Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποχέτευση του υπεζωκότα)

Η αποστράγγιση της χειρουργικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της θωρακοκέντσεως είναι ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και απομάκρυνση αέρα ή παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίπλοκες πνευμονικές και υπεζωκοτικές ασθένειες.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι σαν σχισμές που οριοθετούνται από τα φύλλα του πλευρικού (τοίχου) και του σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Η βάση της θωρακοκέντησης είναι η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία δεν έχει μόνο θεραπευτικό, αλλά και διαγνωστικό νόημα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα και το αίμα αναρροφώνται (αναρροφούνται).

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με την επακόλουθη αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένας επεμβατικός χειρισμός, ο οποίος συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, οπότε η εφαρμογή του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση:

  • πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • το έμφυμα του υπεζωκότα (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
  • απόστημα των πνευμόνων (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).

Η πιο κοινή αιτία της ανάγκης για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πράξη, απομονώνεται αυθόρμητο (πρωτογενές, δευτερογενές), τραυματικό (διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο θώρακα) και ιατρογενές (κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών). Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.

Απαιτούμενος εξοπλισμός

Εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται στο χώρο του χειρουργείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, τότε ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Απαραίτητος εξοπλισμός για θωρακίσεις:

  • σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
  • αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
  • ψαλίδι;
  • νυστέρι?
  • trocar;
  • αιμοστατικό σφιγκτήρα.
  • σωλήνα αποστράγγισης;
  • σύριγγες.
  • υλικό ραφής, βελόνες.
  • αυτοκόλλητο γύψο;
  • σύστημα αποστράγγισης κενού.
  • τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
  • αντισηπτικό.

Οι αναισθησιολόγοι-ανανεμολόγοι, οι χειρουργοί και οι νεογνολόγοι μπορούν να διεξάγουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα όργανα τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί σωλήνες όπου το αναρροφητικό από την κοιλότητα τοποθετείται για ανάλυση.

Σημείωση: με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες και τα όργανα που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός συνεχίζεται για λεπτά, οπότε οι απαιτήσεις για στειρότητα και εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη επιλογή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση στην τομή ενός κατάλληλου ορθοστάτη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Τεχνική του

Αρχικά, προσδιορίζεται μια θέση παρακέντησης (διάτρηση) με βάση μεθόδους χειρωνακτικής εξέτασης (κρούση, ακρόαση), ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, καθορίστε τη θέση (συνεδρίαση, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκάλυψης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
  2. Επώαση του δέρματος και του υποκείμενου ιστού με ένα αναισθητικό διάλυμα (Novocain, Lidocaine).
  3. Η τομή του δέρματος και ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στις νευρώσεις με αμβλύ τρόπο.
  4. Η εισαγωγή του trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε από την αποτυχία).
  5. Αφαιρέστε το στυλό και εγκαταστήστε το σωλήνα αποστράγγισης.
  6. Στερέωση του συστήματος με ραφές ή κολλητική ταινία.
  7. Έλεγχος ακτίνων Χ.
  8. Ράψιμο.
  9. Εκκένωση του περιεχομένου για την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
  10. Σύνδεση αναρροφητή κενού.

Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 7-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά κατά μήκος της ανώτερης ακριαίας πλευράς, ώστε να μην τραυματιστεί η νευροβλαστική δέσμη.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Με μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση Bulau. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας μέσω της αποχέτευσης ρέει παθητικά μέσα στη δεξαμενή, που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.

Για την εκκένωση του αέρα, ο θωρακοκέντης διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας ή μεσοκλειδικής γραμμής (δεξιά) και για να αφαιρεθεί το εξίδρωμα - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Μια βαλβίδα κατασκευασμένη από αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ τοποθετείται στο εξωτερικό της άκρο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο παραλλαγές βαλβίδων: μια απλή περικοπή της άκρης "δάχτυλο" και με ένα διαχωριστικό. Αυτό το άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα εάν δεν υπάρχει ενεργό σύστημα αναρρόφησης ηλεκτρικού κενού, στο οποίο ρυθμίζεται η πίεση και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός εκκένωσης των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με άφθονο και παχύ εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης γρήγορα γίνεται φραγμένο με πύον και γίνεται άχρηστο.

Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα υποδεικνύεται με μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (περισσότερο από ¼ όγκου), μετατόπιση του μέσου όρου. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά, το αντίθετο χέρι ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεστε, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο πάνω μέρος του στήθους.

Υπό ασηπτικές συνθήκες, η θωρακοκκίαση εκτελείται με τοπική αναισθησία και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει τη ροή του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Με την ενεργή απομάκρυνση της πίεσης αέρα ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα ανοίξει γρήγορα τον προπληρωμένο πνεύμονα.

Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ειδικού στην διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, την ορθότητα του προσδιορισμού της περιοχής της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, το απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης είναι:

  • πνευμονική βλάβη.
  • βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
  • διάτρηση του διαφράγματος.
  • τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
  • λοίμωξη της πλευρικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
  • περιτονίτιδα.
  • αιμορραγία.

Οι λόγοι για την ανεπιτυχή αποστράγγιση μπορεί να είναι η εσφαλμένη θέση της βελόνας διάτρησης ή του τροκάρ πάνω από το επίπεδο του υγρού, διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα, θρόμβος ινώδους, διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

Η αποχέτευση του υπεζωκότα αφαιρείται μετά τη λήψη της παθολογικής διαδικασίας. Μία ημέρα πριν από την εξαγωγή του, η αποστράγγιση συσφίγγεται και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, η αποχέτευση απομακρύνεται.

Το πρώτο βήμα αφαιρεί τον σωλήνα αποστράγγισης του επιδέσμου και του συνδετήρα, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση πραγματοποιείται με την παραμονή της αναπνοής (οι πνεύμονες είναι ευθυγραμμισμένοι). Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ίσως με την επιβολή ταινιών σύσφιξης. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται στην κορυφή.

Επείγουσα ιατρική

Τεχνική αποστράγγισης επικάλυψης. Ο ασθενής βρίσκεται σε έναν κύλινδρο σε μια υγιή πλευρά. Κάτω από τοπική αναισθησία με διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, πραγματοποιείται μια εντομοφάγος μήκους 1 cm στον έκτο - έβδομο μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Το τραύμα της επιδερμίδας μετατοπίζεται πάνω από ένα μεσοπλεύριο διάστημα, μετά το οποίο το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται με ένα τροκάρ. Με την αφαίρεση του στυλεού του τροκάρ και της υπεζωκοτικής κοιλότητας αρχίζει να τρέχει πύον ή αέρας. Ένας σωλήνας αποστράγγισης της κατάλληλης διαμέτρου εισάγεται μέσω του αυλού του τροκάρ στην κοιλότητα του υπεζωκότα. το άκρο του τροκάρ, που βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα, τοποθετείται παράλληλα στο τοίχωμα του θώρακα και κατευθύνεται προς τα πάνω (Εικ. 131). Για την καλύτερη εκκένωση του πύου και του αέρα, το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης κόβεται λοξά και παράγει 2-3 πλευρικά ανοίγματα στο τμήμα που εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα. Το trocar αφαιρείται μετά την εισαγωγή του σωλήνα αποστράγγισης. Τραύματα από το δέρμα που έχουν μετατοπιστεί: επιτυγχάνεται η καλύτερη στεγανότητα του τραύματος και η σωστή θέση του σωλήνα κατά μήκος του θωρακικού τοιχώματος. Ο σωλήνας στερεώνεται πίσω από το μανίκι στο δέρμα με μεταξωτά ράμματα, που εφαρμόζονται κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Το εξωτερικό άκρο του σωλήνα αποστράγγισης είναι βυθισμένο σε ένα δοχείο με αντισηπτικό υγρό. Το πιο συνηθισμένο βάζο από τη συσκευή του Bobrov. Το δοχείο σφραγίζεται με ένα ελαστικό πώμα μέσω του οποίου διέρχονται δύο υάλινοι σωλήνες: ένας από αυτούς είναι βραχύς και είναι ψηλά πάνω από το επίπεδο του υγρού, το άλλο άκρο χαμηλώνεται κάτω από το νερό, ενώ το δάχτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ είναι δεμένο με αυτό, 2 εκ. Η συσκευή αυτή χρησιμεύει ως βαλβίδα ασφαλείας που εμποδίζει την πιθανότητα αναρρόφησης υγρού από το κουτί στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Για ενεργή αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ένας σωλήνας από μια αντλία με εκτοξευτήρα ύδατος συνδέεται με ένα κοντό γυάλινο σωλήνα. Το σύστημα δημιουργεί μια σταθερή αρνητική πίεση, η οποία ελέγχεται από ένα μανόμετρο (Εικ. 132). Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, διατηρείται ένα κενό από 10-15 έως 40 cm νερού. Art. Εκτός από τα συστήματα εκτόξευσης νερού, χρησιμοποιούνται ευρύτατα διάφορα μοντέλα ηλεκτρικών αναρροφητών, δημιουργώντας δοσομετρικό κενό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το Σχ. 131. Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοκέντηση). α - κρατώντας το σωλήνα αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα με ένα τροκάρ. b - παθητική αποστράγγιση Bulau.

Το Σχ. 132. Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργή αναρρόφηση Το σύστημα μέτρησης πίεσης νερού συνδέεται με το σύστημα.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπεζωκοτική αποχέτευση): σύνολο, τεχνική, συσκευή, ενδείξεις, μέθοδοι

Η αποστράγγιση πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα μόνο εάν συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό.

Ο κίνδυνος αύξησης της μόλυνσης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά συνήθως δεν παρουσιάζονται.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για θεραπευτική και διαγνωστική διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι οι εξής:

  1. μικρή ποσότητα συλλογής.
  2. περιορισμένη πλευρίτιδα.
  3. την αδυναμία να βάλει τον ασθενή (κατά πρώτο λόγο, αφορά τους ασθενείς με αναζωογόνηση που βρίσκονται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό).

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: εξοπλισμός

  • Αποστειρωμένο σάλτσα, λινό, φόρεμα, γάντια.
  • Τοπικό αναισθητικό, σύριγγα 10 ml, βελόνες με πράσινα (18G) και πορτοκαλί (25G) περίπτερα.
  • Νυστέρι με λεπίδα 11 για την τομή του δέρματος. 2 πακέτα από μετάξι για ραφή (1-0).
  • 2 κλιπ, ψαλίδι, κάτοχος βελόνας.
  • Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε νέους καθετήρες θωρακικής αποστράγγισης όπως ο Seldinger, ειδικά με πνευμοθώρακα.
  • Δοχεία αποστράγγισης με αποστειρωμένο νερό για αποστράγγιση σύμφωνα με το Bulau.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: απόδοση της τεχνολογίας

Απαιτείται βοήθεια για τη διαδικασία.

Ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση, ελαφρώς κλίνει προς τα εμπρός και κλίνει στο πίσω μέρος μιας καρέκλας ή τραπέζι. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφήστε οπιούχα 30 λεπτά πριν από τη διαδικασία.

Σημειώστε τον τόπο αποστράγγισης στη μέση μασχαλιαία γραμμή. αυτό είναι συνήθως ο πέμπτος ενδιάμεσος χώρος κατά την αποστράγγιση του πνευμοθώρακα και κάτω από τη στάθμη του υγρού κατά τη διάρκεια της υδροθώρακας. Αντιμετωπίστε το δέρμα με αντισηπτικό.

Επιλέξτε ένα σωλήνα αποστράγγισης: μικρό μέγεθος (24G) για αποστράγγιση αέρα, μέσο μέγεθος (28G) για αποστράγγιση serous fluid και μεγάλο μέγεθος (32-36G) για αποστράγγιση αίματος και πύου. Αφαιρέστε το τροκάρ. Ελέγξτε την ετοιμότητα αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau.

Διεισδύστε στο δέρμα με 15-20 ml 1% λιδοκαΐνης. Κάνετε μια μικρή υποδόρια σήραγγα για τον σωλήνα αποστράγγισης πριν την εισάγετε στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το περιόστεο της άνω άκρης της νεύρωσης αναισθητοποιείται. Είναι πεπεισμένοι ότι είναι δυνατό να αναρροφήσετε υγρό ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κάντε μια οριζόντια τομή του δέρματος στο σημείο της αναισθησίας. Πηδώντας βαθειά το υποδόριο στρώμα και τους μεσοπλεύριους μύες με ένα κλιπ για να σχηματίσουν μια τρύπα επαρκή για να κρατήσει ένα δάκτυλο.

Με την εφαρμογή αποστράγγισης στο στήθος του ασθενούς, καθορίζεται πόσο βαθιά θα πρέπει να εγχυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Το τέλος της αποστράγγισης πρέπει να φτάσει στην κορυφή του πνευμοθώρακα. κατά την αποστράγγιση του υδροθώρακα, το πιο εγγύτερο άνοιγμα στον σωλήνα πρέπει να βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα σε βάθος τουλάχιστον 2 cm.

Βάλτε δύο ραφές, ενώ ταυτόχρονα στερεώστε μια αποστράγγιση. Είναι απαραίτητο να συνδέσετε τις ραφές όχι σφιχτά γύρω από το σωλήνα και να μην σφίξετε - το τραύμα θα ραμμένο με αυτές τις ραφές μετά από την αποστράγγιση καταστέλλεται.

Αφαιρέστε το τροκάρ. Βάλτε ένα σφιγκτήρα στο άκρο του σωλήνα και πιέστε απαλά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Περιστρέφοντας το σφιγκτήρα κατά 180 °, κατευθύνετε την αποστράγγιση στην κορυφή του πνευμοθώρακα. Η εμφάνιση συμπυκνώματος (ή υγρού) στην αποστράγγιση επιβεβαιώνει την ορθότητα της θέσης του στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι όλες οι οπές αποστράγγισης βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συνδέστε την με την αποχέτευση Bulau.

Σφίξτε ελαφρώς τις ραφές του δέρματος, αλλά μην πιέζετε υπερβολικά το σωλήνα. Η αποστράγγιση πρέπει να στερεωθεί με αρκετές πρόσθετες ραφές και κολλητική ταινία, διαφορετικά μπορεί να αφαιρεθεί τυχαία. Απομονώστε τη σύνδεση της αποχέτευσης και του σωλήνα σύνδεσης με συγκολλητικό επίδεσμο. Εκχωρήστε επαρκή αναλγησία μετά την παύση των αναισθητικών.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: χρήσιμες πληροφορίες

Οπτική αποστράγγιση. Οι ακτίνες Χ των οργάνων του θώρακα εκτελούνται αμέσως μετά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια καθημερινά για να εκτιμηθεί η θέση της αποστράγγισης και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού.

Εάν υπάρχει σφίξιμο της αποστράγγισης, εμφανίζεται διαρροή αέρα και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει υποδόριο εμφύσημα. Στην ιδανική περίπτωση, η αποστράγγιση πρέπει να αφαιρεθεί και να αποστραγγιστεί ξανά σε ένα νέο σημείο. ο κίνδυνος ανιούσας μόλυνσης αυξάνεται όταν το μη αποστειρωμένο εξωτερικό τμήμα της αποχέτευσης μεταφέρεται βαθιά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

  • Αν η αποστράγγιση διεισδύσει πολύ βαθιά στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται δυσφορία, μεταξύ άλλων λόγω της αλληλεπίδρασης της αποστράγγισης με ζωτικά όργανα (για παράδειγμα, η θωρακική αορτή). Σφίξτε το σωλήνα στην απαιτούμενη απόσταση και στερεώστε τις ραφές.

Απόφραξη αποστράγγισης. Ελέγχεται αν η στήλη νερού στο βάζο αποστράγγισης κινείται συγχρόνως με την αναπνοή του ασθενούς. Με την απόφραξη του σωλήνα, η στήλη σταματάει να κινείται.

  • Ελέγξτε αν η αποστράγγιση συμπιέζεται και λυγίσει.
  • Η αποστράγγιση μπορεί να εμποδίσει θρόμβους αίματος ή ινώδες. Πρέπει να απομακρυνθούν προσεκτικά με "παραίτηση".
  • Εάν ο πνεύμονας της ακτινογραφίας παραμένει καταρρεύσει, αναδιατάξτε τη νέα αποστράγγιση σε ένα νέο σημείο.

Ο πνεύμονας δεν είναι ραγισμένος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παρεμπόδιση του συστήματος αποστράγγισης ή συνεχιζόμενη διαρροή αέρα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τραχεοβρογχικού συριγγίου).

  • Εάν η αποστράγγιση συνεχίζει να εξάγει αέρα, συνδέστε την αποστράγγιση στη συσκευή ενεργού αναρρόφησης προκειμένου να επιταχυνθεί η επέκταση του πνευμονικού ιστού. Εξετάστε την ανάγκη να εγκαταστήσετε μια δεύτερη αποχέτευση ή χειρουργική διόρθωση της διαρροής αέρα.

Εάν υπάρχει απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αντικαταστήστε την με μια νέα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

  • Μην πιέζετε την αποστράγγιση.
  • Αφαιρέστε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο και αποδυναμώστε τις ραφές χωρίς να μετακινήσετε την αποστράγγιση. Μην αφαιρέσετε τις ραφές στη θέση της τομής του δέρματος - μια πληγή θα συρραφθεί μετά την αφαίρεση της αποστράγγισης.
  • Τραβώντας απαλά τους εαυτούς τους, αφαιρέστε την αποστράγγιση με μια αναπνοή (δοκιμή του Valsapvy).
  • Σφίξτε τις ραφές στο δέρμα. Πρέπει να αφαιρεθούν και ο επίδεσμος να αλλάξει.
  • Εάν εμφανιστεί το πνευμοθώρακ, η ποσότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: επιπλοκές

  • Αιμορραγία (βλάβες στα μεσοπλεύρια αγγεία, τραυματισμό του πνεύμονα, συκώτι, σπλήνα).
  • Πνευμονικό οίδημα (ως αποτέλεσμα πολύ γρήγορου ισιώματος).
  • Empyema
  • Υποδόριο εμφύσημα.
  • Επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας ή υδροθώρακας (μετατόπιση ή απόφραξη της υπεζωκοτικής αποχέτευσης).

Επιπλοκές

Μια ελεγχόμενη με υπερήχους παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται βελόνες Chiba. Μια σπάνια επιπλοκή είναι η βλάβη της μεσοπλεύριας αρτηρίας εάν η τροχιά της βελόνας ή του συμπλέγματος Pleurocan περνάει απότομα προς τα πάνω κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

1. εξάλειψη του πνευμοθώρακα, η οποία είναι η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας και μειωμένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά, προκαλώντας επιδείνωση του αερισμού των πνευμόνων, αυξημένη αναπνοή, υποξία και υπερκαπνία ·

2. εκκένωση υπεζωκοτικής συλλογής.

Εξοπλισμός: αποστειρωμένες πάνες, χαρτοπετσέτες, μεταξωτά ράφια, καμπύλες κλινικές αιχμής, νυστέρι Νο 15, ψαλίδια και κάτοχοι βελόνων, καθετήρες ή σωλήνες αποστράγγισης κατάλληλων μεγεθών, αποστειρωμένα γάντια και εσώρουχα, σύστημα κενού και αποστράγγισης.

1. Ο τόπος εισαγωγής του σωλήνα αποστράγγισης καθορίζεται από κλινικά δεδομένα. Ο αέρας συσσωρεύεται κυρίως στο άνω στήθος, το υγρό - στα κατώτερα τμήματα. Για την απομάκρυνση του αέρα, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης στα πρόσθια άνω τμήματα του θώρακα, για την απομάκρυνση του υγρού, στις οπίσθιες πλευρικές επιφάνειες του θώρακα πάνω από τη θηλή και στην περιοχή της μασχάλης.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή έτσι ώστε να είναι προσβάσιμη η θέση εισαγωγής. Η θέση στην πλάτη με ένα χέρι που έχει τεθεί σε απόσταση 90 μοίρες από την πλευρά της βλάβης.

3. Επιλέξτε την επιθυμητή θέση τρυπήματος. Στην πρόσθια θέση του σωλήνα (πνευμοθώρακας), ο τόπος της υπεζωκοτικής παρακέντησης πρέπει να βρίσκεται στον 2ο ή τον 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής. Στην οπίσθια θέση του σωλήνα (υδροθώρακα), η διάτρηση πραγματοποιείται στον 6ο ή 7ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής.

4. Φορέστε αποστειρωμένα γάντια. Σκουπίστε τη θέση τρυπήματος με ένα διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης και καλύψτε το με στείρες πάνες.

5. στη θέση παρακέντησης με 1% διάλυμα λιδοκαΐνης, πραγματοποιήστε επιφανειακή διείσδυση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών προς τη νεύρωση. Κάνετε μια μικρή τομή πάνω από την πλευρά κάτω από τον μεσοπλεύριο χώρο στον οποίο θα εισαχθεί ο σωλήνας.

6. Εισάγετε έναν καμπυλωτό αιμοστατικό σφιγκτήρα στην τομή του δέρματος και σπρώξτε τους υποκείμενους ιστούς προς την πλευρά. Η άκρη του σφιγκτήρα για να κάνει μια τρύπα στον υπεζωκότα πάνω από την άκρη. Μην ξεχνάτε ότι τα μεσοπλεύρια νεύρα, αρτηρία και φλέβα βρίσκονται κάτω από το κάτω μέρος της πλευράς. Αυτή η τεχνική δημιουργεί ένα υποδόριο κανάλι, το οποίο χρησιμεύει ως στενό κλείσιμο της οπής στο θωρακικό τοίχωμα μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

7. Μετά την διάτρηση του υπεζωκότα, μπορείτε να ακούσετε τον αέρα που βγαίνει από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

8. Εισάγετε τον σωλήνα μέσα από τον ανοιχτό αιμοστατικό σφιγκτήρα. Βεβαιωθείτε ότι οι πλευρικές οπές του σωλήνα βρίσκονται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η εμφάνιση υγρασίας στο σωλήνα δείχνει τη σωστή θέση του.

9. Συνδέστε το σωλήνα στο σύστημα αποστράγγισης κενού. Δημιουργήστε αρνητική πίεση από στήλη ύδατος 5 έως 10 cm, πιθανώς βυθίζοντας το άκρο του σωλήνα σε δοχείο με αποστειρωμένο διάλυμα.

10. Ασφαλίστε τον σωλήνα με μια κορδόνι πορτοφολιών. Εάν είναι απαραίτητο, ενισχύστε τις άκρες της τομής του δέρματος με ράμματα.

  • μόλυνση;
  • η αιμορραγία εμφανίζεται όταν ένα από τα μεγάλα αγγεία είναι διάτρητο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αν συνεχιστεί, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον ασθενή από τον χειρούργο.
  • νευρική βλάβη. Η εισαγωγή της βελόνας διάτρησης κατά μήκος της άνω άκρης της πλευράς θα βοηθήσει στην αποφυγή τραυματισμού του μεσοπλεύκους νεύρου.
  • πνευμονική βλάβη Ποτέ μην ασκείτε δύναμη κατά την εισαγωγή του σωλήνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Χρησιμοποιείται ανοικτή και κλειστή αποστράγγιση.

Η εκροή της κοιλιακής κοιλότητας, η εισαγωγή φαρμάκων σε μικροέυση και η έκπλυση της μεθόδου της εισροής της κοιλότητας. Χρησιμοποιούνται μονής, διπλής, πολλαπλών αυλών σωληνοειδών αποχετεύσεων. Στην παθητική αποστράγγιση, η αποστράγγιση από τον ασθενή μειώνεται σε ένα ανοικτό στείρο δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο τοποθετείται 60 cm κάτω από το επίπεδο του σώματος του ασθενούς. Με ενεργή αποστράγγιση, η αποστράγγιση από τον ασθενή συνδέεται με ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης ή σύριγγα. Κατά την αποστράγγιση του ασθενούς δίνεται μια ημίσεια θέση. Για το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας, η αποστράγγιση αναρρόφησης ροής χρησιμοποιείται με την εισαγωγή 4-6 αποχετεύσεων στους κόλπους και τα κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας.

Η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης είναι η δημιουργία συνθηκών για την εκροή ούρων από αυτήν. Η αποστράγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καθετηριασμό, δηλαδή κρατώντας τον καθετήρα μέσα από την ουρήθρα ή επιβάλλοντας μια κυστοστομία - έναν σωλήνα αποστράγγισης που εξέρχεται από την ουροδόχο κύστη στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς.

Μπορεί να επιτευχθεί αποστράγγιση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης:

  • την εισαγωγή ενός καουτσούκ καθετήρα μέσω της ουρήθρας για μια συγκεκριμένη περίοδο?
  • με το εξωτερικό περιτοναϊκό τμήμα του εμπρόσθιου τοιχώματος.

Το πρώτο έχει περιορισμένη χρήση για ειδικές ενδείξεις. Η υψηλή διατομή της ουροδόχου κύστεως χρησιμοποιείται για το σκοπό μιας μακρύτερης προσωρινής ή μόνιμης απόρριψης ούρων από την ουροδόχο κύστη όταν υπάρχει εμπόδιο στη ροή ούρων μέσω της ουρήθρας και κατά τη διάρκεια τραυματισμών της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Όταν οι εξωτερικές περιτοναϊκές ρωγμές της ουροδόχου κύστης είναι τραυματικές ή πυροδοτούμενες, ειδικά εάν συνοδεύονται από κάταγμα των οστών της λεκάνης και ρέει ούρα στα κατώτερα μέρη του ιστού της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητη η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης και της λεκάνης το συντομότερο δυνατό.

Για ασθένειες και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, που συνοδεύονται από διαταραχές ούρησης, εφαρμόστε παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με το Monroe, η ουσία του οποίου είναι να δημιουργήσετε ένα μόνιμο σύστημα σιφωνίου που επιτρέπει την εναλλαγή της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης με την εκκένωση. Εκτός από την έξαψη της ουροδόχου κύστης για την καταπολέμηση της λοίμωξης, η μέθοδος Monroe βοηθά στην αποκατάσταση του ουρικού αντανακλαστικού.

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ανάγκη για έκπλυση της ουροδόχου κύστης, είναι βολικό να αποστραγγίζεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα διπλού αυλού του Foley συνδεδεμένο μέσω ενός ενδιάμεσου σωλήνα σε έναν συλλέκτη ούρων.

Ο καθετήρας μπορεί να συνδεθεί με ένα μαλακό, κλιμακωτό δοχείο αιωρούμενο από ένα κρεβάτι χωρητικότητας από 100 έως 2000 ml, το οποίο διαθέτει επιπλέον σωλήνα αποστράγγισης με κλιπ. Το πλεονέκτημα ενός τέτοιου συστήματος αποστράγγισης είναι η ικανότητα να διατηρείται συνεχώς η στειρότητα του.

Για την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται και οι καθετήρες κεφαλίων 12-40 στην κλίμακα της Sharriera. Το μήκος του καθετήρα είναι 30-40 cm.

Μετά από μερικές γυναικολογικές επεμβάσεις, με ουρηθρικές κατακρημνίσεις, αδένωμα του προστάτη και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, τα κλειστά συστήματα αποστράγγισης είναι κατάλληλα για αποστειρωτική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Όταν χρησιμοποιείται ένα τέτοιο σύστημα, προσαρμόζεται ένα διάτρητο φιλμ από καουτσούκ σιλικόνης στο δέρμα της κοιλίας του ασθενούς με ένα συγκρατητήρα καθετήρα προσαρτημένο σε αυτό. Μέσω του κεντρικού ανοίγματος της μεμβράνης, το κοιλιακό τοίχωμα στην υπεραβική περιοχή τρυπιέται με ένα ειδικό τροκάρ με ένα πλαστικό σωληνίσκο διαμέσου του οποίου ένας καθετήρας από ένα μαλακό σιλικονωμένο ελαστομερές εισάγεται στην κύστη αφού απομακρυνθεί από το τροκάρ. Το κύριο πλεονέκτημα ενός τέτοιου συστήματος σε σύγκριση με την αποστράγγιση μέσω της ουρήθρας είναι ότι εξασφαλίζει την προηγούμενη ανάπτυξη της αυθόρμητης εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Η παρουσία μιας βρύσης τριών κατευθύνσεων στο σύστημα καθιστά δυνατή, χωρίς να την αποσυνδέσετε, να ξεπλύνετε την κύστη.

Η αποστράγγιση σωληνοειδών οστών και αρθρώσεων πραγματοποιείται με οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα. Η ανοικτή αποστράγγιση, η εισαγωγή φαρμάκων και η πλύση της κοιλότητας με τη μέθοδο της ροής-αναρρόφησης χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιούνται διάφορες σωληνοειδείς αποχετεύσεις. Στην παθητική αποστράγγιση, η εκροή πραγματοποιείται με αποστράγγιση σε αποστειρωμένο επίδεσμο, το οποίο αλλάζει αρκετές φορές την ημέρα. Το άκρο κατά τη διάρκεια της αποστράγγισης είναι στο μακρόστενο γύψο.

Όλες οι αποχετεύσεις πρέπει να είναι αποστειρωμένες και να χρησιμοποιούνται μόνο μία φορά. Αποθηκεύονται σε αποστειρωμένο τραπέζι ή σε αποστειρωμένο αντισηπτικό διάλυμα. Πριν από τη χρήση, πλένονται σε αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Η σωληνοειδής αποχέτευση εισέρχεται στον γιατρό του τραύματος ή της κοιλότητας.

Οι αποχετεύσεις μπορούν να απομακρυνθούν μέσω του τραύματος, αλλά πιο συχνά απομακρύνονται μέσω ξεχωριστών πρόσθετων τρυπών κοντά στην μετεγχειρητική πληγή και στερεώνονται με ράμματα στο δέρμα. Το δέρμα γύρω από την αποστράγγιση αντιμετωπίζεται καθημερινά με 1% διάλυμα λαμπρό πράσινο και αλλαγή σερβιέτες γάζας - "παντελόνι". Η νοσοκόμα παρακολουθεί την ποσότητα και τη φύση της εκφόρτισης στην αποστράγγιση.

Σε περίπτωση αιμορραγικής περιεκτικότητας, ο γιατρός πρέπει να καλείται, να μετράται η αρτηριακή πίεση και να μετράται ο παλμός. Ο σωλήνας αποστράγγισης από τον ασθενή μπορεί να επιμηκυνθεί χρησιμοποιώντας σωλήνες από γυαλί και καουτσούκ, το δοχείο στο οποίο είναι κατεβασμένο πρέπει να είναι αποστειρωμένο και να γεμίζει το 1/4 του αντισηπτικού διαλύματος. Για να αποφευχθεί η διείσδυση της μόλυνσης μέσω του σωλήνα αποστράγγισης, το δοχείο αλλάζει καθημερινά. Ο ασθενής τοποθετείται σε λειτουργική κλίνη έτσι ώστε η αποστράγγιση να είναι ορατή και η φροντίδα γι 'αυτόν να μην είναι δύσκολη, δίνεται μια θέση που προάγει την ελεύθερη ροή της απόρριψης. Όταν χρησιμοποιείτε ενεργή αποστράγγιση χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τη λειτουργία του, διατηρώντας μια πίεση στο σύστημα εντός 20-40 mm. Hg Art., Για την κατοχή του σκάφους. Αν αμφιβάλλετε ότι η βατότητα της αποχέτευσης ονομάζεται επειγόντως γιατρό. Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, η εκκένωση του εκκρίματος μπορεί να αποσταλεί για εξέταση σε ένα βακτηριολογικό εργαστήριο.

Η αφαίρεση της σωληνοειδούς αποχέτευσης κρατάει γιατρό. Εάν η αποστράγγιση κατά τη διάρκεια του χειρισμού πέσει έξω από το τραύμα ή την κοιλότητα, ο νοσοκόμος ενημερώνει αμέσως τον γιατρό. Η χρησιμοποιούμενη αποστράγγιση δεν επαναφέρεται.

Εξαγωγή αναρρόφησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Η αποστράγγιση αναρρόφησης είναι μια θεμελιώδης παρέμβαση στην κοιλότητα του θώρακα. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί προσεκτικά, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο και πολλές σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες θα θεραπευτούν. Με τη λανθασμένη χρήση της αποχέτευσης δεν υπάρχει ανάκαμψη, μπορεί να εμφανιστούν σηπτικές επιπλοκές. Η συσκευή αναρρόφησης αποστράγγισης αποτελείται από έναν σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα και από το σύστημα αναρρόφησης που συνδέεται με την αποστράγγιση. Ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων συστημάτων αναρρόφησης είναι πολύ μεγάλος.

Σωλήνας αναρρόφησης

Για την παροχέτευση αναρρόφησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιούνται διάφοροι καουτσούκ και συνθετικοί σωλήνες.

Για τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη αποστράγγιση χρησιμοποιείται ένας ελαστικός σωλήνας μήκους περίπου 40 cm με αρκετά πλευρικά ανοίγματα στο ακραίο τμήμα. Ο σωλήνας αυτός τοποθετείται κατά μήκος του πνεύμονα (από τη βάση στην κορυφή) και εκτελείται πάνω από το διάφραγμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα έξω. Η αποχέτευση συνδέεται με το δέρμα με ράμματα με σχήματος U με κόμπους. Όταν απομακρύνεται η αποχέτευση αναρρόφησης, τα σπειρώματα είναι δεμένα ξανά και έτσι το άνοιγμα στο στήθος σφραγίζεται. Ένας καθετήρας αναρρόφησης τριπλής αναρρόφησης (Viereck) είναι πλεονεκτικός, παρέχοντας ελεύθερη διέλευση του σωλήνα που έχει εισαχθεί μέσα.

Εισαγωγή της αποχέτευσης αναρρόφησης

Στο στήθος μεταξύ των δύο πλευρικών φύλλων, η ενδοπλευρική πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Εάν υπάρχει αέρας ή υγρό μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, τότε η κανονική φυσιολογική κατάσταση μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με μεγάλη αποστράγγιση αναρρόφησης. Για την αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα και για τη θεραπεία του εμφύμου, χρησιμοποιείται ένα κλειστό σύστημα αποστράγγισης. Αυτή η αποστράγγιση εισάγεται τώρα συνήθως στον μεσοπλεύριο χώρο μέσω του τροκάρ. Το πάχος του σωλήνα αποστράγγισης προσδιορίζεται σύμφωνα με τη σύσταση της αναρροφώμενης ουσίας (αέρα, καθώς και υγρού υγρού ή ορρού, ινώδους, αιματηρού, πυώδους υγρού).

Στη βαφή αποστράγγισης ή το νήμα σημειώστε τον τόπο στον οποίο θα εισαχθεί. Το μέγεθος του trocar πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος της αποχέτευσης. Συνιστάται να έχετε τουλάχιστον 3 τροκάρ διαφόρων μεγεθών με κατάλληλους σωλήνες διαμέτρου 5, 8 και 12 mm. Πριν από την εισαγωγή του trocar πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο επιλεγμένος σωλήνας αποστράγγισης περνά εύκολα μέσα από αυτό.

Ο χώρος τομής του δέρματος φιλτράρεται με το novocaine στον υπεζωκότα. Δοκιμαστική διάτρηση στο καθορισμένο μέρος βεβαιωθείτε ότι υπάρχει πραγματικά ο επιθυμητός αέρας ή υγρό. Ο βοηθός δίνει στον ασθενή την απαραίτητη θέση: ο ασθενής πρέπει να καθίσει και να ξεκουράζεται στο πολύ ψηλό χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε η περιοχή διάτρησης να είναι μέγιστα εκτονωμένη και ο μεσοπλεύρινος χώρος να επεκτείνεται, αν είναι δυνατόν. Το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι πάνω από ένα ελαφρώς μεγαλύτερο μέγεθος trocar. Στη συνέχεια το τροκάρ εγχέεται με μία ισχυρή κίνηση κατά μήκος της άνω άκρης της νευρώσεως στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μετά την αφαίρεση του τροκάρ δεν είναι δύσκολο το υγρό ή η ελεύθερη είσοδος και έξοδος του αέρα υποδεικνύει τη σωστή εισαγωγή του. Εκτελείται αποστράγγιση και αφαιρείται ο σωλήνας trocar. Αν δεν είστε πεπεισμένοι ότι η αποστράγγιση είναι στη σωστή θέση, θα πρέπει να αποφύγετε την παρακέντηση ενός πνεύμονα, καρδιάς ή μεγάλου αγγείου με ένα τροκάρ, για να ποντίσετε ξανά με όλα τα μέτρα για να το εντοπίσετε κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ.

Πριν από το κλείσιμο κάθε ανοίγματος θωρακοτομής, εισάγεται μια αποχέτευση στην πλευρική κοιλότητα, η οποία εκκενώνεται έξω από το διάφραγμα μέσω ενός ξεχωριστού ανοίγματος στον μεσοπλεύριο χώρο. Μέσω μιας οπής με μέγεθος περίπου 1-2 cm στην πλευρική κοιλότητα υπό τον έλεγχο των ματιών και κάτω από την προστασία του αριστερού χεριού, πραγματοποιούνται λαβίδες για να εξασφαλιστεί η σωστή θέση της αποστράγγισης από μέσα. Η αποχέτευση πιέζει το θωρακικό τοίχωμα από το εσωτερικό προς το εξωτερικό. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι το τμήμα αποστράγγισης που είναι ελεύθερο από τις οπές βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα τουλάχιστον κατά 5 εκ. Εάν η στερέωση της αποστράγγισης στο δέρμα σπάσει, εκλείπει και το πρώτο πλευρικό άνοιγμα εμφανίζεται έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω από το δέρμα. Ταυτόχρονα, το κλειστό σύστημα μετατρέπεται σε ανοιχτό, η αναρρόφηση καθίσταται αναποτελεσματική και συχνά συμβαίνει πνευμοθώρακας.

Συστήματα αναρρόφησης

Υπάρχουν λεγόμενα. μεμονωμένα ("κρεβάτια") και κεντρικά συστήματα αναρρόφησης. Το αποτέλεσμα αναρρόφησης που οφείλεται στο υδροστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ένα σωλήνα, βυθισμένο κάτω από το νερό, με συσκευή άντλησης νερού ή αερίου (στην περίπτωση αυτή, η δράση βασίζεται σε αποτέλεσμα βαλβίδας) ή σε ηλεκτρική αντλία. Με το ατομικό και το κεντρικό σύστημα, πρέπει να διασφαλιστεί η ατομική ρύθμιση. Εάν η εκροή αέρα από τους πνεύμονες είναι ασήμαντη, τότε λόγω της απλότητας του, ακόμα και σήμερα, το σύστημα αποχέτευσης Biilau χρησιμοποιείται με επιτυχία, το οποίο μπορεί να είναι αρκετό για να ισιώσει ο πνεύμονας. Ένας γυάλινος σωλήνας βυθισμένος κάτω από το νερό (απολυμαντικό διάλυμα) παρέχεται με μια βαλβίδα που προετοιμάζεται από ένα δάκτυλο, αποκομμένη από ένα γάντι από καουτσούκ, το οποίο προστατεύει από αντίστροφη αναρρόφηση. Το σύστημα Biilau χρησιμοποιεί το φυσικό νόμο των δοχείων επικοινωνίας όταν μετακινεί τις φιάλες κάτω από το κρεβάτι για να δημιουργήσει ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης.

Η αντλία Fricar ταιριάζει καλύτερα στις σύγχρονες απαιτήσεις. Αυτή η συσκευή μπορεί να λειτουργήσει για πολλές ημέρες συνεχώς και χωρίς θέρμανση. Η δύναμη του αποτελέσματος αναρρόφησης μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια.

Οι κεντρικές συσκευές αναρρόφησης ξεκινούν από ένα σύστημα δοχείου οξυγόνου ή από μια ισχυρή αντλία αναρρόφησης. Το σύστημα σωληνώσεων αποβλήτων, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει νοσοκομειακούς χώρους που βρίσκονται σε διαφορετικούς ορόφους. Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να συνδεθεί ο απαιτούμενος αριθμός νοσοκομειακών κρεβατιών. Το σύστημα με βάση το οξυγόνο έχει το πλεονέκτημα ότι η αναρρόφηση και η παροχή οξυγόνου στις επιμέρους νοσοκομειακές κλίνες παρέχεται από το ίδιο σύστημα σωλήνα. Η δράση αναρρόφησης παρέχεται από το σωλήνα βαλβίδας, τοποθετημένο κατά μήκος της ροής του οξυγόνου. Ταυτόχρονα, όμως, δεν επιτυγχάνεται η επίδραση που παράγεται από την κεντρική αντλία αναρρόφησης.

Η μεμονωμένη ρύθμιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια βαλβίδα δοσιμετρητή συνδεδεμένη σε ένα εύκαμπτο όργανο πίεσης που λειτουργεί καλά ή μέσω του λεγόμενου. σύστημα τριών φιαλών. Το τελευταίο μπορεί εύκολα να προετοιμαστεί από τον εαυτό σας. Το σύστημα αυτό έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι μπορεί εύκολα και αξιόπιστα να δημιουργήσει ένα πολύ χαμηλό αποτέλεσμα αναρρόφησης (από 10 έως 20 cm νερού. Με τη βοήθεια των μετρητών εργοστασίων είναι σπάνια δυνατή η επίτευξη τέτοιων χαμηλών τιμών πίεσης.

Ενδείξεις για αποστράγγιση αναρρόφησης

Αυθόρμητος και τραυματικός πνευμοθώρακας, hemothorax

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, συχνά ως αποτέλεσμα ρήξης μεμονωμένων πνευμονικών κυψελίδων στην κορυφή του πνεύμονα, στους ηλικιωμένους, ως αποτέλεσμα της ρήξης των φυσαλίδων των κυψελίδων στο διάχυτο εμφύσημα. Λόγω του ότι ο αριθμός των ασθενών με εμφύσημα αυξάνεται διαρκώς, ο αριθμός των περιπτώσεων αυθόρμητου πνευμοθώρακα γίνεται όλο και πιο συχνός. Το ίδιο ισχύει για τροχαία ατυχήματα, τα οποία οδηγούν σε κλειστές βλάβες στη θωρακική κοιλότητα, οι οποίες συμβαίνουν συχνά με πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.

Η σωστή εκτέλεση της πλευρικής παρακέντησης με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι πρακτικά ασφαλής και τα οφέλη της δύσκολα μπορούν να αμφισβητηθούν. Εάν η ροή αέρα από τον κατεστραμμένο πνεύμονα σταματήσει εντελώς και η θέση διάτρησης κλείσει, μπορεί να είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του αέρα που δημιούργησε τον πνευμοθώρακα με απλή κλειστή διάτρηση. Εάν επανεμφανιστεί πνευμοθώρακα μετά από διάτρηση (ακόμη και επαναλαμβανόμενη), τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αποστράγγιση με παρατεταμένη αναρρόφηση. Η επανάληψη του πνευμοθώρακα, ακόμα και μετά από παρατεταμένη αποστράγγιση με αναρρόφηση, μπορεί να αποβληθεί αξιόπιστα μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συχνά το αποτέλεσμα των καταγμάτων των πλευρών. Όταν ένα θραύσμα πλευρών πληγώνει έναν πνεύμονα, τότε από αυτό συχνά βγαίνει μια σημαντική ποσότητα αέρα και εμφανίζεται ένα τεταμένο πνευμοθώρακας. Το υποδόριο ή ακόμα και το μεσοθωρακικό εμφύσημα μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να συμβεί όταν η πνευμονική κυψελίδα θραύεται ή ως αποτέλεσμα μιας θαμπός επίδρασης σε ένα πνευμονικά τροποποιημένο πνεύμονα. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, η βλάβη στο στήθος συσχετίζεται συχνά με την εμφάνιση πνευμοθώρακα, συχνά με σοβαρό άγχος πνευμοθώρακα. Οι αρχές της θεραπείας για αυθόρμητο και τραυματικό πνευμοθώρακα είναι οι ίδιες.

Εάν τα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν έντονο πνευμοθώρακα (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποδόριο εμφύσημα, εξάρθρωση του μεσοθωράκιου), τότε η υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να αποστραγγίζεται αμέσως. Εάν δεν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, τότε παράγεται μια κλειστή παρακέντηση και ο αέρας απομακρύνεται. Στη συνέχεια, η βελόνα αφήνεται εισαγμένη στην κοιλότητα του υπεζωκότα και το ακροφύσιο συνδέεται με ένα μανόμετρο και προσδιορίζεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (είτε είναι πάνω είτε κάτω από την ατμοσφαιρική). Εάν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προσδιορίζεται από το βέλος του μετρητή πίεσης σε θετική κατεύθυνση, αυτό σημαίνει ότι η απελευθέρωση αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνεχίζεται και επομένως είναι απαραίτητη η αποστράγγιση. Αυτή η ερώτηση μπορεί βεβαίως να λυθεί με ακτινολογική εξέταση. Εάν υπάρχει ένας πλήρης πνευμοθώρακας, τότε οι αποχετεύσεις εισάγονται σε δύο διαφορετικές θέσεις. Ένας από αυτούς πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής πάνω από το διάφραγμα στον διακηλιακό χώρο VII-VIII, ενώ ο άλλος εγχέεται στη μέση κλαβική γραμμή μεταξύ των πλευρών 1 και II. Από την εμπειρία μας, η αποστράγγιση που εισάγεται κάτω από την κλεψύδρα εκτελεί καλύτερα το καθήκον της εξομάλυνσης της κορυφής του πνεύμονα.

Όταν τοποθετείται ο εγκλεισμένος οριοθετημένος πνευμοθώρακας που εισέρχεται στην αποχέτευση εντοπίζεται, υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας μετά τη διάτρηση της δοκιμής.

Έπνυμα υπεζωκότα

Η αρχή της αντιμετώπισης του empyema δεν εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Συνίσταται στη συγκόλληση των υπεζωκοτικών φύλλων και στην αφαίρεση της κοιλότητας του εμφύμου με την έγκαιρη αποστράγγιση και αναρρόφηση του υγρού. Η θεραπεία με αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζεται με στοχοθετημένη τοπική χημειοθεραπεία, με βάση τον προσδιορισμό του παθογόνου και την αντοχή του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το μεγαλύτερο μέρος του εμφύμου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το έκκριμα. Στην περίπτωση αυτή, ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η ανώμαλη και ανεπαρκής αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περιπτώσεις που σχηματίζονται θύλακες με οριοθετημένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πλήρης εκκένωση γίνεται όλο και πιο δύσκολη, πιο δύσκολη και η μόλυνση είναι πιο πιθανή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με αναρρόφηση μπορεί να αποτύχει για δύο λόγους: ένας από αυτούς είναι η παρουσία πλευρικών αγκυροβολίων, ο άλλος είναι ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Τα πλευρικά άγκυρα είναι συχνά το αποτέλεσμα ανεπαρκούς άδειασμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν οι γραμμές πρόσδεσης έχουν ήδη σχηματιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τα τοιχώματα της κοιλότητας του εμφύμου πάχνονται, υπάρχουν ελάχιστες πιθανότητες εξάλειψης του ενθυμίου με το πιπίλισμα του υγρού. Η ικανότητα να ισιώσει ο πνεύμονας είναι επίσης πολύ αμφιλεγόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση με αναρρόφηση είναι ένα προπαρασκευαστικό μέτρο πριν από την αναπόφευκτη λειτουργία. Η ριζική χειρουργική επέμβαση (αποφλοίωση) πραγματοποιείται μόνο αφού βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο μειώνει την αποτελεσματικότητα της αναρρόφησης και επομένως την προοπτική της επέκτασης των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα μεγάλο βρογχικό συρίγγιο και το κλείσιμο του αντενδείκνυται (για παράδειγμα, μια διάσπαση της κοιλότητας, διάσπαση του όγκου, ρήξη του κυστικού, εμφυτευμένου πνεύμονα που έχει χάσει την ελαστικότητά του), δεν μπορεί να αναμένεται επιτυχία από το πιπίλισμα. Από την άλλη πλευρά, η αναρρόφηση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται μια λειτουργία. Σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, με χαμηλή συνολική αντίσταση και πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Στη συνέχεια παραμένει να αφήσετε τον ασθενή σταθερή αποστράγγιση.

Σε χρόνια εμφύσημα, η αποστράγγιση πρέπει να εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην χαμηλότερη θέση. Οι αποχετεύσεις μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται έτσι ώστε ένα παχύ υγρό να μην κλείνει τον αυλό και θα ήταν εύκολο να πλυθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Συχνά, στην περιοχή όπου θα εισάγεται η αποστράγγιση, η νεύρωση αποκόπτεται (2-3 cm).

Μετεγχειρητική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό που συσσωρεύεται μετά από θωρακοτομή από την υπεζωκοτική κοιλότητα και διατηρεί την κανονική ενδοπλευρική πίεση, θα πρέπει να προετοιμάζεται η αποχέτευση αναρρόφησης.

Εάν κατά τη διάρκεια των υπεζωκοτικών λειτουργιών και των μεσοθωρακικών, μεταφορικών επεμβάσεων στον οισοφάγο, το στομάχι, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία δεν υπήρχε καμία βλάβη στον πνεύμονα, τότε μπορείτε να κλείσετε το στήθος με την εισαγωγή μιας ενιαίας διάτρητης αποχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάνω από το διάφραγμα στη μέση μασχαλιαία γραμμή με την δημιουργία του πλευρικού άκρου στο επίπεδο της κορυφής του πνεύμονα.

Δύο αποχετεύσεις εγχύονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εάν ο διαχωρισμός των συγκολλήσεων βλάψει τον πνεύμονα, καθώς και μετά την εκτομή ή την εκτομή του πνευμονικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μία από τις αποχετεύσεις εγχέεται στο μπροστινό μέρος και η δεύτερη - στην πίσω μασχαλιαία γραμμή. Η χρήση της τρίτης αποστράγγισης μπορεί να θεωρηθεί σχετικά σκόπιμη όταν οδηγείται στο σημείο της αναστόμωσης του οισοφάγου ή του βρόγχου ή όταν εκτελείται σε συνδυασμό με την εκτομή της πνευμονικής θωρακοπλαστικής (για αναρρόφηση από τον υποκαλλιέργεια).

Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα εισάγεται μια αποχέτευση με διάμετρο 12-15 mm στην πλευρική κοιλότητα και τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλότητας έτσι ώστε να παρέχεται μήκος αποστράγγισης 10-12 cm με 2-3 πλευρικά ανοίγματα. Η ενεργή αναρρόφηση μέσω αυτής της αποστράγγισης απαγορεύεται.

Μετά τη διάμεση στερνοτομία, εισάγεται στην αποστράγγιση ένα ρετροστενάριο και το δεύτερο άκρο του αφαιρείται στο επιγαστρικό.

Ο βαθμός έντασης και η διάρκεια της αναρρόφησης

Ο βαθμός αναρρόφησης μέσω της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, την κατάσταση του πνεύμονα και τη φύση της επέμβασης. Βασική είναι η ροή του αέρα από τον πνεύμονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Εάν συμβαίνει αυτό, τότε περισσότερος αέρας πρέπει να απορροφηθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα ανά μονάδα χρόνου από ό, τι εισέρχεται. Μόνο με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνεται η συγκόλληση πλευρικών φύλλων. Στην πράξη, ωστόσο, αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Εάν η σύνδεση του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σημαντική (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός βρογχικού συρίγγιου), τότε δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ο στόχος με εντατική αναρρόφηση. Εάν, ωστόσο, η δύναμη αναρρόφησης αυξηθεί, τότε παράλληλα με αυτό, ο ασθενής θα αυξήσει την αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω "απαγωγής αέρα" από τον παλιρροιακό όγκο. Παρ 'όλα αυτά, ο πνεύμονας δεν μπορεί να ισιώσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία είναι αναπόφευκτη.

Εάν υπάρχει βλάβη στον πνεύμονα ή μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, ο αέρας εκτοξεύεται συχνότερα από μια τρύπα με το μέγεθος του πείρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, υποδεικνύεται εξειδικευμένη αναρρόφηση. Σε παιδιά και εφήβους, λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό τους παρέγχυμα είναι υγιές, δεν επηρεάζεται από ίνωση και εμφύσημα, δεν έχει σημασία πόσο αναρρόφηση γίνεται. Δεν έχει σημασία αν απορροφηθούν 25 εκ. Νερού. Art. ή απλή υποβρύχια αποστράγγιση, ο πνεύμονας θα τελειώσει σε 24-48 ώρες. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 48-72 ώρες. Αυτό είναι το πλεονέκτημα του ελαστικού ιστού που μπορεί να ανασύρει τους πνεύμονες σε νέους ασθενείς. Με εμφύσημα πνεύμονα σε ηλικιωμένο άτομο, η περίπτωση είναι διαφορετική. Οι τρύπες με πτύχωση μετατρέπονται σε τρύπες στο πνεύμονα, καθώς ο περιβάλλοντος ιστός δεν είναι σε θέση να συστέλλεται. Εάν προσπαθήσετε αυξάνοντας την ένταση της αναρρόφησης για να μειώσετε τη ροή του αέρα που προέρχεται από τους πνευμονικούς πνεύμονες που έχουν υποστεί βλάβη, μπορείτε εύκολα να πάρετε ένα παράδοξο αποτέλεσμα. Η ροή του αέρα από τον πνεύμονα θα αυξηθεί. Μικρές τρύπες, λόγω παρατεταμένης αναρρόφησης, σταθεροποιούνται και μετατρέπονται σε συρίγγια.

Τι πρέπει να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις; Δεν αρχίζουν εντατική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα (5-6 εκατοστά νερού.) Και προσέξτε ότι δεν υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας. Λόγω αυτού, το ινώδες που σχηματίζεται κολλάει μικρές οπές στον πνεύμονα. Μετά από 24 ώρες, αρχίζει να προσδιορίζεται η μείωση της εκροής αέρα από τον πνευμονικό τραυματισμό. Η ένταση της αναρρόφησης μπορεί να αυξηθεί ελαφρά. Την τέταρτη ημέρα μπορείτε ήδη να πιπιλίζετε με ένταση 10 εκ. Νερού. εάν δεν υπάρχουν απρόβλεπτες επιπλοκές, τότε η αποστράγγιση μπορεί να εξαχθεί για 4-5 ημέρες.

Οι ίδιες αρχές ακολουθούνται όταν θεραπεύεται ο αυθόρμητος και ο τραυματικός πνευμοθώρακας με αναρρόφηση.

Με μια σημαντική ροή αέρα από τον πνευμονικό πνεύμονα, αρχίζουν να ανακουφίζουν απαλά με μια βαθμιαία αύξηση της έντασης. Αν μετά από αρκετές ημέρες αναρρόφησης η αναρρόφηση αέρα από τον πνεύμονα δεν σταματήσει, τότε συνιστάται να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία χωρίς να αναμείνετε την ανάπτυξη της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, η ανάπτυξη της λοίμωξης γίνεται πραγματική.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λόγω της χαμηλής συνολικής αντοχής, παραμένει να συνεχίσει η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μακροπρόθεσμη και εξειδικευμένη αναρρόφηση υπό το πρόσχημα της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματική. Τα πλευρικά φύλλα κολλημένα εντελώς ή μερικώς. Μόνο μικρές, περιορισμένες κοιλότητες παραμένουν που δεν οδηγούν σε επιπλοκές. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.

Στη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος, η παρατεταμένη χρήση της αποχέτευσης αναρρόφησης είναι μια κοινή μέθοδος. Η κοιλότητα του εμφύμου σταδιακά γίνεται μικρότερη και μικρότερη, μειώνεται η ποσότητα του υγρού και στο τέλος μπορεί να γίνει βακτηριολογικά αποστειρωμένη. Εάν η ημερήσια ποσότητα υγρού που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml, τότε η αναρρόφηση σταματάει, η αποστράγγιση μειώνεται, αλλά αφήνεται μέχρι η υπολειμματική κοιλότητα να είναι εντελώς κλειστή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ενδείξεις: πνευμοθώρακα ανοιχτού και βαλβίδας, μέσου και μεγάλου αιμοθραύσματος, αιμοπνευμονική αιμορραγία.

Για την εξάλειψη του πνευμοθώρακα στον 2ο μεσοκοιλιακό χώρο κατά μήκος της μεσοκοιλιακής γραμμής, εισάγεται ελαστικός σωλήνας με διάμετρο 0,5-1 cm μέσω του τροκάρ μέσω του τροκάρ (υπεζωκοτική αποχέτευση σύμφωνα με τον Petrov). Το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης βυθίζεται σε αντισηπτικό διάλυμα ή αναρροφάται ενεργά με κενό 30-40 mm. Hg Art. Το κριτήριο για σωστή εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι η εκροή φυσαλίδων αέρα μέσω του σωλήνα.

Τα κύρια σφάλματα που συμβαίνουν κατά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Petrov:

1) ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγαλύτερο βάθος · στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας κάμπτεται, διπλώνεται και δεν εκτελεί τη λειτουργία αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό, ένας σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετηθεί σε βάθος 2-3 cm από την τελευταία τρύπα.

Οι πλευρικές τρύπες στο σωλήνα δεν πρέπει να είναι πολύ - 1-2. Εάν είναι δύσκολο για τον ιατρό να καθορίσει το βάθος της εισαγωγής αποστράγγισης, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα σημάδι στο σωλήνα αποστράγγισης.

2) ανεπαρκή στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης. Αποστραγγίστε εντελώς έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ή μερικώς πέφτει. Στην τελευταία κατάσταση, οι πλευρικές οπές εμφανίζονται στον υποδόριο ιστό με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος. Εάν το πλευρικό άνοιγμα είναι πάνω από το δέρμα, ο ατμοσφαιρικός αέρας αναρροφάται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την έναρξη της κατάρρευσης των πνευμόνων. Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να στερεωθεί στο δέρμα του θωρακικού τοιχώματος με δύο μεταξένια σπειρώματα σε κάθε άκρη του τραύματος.

Με υπερβολική σύσφιξη του συνδέσμου στον σωλήνα αποστράγγισης, συμπιέζεται μέχρι την πλήρη σύσφιξη του αυλού. Είναι απαραίτητο να κόψετε το σύνδεσμο και να επανατοποθετήσετε το σωλήνα αποστράγγισης. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα, πριν εγκαταστήσετε την υπεζωκοτική αποχέτευση, είναι απαραίτητο να σφραγιστεί ο θωρακικός τοίχος.

Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της αποστράγγισης, μια ακτινογραφία ελέγχου

scopy (γράφημα) του στήθους. Με πλήρη διεύρυνση του πνεύμονα και απουσία εξαγωγής αέρα μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται για 4 ημέρες. Ταυτόχρονα απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη διάρκεια της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση πρέπει να διατηρείται έως ότου ο πνεύμονας είναι εντελώς τεντωμένος. Όταν η παθολογία του πνευμονικού ιστού καθυστερεί για 2 - 3 εβδομάδες.

Στην περίπτωση ενός αδρανούς συντηρητικά καταπονημένου πνευμοθώρακα, ενδείκνυται θωρακοτομή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον αιμοθώρακα.

Ο κύριος στόχος είναι η έγκαιρη και κατάλληλη απομάκρυνση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Για να το κάνετε αυτό, ρυθμίστε την παροχέτευση του υπεζωκότα από τον Bulau.

Τεχνική: κάτω από τοπική αναισθησία στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή, γίνεται παρακέντηση με νυστέρι μαλακού ιστού, με εστίαση στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης. Ένας σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 1-1,5 εκ. Με αρκετές πλευρικές οπές εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα με λαβίδα ή τροκάρ με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 εκ. Ο σωλήνας στερεώνεται με δύο ραφές στα άκρα του τραύματος του δέρματος. Το κάτω άκρο του σωλήνα με τη βαλβίδα χαμηλώνεται στο φιαλίδιο με αντισηπτικό ή με σύστημα κενού για ενεργή αναρρόφηση.

Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να συλλέγεται για επανέγχυση.

Σφάλματα στην εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Bulau:

1) χρήση για σωλήνα αποστράγγισης με διάμετρο μικρότερη από 8mm. Ο λεπτός σωλήνας αποστράγγισης είναι βουλωμένος με θρόμβους αίματος και δεν λειτουργεί.

2) χρήση για αποστράγγιση μαλακών σωλήνων από καουτσούκ. Τέτοιοι σωλήνες παραμορφώνονται και συμπιέζονται από μια απολίνωση, ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν σωλήνες από σιλικόνη και PVC.

3) αφήνοντας στην υπεζωκοτική κοιλότητα πολύ μακρύ άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, το εγγύς άκρο του σωλήνα βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν αποστραγγίζει τα κάτω μέρη όπου βρίσκεται το αίμα. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το σωλήνα αποστράγγισης μερικά εκατοστά.

4) σφάλματα κατά τη στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης στο δέρμα (περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα πνευμοθώρακα).

Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας εμφανίζεται μόνο με μέτριο και μεγάλο hemothorax. Σε ένα μικρό hemothorax γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση.

Μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης από τον Bulau, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση.

Ταυτόχρονα, καθορίζεται η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται με αποστράγγιση και καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει: συνεχίζει η ενδοπλευρική αιμορραγία ή έχει σταματήσει; Για τη διάγνωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, υπάρχουν: κλινική, ποσότητα αίματος μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, δοκιμή Ruvilua-Gregoire. Η παρουσία συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη θωρακοτομής. Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θωρακικού στήθους την επόμενη ημέρα μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται όχι νωρίτερα από 4 ημέρες, με πλήρη επέκταση του πνεύμονα και απουσία απόρριψης μέσω της αποστράγγισης.

Η παρουσία πνευμοθώρακας και μέσου αιμοθώρακα αποτελεί ένδειξη διπλής αποστράγγισης της πλευρικής κοιλότητας (σε 2 και 7 μεσοπλεύριους χώρους).

Απομάκρυνση της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα Ένα θαυμάσιο μαξιλάρι με διάμετρο 10 × 10 cm ή μια σερβιέτα διπλωμένη σε διάφορα στρώματα, στη μία πλευρά, άπλυτα άφθονα με αλοιφή ή πήκτωμα βάσης gel (Α). Αφαιρέστε τον επίδεσμο, αφαιρέστε τις ραφές. Με το ένα χέρι πιέζεται σφιχτά το μαξιλάρι στο σημείο της εξόδου αποστράγγισης, με το άλλο χέρι να αρπάξει την αποστράγγιση (Β). Κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva, ο ασθενής γρήγορα, χωρίς όμως να τρέχει, απομακρύνει τον σωλήνα αποστράγγισης, χωρίς να σταματήσει την πίεση στο μαξιλάρι. Στο τέλος της διαδικασίας, το μαξιλάρι στερεώνεται με συγκολλητική ταινία (Β). Αν ο σωλήνας αποστράγγισης ήταν τοποθετημένος στην υπεζωκοτική κοιλότητα για περισσότερο από 48 ώρες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μέσω του καναλιού του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, αυξήστε την ποσότητα του ελαστικού ελαίου και τοποθετήστε ένα αεροστεγές επίδεσμο (από μη πορώδες υλικό) πάνω από το μαξιλάρι. Το ντύσιμο δεν αφαιρείται μέχρι να επουλωθεί το κανάλι του τραύματος. Είναι αδύνατο να πιέσετε και να αφαιρέσετε την αποστράγγιση μέσω της οποίας ο αέρας πρόσφατα έρεε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία ενός απειλητικού για τη ζωή πνευμοθώρακα. Αν μια μεγάλη ποσότητα αίματος ρέει μέσα από την αποστράγγιση, ο σωλήνας αποστράγγισης θα πρέπει να πιέζεται και ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο.

Σύστημα αποστράγγισης με τρία κανάλια (Κορυφή εικόνα) Φιάλη Ο σωλήνας συνδέεται με την κεντρική καλωδίωση κενού μέσω του σωλήνα και η φιάλη ρέει ελεύθερα. Το μέγεθος της αρνητικής πίεσης στη φιάλη ρυθμίζεται από το μήκος του υποβρύχιου τμήματος των σωλήνων (στην περίπτωση αυτή, 20 cm). Έτσι, η φιάλη χρησιμεύει για τη ρύθμιση της αρνητικής πίεσης, η οποία περνά μέσω του σωλήνα στη φιάλη με σωλήνα διαμέσου της φιάλης - στη φιάλη, αλλά η φιάλη χρησιμεύει ως σφράγιση νερού. Ο αέρας μπορεί να εισέλθει από τη φιάλη μέσω του σωλήνα μόνο υπερβαίνοντας την αντίσταση μιας στήλης υγρού δύο εκατοστών. Η φιάλη έχει σχεδιαστεί για να συλλέγει το υγρό που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αρνητική πίεση, κάτω από την οποία το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα εισέρχεται στη φιάλη, στην περίπτωση αυτή είναι 18 cm νερού. Art. Αυτή η πίεση είναι συνήθως επαρκής για να εξασφαλίσει αποτελεσματική αποστράγγιση. Το σύστημα των τριών καναλιών σάς επιτρέπει να διατηρείτε μια αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα σταθερό επίπεδο ανεξάρτητα από την ποσότητα εκκένωσης μέσω της αποστράγγισης. Εάν ο αέρας διαχωρίζεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση, φυσαλίδες εμφανίζονται στις φιάλες. (Εικόνα στο κάτω μέρος) Η αρχή ενός συστήματος αποχέτευσης τριών καναλιών είναι η βάση για πολλούς εμπορικά διαθέσιμους αναπνευστήρες (για παράδειγμα, Pleurovac, Thorardrain). Σε αυτές τις συσκευές και τα τρία "μπουκάλια" συνδυάζονται σε ένα μπλοκ, τα τμήματα των οποίων, που σημειώνονται με τα γράμματα Α, Β, αντιστοιχούν στη φιάλη, Α και Β, στην άνω εικόνα.