Απόστημα των πνευμόνων. Αιτιολογία. Κλινική Διάγνωση Θεραπεία.

- είναι πυώδης ή σάπια αποσάθρωση των νεκρωτικών περιοχών του ιστού του πνεύμονα, συχνότερα εντός του τμήματος, με μία ή περισσότερες κοιλότητες καταστροφής, κατά κανόνα, διαχωρισμένες από τις μη προσβεβλημένες περιοχές του πνεύμονα από την πυογονική κάψουλα.

Logkogo- Γάγγραινα είναι νέκρωσης διαπυητική σηπτικό σημαντικό μέρος του πνευμονικού ιστού, συχνά μοιράζονται μόνο δύο λοβούς ή των πνευμόνων, χωρίς σαφείς ενδείξεις της διαδικασίας διαχωρισμού, η οποία τείνει να εξαπλωθεί περαιτέρω και εκδηλώνεται εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

1. Οξεία πυώδη αποστήματα των πνευμόνων:

α) με τη ροή: οξεία και χρόνια, (σε ύφεση, σε οξεία φάση).

β) εντοπισμός: κεντρική και περιφερειακή. ενιαία και πολλαπλή (με ένδειξη τμήματος και μεριδίου).

γ) από την παρουσία των επιπλοκών: απλή, περιπλέκεται από εμπύημα, pneumoempyema, πνευμονική αιμορραγία, μεταστατικό αποστήματα σε άλλα όργανα, βρογχικό συρίγγιο, σήψη, αναρρόφηση πύου σε μια υγιή πνεύμονα.

2. Οξεία γαγγραινά αποστήματα του πνεύμονα (περιορισμένη γάγγραινα) - κατανομή κατά μήκος της πορείας, εντοπισμός και επιπλοκές όπως στο οξεικό πυώδες απόστημα.

3. Κοινή πνευμονική γάγγρενη.

Σύμφωνα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά:

1. Βρογχογενή αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων.

Κατά στάδια της καταστρεπτικής διαδικασίας:

2) νέκρωση και διάσπαση νεκρωτικού πνευμονικού ιστού,

3) Απομάκρυνση νεκρωτικών περιοχών και σχηματισμός πυογονικής κάψουλας.

4) Πυρρή σύντηξη νεκρωτικών περιοχών με σχηματισμό ενός αποστήματος ή απουσία οριοθέτησης - γάγγραινα.

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία αποστήματος και γάγγραινα του πνεύμονα.

Για την εμφάνιση οξείας αποβολής ή πνευμονικής γάγγραινας, απαιτείται ένας συνδυασμός διαφόρων παθολογικών παραγόντων:

α) οξεία μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες,

β) παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας.

γ) διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον πνευμονικό ιστό.

Ωστόσο, με όλες αυτές τις αλλαγές, ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της καταστροφής και της νέκρωσης του πνευμονικού ιστού παίζει η αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η μειωμένη ανοσία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης της κυτταρικής διαδικασίας στους πνεύμονες.

Η βακτηριακή χλωρίδα στη βλάβη είναι μη ειδική και στις περισσότερες περιπτώσεις πολυμορφική. Συχνότερα εδώ βρίσκονται αιμολυτικοί σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι, Ε. Coli, αναερόβια. Σημαντική σημασία για την εμφάνιση του αποστήματος και της γάγγραινας του πνεύμονα συνδέεται επί του παρόντος με τους ιούς και τα μυκοπλάσματα. Γενικά, η βακτηριακή χλωρίδα είναι έτσι μικροβιακή-ιική και πιο συχνά αντιπροσωπεύεται από διάφορες ενώσεις μικροοργανισμών.

Ο σχηματισμός κοιλοτήτων συμβαίνει λόγω πρωτεόλυσης του νεκρωτικού τμήματος του πνεύμονα. Με την καταστροφή του τοιχώματος του βρόγχου, το περιεχόμενο του αποστήματος εισέρχεται στο βρογχικό δέντρο και εκκενώνεται από τους πνεύμονες. Όταν ένα απόστημα εισχωρεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αναπτύσσονται πυλοπνευμοθώρακας και υπεζωκοτικό εμφύσημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ενιαία μικρά αποστήματα, η κοιλότητα καθαρίζεται γρήγορα και σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο του αποστήματος. Σε άλλους, με κακή αποστράγγιση, η κοιλότητα καθαρίζεται αργά, ο σχηματισμός μιας έντονης ινώδους κάψουλας και ο σχηματισμός μιας χρόνιας πυώδους κοιλότητας, η οποία είναι δύσκολη σε συντηρητική θεραπεία.

Σε ασθενείς με πνευμονική γάγγραινα, η πυώδης-νεκρωτική διαδικασία δεν έχει σαφή οριοθέτηση από υγιή ιστό.

Οξεία απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων σε 50-80% των περιπτώσεων είναι επιπλοκές της πνευμονίας. Αυτά τα αποστήματα ονομάζονται μεταπνευμονικά. Σε 18-20% των ασθενών, το απόστημα προκαλείται από την αναρρόφηση της έκκρισης του ανώτερου αναπνευστικού, του γαστρικού περιεχομένου και διαφόρων ξένων σωμάτων. Αυτά τα αποστήματα αναρρέουν. Πιο σπάνια, η φλεγμονώδης διαδικασία των πνευμόνων μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αιματογενών ή λεμφογενών λοιμώξεων, απόφραξη από βρογχικό όγκο ή τραύμα.

Κλινική

Στην ανάπτυξη οξειών αποστημάτων, υπάρχουν 2 φάσεις:

1) Φάση οξείας φλεγμονής και πυώδους-νεκρωτικής καταστροφής με σχηματισμό ενός αποστήματος προτού σπάσει σε βρογχικό δέντρο.

2) Φάση ανοιχτού πνευμονικού αποστήματος μετά από το σπάσιμο του στο βρόγχο.

Οι εκδηλώσεις της νόσου στην 1η φάση χαρακτηρίζονται από ξηρό βήχα, μερικές φορές με μικρή απόρριψη των βλεννογόνων πτυέλων, πόνο στο στήθος, γενική αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, δίψα. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε μεγάλους αριθμούς, συχνά διαλείπουσας φύσης. Εκτός από τον πυρετό και τις ρίγος, παρατηρούνται δύσπνοια και ταχυκαρδία από τα πρώτα στάδια της νόσου.

Αυτά τα κρούσματα και οι ακρότητες για οξεία αποστήματα πνεύματος εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της διαδικασίας. Συνήθως, ανιχνεύεται ένας περιορισμός της αναπνευστικής εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά, ειδικά με ένα σημαντικό ποσοστό αποστήματος ή τον υπολεκτικό εντοπισμό του. Με την παρουσία της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αναπνοή αποδυναμώνεται απότομα ή μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Πάνω από τη ζώνη των αποστημάτων παρατηρείται μείωση του ήχου των κρουστών, η αναπνοή γίνεται σκληρή, ακούγονται συχνά οι κροταλίες, μερικές φορές ακούγεται ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Συχνά, ξηρές και υγρές ραβδώσεις ακούγονται σε άλλα μέρη των πνευμόνων. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με πίεση και χτύπημα στο στήθος στην προβολή του σχηματισμού αποστήματος (σύμπτωμα Kryukov).

Η εξέταση ακτίνων Χ σε αυτή τη φάση της ασθένειας στην περιοχή των επηρεαζόμενων τμημάτων έχει φλεγμονώδη διήθηση χωρίς σαφή όρια με την εξάπλωση στα γειτονικά τμήματα των πνευμόνων.

Στο αίμα εκφράζεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς την αριστερή και τοξική κοκκιότητα των ουδετεροφίλων. Συχνά υπάρχει αναιμία και λεμφοπενία, υποπρωτεϊναιμία με δυσπροϊναιμία και με μείωση των κλασμάτων λευκωματίνης της πρωτεΐνης σε κρίσιμο επίπεδο.

Γενικά, τα κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα της πρώτης φάσης του οξεινού πνευμονικού αποστήματος είναι τυπικά για την λοβιακή ή εστιακή πνευμονία.

Όταν ένα απόστημα διασπάται μέσα στο βρογχικό δέντρο, το οποίο συμβαίνει συνήθως στη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου, η δεύτερη φάση αρχίζει με ενδείξεις οξείας πνευμονικής εξόντωσης. Τα περιεχόμενα του αποστήματος εισέρχονται στον αυλό του βρόγχου με άφθονα πτύελα. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι το πτύελο αναχωρεί "από το στόμα". Είναι πυώδης, συχνά με αίμα και μια άσχημη οσμή. Η απέκκριση των πτυέλων παρατηρείται το πρωί, μετά τη συσσώρευσή της στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της νύχτας και συνοδεύεται από επιθέσεις από επώδυνο και οδυνηρό βήχα. Όταν η συγκράτηση αυτού του πτυέλου χωρίζεται σε τρία στρώματα. Ο κατώτερος αποτελείται από ένα ουλώδες ίζημα που αντιπροσωπεύεται από μικρά θραύσματα νεκρωτικού πνευμονικού ιστού και βύσματα Dietrich. Το μεσαίο στρώμα είναι θολό και υγρό και η κορυφή είναι αφρώδες-πυώδες. Λιγότερο συχνά, τα πτύελα μπορεί να μην έχουν οσμή · έχουν μια παχύτερη συνεκτικότητα, συνήθως με ένα λευκόχρωμο γκρι χρώμα.

Ενάντια στο πλούσιο πτύελο, η θερμοκρασία μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και οι άλλες εκδηλώσεις δηλητηρίασης μειώνονται σταδιακά. Η ακρόαση του αποστήματος ακούστηκε με συριγμό μεγάλου διαβροχήματος, αναπνέοντας με αμφορική σκιά. Μια ακτινογραφία στο σημείο της φλεγμονώδους διήθησης αποκαλύπτει ήδη μια κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού.

Η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από το χρονικό διάστημα της αποκατάστασης της βρογχικής διείσδυσης και τη δυνατότητα πλήρους ανακούφισης των ελκών από το περιεχόμενο.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων είναι η συντηρητική θεραπεία: θεραπεία ΑΒ.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των ελκών του πνεύμονα χωρίζονται σε δύο ομάδες: λειτουργίες αποστράγγισης και εκτομή του πνεύμονα (λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή). Εκτός από τη δημιουργία σωλήνα αποστράγγισης με θωρακοκέντηση, η αποστράγγιση του αποστήματος πραγματοποιείται επίσης με θωρακοτομή και πνευμονοτομή. Οι διαδικασίες αποστράγγισης είναι βραχύτερες και πολύ λιγότερο τραυματικές από τις εκτομές, αλλά η επίδρασή τους δεν είναι πάντα έντονη.

Σημάδια, διάγνωση και θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια φλεγμονή των ιστών, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κοιλοτήτων γεμάτων με πύον στα αναπνευστικά όργανα. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή είναι αρκετά δύσκολο να υποψιάζεστε. Και χωρίς έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι λυπημένες.

Παθογένεια και αιτιολογία του πνευμονικού αποστήματος

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι αερόβιοι και αναερόβιοι μικροοργανισμοί. Συχνότερα είναι Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus necrosis, Klebsiella και διάφοροι μύκητες. Φτάνοντας στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλούν πρώτα φλεγμονή. Μέσα σε μερικές εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αρχίζει η νέκρωση των ιστών, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε απόστημα.

Οι άνδρες υποφέρουν κυρίως από την παθολογία. Πιστεύεται ότι έχουν ασθενέστερη τοπική ανοσία λόγω της συχνής κατάχρησης αλκοόλ και του καπνίσματος. Η κύρια αιτία της νόσου είναι μια επιπλοκή μετά από οξεία πνευμονία.

Επίσης, ο εμετός στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει παθολογία. Εμφανίζεται σε κατάσταση ασυνείδητου κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, δηλητηρίασης ή μετά από επιληπτική κρίση. Η αναρρόφηση του σάλιου στα άτομα που πάσχουν από φλεγμονώδεις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας και η παραμέληση της οδοντικής υγιεινής μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα. Μια κοινή αιτία στα παιδιά είναι ένα ξένο σώμα στα αναπνευστικά όργανα. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από επιπλοκή μετά από πνευμονικό έμφραγμα λόγω αγγειακής απόφραξης και μόλυνσης σε διάφορα μέρη του σώματος σε ασθενείς με πολύ ασθενή ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού αποστημάτων:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • καρδιακές παθήσεις
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • υποθερμία;
  • αλκοολισμός.
  • εθισμός;
  • το κάπνισμα;
  • φυματίωση;
  • ΧΑΠ ·
  • καρκίνο πνεύμονα
  • χρόνια βρογχίτιδα.
  • γρίπη και άλλα κρυολογήματα.
  • ακινησία σε ασθενείς με υπνηλία ·
  • μακροπρόθεσμη χρήση ισχυρών φαρμάκων: κυτταροστατικά, κορτικοστεροειδή, κλπ. ·
  • φλεγμονώδεις νόσοι της μύτης και του λαιμού.
  • βρογχιεκτασία.

Μορφές της νόσου

Το απόστημα των πνευμόνων χωρίζεται σε δύο μορφές: οξεία και χρόνια. Εάν, σε περίπτωση ασθένειας, δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, η διαδικασία γίνεται χρόνια.

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια μόνο εστίαση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του οργάνου. Είναι χωρισμένο σε τρία στάδια.

Χαρακτηρίζεται από οξεία πυώδη φλεγμονή, συνοδευόμενη από την καταστροφή των ιστών. Σε αυτό το στάδιο, τα πύο και τα νεκρά κύτταρα δεν διασπώνται στον βρογχικό αυλό.

  1. Οξεία απόρριψη.

Σε αυτό το στάδιο, οι νεκρωτικές μάζες εκρήγνυνται στο βρογχικό δέντρο. Αυτό συμβαίνει 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Έρχεται 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της παθολογίας. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι κοιλότητες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ή ψευδείς κύστεις. Με ανεπαρκή θεραπεία, η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου, το απόστημα γίνεται χρόνια.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Εμφανίζεται σε 5% των περιπτώσεων οξειών αποστημάτων. Παρουσιάζεται λόγω της ανοσολογικής ανεπάρκειας, της ανοσίας των παθογόνων στα αντιβιοτικά, της ατελούς αποστράγγισης των πτυέλων και του πύου. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής των αναπνευστικών οργάνων, συσσώρευση πύου στον κάτω λοβό του πνεύμονα.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κάψουλας συνδετικού ιστού που περιβάλλει την εστία της φλεγμονής. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του κελύφους πυκνώνονται, οι περιβάλλοντες ιστοί γίνονται πυκνοί. Η διακοπή της προσφοράς οξυγόνου επιδεινώνει τη φλεγμονή. Ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων και ελκών.

Με αυτή την παθολογία, οι περίοδοι ύφεσης και επιδείνωσης ακολουθούν ο ένας τον άλλον. Οι υποτροπές συνοδεύονται από τα ίδια συμπτώματα με το οξύ απόστημα. Η υπόλοιπη κλινική εικόνα είναι θολή.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια

Συμπτωματολογία

Η κλινική αποστήματα πνευμόνων εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φάση, τα συμπτώματα διαφέρουν πριν και μετά το άνοιγμα του αποστήματος. Η διαδικασία της απόσπασης διαρκεί κατά μέσο όρο μια εβδομάδα και ένα μισό και συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια. Ο βήχας είναι ξηρός και ελαφρός στην αρχή, τότε γίνεται δυσάρεστος και συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Όταν πιέζετε στο στήθος στην περιοχή της φλεγμονής υπάρχει μια έντονη δυσφορία. Εάν η πυώδης κοιλότητα είναι ρηχή, ακούγονται σκληρές αναπνοές και υγρές ραβδώσεις. Όταν μολυνθούν με αερόβια βακτήρια, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Λίγες μέρες πριν ανοίξει η κοιλότητα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα βλέννας και πύου, είναι δυνατή η αιμόπλασση. Εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Η διάσπαση του αποστήματος συνοδεύεται από άφθονο πτύελο κίτρινου-πράσινου χρώματος. Ίσως η απόχρωση του καφέ πτύελα. Βγαίνει με ένα πλήρες στόμα, 250-400 ml πύου και βλέννας εκκρίνονται την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος της απόρριψης φθάνει ένα λίτρο. Η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο πυρετός υποχωρεί.

Το φλέγμα στο απόστημα ενός πνεύμονα είναι στρωματοποιημένο. Εάν το κρατάτε στη δεξαμενή, στο κάτω μέρος θα υπάρχει ένα παχύ και πυκνό στρώμα γκρίζου με σωματίδια πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια έρχεται το υγρό πτύελο αναμεμειγμένο με το σάλιο. Η επιφάνεια της μάζας είναι αφρώδης, αποτελείται από ένα serous υγρό.

Τα συμπτώματα της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων εξαρτώνται από τον αριθμό των κοιλοτήτων, το μέγεθος των καψουλών, τον βαθμό πνευμονικής σκλήρυνσης. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και να περιλαμβάνει βήχα με πτυέλα και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η κατάσταση των ασθενών είναι πιο σοβαρή. Έχουν αιμόπτυση, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα φουσκωμένης πυώδους βλέννας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις πυρετού, ρίψεων, δύσπνοια, εφίδρωση. Οι ασθενείς χάσουν βάρος. Σημειωμένη κόπωση.

Οι εξωτερικές ενδείξεις περιλαμβάνουν αλλαγές στα χέρια. Φαλάγγες παχύνουν, τα δάχτυλά τους γίνονται σαν βαρέλια. Τα νύχια έχουν τη μορφή γυαλιού ώρας. Επίσης, οι ασθενείς εμφανίζουν ανθυγιεινό ρουζ.

Το κύριο εργαλείο για τη διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος - ακτινογραφίας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση πνευμονικού αποστήματος, εκτελέστε μια περιεκτική εξέταση. Οι καταγγελίες ασθενών αξιολογούνται για πυρετό, ρίγη, βήχα με πτύελα, δυσοσμία από το στόμα και γενική αδυναμία. Η έρευνα επιβεβαιώνει εάν υπήρξε ιστορικό πνευμονίας, φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης, του λαιμού και της στοματικής κοιλότητας, είτε ο ασθενής έπεσε σε κατάσταση ασυνείδητου. Κατά την εξέταση, ακούγοντας την αναπνοή, ελέγξτε για την παρουσία παραμόρφωσης του στήθους και των δακτύλων.

Για την εργαστηριακή ανάλυση δίδεται αίμα και ούρα. Τα βιολογικά υγρά παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής. Η φλέγμα και η υπεζωκοτική βλέννα ελέγχονται για την παρουσία του mycobacterium tuberculosis. Ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται επίσης και ελέγχεται η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Χρησιμοποιώντας τη βρογχοσκόπηση αξιολογεί την κατάσταση των βρόγχων. Χρειάζεται επίσης χειρισμός για να αποκλειστεί ένας όγκος και ένα ξένο σώμα στην πνευμονική κοιλότητα. Η μελέτη αποκαλύπτει μια άτυπη μικροχλωρίδα. Είναι υποχρεωτική για ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Το κύριο εργαλείο διάγνωσης του πνευμονικού αποστήματος είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε εστίες φλεγμονής, να καθορίσετε το μέγεθος και τη θέση τους. Η υπολογιστική τομογραφία συνήθως δεν εκτελείται. Χρειάζεται αν οι ακτίνες Χ δεν παρουσιάζουν σαφή εικόνα ή υπάρχει ανάγκη να αποκλειστούν άλλες παθολογίες.

Σε περίπτωση υποψίας για την πλευρίτιδα, πάρτε υπεζωκοτική λειτουργία στην ανάλυση. Η μέτρηση της σπειρογραφίας και της μέγιστης ροής είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η σπειρογραφία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία αποστήματος των πνευμόνων μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Συντηρητική θεραπεία

Διεξήχθη στο νοσοκομείο στο τμήμα πνευμονολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξερχόμενα πτύελα εκκρίνουν μια τέτοια δυσοσμία ότι η θεραπεία στο γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά σε μεγάλες δόσεις. Τα φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως, με απλή πορεία της νόσου, είναι δυνατά από το στόμα.

Τα βλεννολυτικά αραιώνουν τα πτύελα και τα αποχρεμπτικά φάρμακα συμβάλλουν στην καλύτερη απομάκρυνσή του. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων και εισπνοών. Οι ανοσορυθμιστές χρειάζονται επίσης για να ενισχύσουν την άμυνα του οργανισμού.

Μια θέση αποστράγγισης χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της έκκρισης βλέννας και πύου. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι, το πόδι του οποίου ανυψώνεται κατά 20-30 εκατοστά. Οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης και στην εμφάνιση της απόφραξης των αεραγωγών.

Για το πλύσιμο των βρογχικών σωλήνων χρησιμοποιήστε πλύση με αντισηπτικά διαλύματα. Περίπου το 10% των ασθενών, ελλείψει ανταπόκρισης στα φάρμακα, πρέπει να αποστραγγίζονται με βρογχοσκόπηση. Επίσης, η διαδικασία είναι ενδεδειγμένη για την ανάπτυξη γάγγραινας. Η ουσία της έγκειται στην εισαγωγή αντιβιοτικών, αντισηπτικών και αραιωτικών ουσιών στην κοιλότητα του βρογχικού δέντρου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή υπό γενική αναισθησία.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ειδική διατροφή. Βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην επιτάχυνση της αποκατάστασης. Φυσικά, πρέπει να σταματήσετε το αλκοόλ. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να μειωθεί, καθώς διατηρεί νερό στο σώμα, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί στη διατροφή περισσότερες ζωικές πρωτεΐνες. Από τα ιχνοστοιχεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα απαιτεί την ολοκλήρωση της ανεπάρκειας ασβεστίου, βιταμίνης Α και Β.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία διαδραματίζεται από μια ειδική δίαιτα πρωτεΐνης.

Χειρουργική επέμβαση

Ελλείψει αποτελεσμάτων από συντηρητική θεραπεία μετά από 6-8 εβδομάδες ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα. Εκεί, πραγματοποιείται αποκατάσταση της κοιλότητας αποστήματος. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια τομή στο στήθος, τοποθετήστε το σωλήνα μέσα σε αυτό και αποστραγγίστε το πύον από τον πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος παρουσιάζεται με ένα μικρό μέγεθος της πηγής μόλυνσης και της θέσης της στα περιθωριακά τμήματα του σώματος.

Με μια ενιαία κοιλότητα μικρού μεγέθους, είναι δυνατή η μερική εκτομή του προσβεβλημένου ιστού. Εάν οι βλάβες είναι πολλαπλές ή έχει ξεκινήσει γάγγραινα, ο πνεύμονας που έχει προσβληθεί έχει αφαιρεθεί εντελώς.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παράδοση ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το οξύ αποβολικό του πνεύμονα μπορεί να θεραπευθεί κατά μέσο όρο μέσα σε ένα και μισό έως δύο μήνες. Ωστόσο, οι μισοί ασθενείς σχηματίζουν χώρους με λεπτά τοιχώματα που εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Πιθανές επιπλοκές από το απόστημα των πνευμόνων

Με την εξάπλωση της φλεγμονής υπάρχει κίνδυνος εμπλοκής του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται πυώδης πλευρίτιδα και απόφραξη των αεραγωγών. Εάν το πύον λιώνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τότε εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης σε γειτονικούς ιστούς και άλλα όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βρόγχοι και η υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζονται για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο. Υπάρχει παραβίαση πνευμονικής λειτουργίας. Θάνατοι συμβαίνουν σε 5-10% των περιπτώσεων πνευμονικού αποστήματος.

Προληπτικά μέτρα

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη. Τα κοινά μέτρα περιλαμβάνουν την διακοπή του καπνίσματος και την κατάχρηση αλκοόλ. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την υποθερμία και με τον χρόνο να θεραπεύετε τα κρυολογήματα και τις φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων, των βρόγχων και της τραχείας.

Μην ξεχνάτε την στοματική υγιεινή. Είναι απαραίτητη η τακτική υγιεινή του στόματος και η κατάλληλη θεραπεία της τερηδόνας, της ουλίτιδας και άλλων παθολογιών των δοντιών και των ούλων.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η είσοδος ξένων αντικειμένων στην αναπνευστική οδό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά και τους ασθενείς με μειωμένη λειτουργία κατάποσης. Η σωστή φροντίδα των ασθενών με κρεβάτι είναι επίσης απαραίτητη. Πρέπει να θυμόμαστε τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου και, εάν υπάρχει, να επισκέπτεστε τακτικά έναν πνευμονολόγο ή έναν θεραπευτή.

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Προκαλεί σωματική και ηθική ταλαιπωρία και απειλεί με επικίνδυνες επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες πρόληψης και να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα κατά τα πρώτα συμπτώματα. Όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση της παθολογίας, τόσο πιο εύκολο είναι να απαλλαγείτε από αυτό χωρίς συνέπειες.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

  • Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
  • Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Απόστημα των πνευμόνων

Δημοσιεύτηκε από τον admin στις 26 Ιουνίου 2014

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Αιτιολογία

Η μικροχλωρίδα στη μολυσματική καταστροφή του πνευμονικού ιστού είναι κατά κανόνα πολυμορφική, συχνά συναντάται μια συσχέτιση αερόβιων και αναερόβιων βακτηρίων. Τα πιο συχνά ασχολούμενα παθογόνα όπως ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, τα βακτηριοειδή, η Escherichia coli, ο Proteus, η Pseudomonas aeruginosa, οι fuzobakteri.

Παθογένεια

Σύμφωνα με την παθογένεση του πνευμονικού αποστήματος είναι η μετά-πνευμονική, η αναρρόφηση, η αιματογενής-εμβολική, η λεμφογενής και η μετατραυματική. Οι περισσότερες φορές αυτές οι ασθένειες είναι επιπλοκές της οξείας πνευμονίας. Στον τομέα της φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού, η βρογχική βατότητα εξασθενεί λόγω σπασμών, διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή απόφραξης του αυλού τους. Αυτό οδηγεί σε αύξηση των φλεγμονωδών μεταβολών, εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στον πνευμονικό ιστό και αγγειακή θρόμβωση, η οποία προκαλεί νέκρωση του πνευμονικού ιστού και ταχεία ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών.

Όταν σχηματίζεται ένα οξύ απόστημα στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης, εμφανίζονται μία ή περισσότερες εστίες νέκρωσης. Κάτω από τη δράση των βακτηριδίων, η πυώδης σύντηξη του νεκρωτικού ιστού συμβαίνει με το σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας (μία ή περισσότερες), που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από μια πυογονική κάψουλα. Η καταστροφή του γειτονικού βρόγχου οδηγεί στην εκκένωση της κοιλότητας από το πύον. ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα μειώνεται σε μέγεθος και καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχωρούν, ο ιστός κοκκοποίησης αναπτύσσεται με εξάλειψη της κοιλότητας, πράγμα που οδηγεί στην ανάκτηση του ασθενούς. Με την ατελής εκκένωση της κοιλότητας, η πυογονική κάψουλα μετατρέπεται σε πυκνό ιστό ουλής, που εμποδίζει τη συρρίκνωση της κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα χρόνιο απόστημα.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Σε τυπικές ρέει οξεία απόστημα μπορεί να διακρίνει δύο περιόδους - για να σπάσει (κατά τον σχηματισμό του αποστήματος) και μετά από σημαντική ανακάλυψη απόστημα στο βρόγχο. Η ασθένεια αρχίζει απότομα - να αυξηθεί η θερμοκρασία στους 38 ° C ή περισσότερο, εμφάνιση βήχα (ξηρό ή με μία μικρή ποσότητα πτυέλων), πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, ταχύπνοια. Η φυσική εξέταση παρατηρείται υστέρηση στο στήθος, ενώ στην αναπνοή στην πάσχουσα πλευρά, μείωση των ήχων κρουστά, ακρόαση auscultated υγρό και ξηρό ρόγχος. Στη μελέτη του αίματος προσδιορίζεται με έντονη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά του τύπου. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει μια φλεγμονώδη διήθηση (σκούρασμα του πνευμονικού ιστού).

Η δεύτερη περίοδος αρχίζει με την ανακάλυψη του αποστήματος στον αυλό του βρόγχου, η οποία εκδηλώνεται με την εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας πυώδους πτύελου με δυσάρεστη οσμή. Εάν έχει σημειωθεί σημαντική ανακάλυψη σε ένα μεγάλο βρόγχο, αυτό οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, σε μείωση της θερμοκρασίας. Μια εξέταση ακτίνων Χ σε σχέση με το φως της φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού αποκαλύπτει κοιλότητα αποστήματος που περιέχει επίπεδα αερίων και υγρών.

Θεραπεία οξείας απόφραξης των πνευμόνων.

Η θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης και θα πρέπει να περιλαμβάνει ορισμένα στοιχεία:
1) Κατάλληλος τρόπος υγιεινής, ενισχυμένη διατροφή, επειδή οι ασθενείς χάνουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης με πτύελα. Η διατροφή θα πρέπει να αντισταθμίζει αυτές τις απώλειες.
2) Αποχέτευση πυώδους κοιλότητος και βρογχικού δένδρου. Εκχώρηση βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ορθοστατική αποχέτευσης, στήθος μασάζ, διορθωτικά βρογχοσκόπηση, καθετηριασμός πυώδη κοιλότητα ασκήσεις αναπνοής.
3) Η θεραπεία με αντιβιοτικά - η εισαγωγή των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη, παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδιο), με τον ακόλουθο αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών έρευνας. Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, ενδοβρογχικών ή απευθείας στην πυώδη κοιλότητα χρησιμοποιείται. Επίσης, για την καταπολέμηση της λοίμωξης εφαρμόζονται υπεριώδη ακτινοβολία αίματος, η εισαγωγή των οζονιστικών λύσεων.
4) Αύξηση της ανθεκτικότητας του σώματος: ανοσοδιεγερτικά: λεβαμισόλη, θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, prodigiosan; βιταμίνες, υπεράνοσο ορό.
5) Διόρθωση της ομοιόστασης - θεραπείας αποτοξίνωσης (gemodez, reopoligljukin) κανονικοποίηση eletrolitnogo νερό-και οξεοβασική ισορροπία, τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο αίμα, πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Με αποτελεσματική θεραπεία, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται και αποκτά ορο-βλεννογόνο χαρακτήρα, ομαλοποιείται η θερμοκρασία του σώματος. Όταν η παρακολούθηση των ακτίνων Χ δείχνει ότι η κοιλότητα μειώνεται σε μέγεθος, δεν περιέχει υγρό.

Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 2 εβδομάδων, είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί η κοιλότητα των αποστημάτων. Επί του παρόντος, η αποστράγγιση πραγματοποιείται ελάχιστα διεισδυτικά υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ. Η θεραπεία παρακέντησης είναι αναποτελεσματική και πιο επικίνδυνη. Παρεμβάσεις όπως η πνευμονοτομία και η αποστράγγιση των αποστημάτων σπάνια χρησιμοποιούνται.

Χειρουργική θεραπεία για οξεία απόστημα χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν μεγάλες καταστροφή εστίες πνευμονικού ιστού χωρίς ικανοποιητική τους επιπλοκές αποστράγγιση της οξείας πνευμονικό απόστημα: αιμορραγία ή υπερβολική προοδευτική αιμόπτυση, pneumoempyema, εμπύημα, υποψία όγκου ή γάγγραινα αν διαμέτρου απόστημα μεγαλύτερη από 6 cm σύρμα. λειεκτομή ή πνευμονεκτομή.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Εάν η παθολογική διαδικασία σε οξεία απόστημα δεν ολοκληρωθεί εντός 2 μηνών, ένα τέτοιο απόστημα θα πρέπει να θεωρείται χρόνιο.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι λόγοι για τη μετάβαση του οξείου αποστήματος σε χρόνια μπορεί να χωριστούν σε δύο ομάδες.
1. Προσαρμοσμένη από τις ιδιαιτερότητες της παθολογικής διαδικασίας:
α) η διάμετρος της κοιλότητας στους πνεύμονες μεγαλύτερη από 6 cm ·
β) την παρουσία των sequesters στην κοιλότητα,
γ) κακές συνθήκες για αποστράγγιση (στενός, σπειροειδής βρογχικός αποστράγγιση). δ) τον εντοπισμό του αποστήματος στον κάτω λοβό,
ε) αργή αντίδραση του σώματος στη φλεγμονώδη διαδικασία
2. Προϋποθέσεις από λάθη στη θεραπεία του ασθενούς:
α) καθυστερημένη και ανεπαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά,
β) ανεπαρκή αποστράγγιση του αποστήματος,
γ) ανεπαρκής χρήση ενισχυτικών θεραπευτικών παραγόντων. Η χρονολογική πορεία είναι χαρακτηριστική των αποστημάτων με αργό σχηματισμό ενός αποστήματος, ειδικά σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές (ή τύποι) χρόνιων αποστημάτων.

Στον πρώτο τύπο, η οξεία φάση τελειώνει με κλινική ανάκαμψη ή σημαντική βελτίωση. Ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο με κανονική θερμοκρασία σώματος. Οι μεταβολές στον πνεύμονα ερμηνεύονται ως περιορισμένη πνευμονική σκλήρυνση, μερικές φορές με μια "ξηρή" κοιλότητα. Μετά την απόρριψη, η κατάσταση του ασθενή παραμένει ικανοποιητική για κάποιο χρονικό διάστημα και συχνά κατεβαίνει στην εργασία. Ωστόσο, μετά από λίγο καιρό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και πάλι, ο βήχας αυξάνεται. Μετά από 7-12 ημέρες, το απόστημα αδειάζεται, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι επακόλουθες παροξύνσεις γίνονται όλο και πιο συχνές. Τα φαινόμενα της πυώδους βρογχίτιδας αναπτύσσονται, η δηλητηρίαση και οι δυστροφικές αλλαγές που σχετίζονται με αυτό στα εσωτερικά όργανα αυξάνονται.

Στον δεύτερο τύπο, η οξεία περίοδος της νόσου χωρίς σοβαρή ύφεση μετατρέπεται σε ένα χρόνιο στάδιο. Η ασθένεια προχωράει με έντονη θερμοκρασία σώματος. Οι ασθενείς κατανέμουν ανά ημέρα στα 500 ml. (και μερικές φορές περισσότερο) πυώδη πτύελο, το οποίο, κατά την παραμονή του, χωρίζεται σε τρία στρώματα. Η σοβαρή δηλητηρίαση, η εξάντληση και η δυστροφία των παρεγχυματικών οργάνων αναπτύσσονται γρήγορα και μεγαλώνουν. Συχνά αυτός ο τύπος ροής παρατηρείται σε πολλαπλά αποστήματα πνεύμονα. Οι ασθενείς ταυτόχρονα έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση: είναι ανοιχτοί, το δέρμα είναι μια ελαφρά σκιά, οι βλεννογόνες μεμβράνες είναι κυανό. Πρώτον, υπάρχει πρήξιμο του προσώπου, στη συνέχεια εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και στη χαμηλότερη πλάτη, η οποία σχετίζεται με την πείνα των πρωτεϊνών και την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας. Η αποεπένδυση της πνευμονικής καρδιάς, από την οποία πεθαίνουν οι ασθενείς, αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα είναι αναποτελεσματική. Τα αντιβιοτικά, τη βελτίωση των συνθηκών απορροής συμβάλλουν υποχωρεί φλεγμονή, αλλά παραμένουν μορφολογική αλλαγή πρόληψη πλήρη ίαση. Ως εκ τούτου, εν απουσία αντενδείξεων, ταυτόχρονη ασθενειών που προκαλούνται από την προχωρημένη ηλικία ή σε ασθενείς αμφισβήτηση τη δυνατότητα επιτυχούς χειρουργική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία. Απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι οι υποτροπιάζουσες πνευμονικές αιμορραγίες, οι οποίες αυξάνουν γρήγορα την τοξίκωση.

Στα χρόνια αποστήματα, μόνο μια ριζική λειτουργία είναι αποτελεσματική - απομάκρυνση του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα.
Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως για τα οξεία αποστήματα των πνευμόνων. Πριν από την επέμβαση είναι αναγκαία για την επίτευξη της φλεγμονής υποχωρήσει, μειώνοντας την ποσότητα των πτυέλων, «διορθωμένη παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, διαταραχές των ηλεκτρολυτών, τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας, βελτίωση της λειτουργικότητας του αναπνευστικού συστήματος.

Απόστημα των πνευμόνων. Αιτιολογία. Παθογένεια. Ταξινόμηση. Κλινική Επιπλοκές. Θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Απόστημα των πνευμόνων - ο σχηματισμός μιας περισσότερο ή λιγότερο περιορισμένης κοιλότητας στον πνευμονικό ιστό ως αποτέλεσμα της νέκρωσης και της πυώδους σύντηξης.

ETIOLOGY. Β. Fragilis, Β. Melaninogenicus. fuzobakterii - F. nucleatum, F. necroforum, F. famosus, αναερόβια κοκκία - Peptococcus, Peptostreptococus. Παρασιτίζουν (σαπροφυτικά) σε μεγάλες ποσότητες στην στοματική κοιλότητα - μέχρι 108 σε 1 ml. Η τερηδόνα των δοντιών, η περιοδοντική νόσος, η πνευμονία οδηγούν σε απότομη αύξηση του αριθμού τους. Είναι η στοματική κοιλότητα που είναι η πηγή μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η οδός μόλυνσης είναι η αναρρόφηση.

Παθογένεια. Ο μηχανισμός αναρρόφησης της διαβρογχικής διείσδυσης παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της καταστροφικής πνευμονίτιδας. Αυτό επιβεβαιώνεται από μια σειρά γεγονότων: η αναισθησία μάσκα για αμυγδαλεκτομή - ελαφρά αποστήματα βάρος (τοπική αναισθησία μειώνει σημαντικά τον αριθμό τους)? κατά τη διάρκεια των πολεμικών χρόνων - τραυματισμένη περιοχή της γνάθου. Συνθήκες που οδηγούν αναρρόφηση μολυσμένου υλικού (κυρίως - εμετό, ρινοφαρυγγικό βλέννα, σάλιο) Βαθιά δηλητηρίασης από οινόπνευμα, απώλεια των αισθήσεων, βλάβη εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, epipripadok, ηλεκτρικές ατύχημα, κλπ η πιθανότητα αύξησης αναρρόφηση διάφορες μορφές παθολογίας του οισοφάγου -. Καρδιοσπασμών, διαφραγματοκήλη, κνηστικές κρίσεις, οισοφαγίτιδα από αναρροή. Σπάνια - αιματογενή πνευμονικά αποστήματα στη σηψαιμία, σηψαιμία. Χαρακτηρίζονται από μια πολλαπλότητα, συχνά διμερή βλάβη, συνήθως σε φλοιώδη (υποπληθυστικά) στρώματα, συχνά σε χαμηλότερο λοβό εντοπισμό. Μπορεί να υπάρχουν αποστήματα τραυματικής προέλευσης μετά από τραυματισμό από πυροβολισμό. Η λεμφογενής διαδρομή και η λεγόμενη διαδρομή από τα γειτονικά όργανα ανά συνέχεια είναι σχετικά σπάνια. Περιγράφεται αποστήματα μετά την είσοδό τους πνεύμονες ξένα σώματα - κουμπιά, πρόθεση των δοντιών, κλπ Μια σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της καταστροφής των πνευμόνων -. Συνολική μείωση ανοσολογική αντίδραση. Μεγάλη σημασία έχει η ασθένεια φόντο π.χ. διαβήτη, πνευμονική προάγει αποικοδόμηση, ασθένεια ακτινοβολίας, και άλλες αιματολογικές κακοήθειες.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ.

I. Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• απόστημα των πνευμόνων πυώδη?

• πνευμονικό απόστημα γαγγρικό.

Ii. Σύμφωνα με την αιτιολογία:

• πνευμονίτιδα που προκαλείται από αερόβια μικροχλωρίδα.

• πνευμονίτιδα που προκαλείται από αναερόβια μικροχλωρίδα.

• πνευμονίτιδα που προκαλείται από μικτή μικροχλωρίδα.

• μη βακτηριακή πνευμονίτιδα (πρωτόζωα, μύκητες, κλπ.).

Iii. Με παθογένεση:

• βρογχογενής πνευμονίτιδα, που περιλαμβάνει: αναρρόφηση, postpnev-

• πνευμονίτιδα άλλης γένεσης (συμπεριλαμβανομένης κατά τη διάρκεια της μετάβασης της υπερφόρτωσης με

Iv. Τοπογραφικά χαρακτηριστικά της παθολογικής εστίασης:

• κεντρικό απόστημα (βασικό).

• Περιφερικό απόστημα (φλοιώδες, υποπληθυστικό).

V. Με επιπολασμό:

• πολλαπλά απόστημα, όπως:

Βι. Σοβαρότητα (κλινικές εκδηλώσεις):

• πνευμονίτιδα με ήπια πορεία.

• πνευμονίτιδα με μέτρια πορεία.

• σοβαρή πνευμονίτιδα.

• πνευμονίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

VII. Η παρουσία επιπλοκών:

• Συχνή πνευμονίτιδα: iopneumothorax ή empyema

pleura; αιμορραγία; νικήστε τον απέναντι πνεύμονα

στην πρωτογενή μονομερή διαδικασία · στήθος φλέγματος · buck-

τεραιμικό σοκ. σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. sep-

sisom; άλλες δευτερεύουσες διεργασίες.

Viii. Η φύση της ροής:

• υποξεία πνευμονίτιδα (παρατεταμένη).

• η πνευμονίτιδα (απόστημα) είναι χρόνια, συμπεριλαμβανομένης: της φάσης ύφεσης. in

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ. Η διαδικασία εντοπισμού σε κάποιο βαθμό εξαρτάται από παθογένεση της νόσου: η αναρρόφηση επηρεάζεται τμήματα II και VI, για την αποικοδόμηση metapnevmonicheskih - βασικά τμήματα, IV, V (ιδιαίτερα δεξιά) και III. Η ασθένεια σπάνια αναπτύσσεται με φόντο την πλήρη υγεία. Η πρόσληψη αλκοόλ, η αναισθησία, η υποθερμία, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, η ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος κ.λπ. προηγούνται συχνά από καταστροφή. Υπάρχουν 2 περίοδοι: πριν από την κλινικά καθορισμένη διάσπαση του πύου ή του ιώδους υπολείμματος μέσω του βρόγχου και μετά. Αυτές οι κλασικές περίοδοι δεν είναι πάντοτε σαφώς καθορισμένες, ειδικά με τη γάγγραινα. 1η περίοδος: η αρχή μιας απότομη - t ° σώματος 39-40 ° C, ρίγη, αίσθημα κακουχίας, έντονο πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά, με την ήττα των βασικών τμημάτων - ακτινοβόληση του πόνου στο λαιμό, ο βήχας είναι ξηρός, επώδυνη (να μην είναι διαθέσιμες κατά τις πρώτες ημέρες ). Δύσπνοια - ταχυπενία από τις πρώτες ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχή ενός ασαφούς, θολή, δεν οξύ πόνο, δύσπνοια, t ° subfebrile. Μια τέτοια πορεία δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή γαγγραινώδη διαδικασία, με εξασθενημένη ανοσολογική δραστηριότητα, ιδιαίτερα σε αλκοολικούς. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια καθυστερημένη δυνατότητα προσφυγής των ασθενών, οι ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται ή αντιμετωπίζονται.

Το κάμπινγκ είναι εξωτερικά ασθενή με διάγνωση ARVI. Κατά την εξέταση, την ωχρότητα, την ήπια κυάνωση του δέρματος, των βλεννογόνων, πιο έντονη στην πληγείσα πλευρά. Ο ασθενής βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά. Ταχυπνεία 25-30 σε 1 λεπτό. Το PS επιταχύνεται και η ταχυκαρδία δεν αντιστοιχεί στην αύξηση του t °. HELL είναι φυσιολογικό ή μειωμένο. Σε τοξικό σοκ - υπόταση. Η πληγείσα πλευρά καθυστερεί κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών εκδρομών, το σύμπτωμα του Krukov είναι καθορισμένο - ενδοαρθρική διαταραχή του χώρου στην πληγείσα πλευρά, καθώς και επιδείνωση της επιδερμίδας. Φυσικά δεδομένα αρχικά παρόμοια με την λοβοϊκή ή την λοβιακή πνευμονία (βλ. Αντικειμενικά δεδομένα στο κεφάλαιο "Πνευμονία"), που συχνά καθορίζεται από το θόρυβο της πλευρικής τριβής. Η διάρκεια της περιόδου διήθησης πριν από μια ανακάλυψη στους βρόγχους είναι από 4-5 έως 10-12 ημέρες με καταστροφή της αναρρόφησης, με μεταπνευμονική - έως και 3-4 εβδομάδες.

2η περίοδο. Η κλασική εκδοχή είναι ότι εμφανίζεται οξεία παροξυσμική βήχας με εκκρίσεις πτυέλων με πλήρες στόμα έως 100 ml ή περισσότερο (περιγράψτε μέχρι 1000 ml). Επί του παρόντος, ένα τέτοιο πρότυπο καταστροφής των γαγγραινών δεν είναι πάντα η περίπτωση - σημειώνεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων, η οποία συνδέεται με μια αργή διαδικασία τήξης του νεκρωτικού υποστρώματος. Τα πτύελα μπορεί να περιέχουν αίμα. Με την αναερόβια μόλυνση, είναι φευγαλέα, η οποία απαιτεί απομόνωση του ασθενούς. Phlegm 3-στρώμα: το κάτω - πυκνό πύον, αποτρίχωση ιστού ψίχουλο, θραύσματα του πνευμονικού ιστού. Το μεσαίο στρώμα είναι serous, συννεφιασμένο, θολό υγρό (σωλήνας Dietrich), περιέχει πολύ σάλιο, το ανώτερο στρώμα είναι αφρώδες βλέννα αναμεμειγμένο με πύο. Με την απόρριψη των πτυέλων βελτιώνεται δραματικά η υγεία των ασθενών. T °, τα συμπτώματα της τοξικότητας μειώνονται, η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται, η όρεξη βελτιώνεται. Το όριο της άμβλυνσης κρουστών μειώνεται, στο φόντο της κοιλότητας - τυμπανικό. βρογχική αναπνοή με αμφορική σκιά (η τελευταία είναι σπάνια). Υγρό μεσαίο έως μεγάλο συριγμό. Με καλή αποστράγγιση, η στάθμη του υγρού στην κοιλότητα εξαφανίζεται, η διείσδυση απορροφάται, η κοιλότητα μειώνεται σε μέγεθος, παραμορφώνεται και παύει να προσδιορίζεται. Σε περίπτωση κακής αποστράγγισης του αποστήματος, τα πτύελα αναχωρούν σε μικρές μερίδες, ενώ ο επιπολασμός, ο πυρετός, οι ρίγος και ο εφίδρωση παραμένουν. Απαλό δέρμα, γήινα γκρίζα, παραμορφωμένα άκρα φαλάνες - "βαρέλια", καρφιά - "γυαλιά ρολογιών". Μια ειδική μορφή καταστροφής - το λεγόμενο αποκλεισμένο απόστημα - οι ασθενείς σχεδόν δεν εκπέμπουν πτύελα, μέτριο πυρετό, σύνδρομο δηλητηρίασης συνεχίζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κοιλότητα των αποστημάτων έχει ένα σημαντικό μέγεθος, ένα οριζόντιο υψηλό επίπεδο υγρού.

ΣΥΝΘΗΚΕΣ Η θεραπεία της έγχυσης συνταγογραφείται για την αποτοξίνωση: 5% διάλυμα γλυκόζης, φυσιολογικό ορό, πολυγλυκίνη, Η χορήγηση πρωτεΐνης δείχνεται - 20% διάλυμα αλβουμίνης, φυσικό ή ξηρό πλάσμα. Στους σοβαρότερους ασθενείς, μπορεί να πραγματοποιηθεί η ηρεμοποίηση και η νεαφαίρεση.

Αντιβακτηριακή θεραπεία. Kokkovaya Gram "+" χλωρίδα - ημι-συνθετικές πενικιλίνες: μεθικιλλίνη 4-6 g / ημέρα. in / m; οξακιλλίνη 6-8 g / ημέρα. in / m; Αμοξικιλλίνη 1,5-2 g / ημέρα. in / m και άλλα. Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενεάς. μακρολίδια: ερυθρομυκίνη 0,5-1 g / ημέρα. In / in, κλαριθρομυκίνη 0,5 g / ημέρα. Kokkovskaya Gram "-" χλωρίδα - αμινογλυκοσίδες: γενταμικίνη 320-480 mg / ημέρα. in / m ή / και; λεμκομυκίνη 1,8 g / ημέρα. in / m; Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς: κεφουροξίμη 1-1,5 g / ημέρα. et αϊ. κλασσικές φθοριοκινολόνες: σιπροφλοξασίνη 400 mg / ημέρα. Σε / σε, ofloxacin 400 mg / ημέρα. και άλλα Κλεψιέλα - κεφαλοσπορίνες της 2ης γενιάς: κεφουροξίμη 1-1,5 g / ημέρα. V / V και άλλα. αμινογλυκοζίτες: γενταμικίνη 320-480 mg / ημέρα. in / m ή / και; κλασσικές και αναπνευστικές φθοροκινολόνες: σιπροφλοξασίνη 400 mg / ημέρα. σε / σε, λεβοφλοξασίνη 500 mg / ημέρα. in / in. και άλλα. Pseudomonas aeruginosa - καρβενικιλλίνη 4 g / ημέρα. + γενταμικίνη 320-480 mg / ημέρα. ή δοξυκυκλίνη 0,1-0,2 g / ημέρα. Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς με δραστικότητα κατά της πορφύρας: κεφαταζιδίμη 2 g / ημέρα. in / in; κεφοπεραζόνη 1-2 g / ημέρα. in / in και άλλες. Σποροειδή αναερόβια μικροχλωρίδα: μετρονιδαζόλη (τρικεπόλη, μετραγκίλη, κλπ.). ανά ημέρα εντός / εντός σταγόνων, εντός 2-3 g / ημέρα. Μεγάλες δόσεις πενικιλλίνης: 20-50 εκατομμύρια U / ημέρα. IV + μετρονιδαζόλη. Λινκομυκίνη 1,8-2,4 g / ημέρα. αποθέματα αντιβιοτικών - κεφαλοσπορίνες 3-4ης γενιάς, καρβαπενέμες. Αντισταφυλόκοκκος u-σφαιρίνη. ιλαράς σφαιρίνης. Ανοσορυθμιστές: θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη, λεβομιζόλη σε τυποποιημένες δόσεις. Μη ειδικά φάρμακα που διεγείρουν μεταβολικές διεργασίες: μεθυλουρακίλη 0,5 3-4 r. ανά ημέρα. πεντοξυλ 0,2 3 ρ. ανά ημέρα. νουκλεϊνικό νάτριο 0.2 3-4 ρ. ανά ημέρα.

Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.

Αρχείο του γιατρού: υγεία και ασθένεια

Είναι χρήσιμο να γνωρίζετε για τις ασθένειες

Οξεία απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα: αιτιολογία και παθογένεια

Ένα απόστημα είναι μια περισσότερο ή λιγότερο οριοθετημένη κοιλότητα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης του πνευμονικού παρεγχύματος.

Γάγγραινα είναι μια σημαντικά πιο σοβαρή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται εκτεταμένη νέκρωση και αποσύνθεση ihoroznym νοσούντα ιστό πνεύμονα δεν είναι επιρρεπής σε ταχεία σαφώς οριοθετημένο και πυώδη σύντηξης.

Υπάρχει μια ενδιάμεση μορφή μολυσματικών καταστροφή των πνευμόνων στο οποίο νέκρωση και πυώδης φθορά ihoroznym είναι λιγότερο συχνές, όπου η κοιλότητα σχηματίζεται, που περιλαμβάνει αργά τήκεται και απορρίπτει απομονώνει πνευμονικό ιστό κατά τη διάρκεια οριοθέτηση του. Αυτή η μορφή εξαπλώσεως ονομάζεται γαγγραινοειδές απόστημα του πνεύμονα (Kupriyanov Ρ. Α. And Kolesov Α. Ρ., 1960, et αϊ.). Δεν είναι πάντα εύκολο να σχεδιαστεί μια σαφής γραμμή μεταξύ αυτών των τριών μορφών μολυσματικής πνευμονικής καταστροφής.

Σε θεραπευτική κλινική ευρέως αποδεκτή ως όρος «αποστηματικός πνευμονία», η οποία, για να κυριολεκτήσουμε, δεν μια ξεχωριστή διάγνωση, και αντιπροσωπεύει μόνο ένα ορισμένο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της νόσου, όταν το φόντο κλινικά και ακτινολογικά προσδιορίζεται πνευμονική διείσδυση πρώτα σημάδια της λοιμώδους αποικοδόμησης (πυώδης ή ihoroznym πτύελα, φώτιση με φόντο ομοιογενούς σκίασης κλπ.).

Μερικοί συγγραφείς θεωρούν συμβατικά μία κοιλότητα απόστημα πυώδη πνεύμονα του οποίου η διάμετρος υπερβαίνει τα 2 εκ. Ο σχηματισμός του εν μέσω πνευμονικής διήθησης μικρότερες, συχνά καταστροφή πολλαπλές εστίες βρίσκονται συνήθως σε αυτοψία, συνήθως περιλαμβάνονται σε μορφολογική διάγνωση καθώς και αποστηματικός πνευμονία. Ως μέρος της κλινικής διάγνωσης, ο όρος αυτός είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται.

Αιτιολογία

Οι κύριες μορφές μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων γενικά δεν διαφέρουν ως προς την αιτιολογική ειδικότητα. Εάν το πρόσφατο παρελθόν, η πιο κοινή αιτία της λοιμώδους καταστροφές θεωρήθηκαν πυογόνων κόκκων, και ιδιαίτερα Staphylococcus aureus, είναι τώρα οφείλεται σε βελτιωμένες μεθόδους λήψη υλικού για σπορά, εκτός από μόλυνση με μικροχλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και της στοματικής κοιλότητας, καθώς και τα μάλλον περίπλοκη μεθόδους παράδοσης και την καλλιέργεια αυτού του υλικού σε αναερόβιες συνθήκες, διαπιστώθηκε ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες του αποστήματος και της γαγγρίνης του πνεύμονα είναι συχνά στο παρελθόν ελάχιστα μελετημένοι αναερόβιοι μικρογράφοι μη κλωστριδιακούς οργανισμούς. Αυτές περιλαμβάνουν Bacteroides melaninogenicus, fragilis Bacteroides, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus και άλλα.

Σύμφωνα με τον S. Finegold [Στο βιβλίο. Fishman A., 1980], του πνεύμονα αποστήματα που συνδέονται με την αναρρόφηση, αναερόβια χλωρίδα κατανέμεται το 90% των ασθενών, και σε 50-60% των περιπτώσεων βρίσκονται αποκλειστικά αναερόβια μικροχλωρίδα. Ο σταφυλόκοκκος είναι ο αιτιώδης παράγοντας καταστροφής κυρίως σε αποστήματα που περιπλέκουν την επιδημική γρίπη. Πιο σπάνια προκαλεί λεγόμενο «σταφυλοκοκκική καταστροφές» είναι άλλα αερόβιων μικροοργανισμών:.. Streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, κτλ Ένας αριθμός ασθενών απεκάλυψε ένα συνδυασμό αυτών ή άλλων αναερόβια και αερόβια μικρόβια, και ως εκ τούτου για τη δημιουργία ενός αιτιολογικό ρόλο καθένα δεν είναι εύκολο.

Παθογένεια

Η συντριπτική πλειοψηφία των μικροοργανισμών που προκαλούν μολυσματικές πτώση καταστροφή των πνευμόνων στο πνευμονικό παρέγχυμα μέσω των αεραγωγών, πιο σπάνια - αιματογενής. Είναι επίσης δυνατό να παραμείνει ως αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης του πνεύμονα από το βλήμα τραυματισμού ή άλλους τραυματισμούς που διεισδύουν. Εξαιρετικά σπάνια είναι η εξάπλωση της υπερπλασίας των πνευμόνων από τα γειτονικά όργανα και τους ιστούς ανά συνέχεια, καθώς και η λεμφογενή.

Στις περισσότερες τυπικά διαβρογχική, μικροχλωρίδας πηγή μόλυνσης είναι γενικά στοματικής κοιλότητας και ρινοφάρυγγα, ειδικότερα τέτοια συχνή και συνδέονται με αναερόβιες διεργασίες μικροχλωρίδα όπως η περιοδοντική νόσος, η ουλίτιδα, την τερηδόνα. Το ρινοφάρυγγα είναι ένας τόπος επιμονής και τέτοιοι μικροοργανισμοί όπως ο Staphylococcus aureus και κάποιοι άλλοι αερόβιοι.

Για να διεισδύσουν τον αιτιολογικό παράγοντα στο πνευμονικό παρέγχυμα και την εμφάνιση σε αυτό λοιμώδη και καταστροφική διαδικασία, είναι συνήθως απαραίτητο παραβίαση των τοπικών και γενική αντίσταση του ασθενούς, καθώς και η εμφάνιση ορισμένων καταστάσεων προδιάθεσης. Η πιο σημαντική από αυτές είναι η αναρρόφηση (την μικρο) μολυσμένα βλέννα και σάλιο του ρινοφάρυγγα, καθώς και το περιεχόμενο του στομάχου, παρατηρήθηκε κάτω από συνθήκες που συνδέονται με διαταραχή της συνείδησης (μέθη, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αναισθησία) ή με δυσφαγία ή άλλα νευρογενούς προέλευσης.

Η αναρρόφηση είναι η κύρια αιτία μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων σε ενήλικες εκτός περιόδων επιδημίας γρίπης. Μια έμμεση επιβεβαίωση του μηχανισμού αναρρόφησης της μολυσματικής καταστροφής είναι η συχνότερη βλάβη εκείνων των πνευμονικών τμημάτων, όπου η αναρρόφηση πέφτει λόγω της βαρύτητας όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ενώ στην πνευμονία που δεν σχετίζεται με την αναρρόφηση, επηρεάζονται συχνότερα και άλλα τμήματα των πνευμόνων.

Η παθογενετική σημασία κατά την αναρρόφηση δεν είναι μόνο το γεγονός της διείσδυσης μικροοργανισμών σε μικρούς κλάδους του βρογχικού δέντρου αλλά και ο αποκλεισμός αυτών των κλάδων από μολυσμένο υλικό με μειωμένη λειτουργία αποστράγγισης και ανάπτυξη ατελεκτασίας συμβάλλοντας στην εμφάνιση μολυσματικής νεκρωτικής διαδικασίας. Με τη μαζική αναρρόφηση των όξινων γαστρικών περιεχομένων και την ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου Mendelssohn, η χημική βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα παίζει έναν προδιαθεσικό ρόλο.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη των μολυσματικών καταστροφή των πνευμόνων σε ενήλικες, φυσικά, είναι ο αλκοολισμός, η οποία προκαλεί όχι μόνο συχνά δυνατή αναρρόφηση, αλλά επίσης οδηγεί σε σημαντική μείωση των γενικών και τοπική αντίσταση στον ασθενή. Ως εκ τούτου, το απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα συμβαίνουν συχνότερα και οι πιο αυστηρές ροές σε αλκοολικούς.

Ένας σημαντικός ρόλος προδιάθεσης σε σχέση με τη μολυσματική καταστροφή διαδραματίζουν οι χρόνιες βρογχικές ασθένειες. Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, που συχνά συνδέονται με το κάπνισμα διαταραχθεί σημαντικά λειτουργία των βρόγχων καθαρισμού λόγω υπερέκκρισης βλέννας, αλλάζουν ρεολογικές του και το ανοσοποιητικό ιδιότητες, καθώς και την καταστροφή της βλεννοκροσσωτής συσκευής. Στο βρογχικό άσθμα, η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, η οποία μειώνει την αντίσταση του οργανισμού σε λοίμωξη, είναι επίσης συχνά σημαντική. Χρόνια απόστημα σε βρογχιεκτασία με βρογχιεκτασία (συχνά με τη συμμετοχή της αναερόβιας μικροχλωρίδας) είναι μία σταθερή πηγή της μόλυνσης του πνευμονικού παρεγχύματος, ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης του πυώδους υλικού από τα μολυσμένα μέρη του βρογχικού δένδρου υγιή.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό στην παθογένεση της επιδημίας γρίπης πνευμονικό απόστημα έχει μειώνοντας δραματικά την συνολική αντίσταση του οργανισμού και ιδιαίτερα των τοπικών βρόγχων αντίσταση και τον πνευμονικό ιστό έναντι βακτηριακών μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα σταφυλοκοκκική σχεδόν μη παθογόνοι σε υγιή ανθρώπινο πνεύμονα. Σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι ένα τυπικό επιπλοκή του ιού της γρίππης, κατά κανόνα, συμπληρωμένο διαπύηση, με αποτέλεσμα σε περιόδους επιδημιών τον αριθμό των ασθενών με πνευμονικό απόστημα αυξήσεις αρκετές φορές.

Σημαντικό ρόλο ως προδιαθεσικός παράγοντας παίζει διαβήτη, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη και τη δυσμενή πορεία των διαπύηση σε διάφορα όργανα και ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, καθώς και πολλές άλλες σοβαρές ασθένειες, μειώνοντας την αντίσταση του οργανισμού σε λοίμωξη (ασθενειών του αίματος, υποβιταμίνωση, συνθήκες μετά την βαριά τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, ιδιαίτερα μεταμοσχεύσεις οργάνων κ.λπ.). Είναι σε αυτές τις συνθήκες αναπτύσσουν σοβαρή επιρρεπείς σε απόστημα, πνευμονία που προκαλείται από gram-αρνητικών μικροοργανισμών Τύπος Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, και άλλοι. Σε βρογχογενές καρκίνωμα λοιμώδη καταστροφή μπορεί να αναπτυχθεί σε κεντρικές νεκρωτικές περιοχές του ίδιου του όγκου, και στην atelectatic πνεύμονα ιστό τοποθετημένο απομακρυσμένα από τον τόπο του φούσκωμα.

Όταν ένα σπάνιο αιματογενή διείσδυση των παθογόνων εντός του πνεύμονα πέφτουν από την κύρια πηγή της μόλυνσης ή ως αποτέλεσμα της βακτηριαιμίας από το να κάθονται στα πνευμονικά τριχοειδή, ή (εάν η περιοχή του πρωτεύοντος θαλάμου σηπτική θρομβοφλεβίτιδα) ως θετικός πνευμονική εμβολή μολυνθεί με την ανάπτυξη του πρωτογενούς πνευμονικής μυοκαρδίου. Είναι επίσης πιθανή η δευτερογενής μόλυνση του ασηπτικού εμφράγματος από τη βρογχογονική οδό.

Η φύση των παθολογικών αλλαγών και η μορφή της μολυσματικής καταστροφής, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν καθορίζονται πάντοτε από τον τύπο του μολυσματικού παθογόνου παράγοντα. Ωστόσο, εάν αποστήματα πυώδη πνεύμονα μπορεί να προκληθεί τόσο από αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα, οι γαγγραινώδης αποστήματα και γάγγραινα που συνδέεται συχνά με μη-κλωστριδίου αναερόβια παθογόνα. Εάν κατά τη διείσδυση της βρογχογονικής λοίμωξης μπορεί να αναπτυχθεί τόσο το απόστημα όσο και οι γαγγραινώδεις αλλοιώσεις, τότε η αιματογενής μόλυνση χαρακτηρίζεται από αποστήματα και συχνά πολλαπλά.

Αποφασιστική σημασία από την άποψη της εμφάνισης στον ασθενή κάθε μορφή μολυσματικών καταστροφής στα πιο χαρακτηριστική βρογχογενές πάρει λοιμώξεις παίζουν ένα τεράστιο αναρρόφηση και μόλυνση, ατελεκτασία, και τη σοβαρότητα της κατάστασης γενική και τοπική αντίσταση στη μόλυνση. Σύμφωνα με την αιτιολογία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων θα πρέπει να διαιρεθεί ανάλογα με τον τύπο του μικροβιακού παθογόνου.

Με την παθογένεση, θα πρέπει να χωρίζονται σε:

  1. βρογχογενείς (συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης),
  2. αιματογενής (συμπεριλαμβανομένης της εμβολικής),
  3. τραυματικό
  4. λεμφογενείς.

Η απομόνωση των λεγόμενων μεταπνευμονικών αποστημάτων σε αυτή τη σειρά φαίνεται να είναι λανθασμένη, καθώς η αρχική (μερικές φορές πολύ σύντομη) φάση οποιασδήποτε μολυσματικής καταστροφής είναι φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα, δηλ. πνευμονία και ένα πολύ σημαντικό μέρος της πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν περιπλέκονται από ένα απόστημα, έχουν γένεση αναρρόφησης.

Με τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας, η μολυσματική καταστροφή, όπως αναφέρθηκε ήδη, χωρίζεται σε:

  1. απόστημα πυώδης,
  2. γαγγρικό απόστημα
  3. γάγγραινα του πνεύμονα.

Σε σχέση με τα ανατομικά στοιχεία του πνεύμονα διακρίνονται:

  1. περιφερειακή
  2. κεντρικά αποστήματα

Ανάλογα με την επικράτηση της βλάβης:

  1. με μια βλάβη του τμήματος,
  2. με βλάβη του λοβού
  3. με βλάβη περισσότερων του ενός λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα.

Επιπλέον, αποστήματα είναι:

  • μόνο,
  • πολλαπλά;
    • μονόπλευρη
    • διμερή.

Με τη σοβαρότητα της μολυσματικής καταστροφής διαιρείται σε:

Ανάλογα με την απουσία ή παρουσία επιπλοκών, μπορούν να είναι:

  • απλό
  • περιπλέκεται, συμπεριλαμβανομένων: pyopneumothorax, empyema, πνευμονική αιμορραγία, σηψαιμία.