώρες.

Tubinferon

Επίσης μια ρωσική δοκιμασία, αλλά όχι τόσο διαδεδομένη όσο το Diaskintest. Το Tubinferon είναι ενδιαφέρον επειδή συνδυάζει μια εξέταση με βάση το αντιγόνο και μια δοκιμασία φυματίνης. Εκτός από τις πρωτεΐνες ESAT-6 και CFP-10, περιέχει επίσης καθαρισμένη φυματίνη.

Το κύριο πλεονέκτημα του Tubinferon είναι ότι, χάρη στη φυματίνη, είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί ταυτόχρονα η έκταση της αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό. Αυτή η ιδιότητα είναι σημαντική όταν είναι απαραίτητο να καθοριστεί εάν πρόκειται για φυματίωση ή γενικευμένη λοίμωξη BCG, για παράδειγμα, σε ένα παιδί που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV. Αλλά για μαζική διάγνωση, αυτή η παράμετρος δεν είναι σημαντική.

Σχέδιο συμπεριφοράς - όπως στην περίπτωση του Diaskintest.

QuantiFERon

Το τεστ QuantiFERON, QFT (που κατασκευάζεται από την Cellestis, Australia) διαφέρει από όλες τις διαγνωστικές μεθόδους που περιγράφηκαν παραπάνω στο ότι δεν απαιτεί την εισαγωγή του φαρμάκου στο ανθρώπινο σώμα. Ένα δείγμα αίματος προστίθεται στον σωλήνα με πρωτεϊνικά αντιγόνα. Εάν τα Τ-λεμφοκύτταρα στο αίμα αναγνωρίζουν τις πρωτεΐνες όπως είναι ήδη γνωστές σε αυτούς (δηλαδή, ο οργανισμός έχει προηγουμένως συναντηθεί με μυκοβακτήρια), τότε αρχίζουν να παράγουν ενεργά γ-ιντερφερόνη. Με την ποσότητα του, καθορίζεται ο βαθμός "γνωριμίας" με τη μόλυνση.

Συγκριτική ανάλυση των δοκιμών για φυματίωση

Η συζήτηση για το ποια δοκιμή είναι πιο αποτελεσματική έχει γίνει μεταξύ των επιστημόνων, των ιατρών και ιδιαίτερα μεταξύ των γονέων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη σαφής απάντηση σε αυτή την ερώτηση.

Το Diaskintest και η Quantiferon θεωρούνται πιο ευαίσθητα από τις δοκιμασίες φυματίνης. Σε αυτή την περίπτωση, το τεστ Mantoux είναι πιο αποτελεσματικό από το Diaskintest σε παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG.

Από την άλλη πλευρά, ακόμη και οι δοκιμές που επιδεικνύουν την ίδια αποτελεσματικότητα μπορούν να δώσουν διαφορετικά αποτελέσματα σε διαφορετικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη από ρώσους επιστήμονες του Κρατικού Παιδιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης το 2014, όταν ανιχνεύεται λανθάνουσα λοίμωξη από φυματίωση, το Tubinferon είναι πιο ευαίσθητο από το Diaskintest και το Quantiferon. Αλλά με την ήδη υπάρχουσα φυματίωση, η κατάσταση θα αντιστραφεί: η Quantiferon βγαίνει στην κορυφή της ευαισθησίας, ακολουθούμενη από Diaskintest και Tubinferon.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η μαζική και η ατομική διάγνωση έχουν διαφορετικούς στόχους και στόχους. Και μπορεί να συμβεί ότι, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του τεστ Mantoux, ένα άτομο θα σταλεί για πρόσθετη εξέταση με τη βοήθεια ενός άλλου τεστ για τη φυματίωση. Έτσι, συμβαίνει ότι μετά τη δοκιμή Mantoux ακολουθεί μια διασαφηνιστική εξέταση με τη βοήθεια του Diaskintest. Και σε ορισμένες περιπτώσεις τοποθετούνται ταυτόχρονα σε διαφορετικά χέρια.

Έτσι, δεν υπάρχει τέλειο τεστ για τη φυματίωση. Καθένας από αυτούς είναι κάπως καλύτερος από άλλους, αλλά κατώτερος από αυτούς με κάποιο τρόπο. Επομένως, η πιο σωστή απόφαση θα ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών: τη χρήση της μεθόδου μαζικής διαγνωστικής (δοκιμή Mantoux) και, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρωματική εξέταση αποσαφήνισης με τη βοήθεια ενός τεστ που συνιστά ο ιατρός ή άλλων διαγνωστικών μεθόδων.

Αλλεργική εξέταση για φυματίωση, 5 γράμματα, λέξη σάρωσης

Η λέξη των 5 γραμμάτων, το πρώτο γράμμα είναι «Μ», το δεύτερο γράμμα είναι «Α», το τρίτο γράμμα είναι «Η», το τέταρτο γράμμα είναι «Τ», το πέμπτο γράμμα είναι «U», η λέξη με το γράμμα «Μ», ". Εάν δεν ξέρετε μια λέξη από ένα σταυρόλεξο ή ένα σταυρόλεξο, τότε ο ιστότοπός μας θα σας βοηθήσει να βρείτε τα πιο περίπλοκα και άγνωστα λόγια.

Μαντέψτε το αίνιγμα:

Πάχος λεπτό κτύπημα - λεπτό κάτι θα καρφώσει. Εμφάνιση απάντησης >>

Μόνο πάντα γνωρίζει ακριβώς πού είναι ο σύζυγός της. Ποια είναι αυτή Εμφάνιση απάντησης >>

Μόνο ο ήλιος κοιμάται, δεν μπορώ να καθίσω σε ένα μέρος. Πάω στον ουρανό, Με μια υψηλή ματιά στον κόσμο. Εμφάνιση απάντησης >>

Άλλες έννοιες της λέξης:

Τυχαίο αίνιγμα:

Εκατό ρούχα και όλα χωρίς πόρπες.

Τυχαίο αστείο:

Το Χοιρινό τρέχει στην Οία το γαϊδουράκι και φωνάζει:
- Πού είναι ο Γουίνι ο Πουχ; Με έβλαψε, μου έδωσε ένα μαχαίρι, θα τον σκοτώσω!
Το γαϊδούρι αποκρίνεται:
- Η Winnie άφησε και το μαχαίρι χάθηκε. Έτσι, ούτε ο Πουχ σε εσένα, ούτε το φτερό, το Χοιρινό.

Crosswords, σταυρόλεξα, sudoku, λέξεις-κλειδιά στο διαδίκτυο

Δείγματα για φυματίωση

Η φυματίωση είναι μακράν η πιο κοινή και γνωστή μολυσματική ασθένεια. Το Mycobacterium tuberculosis (ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης) μπορεί να επηρεάσει και να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία όχι μόνο στους πνεύμονες αλλά και σε πολλά άλλα όργανα (μάτια, σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις κλπ.).

Για την άμεση διάγνωση και τον προσδιορισμό της παρουσίας παθογόνου μικροχλωρίδας που προκαλεί αυτή την ασθένεια, στη σύγχρονη ιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται ενεργά συγκεκριμένες δοκιμασίες για τη φυματίωση.

Από όλα τα υπάρχοντα δείγματα φυματίνης, τα πιο δημοφιλή στην ιατρική είναι:

  • Υποδόρια δοκιμή Koch.
  • Pirke δοκιμή δέρματος?
  • ενδοδερμική δοκιμή Mantoux.

Δοκιμή για φυματίωση: η αντίδραση Mantoux

Η πιο κοινή αντίδραση είναι η φυματίνη ή η αντίδραση Mantoux. Η δοκιμή φυματίνης (αντίδραση στη φυματίνη) είναι η άμεση εισαγωγή στο ανθρώπινο σώμα μιας μικρής ποσότητας ενός συγκεκριμένου εκχυλίσματος μιας καλλιέργειας μυκοβακτηρίων (φυματίνης) προκειμένου να ανιχνευθούν αντισώματα στα αντιγόνα βακτηρίων Koch. Η κύρια οδός χορήγησης της φυματίνης είναι υποδόρια, αλλά είναι δυνατό και ο χειρισμός του δέρματος και οι ενδοδερμικοί χειρισμοί. Το αποτέλεσμα αυτής της ένεσης έχει ως εξής: αν ένα άτομο είναι παρόν στο σώμα ή ένα ορισμένο ποσό του Mycobacterium BCG παραδοθεί, μετά την χορήγηση σε φυματίνη στο σημείο της ένεσης ειδική αντίδραση θα σχηματιστεί ως ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος. Εάν δεν ακολουθείται καμία συγκεκριμένη αντίδραση, τότε αυτή η κατάσταση του σώματος ονομάζεται ανεργία, η οποία μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • θετικό - το άτομο δεν είναι μολυσμένο και δεν υπάρχουν κολάκια Koch στο σώμα του.
  • αρνητικό - ένα άτομο έχει σοβαρή προοδευτική φυματίωση. Αυτή η μορφή της ασθένειας συχνά συμπληρώνεται από τον καρκίνο και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες.

Εάν ένα άτομο έχει φυματίωση, η αντίδραση του δέρματος στη φυματίνη θα είναι πιο φωτεινή και πιο αισθητή από τον ασθενή που δεν έχει παθογόνα μυκοβακτηρίδια στο σώμα.

Δοκιμή για φυματίωση: Διασχηματιστής

Πρόκειται για μια ειδική δοκιμή με την οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ενεργού μορφής της φυματίωσης σε λίγες ώρες. Η διακριτική σύνθεση αυτού του φαρμάκου είναι μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που αλληλεπιδρά ενεργά με τα παθογόνα sticks Koch που ζουν στο σώμα ενός άρρωστου ατόμου. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται ενδοκοιλιακά, στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αρνητικό (μόνο μια μικρή κουκίδα στο σημείο της ένεσης) ή θετικό (ερυθρότητα του δέρματος, φουσκάλες ή εξέλκωση).

Δοκιμασίες φυματίωσης

Για τη δοκιμή φυματίνης είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται παλιό φυματίνης Koch - Alttuberculin Koch (ATK), η οποία είναι το διήθημα σε αυτόκλειστο 6-8 εβδομάδων ζωμού καλλιέργειας του μυκοβακτηριδίου φυματίωσης, συμπυκνώνεται με εξάτμιση σε ένα 1/10 του αρχικού όγκου.

Η φυματίωση δεν περιέχει ζωντανά ή νεκρά μυκοβακτηρίδια, αλλά μόνο τα μεταβολικά προϊόντα τους, στοιχεία του μικροβιακού κυττάρου και μέρος του περιβάλλοντος στο οποίο αναπτύχθηκε μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Η χρήση της φυματίνης. Εφαρμόζονται οι ακόλουθες δοκιμασίες φυματίνης:

  • 1) Δοκιμή δέρματος Pirke (Pirquet, 1907).
  • 2) ενδοκοιλιακή δοκιμή Mantoux (Mantoux, 1909).
  • 3) Koch subcutaneous test (Koch, 1890).

Οι αντιδράσεις φυματίωσης έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στα παιδιά. Pirke θετικές αντιδράσεις σε παιδιά μέχρι 3 ετών μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα συμπτώματα της ενεργού φυματίωσης, όχι μόνο για ενδείξεις μόλυνσης του σώματος, αν και σε αυτή την πρώιμη περίοδο της ασθένειας σε πολλά παιδιά είναι πολύ δύσκολο να καθορίσει τη διαδικασία εντοπισμού. Το Mycobacterium tuberculosis υποτίθεται ότι εντοπίζεται στους λεμφαδένες στην πρώιμη περίοδο της νόσου.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και σε εφήβους, μια θετική αντίδραση Pirke αποκτά σημασία μόνο αν εμφανιστεί για πρώτη φορά, η οποία θεωρείται ως "στροφή" αντιδράσεων φυματίνης, υποδεικνύοντας πρωτογενή μόλυνση. Η καθιέρωση αυτού του σημείου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της πρώιμης περιόδου πρωτοπαθούς λοίμωξης και έχει μεγάλη σημασία για την εφαρμογή έγκαιρων ψυχαγωγικών και θεραπευτικών μέτρων. Η θετική αντίδραση του Pirke στους ενήλικες δείχνει μόνο λοίμωξη, η οποία μπορεί να συμβεί σε διαφορετικές περιόδους ζωής.

Σε ασθενείς με φυματίωση, η δοκιμασία του Pirke έχει διαφορετικό σκοπό, δηλαδή τον καθορισμό του βαθμού ευαισθησίας των ασθενών στη φυματίνη και, κατά συνέπεια, τον βαθμό αλλεργικής αντιδραστικότητας του οργανισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται όχι μόνο να δοκιμάζεται με 100% ATK1 αλλά και με 25%, 5% και 1% των αραιώσεων του, δηλ. Τη βαθμολογημένη δοκιμή του Pirke. Όταν η υπερπηκτική κατάσταση είναι θετικά θετική αντίδραση δεν είναι μόνο 100% φυματίνη, αλλά και στην αραίωση της. Για την ταυτοποίηση μολυσμένων με Mycobacterium tuberculosis σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και στην επιλογή των ατόμων για την εκ νέου εμβολιασμό από το 1975 στην πρακτική των ιατρικών οργάνων εισήγαγε ένα ενιαίο φυματίνης δοκιμή Mantoux με 2 TU φυματίνη PPD τυποποιημένο οικιακό - Α (τα τρία πρώτα γράμματα των λέξεων «καθαρισμένη πρωτεΐνη παράγωγο» σε - Αγγλικά, και το γράμμα L σημαίνει φυματίνη Linnikova).

Το RRD - L παράγεται με τη μορφή έτοιμου προς χρήση διαλύματος, η στειρότητα του οποίου εξασφαλίζεται από την παρουσία 0,01% κινεζολίου σε αυτό. Το διάλυμα συσκευάζεται σε αμπούλες των 3 ml που περιέχουν 30 δόσεις ή σε φιαλίδια των 5 ml (50 δόσεις). Κάθε δόση - 0,1 ml περιέχει 2 μονάδες φυματίνης (ΤΕ). Για να σταθεροποιηθεί η βιολογική δραστικότητα του διαλύματος, προστίθενται 0,0059 Tween-80.

Δείγμα Pirke. Το δείγμα του Pirke γίνεται στο δέρμα του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου. Το δέρμα έχει προ-καθαριστεί με διάλυμα καρβολικού οξέος 2-3% (στην περίπτωση αυτή δεν χρησιμοποιείται αλκοόλ, καθώς καθιζάνει πρωτεΐνες φυματίνης). Μία σταγόνα 100% φυματίνης εφαρμόζεται στο επεξεργασμένο δέρμα και στη συνέχεια μέσω αυτής της σταγόνας με ένα νυστέρι για οσβέλεια, που έχει υποστεί φρύξη στη φλόγα του καυστήρα, το δέρμα σχιστοποιείται για 5 mm. Μετά από 5 λεπτά που απαιτούνται για την απορρόφηση της φυματίνης, τα υπολείμματα της τελευταίας απομακρύνονται με βαμβάκι. Δεν πρέπει να είναι η αραίωση του αίματος, καθώς παρεμποδίζει την απορρόφηση της φυματίνης. Τα αποτελέσματα της δοκιμασίας Pirke για την αποτρίχωση του δέρματος ελέγχονται μετά από 48-72 ώρες. Στην περίπτωση αυτή, η διάμετρος του μυελού που εμφανίζεται στο σημείο σχηματισμού της σχιστολιθιάς μετριέται κάθετα προς το μηδέν. Η αντίδραση θεωρείται ότι είναι: 1) αρνητική, όταν δεν υπάρχουν μεταβολές στο σημείο εφαρμογής της φυματίνης, εκτός από τη δυσδιάκριτη αποφλοίωση του δέρματος. 2) αμφίβολη όταν η διάμετρος του μυελού είναι μικρότερη από 3 mm. 3) Θετική με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm και έως 10 mm. 4) έντονα θετικό, όταν η διάμετρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από 10 mm, υπάρχει έντονη υπεραιμία του δέρματος γύρω από το χαρτομάντηλο, λεμφαγγίτιδα (Εικόνα 4).

Εάν Pirquet δείγμα δεν παράγουν μόνο 100% φυματίνης, αλλά με αραιώσεις του (βαθμολογούνται δοκιμή), οι σταγόνες του διαλύματος πρέπει να εφαρμόζεται στο δέρμα του αντιβραχίου, έτσι ώστε να πιο συγκεντρωμένη αραιώσεις που βρίσκεται πιο κοντά στην άρθρωση του αγκώνα, λιγότερο kontsentrirovannye- στη βούρτσα. Πιο κοντά στο πινέλο βάλτε μια σταγόνα διαλύτη χωρίς φυματίνη για έλεγχο. Η απόσταση μεταξύ των σταγόνων πρέπει να είναι 2-3 cm. Η κοκκοποίηση αρχίζει με μια σταγόνα ελέγχου.

Ενδοδερμική δοκιμή Mantoux. Για τη δοκιμή Mantoux, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε μόνο σύριγγες φυματίνης ενός γραμμαρίου και λεπτές κοντές βελόνες.

Για κάθε ασθενή χρησιμοποιείται ξεχωριστή αποστειρωμένη σύριγγα και αποστειρωμένη βελόνα. Η σύριγγα δεν πρέπει να διέρχεται από το διάλυμα μέσω του εμβόλου ή μέσω του σωληνίσκου της βελόνας.

Η αποστείρωση συριγγών και βελόνων φυματίνης ενός γραμμαρίου γίνεται με βρασμό σε απεσταγμένο (βρασμένο) νερό για 40 λεπτά. Οι σύριγγες και οι βελόνες βράζονται ξεχωριστά σε σφραγισμένο αποστειρωτικό στυλ μετά από ενδελεχή πλύση.

Η συλλογή της φυματίνης από το φιαλίδιο έχει ως εξής. Μετά την αφαίρεση του κεντρικού τμήματος του μεταλλικού πώματος, το ελαστικό πώμα του φιαλιδίου σκουπίζεται με αλκοόλη και

διατρυπημένο με αποστειρωμένη βελόνα έγχυσης, η οποία παραμένει στο φιαλίδιο καθ 'όλη τη διάρκεια της εργασίας, καλύπτεται με αποστειρωμένη πετσέτα. Η αφαίρεση του διαλύματος φυματίνης ΡΡΔ - Λ από το φιαλίδιο παράγεται με αποστειρωμένη σύριγγα, η οποία χρησιμοποιείται για τη δειγματοληψία του Mantoux. Σε μια σύριγγα, επιλέξτε C, 2 mm (δηλ. Δύο δόσεις) φυματίνης.

Πριν από κάθε δοκιμή φυματίνης, μια σταγόνα του διαλύματος απελευθερώνεται απαραιτήτως μέσω της βελόνας.

Η δοκιμή Mantoux γίνεται ως εξής. Προηγουμένως, στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου, η περιοχή του δέρματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη και ξηραίνεται με βαμβάκι. Μια λεπτή βελόνα κόβεται στα ανώτερα στρώματα του δέρματος παράλληλα προς την επιφάνειά της - ενδοδερμικά. Μετά την εισαγωγή της οπής της βελόνας μέσα στο δέρμα, ένα 0,1 ml διαλύματος φυματίνης, δηλ. Μία μοναδική δόση, εγχέεται αυστηρά από τη σύριγγα αμέσως διαιρώντας την κλίμακα. Με σωστό έλεγχο, σχηματίζεται στο δέρμα μια μικρή, πυκνή, υπόλευκη διείσδυση.

Μια δοκιμή Mantoux συνταγογραφείται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή, ο οποίος έχει ένα έγγραφο - εισαγωγή στην παραγωγή της διάγνωσης της φυματίωσης.

Τα αποτελέσματα της ενδοδερμικής δοκιμασίας φυματινισμού Mantoux αξιολογούνται από γιατρό ή ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή που πραγματοποίησε αυτή τη δοκιμή μετά από 72 ώρες με μέτρηση του διηθήματος. Ένας διαφανής άχρωμος χιλιοστόμετρο (κατασκευασμένος από πλαστικό) μετρά και καταγράφει το εγκάρσιο (σε σχέση με τον άξονα του βραχίονα) μέγεθος του διηθήματος. Η υπεραιμία καταγράφεται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει διείσδυση (Εικόνα 5).

Η αντίδραση θεωρείται αρνητικό απουσία διήθησης (υπεραιμία) υπό την παρουσία ή αντίδραση ukolochnoy (0-1 mm), αμφίβολο - όταν διείσδυση (βλατίδα) μεγέθους 2-4 mm ή οποιοδήποτε μέγεθος μόνο υπεραιμία χωρίς διήθηση, θετικά για την παρουσία έντονη διείσδυση (βλατίδα) με διάμετρο 5 mm και άνω. Hyperergic σε παιδιά και εφήβους θεωρείται να αντιδράσει με διάμετρο 17 mm και διεισδύουν περισσότερο σε ενήλικες - 21 mm και περισσότερο, και το vezikulonekroticheskie αντίδραση ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος, με ή αυτό λεμφαγγειίτιδα χωρίς.

Χρησιμοποιείται δοκιμασία Mantoux με 2 TE RRD - L:

  • α) για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. Για το σκοπό αυτό, την παρακολούθηση της αλλεργίας δυναμική poslevaktsinnoy και ταυτοποίηση των πρωτογενή μόλυνση ( «λυγίσει» φυματίνης αντίδραση), και τον ορισμό των hyperergic αντιδράσεων σε άτομα μολυσμένα με φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα?
  • β) για την επιλογή ατόμων που υποβάλλονται σε επανεμβολιασμό κατά της φυματίωσης.

Για το σκοπό της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης, το τεστ Mantoux με 2 ΤΕ διεξάγεται σε όλα τα παιδιά και τους εφήβους ηλικίας από 12 μηνών μία φορά το χρόνο, ανεξάρτητα από το προηγούμενο αποτέλεσμα. Η δοκιμή τοποθετείται στο αντιβράχιο (σε αμέτρητες εξετάσεις, στα δεξιά, και στα περίεργα, στα αριστερά).

Συνιστάται η δοκιμή φυματινισμού να διεξάγεται ταυτόχρονα (κατά προτίμηση το φθινόπωρο).

Όταν αποφασίζεται αν θα συσχετιστεί μια θετική αντίδραση Mantoux σε ένα παιδί με μόλυνση Mycobacterium tuberculosis ή με την κατάσταση της αλλεργίας μετά τον εμβολιασμό, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένα σημεία.

  • 1. Συνήθως, η αλλεργία μετά τον εμβολιασμό ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό του BCG. Ένα χρόνο μετά τον εμβολιασμό ή επανεμβολιασμό με BCG στην πλειοψηφία των παιδιών και των εφήβων είναι νηολογημένα ή αμφιβόλου θετικό τεστ Mantoux με 2 TU PPD - L - infil-tat των 5-11 mm, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τις αλλεργίες poslevaktsinnoy. Για τις λοιμώδεις αλλεργίες χαρακτηρίζονται από πιο έντονες αντιδράσεις με διήθηση 12 mm ή περισσότερο.
  • 2. Μια θετική δοκιμασία Mantoux ένα χρόνο αργότερα και μετά τον εμβολιασμό ή τον επανεμβολιασμό με BCG υποδεικνύει ότι το Mycobacterium είναι μολυσμένο με φυματίωση.
  • 3. Ο συνδυασμός της πρώτης καταγραμμένα Mantoux θετικό δείγμα ( «λυγίσει» φυματίνη αντίδραση) προς την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου (επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, t. Ε Εκδήλωση της φυματίωσης δηλητηρίασης) υποδεικνύει μια πρωτογενή μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Προκειμένου να επιλεγούν τα παιδιά και οι έφηβοι για τον επανασχηματισμό του BCG, η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται με 2 TU RRD - L στις ακόλουθες ηλικιακές ομάδες: 7, 12 και 17 ετών (1η, 5η, 10η τάξη δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης). Η διεξαγωγή ενός τεστ Mantoux σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες αποτελεί ταυτόχρονα μια δοκιμασία για την επιλογή ατόμων για επανεμβολιασμό και για διεξοδική κλινική και εργαστηριακή έρευνα με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης.

Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, δηλαδή κλινικά υγιή άτομα που έχουν αρνητικό αποτέλεσμα στη δοκιμή Mantoux.

Με τη μαζική εξέταση για τη φυματίωση, οι εξετάσεις Mantoux πραγματοποιούνται σε όλα τα πρακτικά υγιή παιδιά και εφήβους.

Αντενδείξεις στη σύνθεση δοκιμής Mantoux περιλαμβάνουν: ασθένειες του δέρματος, οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες σε παρόξυνση, συμπεριλαμβανομένης της ανάρρωσης (τουλάχιστον 2 μήνες μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων), αλλεργικές καταστάσεις, ρευματική ασθένεια κατά την οξεία και υποξεία φάση, το άσθμα, την επιληψία.

Μην επιτρέπετε τη δοκιμή Mantoux σε ομάδες παιδιών όπου υπάρχει καραντίνα για λοιμώξεις.

Η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται πριν από προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά διαφόρων λοιμώξεων (ευλογιά, ιλαρά, κλπ.).

Η δοκιμή Mantoux διεξάγεται κατά την εξέταση του ενήλικου πληθυσμού στις ακόλουθες περιπτώσεις: κατά την επιλογή ατόμων για τον επανασχηματισμό του BCG, για να προσδιοριστεί εάν τα μυκοβακτήρια είναι μολυσμένα με φυματίωση.

Οι επανεμβολιασμοί είναι εκείνοι που δεν έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, δηλαδή κλινικά υγιείς ανθρώπους που έχουν αρνητικό έλεγχο Mantoux.

Τα άτομα με θετικό τεστ Mantoux αποστέλλονται σε ιατρείο φυματίωσης (γραφείο) για εμπεριστατωμένη έρευνα και αντιμετώπιση του ζητήματος της θεραπείας και των προληπτικών μέτρων.

Το τεστ Mantoux χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού της αλλεργικής κατάστασης του σώματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φυματίωσης, καθώς και για τη διαφορική διάγνωση σε ορισμένες ασθένειες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με χρήση της ATC, καθορίζεται ένας τίτλος φυματίνης, δηλ. Η μικρότερη ποσότητα φυματίνης (ή η μεγαλύτερη αραίωση φυματίνης) στην οποία αντιδρά το σώμα. Η ταυτοποίηση ενός υψηλού τίτλου σε έναν ασθενή υποδηλώνει την παρουσία μολύνσεως από τη δραστική φυματίωση και την υπερβολική αιτία που προκαλείται από αυτήν. αντίθετα, η έλλειψη ανταπόκρισης στην καλλιέργεια της φυματίνης Νο 3 (1: 1000) δείχνει στις περισσότερες περιπτώσεις την απουσία μιας ενεργού διεργασίας. Ξεκινήστε την τιτλοδότηση με ενδοδερματική ένεση 0,1 ml από μεγάλη αραίωση φυματίνης. Σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης, μετά από 48 ώρες, εγχύονται 0,1 ml της επόμενης, μικρότερης αραίωσης. Για παράδειγμα, μετά την εφαρμογή της αραιώσεως αρ. 8, χρησιμοποιείται αραίωση Νο. 7, έπειτα Νο. 6 κ.λ.π., μέχρις ότου ληφθεί θετική αντίδραση στην αντίστοιχη αραίωση της παλαιάς φυματίνης ΚΟΧ (ATC).

Υποδόρια δοκιμή Koch. Η δοκιμασία του Koch εφαρμόζεται σε περιπτώσεις που είναι δύσκολες στη διαγνωστική σχέση. Όντας το πιο ευαίσθητο, η δοκιμή Koch μπορεί να προκαλέσει, εκτός από την παρακέντηση (ή τοπική), γενικές και εστιακές αντιδράσεις. Τα τελευταία μας επιτρέπουν να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση της φυματίωσης, και μερικές φορές να καθορίσουμε τη διαδικασία εντοπισμού.

Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται από πυρετό, κεφαλαλγία, αίσθημα αδυναμίας και αδιαθεσία. Η φύση της εστιακής αντίδρασης εξαρτάται από τον εντοπισμό της φυματιώδους διαδικασίας. Με την ήττα της αρθρίτιδας φαίνεται οίδημα της άρθρωσης, πόνος, παραβίαση της λειτουργίας του. Μια εστιακή αντίδραση σε φυσαλιδώδεις εστίες των πνευμόνων οδηγεί στην εμφάνιση ή εντατικοποίηση του βήχα, στην εμφάνιση ή την αύξηση των πτυέλων, του συριγμού και του πόνου στο στήθος. Μια δοκιμασία Koch γίνεται αφού έχει καθοριστεί ένας τίτλος φυματίνης χρησιμοποιώντας ένα τεστ Mantoux. Στη συνέχεια 0,1 ml ενίεται κάτω από το δέρμα σε 10 φορές ασθενέστερη αραίωση της ΑΤΚ. Για παράδειγμα, αν η αντίδραση κατωφλίου λήφθηκε για 0,1 ml αραίωσης αρ. 8 ΑΤΚ, στη συνέχεια εγχύθηκε 0,1 ml αραιώσεως Νο. 9 κάτω από το δέρμα.

Πρόσφατα, η δοκιμασία Koch χρησιμοποιήθηκε για να διαπιστωθεί ο βαθμός δραστηριότητας της πνευμονικής φυματίωσης σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι εγγεγραμμένα στην καταχώριση του οδοντίατρου στην ομάδα ΙΙΙ για περιορισμένες εστιακές βλάβες που είναι σταθερές στη φύση τους. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς εγχέονται υποδορίως με 0,2 ml αραιώσεως αρ. 3 φυματίνης (1: 1000). Η εκπαίδευση στο σημείο της εισαγωγής της διήθησης φυματίνης με διάμετρο 5-10 mm θεωρείται θετική αντίδραση. Ελλείψει γενικής και εστιακής αντίδρασης, 24, 48 και 72 ώρες μετά τη χορήγηση της φυματίνης, η πνευμονική διαδικασία θεωρείται ότι έχει τελειώσει και ο ασθενής θεραπεύεται κλινικά. Όπως και σε άλλες δοκιμές φυματίνης, η δοκιμή Koch δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μεμονωμένα, αλλά σε συνδυασμό με άλλους κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες.

Αλλεργική δοκιμή για τη φυματίωση

Για διάγνωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την υποδόρια εξέταση και την ενδοδερμική διπλή εξέταση. Σε κάθε περίπτωση, χρησιμοποιείται φυματίνη πτηνών.

Για τη διάγνωση της αλλεργικής εντερίτιδα paratuberculous δυνατή μόνο σε αγροκτήματα, σε ποιες περιπτώσεις η ασθένεια που με ακρίβεια με τη βοήθεια κλινικών και βακτηριολογικές ή ιστολογική διάγνωση, καθώς και σε γειτονικά αγροκτήματα, εάν δεν αποκλείει το ενδεχόμενο επαφής μεταξύ υγιών και ασθενών ζώων.

Από κλινική άποψη, οι ασθενείς απομακρύνονται από την αγέλη για σφαγή και στη συνέχεια εξετάζεται το ζωικό κεφάλαιο μιας δυσλειτουργικής εκμετάλλευσης για παραφυβουρίωση. Επιτρέπεται ταυτόχρονη έρευνα σχετικά με τη φυματίωση και την εντεροστίτιδα κατά της παραφυβουρίωσης. Εάν χρησιμοποιείται ενδοδερμική δοκιμή, οι τελευταίες γίνονται και στις δύο πλευρές του λαιμού.

Η ενδοδερμική εξέταση (διπλή) γίνεται στο λαιμό. Το μαλλί είναι προ-κομμένο και το δέρμα καθαρίζεται και απολυμαίνεται. Το κανονικό πάχος της πτυχής του δέρματος σε υγιείς αγελάδες είναι 5-7-9 mm, και στους ταύρους 10-15 mm και άνω.

Η φυματίνη των πτηνών εγχέεται στο δέρμα σε μία δόση: σε μόσχους έως 3 μήνες, 0,1 ml, από 6 έως 12 μήνες, 0,15 ml, από 1 έως 2 έτη, 0,2 ml, από 2 έως 3 έτη, 0,3 ml και περισσότερο 3 έτη 0,4-0,5 ml, ανάλογα με την κατάσταση του ζώου. Εάν μετά την εισαγωγή του φαρμάκου κάτω από το δάκτυλο δεν αισθάνεται το σχηματισμό μιας φυσαλίδας το μέγεθος ενός μπιζελιού, αυτό σημαίνει ότι το αλλεργιογόνο εισάγεται λανθασμένα. Η ένεση σε αυτή την περίπτωση επαναλαμβάνεται.

48 ώρες μετά την εισαγωγή του αλλεργιογόνου, λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα της πρώτης δοκιμής: παρατηρείται η φύση της δερματικής αντίδρασης και το πάχος της πτυχής του δέρματος μετράται με ένα πάχος και η πάχυνση πρέπει να βρίσκεται στην καμπή της πτυχής.

Τα ζώα που έδωσαν θετική αντίδραση δεν υποβάλλονται σε περαιτέρω δοκιμές. Όλα τα άλλα αλλεργιογόνα ζώα εισάγονται ξανά στο ίδιο μέρος και στην ίδια δόση. Αυτή τη φορά η αντίδραση λαμβάνεται υπόψη 24 ώρες μετά την εισαγωγή του αλλεργιογόνου. Η πρώτη ένεση σε αυτή την περίπτωση είναι ευαισθητοποιητική και η δεύτερη είναι διαγνωστική.

Μια θετική αντίδραση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χυμένου, επώδυνου, ζεστού στο οίδημα αφής και της πάχυνσης της πτυχής του δέρματος περισσότερο από 7 mm πάνω από τον κανόνα που καθορίστηκε πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου. Η αμφίβολη αντίδραση θεωρείται λιγότερο έντονη φλεγμονή του δέρματος και αυξάνει την πτυχή σε σύγκριση με τον κανόνα κατά 5-7 mm. Μη τυπική οριοθετημένη, ανώδυνη σκλήρυνση που υπερβαίνει τα 5-7 mm δεν είναι αποδεκτή για μια τυπική αλλεργική αντίδραση. Οι αντιδράσεις που εμφανίστηκαν νωρίτερα από 48 ώρες μετά την εισαγωγή της φυματίνης δεν λαμβάνονται επίσης υπόψη.

Εάν υπάρχουν αμφίβολα και αβέβαια αποτελέσματα, μια δοκιμή φυματίνης επαναλαμβάνεται σε 5-10 ημέρες σε άλλο σημείο του δέρματος ή στην άλλη πλευρά του λαιμού. Στην περίπτωση ενός δευτερεύοντος απροσδιόριστου αποτελέσματος, εφαρμόζεται αμέσως ένα υποδόριο δείγμα, τα αποτελέσματα των οποίων καταλήγουν στο τελικό συμπέρασμα για την παρουσία παραφυβουρίωσης σε ένα ή άλλο ζώο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διπλή ενδοδερμική εξέταση δεν εμποδίζει τη χρήση υποδόριων δειγμάτων πριν και μετά από αυτήν. Οι μόσχοι μπορούν να υποβληθούν σε δοκιμή ενδοδερμικής δοκιμής από την ηλικία ενός μηνός.

Υποδόρια εξέταση. Όταν υποδόρια χρήση φυματίνης πτηνών πρέπει να δημιουργηθούν συνθήκες ανάπαυσης. Τα ζώα συνδέονται με βάση σε τροφοδότες, σε ζεστές μέρες κάτω από θόλο ή σε καλά αεριζόμενο χώρο. Τα ζώα παρέχονται με χυμώδη τροφή.

Τα θερμόμετρα συνδέονται με ορισμένα ζώα. Η μέση ημερήσια θερμοκρασία καθορίζεται μετρώντας την τρεις φορές στις 6.12 και 18 ώρες, πάντα πριν το πότισμα και όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το πότισμα. Τα ζώα με κανονική θερμοκρασία επιτρέπονται σε υποδόρια φυματίωση.

Η φυματίνη των πτηνών για τη διάγνωση εντερίτιδας από παρασιτώσεις χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 20% αυτής σε 0,5% καρβολικού νερού. Το παρασκευασμένο διάλυμα διηθείται μέσω ενός διηθητικού χαρτιού και αποστειρώνεται με βρασμό για μία ώρα ή σε αυτόκαυστο. Δόσεις για ενήλικα ζώα 10 ml, για νεαρά ζώα ηλικίας έως 2 ετών 6-8 ml. Η φυματίωση εγχέεται υποδόρια στον λαιμό.

Αμέσως μετά τη φυματίωση των ζώων, είναι απαραίτητο να πίνουμε νερό και στο μέλλον, μέχρι το τέλος της μελέτης, το πότισμα δεν γίνεται για να αποφεύγονται οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.

Σε άρρωστα ζώα, η υποδόρια χορήγηση φυματίνης πτηνών προκαλεί πυρετό, κατάθλιψη, απώλεια όρεξης, κόπωση, μυϊκές δονήσεις και μερικές φορές διάρροια. Στο σημείο της ένεσης, εμφάνιση φλεγμονώδους οιδήματος διαφόρων μεγεθών.

Μετά την εισαγωγή της φυματίνης, η θερμοκρασία μετράται κάθε 2 ώρες για 12-20 ώρες, 4 ώρες μετά την ένεση.

Μια θετική αντίδραση θεωρείται ότι είναι θερμοκρασία με άνοδο έως 40,0 ° και άνω, αλλά υπερβαίνει την κανονική θερμοκρασία κατά τουλάχιστον 1 °.

Μια αμφίβολη αντίδραση χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας από 39,7 σε 40,0 ° και όχι μικρότερη από 0,7 ° πάνω από την κανονική. Εάν η θερμοκρασία αρχίσει να αυξάνεται 10-12 ώρες μετά την εισαγωγή της φυματίνης των πτηνών, τότε αυτή η αντίδραση θεωρείται αρνητική και η περαιτέρω μέτρηση θερμοκρασίας σταματά. Η απουσία αύξησης της θερμοκρασίας και η άνοδος της θερμοκρασίας σε 0.7 ° δηλώνει αρνητική αντίδραση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στα περισσότερα ζώα στα προκλινικά και κλινικά στάδια της νόσου, καθώς και σε σοβαρά ασθενείς ασθενείς, δεν παρατηρείται θερμική απόκριση στην εισαγωγή της φυματίνης.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αμβλώσεις, η υποδερμική φυματίωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις αγελάδες 2 μήνες πριν τον τοκετό λόγω ισχυρής θερμικής αντίδρασης και 1/2 μήνα μετά τον τοκετό να μην κάνει εσφαλμένα συμπεράσματα βασισμένα σε διακυμάνσεις της θερμοκρασίας για τυχαίους λόγους.

Μην χρησιμοποιείτε την υποδόρια δοκιμή σε μόσχους ηλικίας μέχρι 6 μηνών, δεδομένης της φυσιολογικής τους θερμοκρασίας.

Στα πρόβατα αλλεργική μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε μη αραιωμένο paratuberculous εντερίτιδα φυματίνης avium που εγχέεται στο δέρμα στο εσωτερικό του μηρού σε δόση των 0,3 ml.

Σύμφωνα με τις προσωρινές οδηγίες, η αντίδραση καταγράφεται 48 ώρες μετά την ένεση φυματίνης. Η εμφάνιση στο σημείο της ένεσης ενός σαφώς εκπεφρασμένου επώδυνου πρηξίματος και της υπεραιμίας με τοπική αύξηση της θερμοκρασίας θεωρείται θετική αντίδραση. Τα ασαφή σημάδια θεωρούνται ως αμφίβολη αντίδραση. Ελλείψει τοπικών αλλαγών, η αντίδραση θεωρείται αρνητική.

Τα ζώα που έκαναν αμφίβολη αντίδραση διατηρούνται ξεχωριστά από υγιή ζώα και επανεξετάζονται μετά από ένα μήνα. Σε μια δυσλειτουργική οικονομία, ένα επαναλαμβανόμενο αμφίβολο αποτέλεσμα θεωρείται θετική αντίδραση. Πρόβατα που έδωσαν μια αρνητική αντίδραση, επιστρέφουν στο κοπάδι υγιεινών. Κλινικά, οι ασθενείς με παραθρησκεύματα απομακρύνονται αμέσως χωρίς αλλεργική έρευνα.