Απόστημα των πνευμόνων - συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Το απόστημα των πνευμόνων ορίζεται ως νέκρωση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων που περιέχουν υπολείμματα νεκρωτικού ιστού και υγρό - τα προϊόντα μικροβιακής μόλυνσης. Ο σχηματισμός πολυάριθμων μικρών (λιγότερο από 2 cm) αποστημάτων αποκαλείται μερικές φορές νεκρωτική πνευμονία ή γάγγραινα των πνευμόνων.

Και οι δύο αυτές παθήσεις έχουν μια πολύ παρόμοια εκδήλωση και παθογενετική εικόνα. Η έλλειψη έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας του πνευμονικού αποστήματος συνδέεται με ένα δυσμενές κλινικό αποτέλεσμα, συνηθέστερα με το θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες

Τι είναι αυτό; Η κύρια αιτία του αποστήματος των πνευμόνων είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο πνευμονικός ιστός χάνει εντελώς το οξυγόνο. Οι ασθενείς με εστιακή πνευμονία διατρέχουν κίνδυνο. Μπορεί να εμφανιστούν πυρετωδικές-νεκρωτικές διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς εξαιτίας ξένων σωμάτων και εμετούς που εισέρχονται στις κοιλότητες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ξένα αντικείμενα, που πέφτουν στους πνεύμονες, κλείνουν εντελώς τον βρόγχο, εμποδίζοντας τη ροή του αέρα σε αυτό στο σωστό ποσό. Σ 'αυτό το διάστημα τα έλκη αναπτύσσονται γρήγορα.

Το απόστημα των πνευμόνων μπορεί να είναι συνέπεια προηγούμενης βρογχεκτασίας, μειωμένης ανοσίας. Αυτοί οι λόγοι είναι αρκετά σημαντικοί για την ανάπτυξη της νόσου και την εμφάνιση επακόλουθων υποτροπών. Μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συμβεί όταν ορισμένα μικρόβια από ήδη υπάρχουσες εστίες φλεγμονής εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Το απόστημα των πνευμόνων μπορεί να προκληθεί από την επώδυνη μικροχλωρίδα σε άτομα που πάσχουν από ασθένεια των ούλων. Παθογόνα βακτήρια από τη στοματική κοιλότητα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, η οποία προκαλεί την παροδική ανάπτυξη λοίμωξης και φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια, χωρίς κατάλληλη ιατρική εξέταση και φαρμακευτική αγωγή, η νέκρωση προχωρά και οδηγεί στο σχηματισμό ενός αποστήματος.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων σε οξεία μορφή σύμφωνα με τις στατιστικές επηρεάζει συχνά το ισχυρότερο φύλο στην ηλικία των 20-50 ετών. Ο σωστός πνεύμονας, λόγω των μεγάλων παραμέτρων του, έχει φλεγμονή πιο συχνά. Στην περίπτωση αυτή, αποστήματα εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του σώματος, αν και ο άνω λοβός του πνεύμονα είναι πιο ευαίσθητος στην ασθένεια.

Τα συμπτώματα της ασθένειας που ανιχνεύθηκε κατά την περίοδο 1:

  1. Πόνος από τον προσβεβλημένο πνεύμονα, επιδεινωμένο από βαθιά έμπνευση και βήχα.
  2. Ξηρός βήχας.
  3. Αύξηση της συχνότητας αναπνοής μέχρι 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό και περισσότερο.
  4. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C και υψηλότερη.
  5. Πονοκέφαλος
  6. Μια απότομη μείωση της όρεξης.
  7. Ναυτία
  8. Γενική αδυναμία.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην περίοδο 2:

  1. Υγρός βήχας.
  2. Έκλυση πτυέλων όταν βήχετε με μια μπουκιά.
  3. Επιθετική μυρωδιά της απόρριψης (εάν η απομίμηση μικροχλωρίδα έχει ενεργήσει ως μολυσματικός παράγοντας).
  4. Από τα 1000 ml και περισσότερο πυώδη απόρριψη ανά ημέρα (όσο περισσότερο κοιλιακή διαδικασία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της εκφόρτισης).
  5. Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και της γενικής δηλητηρίασης.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου και την πιθανότητα υποτροπής, είναι κοινό να διαιρείται το απόστημα σε χρόνια και οξεία.

Πορεία της νόσου

Στην περίπτωση που το πύον έχει σπάσει μέσα στους βρόγχους, αλλά ταυτόχρονα έχει σταματήσει η μολυσματική διαδικασία, τότε το άτομο αρχίζει το στάδιο της ανάκαμψης. Εάν ο ασθενής δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια, τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται σημαντικά και εμφανίζονται επιπλοκές ενός αποστήματος. Εκφράζονται ως:

  • πόνου;
  • σήψη;
  • υπεζωκομικοί εμπειμοί ·
  • φλεγμονώδης νεκρωτική εστίαση.
  • pyopneumothorax;
  • πνευμονική αιμορραγία.

Κατά κανόνα, η πνευμονική αιμορραγία είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του πνευμονικού αποστήματος.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Συμβαίνει εάν η οξεία διαδικασία δεν λήξει σε 2 μήνες. Αυτό διευκολύνεται από τα χαρακτηριστικά του ίδιου του αποστήματος - μεγάλα μεγέθη (διάμετρος άνω των 6 cm), κακή αποστράγγιση των πτυέλων, εντοπισμός της βλάβης στο κάτω μέρος του πνεύμονα, αποδυνάμωση του σώματος - παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος, χρόνιες ασθένειες και ούτω καθεξής. σφάλματα στη θεραπεία οξείας αποβολής - ακατάλληλα αντιβιοτικά ή πολύ μικρές δόσεις, καθυστερημένη ή ανεπαρκής θεραπεία.

Στο χρόνιο απόστημα, ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια, βήχα με το διαχωρισμό των προσβλητικών πτυέλων, εναλλασσόμενη αλλοίωση και εξομάλυνση της κατάστασης, κόπωση, αδυναμία, εξάντληση, εφίδρωση. Σταδιακά, εξαιτίας της έλλειψης οξυγόνου και της συνεχούς δηλητηρίασης του σώματος, αναπτύσσονται βρογχεκτασίες, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες επιπλοκές. Η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει - το στήθος αυξάνεται σε μέγεθος, το δέρμα είναι χλωμό, κυανό, τα τελικά φάλαγγα των δακτύλων πυκνώνονται, παίρνουν τη μορφή "ραβδίων τυμπάνου".

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εξέταση ενός ασθενούς. Ένας από αυτούς είναι ψηλάφηση της ασθενούς περιοχής. Αυτό αποκαλύπτει πόνο.

  • Όταν πραγματοποιείτε ακτινογραφίες και CT, μπορείτε να δείτε το σχηματισμό φλεγμονώδους διηθήματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από ομοιογενή σκουρόχρωση. Εάν ένα απόστημα εισχωρήσει στην περιοχή του βρογχικού δέντρου, τότε υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου, που έχει μια δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές υπάρχει μια ανάμιξη αίματος.
  • Τις περισσότερες φορές, όταν παραβιάζεται ένα απόστημα, η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται και η θερμοκρασία αρχίζει να μειώνεται. Την ίδια στιγμή με την ακτινογραφία μπορεί να φανεί ότι η φώτιση σχηματίζεται στους πνεύμονες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η κατάσταση του ασθενούς, η εξέλιξη της νόσου, καθώς και τα δεδομένα που αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα εργαστηριακών, λειτουργικών, ανοσολογικών και ραδιολογικών μελετών.
  • Το απόστημα των χρόνιων πνευμόνων παρουσιάζει πολύ συχνά παρόμοια συμπτώματα με τη γάγγραινα του πνεύμονα, οπότε είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τους. Επομένως, πιο συχνά η διάγνωση γίνεται μετά από ακτινολογική εξέταση. Μεγάλη σημασία έχει η συμπεριφορά της CT, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Επιπλέον, αν υποψιάζεστε την ογκολογική κηλίδα, πρέπει να υποβληθείτε σε βιοψία παρακέντησης.

Ένα απόστημα του δεξιού πνεύμονα συχνά θυμίζει τη φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, για λόγους αποσαφήνισης, πρέπει να περάσετε το πτύελο στις σάρκες σποράς, καθώς και ανοσολογική εξέταση. Υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα με εμφύσημα και πνευμοθώρακα, τα οποία είναι φουσκάλες πνευμονικές κύστεις.

Πώς να θεραπεύσετε το απόστημα των πνευμόνων;

Εάν εμφανιστεί ένα απόστημα στο πνεύμονα, η έναρξη της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη φύση της πορείας (οξεία, χρόνια), τον μικροοργανισμό των παθογόνων μικροοργανισμών και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά και την παρουσία πνευμονικών παθήσεων.

  • Η τυπική θεραπεία αρχίζει με το διορισμό της πενικιλλίνης, 500.000-100.000.000 IU είναι καλύτερα ενδοφλέβια 6-8 φορές την ημέρα (μέχρι 8.000.000-1.000.000 IU ανά ημέρα). Ελλείψει αποτελέσματος, μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της βακτηριακής χλωρίδας σε αντιβιοτικά, συνταγογραφείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Η μορφοσικλίνη, η ερυθρομυκίνη, η μεθικιλλίνη, η λεβομυκετίνη, η σιμβαμυκίνη, η ελλεανομυκίνη και άλλα αντιβιοτικά μπορούν να δώσουν θεραπευτική δράση.
  • Η βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση των περιεχομένων των αποστημάτων απογμάτων και η επακόλουθη εισαγωγή ενός αντιβιοτικού, που επιλέγεται σύμφωνα με το αντιβιοτικό, είναι πολύ αποτελεσματική. Στην περίπτωση αυτή, η πενικιλίνη χορηγείται σε 300.000-800.000 IU κάθε 2-3 ημέρες (15 ενέσεις συνολικά), η στρεπτομυκίνη - κατά 500.000 IU.
  • Συχνά υπάρχει ένας πολύ αποτελεσματικός συνδυασμός αντιβιοτικών με σουλφοναμίδια (σουλφαδιμεθοξίνη, 1 g ανά ημέρα, νορσουλφαζόλη ή σουλφαδιμεζίνη, 1 g 6-8 φορές την ημέρα). Οι συνταγογραφούμενοι αποχρεμπτικά. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παροχή αποστράγγισης, για την οποία ο ασθενής (ανάλογα με τη θέση του αποστήματος) έχει μια συγκεκριμένη θέση.
  • Με πολλαπλά διμερή ή κεντρικά εγκατεστημένα αποστήματα, καθώς και αποστήματα που περιπλέκονται με αιμορραγία, μαζί με άλλες μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποιείται έγχυση αντιβιοτικών στην πνευμονική αρτηρία. Ως βάση για την παρασκευή ενός μείγματος φαρμάκων χρησιμοποιείται συνήθως ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου (1 λίτρο), στο οποίο διαλύεται μία ημερήσια δόση ενός από τα αντιβιοτικά, 5000-10000 IU ηπαρίνης, 1000 mg βιταμίνης C, 25-30 mg υδροκορτιζόνης. Το διάλυμα χορηγείται στάγδην συνεχώς με ρυθμό 12-15 σταγόνες ανά λεπτό.
  • Απαιτείται ενισχυτική θεραπεία: επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος (100-200 ml κάθε 4-5 ημέρες), βιταμίνες A, C, Ο και Β, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (3000-4000 θερμίδες) με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Εάν κατά τη διάρκεια 1 1/2 - 2 μηνών, η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, ο ασθενής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Η χειρουργική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους:

  1. Με αποστράγγιση του αποστήματος (θωρακοκέντηση, θωρακοτομή και πνευμονοτομή).
  2. Με τη βοήθεια της εκτομής των πνευμόνων.

Στόχος είναι η ταχεία και μέγιστη απομάκρυνση του πύου και του νεκρού δερματικού ιστού του πνεύμονα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Τα οξέα αποστήματα του πνεύμονα μπορεί να έχουν διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα εμφανίζονται ενάντια στο υπόβαθρο της ανεπίλυτης οξείας πνευμονίας, ειδικά εάν η τελευταία συνδυάζεται με εξασθενημένη βατότητα του βρόγχου που αποστραγγίζει αυτό το τμήμα. Η παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας είναι ένα από τα σημαντικότερα συστατικά στην παθογένεση των οξέων πνευμονικών αποστημάτων. Η απόφραξη των βρόγχων με παθολογικά κατάλοιπα ή ξένο σώμα, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχίων αποστράγγισης οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας ενός ή του άλλου τμήματος του πνεύμονα. Στη ζώνη ατελεκτασίας δημιουργούνται οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη λοίμωξης και πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού. Αυτά τα αποστήματα πνεύματος εμφανίζονται ιδιαίτερα σκληρά.

Παθολογική ανατομία πνευμονικού αποστήματος

Σε οξεία απόφραξη των πνευμόνων, η φλεγμονώδης περιοχή του πνεύμονα υφίσταται πυώδη διήθηση, το πνευμονικό παρέγχυμα, ο βρόγχος πεθαίνουν, τήκονται. Γύρω από τη βλάβη αναπτύσσεται μια ενεργή φλεγμονώδης περιφερική αντίδραση, η οποία οδηγεί στην οριοθέτηση του αποστήματος από τον ανεπιθύμητο πνευμονικό ιστό. Τα τοιχώματα της κοιλότητας είναι άνισα, κορεσμένα με πύον και καλυμμένα με κοκκώσεις. Όταν επικοινωνείτε με τον αυλό του βρόγχου, μέρος του πύου είναι ο βήχας και ο αέρας που συσσωρεύεται πάνω από το επίπεδο του πύου εισέρχεται στην κοιλότητα.

Αποτελέσματα του πνεύμονα απόστημα: πιθανή εξάλειψη των πνευμονικό απόστημα με την ανάπτυξη της ουλής στη θέση του, ο σχηματισμός της χρόνιας πνευμονικό απόστημα, που περιβάλλεται από μία κάψουλα συνδετικού ιστού, ή η εξέλιξη της διαδικασίας και την ανάπτυξη των πνευμόνων γάγγραινα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας απόφραξης των πνευμόνων:

  • Όταν γρίπη ή λοβού πνευμονία, αναρρόφηση ξένων σωμάτων, όγκων ή ουλές, που εκλεπτύνει των βρόγχων, μικροοργανισμοί διεισδύσει μέσα από τη λειτουργία των βρόγχων και το βρογχικό αποχέτευσης παραβίαση δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξή τους.
  • Όταν η σηψαιμία, η θρομβοφλεβίτιδα, διάφορες πυώδεις ασθένειες μπορεί να βλάψουν τους πνεύμονες με αιματογόνο και με διαδικασίες που εμφανίζονται στενά, λεμφογενείς.
  • Τραυματικές κακώσεις (ανοικτό ή κλειστό) του πνευμονικού ιστού με μία πρωτοταγή φωτός που εισέρχεται στο τραύμα ξένα μικροοργανισμών τον τραυματισμό βλήμα ή την ανάπτυξη μιας μόλυνσης σε ένα κλειστό τραυματισμό του πνεύμονα.

Πιο συχνά η πρώτη ομάδα παραγόντων είναι πρωταρχικής σημασίας.

Κατά την έναρξη οξείας απόφραξης των πνευμόνων, οι ακόλουθοι παράγοντες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο:

  • παραβίαση της βατότητας του βρόγχου με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, του υποσιτισμού, της κυκλοφορίας του αίματος και της αντοχής του πνευμονικού ιστού στην περιοχή αυτή.
  • τη δημιουργία ενός κλειστού χώρου στη ζώνη ατελεκτασίας και την παραβίαση ή διακοπή της φυσικής απολύμανσης των βρόγχων από το βήχα, δηλαδή τη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την ανάπτυξη μιας υπάρχουσας μόλυνσης.
  • η εισαγωγή "σημαντικών δόσεων ιδιαίτερα μολυσματικών μικροβίων στον πνευμονικό ιστό από το εξωτερικό περιβάλλον κατά τη διάρκεια πνευμονίας, αναρρόφηση, με ξένο σώμα"
  • η επίδραση ενός μεγάλου αριθμού τοξινών μιας αναπτυσσόμενης λοίμωξης στον ιστό του πνεύμονα στη ζώνη ατελεκτασίας, η αντίσταση της οποίας μειώνεται λόγω υποσιτισμού.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οξεία απόφραξη των πνευμόνων και γάγγραινα του πνεύμονα επηρεάζουν κυρίως τους άνδρες (80-85%) μεταξύ των ηλικιών 20 και 50 (80-90%). Συχνά επηρεάζει το δεξιό πνεύμονα, λόγω του μεγάλου μεγέθους του. Τα αποστήματα των πνευμόνων μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα μέρη του πνεύμονα, αλλά συχνότερα επηρεάζεται ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα, με τον εντοπισμό στα τμήματα I, II και IV.

Τα κλινικά συμπτώματα στο οξύ απόστημα καθορίζονται από τη φάση της ανάπτυξής του. Η περίοδος σχηματισμού αποστήματος χαρακτηρίζεται από πυώδη διήθηση και τήξη πνευμονικού ιστού, αλλά δεν υπάρχει ακόμα επικοινωνία με τον βρόγχο.

Στην πρώτη φάση των κλινικών συμπτωμάτων της πνευμονικό απόστημα είναι παρόμοια με σοβαρή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από την δεινή κατάσταση του ασθενούς, υψηλός πυρετός, βήχας, νωθρότητα και βρογχικών και μερικές φορές μειωμένη αναπνοή πέρα ​​από τη θέση του αποστήματος. Όταν αναπνέει, εμφανίζεται έντονος πόνος στην πληγείσα πλευρά. Η εξέταση με ακτίνες Χ δείχνει μια οριοθετημένη σκιά ποικίλης έντασης και μεγέθους.

Όλα αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται για 4-10 ημέρες, στη συνέχεια, έλκος συνήθως σπάει στο βρόγχο, και στη συνέχεια αρχίζει η δεύτερη φάση της ροής της οξείας πνευμονικό απόστημα, που χαρακτηρίζεται από βήχα με μια σημαντική ποσότητα (200-800 ml), βρωμερό σηπτικός πτύελα με ένα μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, αποτρίχωση, βακτήρια και ελαστικές ίνες. Με την επικράτηση στην νέκρωση κοιλότητα απόστημα επεξεργάζεται γάγγραινα πτύελα είναι ιδιαίτερα βρωμερό, συχνά αναμιγνύεται με το αίμα, και κατά την παραμονή χωρίζεται σε τρία στρώματα: ένα κάτω - πύον και προϊόντα αποσύνθεσης, το μεσαίο στρώμα συνίσταται από ένα κιτρινωπό διαφανές υγρό, το άνω - αφρού. Μετά από ένα απόσπασμα που διέρχεται από τον βρόγχο, η πορεία ενός οξεικού αποστήματος μπορεί να πάρει διαφορετικό χαρακτήρα ανάλογα με το βαθμό εκκένωσης του, την άμυνα του σώματος και τη χρησιμότητα των θεραπευτικών μέτρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή ή σταδιακή θεραπεία (τρίτη φάση), ή ανάπτυξη χρόνιου αποστήματος με σχηματισμό δευτερογενούς βρογχεκτασίας.

Εδώ είναι απαραίτητο να ασχοληθούμε με ένα οργανωτικό ερώτημα: ποιος ειδικός από τον οποίο να θεραπεύει οξεία πνευμονική απόστημα - θεραπευτές ή χειρούργους; Η πρακτική δείχνει ότι μπορεί να υπάρξει μόνο μία απάντηση: μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση οξείας πνευμονικής απόφραξης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα πνευμονικής χειρουργικής.

Σε μερικούς ασθενείς, η διαδικασία της επούλωσης αποστήματος είναι αργή. Η κοιλότητα είναι κενή του πύου δεν είναι αρκετό, υποχωρεί κακώς, οι διαδικασίες αναγέννησης είναι αργές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το οξύ απόστημα γίνεται χρόνιο, με ειδική κλινική και άλλες μεθόδους θεραπείας. Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι το οξείο πνευμονικό απόστημα ανοίγει όχι μόνο στον βρόγχο. Μπορεί επίσης να εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να οδηγήσει σε οξύ πνευμοθώρακα, τα συμπτώματα των οποίων θα καλύψουν την πραγματική φύση της νόσου.

Σε αποδυναμωμένους ασθενείς, με ιδιαίτερα μολυσματική μόλυνση και κακή εκκένωση του αποστήματος μέσω του βρόγχου, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει. Η πυώδης διείσδυση επεκτείνεται σε νέες περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος, οι περιοχές νέκρωσης αυξάνονται, σχηματίζονται νέα έλκη. Παράλληλα με αυτό εξακολουθεί να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα: με την προηγουμένως σημειωθεί συμπτώματα ευθυγράμμιση ρίγη, βαριά εφίδρωση, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, καρδιακή δραστηριότητα, διαταραγμένη νεφρική λειτουργία, ήπατος. Αυτή η αυξανόμενη επιδείνωση συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Το οξείο πνευμονικό απόστημα διαιρείται σε ήπιο, μέτριο και σοβαρό βαθμό ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα και την πορεία.

Η πρώτη ομάδα με ήπια πορεία περιλαμβάνει ένα απόστημα με μια ενιαία κοιλότητα και μια ασθενώς έντονη περιφερική αντίδραση και την παρουσία μιας τυπικής εικόνας ακτίνων Χ με στάθμη υγρού. Αυτά τα αποστήματα αναπτύσσονται σε ισχυρούς ανθρώπους και σχηματίζονται μέσα σε 8-10 ημέρες. Μετά την εκκένωση τους μέσω του βρόγχου ή μετά από πνευμονία, η αποκατάσταση συνήθως συμβαίνει γρήγορα.

Η πορεία μέτριας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από ένα απόστημα με μία μόνο κοιλότητα, αλλά περιβάλλεται από μια σημαντική περιοχή της περιφερικής αντίδρασης. Τέτοια αποστήματα συχνά σχηματίζονται πιο αργά στο παρασκήνιο της παρατεταμένης πνευμονίας. Καθώς ο σχηματισμός της εστίας νέκρωσης της κοιλότητας και η στιγμή της ανακάλυψης στον βρόγχο δεν είναι σαφής. Η αντίδραση του σώματος είναι αργή. Με μια ανακάλυψη στον βρόγχο, η εκκένωση του αποστήματος είναι κακή, η θερμοκρασία μειώνεται ασταθής, υπάρχουν επιδείνωση. Η εικόνα ακτίνων Χ αλλάζει αργά. Η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται σπάνια, συχνά αναπτύσσει χρόνιο απόστημα στο πνεύμονα.

Η τρίτη ομάδα - ασθενείς με σοβαρή πορεία - χαρακτηρίζεται από βαθιά δηλητηρίαση, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, συκωτιού και νεφρών. Η εκτεταμένη διείσδυση του πνευμονικού ιστού σε αυτούς τους ασθενείς δεν οδηγεί στο σχηματισμό κοιλότητας για μεγάλο χρονικό διάστημα. η θερμοκρασία παραμένει υψηλή. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται σταδιακά. Στους ασθενείς αυτούς, από την αρχή, η εκτεταμένη πυώδης διείσδυση του πνευμονικού ιστού συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλαπλών μικρών αποστημάτων. Η συντηρητική θεραπεία παρέχει μόνο προσωρινή βελτίωση και η ριζική χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την σωτηρία των ασθενών.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Η διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος στην πρώιμη φάση της ανάπτυξής του, προτού ανοίξει στον βρόγχο, παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και συχνά αναμιγνύεται με εστιακή πνευμονία. Τα πιο επίμονα συμπτώματα: βήχα, πόνο στο στήθος, χειρότερα για το λιγότερο εμπλοκή στον υπεζωκότα, η θερμότητα, η οποία δίνει μεγάλες διακυμάνσεις το πρωί και το βράδυ και συνοδεύεται από βαριά εφίδρωση? υπερλευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενη ESR. Αυτά τα κρουστικά, ακουστικά και ραδιογραφικά δεδομένα σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν ανοίξετε ένα απόστημα στους βρόγχους.

Μετά το άνοιγμα του αποστήματος στον βρόγχο, η διάγνωση είναι ευκολότερη. Στηρίζεται στην εμφάνιση πλούσιας ποσότητας πτυέλων, η οποία προηγείται από μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.

Τα φυσικά δεδομένα επιβεβαιώνουν συνήθως την κλινική εικόνα, μαζί με την εικόνα ακτίνων Χ: την παρουσία κοιλότητας στον πνεύμονα με το επίπεδο αερίων και υγρών.

Η εξέταση με ακτίνες Χ έχει μεγάλη σημασία για την τοπική διάγνωση. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι χειρουργοί προειδοποιούν να μην χρησιμοποιήσουν την παρακέντηση κοιλότητας για να διευκρινίσουν τη διάγνωση. Ο κίνδυνος πυώδους πλευρίτιδας υπερβαίνει σημαντικά τη διαγνωστική του αξία.

Οξεία αποστήματα πνευμόνων και γάγγραινα πρέπει να διαφοροποιούνται από σπηλαιώδη φυματίωση, ακτινομυκητίαση, ταινίας, πνεύμονα κακοφορμισμένο κύστεις, από ενδο-μετοχή και εγκυστωμένα πλευρίτιδα, εστιακή πνευμονία και αποστήματα από δευτερογενή και πρωτογενή βρογχεκτασίες, απόστημα φάση σχηματισμού.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων.

Η θεραπεία της οξείας απόφραξης των πνευμόνων, ανάλογα με τη φάση της ανάπτυξής της, μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέως-φάσματος, και κατά την έναρξη της θεραπείας στην πρώιμη φάση (διηθήσεις, αποστήματα μέχρι 4-5 εβδομάδες από τη στιγμή του σχηματισμού), είναι δυνατόν να επιτευχθεί η επιτυχία στο 65-70% των ασθενών με οξεία πνευμονικό απόστημα.

Η συντηρητική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • παρέχοντας καλή φροντίδα και υψηλή θερμιδική ορθολογική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.
  • χορήγηση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, βιομιτίνη, τετραμυκίνη), που χρησιμοποιούνται ξεχωριστά ή σε συνδυασμούς. Συνήθως, 200.000 U ενός αντιβιοτικού χορηγούνται 4-5 φορές την ημέρα.
  • όταν η επικοινωνία με απόστημα βρόγχο - παροχή τακτική αφαίρεση του πύου από το απόστημα κοιλότητα μέσω του βρογχοσκοπίου ή από τη θέση (ορθοστατική αποστράγγισης), μετά την εκκένωση έλκος ενδοτραχειακά χορηγούμενα αντιβιοτικά σε αυτό?
  • επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις μικρών δόσεων (100-150 ml) αίματος για την ενίσχυση της άμυνας του οργανισμού.
  • το διορισμό αναβολικών στεροειδών.
  • χρήση ανοσοθεραπείας (τοξικοειδές σταφυλόκοκκου, αυτοβιοτίνη).
  • παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων (αλβουμίνη, πρωτεΐνη).
  • χορήγηση παραγώγων πυριμιδίνης (μεθυλουρακίλη, οροτικό κάλιο), ενδοφλέβια έγχυση 1% χλωριούχου ασβεστίου (400-800 ml).

Τα συντηρητικά αποτελέσματα θεραπείας που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σχήματα: - ανάκτηση - 70%, μία μετάβαση σε χρόνιες απόστημα - 20% θάνατος - 5%, και 5% των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας να προκύψουν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία αποστήματα των πνευμόνων είναι σπάνια - με βαριές πνευμονικές αιμορραγίες, εξέλιξη της πυώδους διαδικασίας ενάντια στο περιβάλλον εντατικής θεραπείας. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Ο παράγοντας χρόνου δεν είναι καθοριστικός και οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση δεν καθορίζονται τόσο από τη διάρκεια της νόσου όσο από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επιπλοκές από το απόστημα των πνευμόνων: ένα αποκεντρωμένο απόστημα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν βρίσκεται πλησιέστερα στην περιφέρεια του πνεύμονα, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπεζωκότα. Η διάσπαση του αποστήματος στον υπεζωκότα, ο οποίος επικοινωνεί με τον βρόγχο, συνοδεύεται από την ανάπτυξη του pyopneumothorax. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση του πνευμονικού σοκ. Επιπλέον, η μετατόπιση του μεσοθωράκιου προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και υποξία. Αυτές οι παραβιάσεις μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν ληφθούν.

Η αιμορραγία από τα καταστρεφόμενα δοχεία, ανάλογα με το διαμέτρημα του καταστρεφόμενου σκάφους, μπορεί να περιοριστεί σε ελαφρά αιμόπτυση ή να λάβει τη μορφή πλούσιας αιμορραγίας.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προχωρήσει και να πάει σε γάγγραινα, ή να συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων πνεύμονος. Ίσως η εμφάνιση μεταστατικών αποστημάτων σε διάφορα όργανα (εγκέφαλος, ήπαρ, νεφρά), δηλαδή στην ανάπτυξη της σηψαιμίας. Η αναρρόφηση του πύου σε έναν υγιή πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας σε αυτό.

Χειρουργικές επεμβάσεις για αιμορραγία και πρόοδο της πυώδους διαδικασίας σε ασθενείς με οξύ ογκώδες πνεύμονα πρέπει να πραγματοποιούνται σε δυσμενείς συνθήκες με σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών. Οι πιο αποδεκτές λειτουργίες είναι η λοβεκτομή και λιγότερο συχνά η πνευμονεκτομή. Με μεγάλα απομονώνει πνευμονικό ιστό διατηρεί την τιμή pneumonopathy του, αν και μετά από το σχηματισμένο κοιλότητα και επίμονη υπολειμματική συρίγγια bronhotorakalnye, οι οποίες απαιτούνται για την εξάλειψη παρεμβολών επαναλαμβάνεται ως μερική θωρακοπλαστική και μυών plasty.

Η θεραπεία του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων μπορεί να επιτευχθεί μόνο με ριζική χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται πάντα να λειτουργείτε κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Η συχνότητα της λεβεκτομής γίνεται συχνότερα, λιγότερο συχνά είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας. Σε περίπτωση πνευμονικού αποστήματος με βρογχοπληρικό συρίγγιο και εμφύμωμα της πλευρικής κοιλότητας, η ταυτόχρονη ριζική λειτουργία είναι η πλευροπνευμονεκτομή ή η λοβεκτομή με πλευρηκτομή και αποφλοίωση του υπόλοιπου τμήματος του πνεύμονα. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται περιοδική αποκατάσταση της κοιλότητας αποστήματος. Μια τέτοια αναδιοργάνωση σε συνδυασμό με την αναπνευστική γυμναστική, την ορθοστατική αποστράγγιση και την ενισχυτική θεραπεία συχνά επιτρέπει τη διατήρηση μιας σχετικά ικανοποιητικής κατάστασης των ασθενών για πολλά χρόνια.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

  • Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
  • Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Σημάδια, διάγνωση και θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια φλεγμονή των ιστών, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κοιλοτήτων γεμάτων με πύον στα αναπνευστικά όργανα. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή είναι αρκετά δύσκολο να υποψιάζεστε. Και χωρίς έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι λυπημένες.

Παθογένεια και αιτιολογία του πνευμονικού αποστήματος

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι αερόβιοι και αναερόβιοι μικροοργανισμοί. Συχνότερα είναι Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus necrosis, Klebsiella και διάφοροι μύκητες. Φτάνοντας στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλούν πρώτα φλεγμονή. Μέσα σε μερικές εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αρχίζει η νέκρωση των ιστών, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε απόστημα.

Οι άνδρες υποφέρουν κυρίως από την παθολογία. Πιστεύεται ότι έχουν ασθενέστερη τοπική ανοσία λόγω της συχνής κατάχρησης αλκοόλ και του καπνίσματος. Η κύρια αιτία της νόσου είναι μια επιπλοκή μετά από οξεία πνευμονία.

Επίσης, ο εμετός στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει παθολογία. Εμφανίζεται σε κατάσταση ασυνείδητου κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, δηλητηρίασης ή μετά από επιληπτική κρίση. Η αναρρόφηση του σάλιου στα άτομα που πάσχουν από φλεγμονώδεις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας και η παραμέληση της οδοντικής υγιεινής μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα. Μια κοινή αιτία στα παιδιά είναι ένα ξένο σώμα στα αναπνευστικά όργανα. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από επιπλοκή μετά από πνευμονικό έμφραγμα λόγω αγγειακής απόφραξης και μόλυνσης σε διάφορα μέρη του σώματος σε ασθενείς με πολύ ασθενή ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού αποστημάτων:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • καρδιακές παθήσεις
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • υποθερμία;
  • αλκοολισμός.
  • εθισμός;
  • το κάπνισμα;
  • φυματίωση;
  • ΧΑΠ ·
  • καρκίνο πνεύμονα
  • χρόνια βρογχίτιδα.
  • γρίπη και άλλα κρυολογήματα.
  • ακινησία σε ασθενείς με υπνηλία ·
  • μακροπρόθεσμη χρήση ισχυρών φαρμάκων: κυτταροστατικά, κορτικοστεροειδή, κλπ. ·
  • φλεγμονώδεις νόσοι της μύτης και του λαιμού.
  • βρογχιεκτασία.

Μορφές της νόσου

Το απόστημα των πνευμόνων χωρίζεται σε δύο μορφές: οξεία και χρόνια. Εάν, σε περίπτωση ασθένειας, δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, η διαδικασία γίνεται χρόνια.

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια μόνο εστίαση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του οργάνου. Είναι χωρισμένο σε τρία στάδια.

Χαρακτηρίζεται από οξεία πυώδη φλεγμονή, συνοδευόμενη από την καταστροφή των ιστών. Σε αυτό το στάδιο, τα πύο και τα νεκρά κύτταρα δεν διασπώνται στον βρογχικό αυλό.

  1. Οξεία απόρριψη.

Σε αυτό το στάδιο, οι νεκρωτικές μάζες εκρήγνυνται στο βρογχικό δέντρο. Αυτό συμβαίνει 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Έρχεται 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της παθολογίας. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι κοιλότητες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ή ψευδείς κύστεις. Με ανεπαρκή θεραπεία, η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου, το απόστημα γίνεται χρόνια.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Εμφανίζεται σε 5% των περιπτώσεων οξειών αποστημάτων. Παρουσιάζεται λόγω της ανοσολογικής ανεπάρκειας, της ανοσίας των παθογόνων στα αντιβιοτικά, της ατελούς αποστράγγισης των πτυέλων και του πύου. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής των αναπνευστικών οργάνων, συσσώρευση πύου στον κάτω λοβό του πνεύμονα.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κάψουλας συνδετικού ιστού που περιβάλλει την εστία της φλεγμονής. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του κελύφους πυκνώνονται, οι περιβάλλοντες ιστοί γίνονται πυκνοί. Η διακοπή της προσφοράς οξυγόνου επιδεινώνει τη φλεγμονή. Ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων και ελκών.

Με αυτή την παθολογία, οι περίοδοι ύφεσης και επιδείνωσης ακολουθούν ο ένας τον άλλον. Οι υποτροπές συνοδεύονται από τα ίδια συμπτώματα με το οξύ απόστημα. Η υπόλοιπη κλινική εικόνα είναι θολή.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια

Συμπτωματολογία

Η κλινική αποστήματα πνευμόνων εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φάση, τα συμπτώματα διαφέρουν πριν και μετά το άνοιγμα του αποστήματος. Η διαδικασία της απόσπασης διαρκεί κατά μέσο όρο μια εβδομάδα και ένα μισό και συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια. Ο βήχας είναι ξηρός και ελαφρός στην αρχή, τότε γίνεται δυσάρεστος και συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Όταν πιέζετε στο στήθος στην περιοχή της φλεγμονής υπάρχει μια έντονη δυσφορία. Εάν η πυώδης κοιλότητα είναι ρηχή, ακούγονται σκληρές αναπνοές και υγρές ραβδώσεις. Όταν μολυνθούν με αερόβια βακτήρια, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Λίγες μέρες πριν ανοίξει η κοιλότητα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα βλέννας και πύου, είναι δυνατή η αιμόπλασση. Εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Η διάσπαση του αποστήματος συνοδεύεται από άφθονο πτύελο κίτρινου-πράσινου χρώματος. Ίσως η απόχρωση του καφέ πτύελα. Βγαίνει με ένα πλήρες στόμα, 250-400 ml πύου και βλέννας εκκρίνονται την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος της απόρριψης φθάνει ένα λίτρο. Η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο πυρετός υποχωρεί.

Το φλέγμα στο απόστημα ενός πνεύμονα είναι στρωματοποιημένο. Εάν το κρατάτε στη δεξαμενή, στο κάτω μέρος θα υπάρχει ένα παχύ και πυκνό στρώμα γκρίζου με σωματίδια πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια έρχεται το υγρό πτύελο αναμεμειγμένο με το σάλιο. Η επιφάνεια της μάζας είναι αφρώδης, αποτελείται από ένα serous υγρό.

Τα συμπτώματα της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων εξαρτώνται από τον αριθμό των κοιλοτήτων, το μέγεθος των καψουλών, τον βαθμό πνευμονικής σκλήρυνσης. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και να περιλαμβάνει βήχα με πτυέλα και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η κατάσταση των ασθενών είναι πιο σοβαρή. Έχουν αιμόπτυση, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα φουσκωμένης πυώδους βλέννας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις πυρετού, ρίψεων, δύσπνοια, εφίδρωση. Οι ασθενείς χάσουν βάρος. Σημειωμένη κόπωση.

Οι εξωτερικές ενδείξεις περιλαμβάνουν αλλαγές στα χέρια. Φαλάγγες παχύνουν, τα δάχτυλά τους γίνονται σαν βαρέλια. Τα νύχια έχουν τη μορφή γυαλιού ώρας. Επίσης, οι ασθενείς εμφανίζουν ανθυγιεινό ρουζ.

Το κύριο εργαλείο για τη διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος - ακτινογραφίας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση πνευμονικού αποστήματος, εκτελέστε μια περιεκτική εξέταση. Οι καταγγελίες ασθενών αξιολογούνται για πυρετό, ρίγη, βήχα με πτύελα, δυσοσμία από το στόμα και γενική αδυναμία. Η έρευνα επιβεβαιώνει εάν υπήρξε ιστορικό πνευμονίας, φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης, του λαιμού και της στοματικής κοιλότητας, είτε ο ασθενής έπεσε σε κατάσταση ασυνείδητου. Κατά την εξέταση, ακούγοντας την αναπνοή, ελέγξτε για την παρουσία παραμόρφωσης του στήθους και των δακτύλων.

Για την εργαστηριακή ανάλυση δίδεται αίμα και ούρα. Τα βιολογικά υγρά παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής. Η φλέγμα και η υπεζωκοτική βλέννα ελέγχονται για την παρουσία του mycobacterium tuberculosis. Ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται επίσης και ελέγχεται η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Χρησιμοποιώντας τη βρογχοσκόπηση αξιολογεί την κατάσταση των βρόγχων. Χρειάζεται επίσης χειρισμός για να αποκλειστεί ένας όγκος και ένα ξένο σώμα στην πνευμονική κοιλότητα. Η μελέτη αποκαλύπτει μια άτυπη μικροχλωρίδα. Είναι υποχρεωτική για ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Το κύριο εργαλείο διάγνωσης του πνευμονικού αποστήματος είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε εστίες φλεγμονής, να καθορίσετε το μέγεθος και τη θέση τους. Η υπολογιστική τομογραφία συνήθως δεν εκτελείται. Χρειάζεται αν οι ακτίνες Χ δεν παρουσιάζουν σαφή εικόνα ή υπάρχει ανάγκη να αποκλειστούν άλλες παθολογίες.

Σε περίπτωση υποψίας για την πλευρίτιδα, πάρτε υπεζωκοτική λειτουργία στην ανάλυση. Η μέτρηση της σπειρογραφίας και της μέγιστης ροής είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η σπειρογραφία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία αποστήματος των πνευμόνων μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Συντηρητική θεραπεία

Διεξήχθη στο νοσοκομείο στο τμήμα πνευμονολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξερχόμενα πτύελα εκκρίνουν μια τέτοια δυσοσμία ότι η θεραπεία στο γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά σε μεγάλες δόσεις. Τα φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως, με απλή πορεία της νόσου, είναι δυνατά από το στόμα.

Τα βλεννολυτικά αραιώνουν τα πτύελα και τα αποχρεμπτικά φάρμακα συμβάλλουν στην καλύτερη απομάκρυνσή του. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων και εισπνοών. Οι ανοσορυθμιστές χρειάζονται επίσης για να ενισχύσουν την άμυνα του οργανισμού.

Μια θέση αποστράγγισης χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της έκκρισης βλέννας και πύου. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι, το πόδι του οποίου ανυψώνεται κατά 20-30 εκατοστά. Οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης και στην εμφάνιση της απόφραξης των αεραγωγών.

Για το πλύσιμο των βρογχικών σωλήνων χρησιμοποιήστε πλύση με αντισηπτικά διαλύματα. Περίπου το 10% των ασθενών, ελλείψει ανταπόκρισης στα φάρμακα, πρέπει να αποστραγγίζονται με βρογχοσκόπηση. Επίσης, η διαδικασία είναι ενδεδειγμένη για την ανάπτυξη γάγγραινας. Η ουσία της έγκειται στην εισαγωγή αντιβιοτικών, αντισηπτικών και αραιωτικών ουσιών στην κοιλότητα του βρογχικού δέντρου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή υπό γενική αναισθησία.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ειδική διατροφή. Βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην επιτάχυνση της αποκατάστασης. Φυσικά, πρέπει να σταματήσετε το αλκοόλ. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να μειωθεί, καθώς διατηρεί νερό στο σώμα, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί στη διατροφή περισσότερες ζωικές πρωτεΐνες. Από τα ιχνοστοιχεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα απαιτεί την ολοκλήρωση της ανεπάρκειας ασβεστίου, βιταμίνης Α και Β.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία διαδραματίζεται από μια ειδική δίαιτα πρωτεΐνης.

Χειρουργική επέμβαση

Ελλείψει αποτελεσμάτων από συντηρητική θεραπεία μετά από 6-8 εβδομάδες ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα. Εκεί, πραγματοποιείται αποκατάσταση της κοιλότητας αποστήματος. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια τομή στο στήθος, τοποθετήστε το σωλήνα μέσα σε αυτό και αποστραγγίστε το πύον από τον πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος παρουσιάζεται με ένα μικρό μέγεθος της πηγής μόλυνσης και της θέσης της στα περιθωριακά τμήματα του σώματος.

Με μια ενιαία κοιλότητα μικρού μεγέθους, είναι δυνατή η μερική εκτομή του προσβεβλημένου ιστού. Εάν οι βλάβες είναι πολλαπλές ή έχει ξεκινήσει γάγγραινα, ο πνεύμονας που έχει προσβληθεί έχει αφαιρεθεί εντελώς.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παράδοση ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το οξύ αποβολικό του πνεύμονα μπορεί να θεραπευθεί κατά μέσο όρο μέσα σε ένα και μισό έως δύο μήνες. Ωστόσο, οι μισοί ασθενείς σχηματίζουν χώρους με λεπτά τοιχώματα που εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Πιθανές επιπλοκές από το απόστημα των πνευμόνων

Με την εξάπλωση της φλεγμονής υπάρχει κίνδυνος εμπλοκής του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται πυώδης πλευρίτιδα και απόφραξη των αεραγωγών. Εάν το πύον λιώνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τότε εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης σε γειτονικούς ιστούς και άλλα όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βρόγχοι και η υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζονται για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο. Υπάρχει παραβίαση πνευμονικής λειτουργίας. Θάνατοι συμβαίνουν σε 5-10% των περιπτώσεων πνευμονικού αποστήματος.

Προληπτικά μέτρα

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη. Τα κοινά μέτρα περιλαμβάνουν την διακοπή του καπνίσματος και την κατάχρηση αλκοόλ. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την υποθερμία και με τον χρόνο να θεραπεύετε τα κρυολογήματα και τις φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων, των βρόγχων και της τραχείας.

Μην ξεχνάτε την στοματική υγιεινή. Είναι απαραίτητη η τακτική υγιεινή του στόματος και η κατάλληλη θεραπεία της τερηδόνας, της ουλίτιδας και άλλων παθολογιών των δοντιών και των ούλων.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η είσοδος ξένων αντικειμένων στην αναπνευστική οδό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά και τους ασθενείς με μειωμένη λειτουργία κατάποσης. Η σωστή φροντίδα των ασθενών με κρεβάτι είναι επίσης απαραίτητη. Πρέπει να θυμόμαστε τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου και, εάν υπάρχει, να επισκέπτεστε τακτικά έναν πνευμονολόγο ή έναν θεραπευτή.

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Προκαλεί σωματική και ηθική ταλαιπωρία και απειλεί με επικίνδυνες επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες πρόληψης και να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα κατά τα πρώτα συμπτώματα. Όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση της παθολογίας, τόσο πιο εύκολο είναι να απαλλαγείτε από αυτό χωρίς συνέπειες.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη διαδικασία, συνοδευόμενη από το θάνατο του πνευμονικού ιστού και τον σχηματισμό στον πνεύμονα μιας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων γεμισμένων με πύον. Τα αποστήματα βρίσκονται συχνότερα στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα ή στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα.

Προσδιορισμός αποστήματος των πνευμόνων

Στο δρόμο της εμφάνισης:

  • αιματογενής-εμβολική?
  • αναρρόφηση;
  • σηπτική?
  • τραυματικό.
  • κεντρική;
  • περιφερειακή (μονή ή πολλαπλή).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • χωρίς επιπλοκές.
  • που περιπλέκεται από υπεζωκότα ή αιμορραγία.

Αιτίες πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων προκαλείται από βακτηρίδια: θετικά κατά gram cocci - σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους, gram-αρνητικά βακίλλους - ψευδομονάδα βακίλου. Η μόλυνση εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των βρόγχων, με ροή αίματος σε σηψαιμία ή πνευμονική εμβολή, σε περίπτωση πνευμονικών τραυματισμών.

Προδιάθεσε σε μια πυώδη διαδικασία εξασθενημένη ανοσία, αλκοολισμό, κατάσταση μετά την αναισθησία.

Κλινική

Το κύριο σύμπτωμα ενός αποστήματος είναι ο βήχας. Εμφανίζεται πάντα το πρωί και κατά τη διάρκεια της ημέρας - καθώς συσσωρεύονται τα πτύελα. Το χρώμα των πτυέλων είναι από το φως, το πρασινωπό στο βρώμικο γκρι, η μυρωδιά είναι απότομη, δυσάρεστη, σάπια.

Ο πόνος στο στήθος από την πλευρά του αποστήματος συμβαίνει με βαθιά αναπνοή ή βήχα.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από ρίγη, κεφαλαλγία και ανορεξία.

Η κλασική κλινική πορεία ενός αποστήματος αποτελείται από δύο στάδια. Κατά την εμφάνιση της νόσου, όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ένας ξηρός βήχας και σοβαρός θωρακικός πόνος εμφανίζονται στην πληγείσα πλευρά.

Στο δεύτερο στάδιο, όταν ένα απόστημα διασπάται μέσα στον βρόγχο, μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται ένας βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, ενδεχομένως αιμόπτυση εάν ο τοίχος του αγγειακού τοιχώματος έχει υποστεί βλάβη.

Ένα απόστημα των πνευμόνων μπορεί να μην ανοίξει στον βρόγχο, αλλά μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα στον πνεύμονα, προκαλώντας την ανάπτυξη επιπλοκών - το έμβυμα του υπεζωκότα, το σχηματισμό εξωτερικών συριγγίων (επικοινωνία μεταξύ του πνεύμονα και του θώρακα). Στο πλαίσιο της μείωσης της άμυνας του οργανισμού και της καθυστερημένης θεραπείας, εμφανίζεται η κατανομή των πυώδους εστίας σε άλλα όργανα.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Συμβουλευτικός θεραπευτής ή πνευμονολόγος.

Γενική εξέταση αίματος.

Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Το απόστημα του πνεύμονα αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Διεξάγετε φάρμακο ή χειρουργική θεραπεία. Το χειρουργικό άνοιγμα της κοιλότητας αποστήματος και το πλύσιμο της κοιλότητας παρουσιάζεται σε πολλές περιπτώσεις:

  • παρουσία πολλαπλών αποστημάτων στον πνεύμονα,
  • ένα απόστημα που βρίσκεται στον κάτω λοβό του πνεύμονα,
  • ένα απόστημα με διάμετρο της κοιλότητας του περισσότερο από πέντε εκατοστά,
  • κίνδυνος πνιγμού με μεγάλες ποσότητες πτυέλων.

Η θεραπεία φαρμάκων για το απόστημα των πνευμόνων ξεκινά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Μόλις ληφθούν τα αποτελέσματα της έρευνας των πτυέλων, είναι δυνατή η διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος. Εισάγετε αντιβακτηριακούς παράγοντες ενδοφλεβίως, καθώς και στην κοιλότητα των αποστημάτων ή ενδοβρογχικά.

Για να βελτιωθεί η απόρριψη του πυώδους πτύελου από την κοιλότητα των αποστημάτων και η πρόοδό του μέσω των βρόγχων, συνταγογραφούνται φάρμακα, πρωτεολυτικά ένζυμα, αναπνευστικές ασκήσεις και ειδική φυσικοθεραπεία. Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν παρακέντηση του αποστήματος με αναρρόφηση πύου από την κοιλότητα του, εξωτερική αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος με λεπτή αποστράγγιση, βρογχοσκόπηση.

Η διέγερση της άμυνας του οργανισμού (ανοσοδιέγερση) πραγματοποιείται με το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές ή το αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα ή με άλλα ανοσοδιεγερτικά.

Πριν χρησιμοποιήσετε τις πληροφορίες που παρέχονται από το site medportal.org, διαβάστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη.

Συμφωνία χρήστη

Η ιστοσελίδα medportal.org παρέχει υπηρεσίες που υπόκεινται στους όρους που περιγράφονται σε αυτό το έγγραφο. Αρχίζοντας να χρησιμοποιείτε τον ιστότοπο, επιβεβαιώνετε ότι έχετε διαβάσει τους όρους αυτής της Συμφωνίας Χρήστη πριν χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο και αποδέχεστε πλήρως όλους τους όρους της παρούσας Συμφωνίας. Παρακαλούμε μην χρησιμοποιήσετε τον ιστότοπο αν δεν συμφωνείτε με αυτούς τους όρους.

Περιγραφή υπηρεσίας

Όλες οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά, οι πληροφορίες που προέρχονται από δημόσιες πηγές αποτελούν στοιχεία αναφοράς και δεν διαφημίζουν. Το site medportal.org παρέχει υπηρεσίες που επιτρέπουν στο χρήστη να αναζητά φάρμακα στα δεδομένα που λαμβάνονται από φαρμακεία ως μέρος συμφωνίας μεταξύ φαρμακείων και medportal.org. Για την ευκολία χρήσης των δεδομένων της τοποθεσίας για τα ναρκωτικά, τα συμπληρώματα διατροφής συστηματοποιούνται και οδηγούνται σε μία μόνο ορθογραφία.

Το site medportal.org παρέχει υπηρεσίες που επιτρέπουν στο χρήστη να αναζητήσει κλινικές και άλλες ιατρικές πληροφορίες.

Αποποίηση ευθυνών

Οι πληροφορίες που τοποθετούνται στα αποτελέσματα αναζήτησης δεν είναι δημόσια προσφορά. Η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν εγγυάται την ακρίβεια, την πληρότητα και (ή) τη συνάφεια των δεδομένων που εμφανίζονται. Η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν είναι υπεύθυνη για τη βλάβη ή τη ζημία που ενδέχεται να υποστείτε από την πρόσβαση ή την αδυναμία πρόσβασης στον ιστότοπο ή από τη χρήση ή την αδυναμία χρήσης αυτού του ιστότοπου.

Αποδέχεστε τους όρους αυτής της συμφωνίας, καταλαβαίνετε πλήρως και συμφωνείτε ότι:

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για αναφορά.

Η διαχείριση του ιστότοπου medportal.org δεν εγγυάται την απουσία σφαλμάτων και αποκλίσεων όσον αφορά το δηλωμένο στον ιστότοπο και την πραγματική διαθεσιμότητα των αγαθών και των τιμών των προϊόντων στο φαρμακείο.

Ο χρήστης αναλαμβάνει την υποχρέωση να αποσαφηνίσει τις πληροφορίες ενδιαφέροντος με τηλεφωνική κλήση στο φαρμακείο ή να χρησιμοποιήσει τις πληροφορίες που παρέχονται κατά την κρίση του.

Η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν εγγυάται την απουσία σφαλμάτων και αποκλίσεων όσον αφορά το πρόγραμμα εργασίας των κλινικών, τα στοιχεία επικοινωνίας τους - τηλεφωνικούς αριθμούς και διευθύνσεις.

Ούτε η Διοίκηση της ιστοσελίδας medportal.org, ούτε οποιοδήποτε άλλο μέρος που εμπλέκεται στη διαδικασία παροχής πληροφοριών, ευθύνεται για τυχόν βλάβη ή βλάβη που μπορεί να προκληθεί από την πλήρη εμπιστοσύνη σας στις πληροφορίες που περιέχονται σε αυτή την ιστοσελίδα.

Η διοίκηση του site medportal.org αναλαμβάνει και δεσμεύεται να καταβάλει περαιτέρω προσπάθειες για την ελαχιστοποίηση των αποκλίσεων και των σφαλμάτων στις παρεχόμενες πληροφορίες.

Η διαχείριση του site medportal.org δεν εγγυάται την απουσία τεχνικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του λογισμικού. Η διοίκηση του site medportal.org αναλαμβάνει το συντομότερο δυνατόν να καταβάλει κάθε προσπάθεια για την εξάλειψη τυχόν βλαβών και σφαλμάτων σε περίπτωση εμφάνισής τους.

Ο χρήστης προειδοποιεί ότι η διαχείριση του ιστοτόπου medportal.org δεν είναι υπεύθυνη για την επίσκεψη και τη χρήση εξωτερικών πόρων, οι σύνδεσμοι με τους οποίους ενδέχεται να περιέχονται στον ιστότοπο, δεν παρέχουν έγκριση για το περιεχόμενό τους και δεν είναι υπεύθυνοι για τη διαθεσιμότητά τους.

Η διαχείριση του site medportal.org διατηρεί το δικαίωμα να αναστείλει τον ιστότοπο, για να αλλάξει μερικώς ή εντελώς το περιεχόμενό του, για να πραγματοποιήσει αλλαγές στη Συμφωνία Χρήστη. Τέτοιες αλλαγές γίνονται μόνο κατά την κρίση της Διοίκησης χωρίς προηγούμενη ειδοποίηση προς τον Χρήστη.

Αναγνωρίζετε ότι έχετε διαβάσει τους όρους της παρούσας Συμφωνίας Χρήσης και αποδέχεστε πλήρως όλους τους όρους της παρούσας Συμφωνίας.

Οι διαφημιστικές πληροφορίες για τις οποίες η τοποθέτηση στον ιστότοπο έχει μια αντίστοιχη συμφωνία με τον διαφημιζόμενο, σημειώνεται ως "διαφήμιση".