Απόστημα των πνευμόνων - συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Το απόστημα των πνευμόνων ορίζεται ως νέκρωση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων που περιέχουν υπολείμματα νεκρωτικού ιστού και υγρό - τα προϊόντα μικροβιακής μόλυνσης. Ο σχηματισμός πολυάριθμων μικρών (λιγότερο από 2 cm) αποστημάτων αποκαλείται μερικές φορές νεκρωτική πνευμονία ή γάγγραινα των πνευμόνων.

Και οι δύο αυτές παθήσεις έχουν μια πολύ παρόμοια εκδήλωση και παθογενετική εικόνα. Η έλλειψη έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας του πνευμονικού αποστήματος συνδέεται με ένα δυσμενές κλινικό αποτέλεσμα, συνηθέστερα με το θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες

Τι είναι αυτό; Η κύρια αιτία του αποστήματος των πνευμόνων είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο πνευμονικός ιστός χάνει εντελώς το οξυγόνο. Οι ασθενείς με εστιακή πνευμονία διατρέχουν κίνδυνο. Μπορεί να εμφανιστούν πυρετωδικές-νεκρωτικές διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς εξαιτίας ξένων σωμάτων και εμετούς που εισέρχονται στις κοιλότητες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ξένα αντικείμενα, που πέφτουν στους πνεύμονες, κλείνουν εντελώς τον βρόγχο, εμποδίζοντας τη ροή του αέρα σε αυτό στο σωστό ποσό. Σ 'αυτό το διάστημα τα έλκη αναπτύσσονται γρήγορα.

Το απόστημα των πνευμόνων μπορεί να είναι συνέπεια προηγούμενης βρογχεκτασίας, μειωμένης ανοσίας. Αυτοί οι λόγοι είναι αρκετά σημαντικοί για την ανάπτυξη της νόσου και την εμφάνιση επακόλουθων υποτροπών. Μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συμβεί όταν ορισμένα μικρόβια από ήδη υπάρχουσες εστίες φλεγμονής εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Το απόστημα των πνευμόνων μπορεί να προκληθεί από την επώδυνη μικροχλωρίδα σε άτομα που πάσχουν από ασθένεια των ούλων. Παθογόνα βακτήρια από τη στοματική κοιλότητα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό, η οποία προκαλεί την παροδική ανάπτυξη λοίμωξης και φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια, χωρίς κατάλληλη ιατρική εξέταση και φαρμακευτική αγωγή, η νέκρωση προχωρά και οδηγεί στο σχηματισμό ενός αποστήματος.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων σε οξεία μορφή σύμφωνα με τις στατιστικές επηρεάζει συχνά το ισχυρότερο φύλο στην ηλικία των 20-50 ετών. Ο σωστός πνεύμονας, λόγω των μεγάλων παραμέτρων του, έχει φλεγμονή πιο συχνά. Στην περίπτωση αυτή, αποστήματα εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του σώματος, αν και ο άνω λοβός του πνεύμονα είναι πιο ευαίσθητος στην ασθένεια.

Τα συμπτώματα της ασθένειας που ανιχνεύθηκε κατά την περίοδο 1:

  1. Πόνος από τον προσβεβλημένο πνεύμονα, επιδεινωμένο από βαθιά έμπνευση και βήχα.
  2. Ξηρός βήχας.
  3. Αύξηση της συχνότητας αναπνοής μέχρι 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό και περισσότερο.
  4. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C και υψηλότερη.
  5. Πονοκέφαλος
  6. Μια απότομη μείωση της όρεξης.
  7. Ναυτία
  8. Γενική αδυναμία.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην περίοδο 2:

  1. Υγρός βήχας.
  2. Έκλυση πτυέλων όταν βήχετε με μια μπουκιά.
  3. Επιθετική μυρωδιά της απόρριψης (εάν η απομίμηση μικροχλωρίδα έχει ενεργήσει ως μολυσματικός παράγοντας).
  4. Από τα 1000 ml και περισσότερο πυώδη απόρριψη ανά ημέρα (όσο περισσότερο κοιλιακή διαδικασία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της εκφόρτισης).
  5. Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και της γενικής δηλητηρίασης.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου και την πιθανότητα υποτροπής, είναι κοινό να διαιρείται το απόστημα σε χρόνια και οξεία.

Πορεία της νόσου

Στην περίπτωση που το πύον έχει σπάσει μέσα στους βρόγχους, αλλά ταυτόχρονα έχει σταματήσει η μολυσματική διαδικασία, τότε το άτομο αρχίζει το στάδιο της ανάκαμψης. Εάν ο ασθενής δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια, τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται σημαντικά και εμφανίζονται επιπλοκές ενός αποστήματος. Εκφράζονται ως:

  • πόνου;
  • σήψη;
  • υπεζωκομικοί εμπειμοί ·
  • φλεγμονώδης νεκρωτική εστίαση.
  • pyopneumothorax;
  • πνευμονική αιμορραγία.

Κατά κανόνα, η πνευμονική αιμορραγία είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του πνευμονικού αποστήματος.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Συμβαίνει εάν η οξεία διαδικασία δεν λήξει σε 2 μήνες. Αυτό διευκολύνεται από τα χαρακτηριστικά του ίδιου του αποστήματος - μεγάλα μεγέθη (διάμετρος άνω των 6 cm), κακή αποστράγγιση των πτυέλων, εντοπισμός της βλάβης στο κάτω μέρος του πνεύμονα, αποδυνάμωση του σώματος - παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος, χρόνιες ασθένειες και ούτω καθεξής. σφάλματα στη θεραπεία οξείας αποβολής - ακατάλληλα αντιβιοτικά ή πολύ μικρές δόσεις, καθυστερημένη ή ανεπαρκής θεραπεία.

Στο χρόνιο απόστημα, ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια, βήχα με το διαχωρισμό των προσβλητικών πτυέλων, εναλλασσόμενη αλλοίωση και εξομάλυνση της κατάστασης, κόπωση, αδυναμία, εξάντληση, εφίδρωση. Σταδιακά, εξαιτίας της έλλειψης οξυγόνου και της συνεχούς δηλητηρίασης του σώματος, αναπτύσσονται βρογχεκτασίες, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες επιπλοκές. Η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει - το στήθος αυξάνεται σε μέγεθος, το δέρμα είναι χλωμό, κυανό, τα τελικά φάλαγγα των δακτύλων πυκνώνονται, παίρνουν τη μορφή "ραβδίων τυμπάνου".

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εξέταση ενός ασθενούς. Ένας από αυτούς είναι ψηλάφηση της ασθενούς περιοχής. Αυτό αποκαλύπτει πόνο.

  • Όταν πραγματοποιείτε ακτινογραφίες και CT, μπορείτε να δείτε το σχηματισμό φλεγμονώδους διηθήματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από ομοιογενή σκουρόχρωση. Εάν ένα απόστημα εισχωρήσει στην περιοχή του βρογχικού δέντρου, τότε υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου, που έχει μια δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές υπάρχει μια ανάμιξη αίματος.
  • Τις περισσότερες φορές, όταν παραβιάζεται ένα απόστημα, η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται και η θερμοκρασία αρχίζει να μειώνεται. Την ίδια στιγμή με την ακτινογραφία μπορεί να φανεί ότι η φώτιση σχηματίζεται στους πνεύμονες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η κατάσταση του ασθενούς, η εξέλιξη της νόσου, καθώς και τα δεδομένα που αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα εργαστηριακών, λειτουργικών, ανοσολογικών και ραδιολογικών μελετών.
  • Το απόστημα των χρόνιων πνευμόνων παρουσιάζει πολύ συχνά παρόμοια συμπτώματα με τη γάγγραινα του πνεύμονα, οπότε είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τους. Επομένως, πιο συχνά η διάγνωση γίνεται μετά από ακτινολογική εξέταση. Μεγάλη σημασία έχει η συμπεριφορά της CT, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Επιπλέον, αν υποψιάζεστε την ογκολογική κηλίδα, πρέπει να υποβληθείτε σε βιοψία παρακέντησης.

Ένα απόστημα του δεξιού πνεύμονα συχνά θυμίζει τη φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, για λόγους αποσαφήνισης, πρέπει να περάσετε το πτύελο στις σάρκες σποράς, καθώς και ανοσολογική εξέταση. Υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα με εμφύσημα και πνευμοθώρακα, τα οποία είναι φουσκάλες πνευμονικές κύστεις.

Πώς να θεραπεύσετε το απόστημα των πνευμόνων;

Εάν εμφανιστεί ένα απόστημα στο πνεύμονα, η έναρξη της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη φύση της πορείας (οξεία, χρόνια), τον μικροοργανισμό των παθογόνων μικροοργανισμών και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά και την παρουσία πνευμονικών παθήσεων.

  • Η τυπική θεραπεία αρχίζει με το διορισμό της πενικιλλίνης, 500.000-100.000.000 IU είναι καλύτερα ενδοφλέβια 6-8 φορές την ημέρα (μέχρι 8.000.000-1.000.000 IU ανά ημέρα). Ελλείψει αποτελέσματος, μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της βακτηριακής χλωρίδας σε αντιβιοτικά, συνταγογραφείται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Η μορφοσικλίνη, η ερυθρομυκίνη, η μεθικιλλίνη, η λεβομυκετίνη, η σιμβαμυκίνη, η ελλεανομυκίνη και άλλα αντιβιοτικά μπορούν να δώσουν θεραπευτική δράση.
  • Η βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση των περιεχομένων των αποστημάτων απογμάτων και η επακόλουθη εισαγωγή ενός αντιβιοτικού, που επιλέγεται σύμφωνα με το αντιβιοτικό, είναι πολύ αποτελεσματική. Στην περίπτωση αυτή, η πενικιλίνη χορηγείται σε 300.000-800.000 IU κάθε 2-3 ημέρες (15 ενέσεις συνολικά), η στρεπτομυκίνη - κατά 500.000 IU.
  • Συχνά υπάρχει ένας πολύ αποτελεσματικός συνδυασμός αντιβιοτικών με σουλφοναμίδια (σουλφαδιμεθοξίνη, 1 g ανά ημέρα, νορσουλφαζόλη ή σουλφαδιμεζίνη, 1 g 6-8 φορές την ημέρα). Οι συνταγογραφούμενοι αποχρεμπτικά. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παροχή αποστράγγισης, για την οποία ο ασθενής (ανάλογα με τη θέση του αποστήματος) έχει μια συγκεκριμένη θέση.
  • Με πολλαπλά διμερή ή κεντρικά εγκατεστημένα αποστήματα, καθώς και αποστήματα που περιπλέκονται με αιμορραγία, μαζί με άλλες μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποιείται έγχυση αντιβιοτικών στην πνευμονική αρτηρία. Ως βάση για την παρασκευή ενός μείγματος φαρμάκων χρησιμοποιείται συνήθως ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου (1 λίτρο), στο οποίο διαλύεται μία ημερήσια δόση ενός από τα αντιβιοτικά, 5000-10000 IU ηπαρίνης, 1000 mg βιταμίνης C, 25-30 mg υδροκορτιζόνης. Το διάλυμα χορηγείται στάγδην συνεχώς με ρυθμό 12-15 σταγόνες ανά λεπτό.
  • Απαιτείται ενισχυτική θεραπεία: επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος (100-200 ml κάθε 4-5 ημέρες), βιταμίνες A, C, Ο και Β, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας (3000-4000 θερμίδες) με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Εάν κατά τη διάρκεια 1 1/2 - 2 μηνών, η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, ο ασθενής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Η χειρουργική θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους:

  1. Με αποστράγγιση του αποστήματος (θωρακοκέντηση, θωρακοτομή και πνευμονοτομή).
  2. Με τη βοήθεια της εκτομής των πνευμόνων.

Στόχος είναι η ταχεία και μέγιστη απομάκρυνση του πύου και του νεκρού δερματικού ιστού του πνεύμονα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Συμπτώματα και θεραπεία της απόφραξης των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία σχηματίζονται πνευμονικές κοιλότητες στον πνεύμονα. Αυτό συνοδεύεται πάντα από σοβαρή φλεγμονή των περιβαλλόντων ιστών. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται ως επιπλοκή της λοίμωξης. Μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε φράξιμο των βρόγχων και στην εκροή των πτυέλων. Με τον καιρό, τα κύτταρα στην πληγείσα περιοχή πεθαίνουν και καταρρέουν. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται πυώδεις μάζες, οι οποίες διαχωρίζονται από τους υγιείς ιστούς από τη λεγόμενη κάψουλα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το απόσπασμα εκρήγνυται και ο ασθενής μπορεί να βήξει πτύελα. Αντί για ένα απόστημα, αποκτάται ουλή.

Αιτίες της ασθένειας

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από βακτήρια ή μύκητες. Η ασθένεια αυτή μπορεί να έχει διαφορετική αιτιολογία. Streptococcus, Staphylococcus aureus, πνευμονόκοκκος, Pseudomonas bacillus και μύκητες γίνονται συχνά παθογόνα της νόσου. Συχνά η αιτία αυτής της ασθένειας είναι η μικτή χλωρίδα. Παθογόνα μικρόβια εισέρχονται στους πνεύμονες από την κυκλοφορία του αίματος των χρόνιων εστιών της λοίμωξης στο σώμα.

Συχνά, τα αποστήματα εμφανίζονται ως επιπλοκές σε τέτοιες ασθένειες:

  • Με πνευμονία, η οποία εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή.
  • Όταν η βρογχική απόφραξη προκαλείται από βλέννα ή ξένο σώμα. Αυτό οδηγεί σε στάσιμο πτύελο στα κατώτερα τμήματα. Όταν ενώνει τη μόλυνση αρχίζει πυώδης διαδικασία.
  • Σε ασθένειες της πεπτικής οδού, όταν το όξινο περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
  • Στην σηψαιμία, τα παθογόνα μικρόβια εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και προκαλούν την ανάπτυξη των ελκών σε διάφορα όργανα.

Οι γιατροί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες προδιάθεσης που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Το κάπνισμα και η κατάχρηση
  • σοβαρή υποθερμία.
  • μείωση της ανοσίας λόγω συχνών ασθενειών.
  • χρόνιες ασθένειες όπως βρογχίτιδα ή φλεγμονή των βρόγχων.

Το απόστημα των πνευμόνων μπορεί να αναπτυχθεί με σοβαρά μεταφερθείσα γρίπη. Σε αυτή την περίπτωση, η άμυνα του οργανισμού μειώνεται και η βακτηριακή λοίμωξη συσχετίζεται συχνά με τη λοίμωξη του ιού.

Το απόστημα των πνευμόνων διαγιγνώσκεται συχνότερα στους μεσήλικες άνδρες και οι περισσότεροι από αυτούς καπνίζουν ή κακοποιούν αλκοόλ.

Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονικού αποστήματος. Ανάλογα με την αιτιολογία, ένα απόστημα μπορεί να είναι:

  • Πρωτογενής - συμβαίνει μετά από τραυματισμό στο στήθος. Αυτό μπορεί να είναι ένα ισχυρό χτύπημα ή τραυματισμός.
  • Δευτερογενής - εμφανίζεται όταν υπάρχουν ήδη ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων. Συχνά συμβαίνει με πνευμονία και βρογχική απόφραξη με ξένα εγκλείσματα.

Μοιραστείτε την παθολογική διαδικασία και τη θέση του αποστήματος. Αυτό συμβαίνει:

  • κεντρική - η εστίαση βρίσκεται στη μέση του αναπνευστικού οργάνου.
  • περιφερειακή - στην περίπτωση αυτή, το απόστημα βρίσκεται πιο κοντά στην άκρη του πνεύμονα.

Για τη διάρκεια της πορείας της νόσου μπορεί να είναι δύο μορφών:

  • Οξεία απόφραξη των πνευμόνων - δεν διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες και σχεδόν πάντα τελειώνει με πλήρη ανάκαμψη.
  • Απόστημα χρόνιου πνεύμονα - διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες. Στην περίπτωση αυτή, οι περιόδους ύφεσης εναλλάσσονται με περιόδους οξείας ασθένειας.

Τα χαρακτηριστικά της ροής της φλεγμονώδους διαδικασίας διαιρούνται σε τέτοιες μορφές:

  • Εύκολη μορφή - σε αυτή την περίπτωση, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι μέτρια αυξημένη, ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή είναι σχεδόν απουσία.
  • Μέτρια μορφή - σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της ασθένειας εκφράζονται μετρίως.
  • Σοβαρή μορφή - με μια τέτοια πορεία των συμπτωμάτων προφέρεται. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών.

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τα κύρια συμπτώματα διαφέρουν επίσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς σχεδόν δεν διαταράσσεται, σε άλλες απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Τα αποστήματα είναι απλά και πολλαπλά. Μπορούν να είναι είτε σε έναν πνεύμονα είτε σε δύο ταυτόχρονα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ενός αποστήματος των πνευμόνων προτού ξεσπάσει ένα απόστημα και μετά είναι σημαντικά διαφορετικά. Πριν χυθούν οι πυώδεις μάζες στον βρόγχο, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η κατάσταση του ατόμου είναι πολύ δύσκολη, λόγω του γεγονότος ότι το πύον έχει συσσωρευτεί στο τοπικό τμήμα του πνεύμονα.
  • ο ασθενής παραπονείται για παθολογική αδυναμία, κακή όρεξη, υπερβολική εφίδρωση και γενική αδιαθεσία.
  • όταν ακούτε τους πνεύμονες, ακούγονται ξηρές ραβδώσεις και δουλειές αναπνοής.
  • όταν χτυπάτε την περιοχή των πνευμόνων, μπορεί να σημειωθεί η μείωση του ήχου πάνω από το έλκος.
  • τα δάχτυλα διογκώνονται, με τα φαλάγγια σημαντικά πυκνά.
  • στην εξέταση αίματος μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και του ESR, γεγονός που υποδεικνύει μια ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα.
  • στην ακτινογραφία μπορείτε να δείτε μια σκιασμένη περιοχή στρογγυλής μορφής.

Αφού έσπασε το έλκος στον βρόγχο, τα σημάδια της νόσου γίνονται πιο έντονα:

  • Βήξιμο από πολλά πτύελα. Μέχρι 1 λίτρο υγρού μπορεί να απελευθερωθεί ανά ημέρα.
  • Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και ο ασθενής σημειώνει ότι η κατάσταση της υγείας του έχει βελτιωθεί.
  • Εμφανίζεται όρεξη και όχι περισσότερο εφίδρωση.
  • Ο άνδρας σημειώνει ότι η αναπνοή γίνεται ευκολότερη.
  • Λίγες μέρες μετά την απόρριψη ενός αποστήματος με βήχα, ένα πυώδες πτύελο αναχωρεί.
  • Κατά την ακρόαση του ασθενούς παρατηρούνται υγρές ρωγμές.
  • Όταν αγγίζετε τα δάχτυλά σας στην περιοχή των πνευμόνων σας, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κρουστών.
  • Στην ακτινογραφία, παρατηρείται μια στρογγυλεμένη σκιά. Με το μέγεθος αυτής της σκιάς, μπορείτε να καθορίσετε πόσο πύλο παραμένει στο αναπνευστικό όργανο.

Ένα απόστημα μπορεί να αναγνωριστεί από ένα χαρακτηριστικό πτύελο. Αποτελείται από δύο στρώματα, το επάνω στρώμα είναι υγρό και το κάτω στρώμα είναι παχύ και το πτύελο έχει χρώμα πρασινωπό.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί, με βάση τις καταγγελίες και την εξέταση του ασθενούς, να κάνει τη σωστή διάγνωση. Αλλά χωρίς καμία αποτυχία να ορίσετε μια σειρά πρόσθετων μελετών.

Διαγνωστικά

Σε πρώιμο στάδιο της ασθένειας, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της ασθένειας είναι πολύ παρόμοια με την εστιακή πνευμονία. Η σωστή διάγνωση είναι συχνότερα δυνατή μόνο με βάση τις ακτίνες Χ, τις εξετάσεις αίματος και την υποκλοπή δεδομένων της περιοχής των πνευμόνων.

Χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους που βοηθούν στον εντοπισμό οξειών πνευμονικών αποστημάτων ή χρόνιων:

  1. Ακούστε τις καταγγελίες του ασθενούς. Ο γιατρός θα πρέπει να ειδοποιείται από καταγγελίες υψηλού πυρετού, εφίδρωσης και βήχα. Αρχικά, ο βήχας είναι ξηρός και στη συνέχεια υγρός. Ο ασθενής παραπονιέται για μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων, η οποία συχνά είναι προσβλητική.
  2. Συλλέξτε ιστορία. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται σχετικές ασθένειες και προκαλούν παράγοντες.
  3. Εξετάστε τον ασθενή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ακρόαση των πνευμόνων με ένα φωνοενδοσκόπιο και στη λήψη τους.
  4. Κοιτάξτε τα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων αυξάνεται σημαντικά.
  5. Η ανάλυση των πτυέλων γίνεται για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
  6. Να είστε βέβαιος να συνταγογραφήσετε μια ακτινογραφία του στήθους. Το στιγμιότυπο μπορεί να προσδιορίσει τον τόπο εντοπισμού του αποστήματος και την ποσότητα του πυώδους περιεχομένου.

Εάν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη διάγνωση, τότε έχουν συνταγογραφηθεί η υπολογισμένη τομογραφία και η ινωδοβρωμοσκόπηση.

Σε περίπτωση που το εξερχόμενο πτύελο είναι σκονισμένο, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι αναερόβιοι οργανισμοί.

Θεραπεία

Η θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων στοχεύει στην απομάκρυνση των πυώδους περιεχομένου από τους ιστούς των αναπνευστικών οργάνων και στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένας ασθενής πρέπει να συνταγογραφήσει μια σειρά φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες:

  • Αντιβιοτικά - τα συνηθέστερα συνταγογραφούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος. Χορηγούνται ενδοφλεβίως έτσι ώστε η συγκέντρωση στο αίμα να είναι όσο το δυνατόν υψηλότερη.
  • Αντισηπτικά.
  • Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα, για τη διευκόλυνση της απόρριψης των πτυέλων.
  • Sorbents - για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης του σώματος, η οποία παρατηρείται πάντα κατά τη διάρκεια πυρετών διεργασιών.
  • Ανοσοδιαμορφωτές. Προεπιλεγμένα φάρμακα για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί εισπνοή καθαρού οξυγόνου. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τον αερισμό των πνευμόνων και προάγει τη γρήγορη ανάρρωση.

Στη θεραπεία του αποστήματος των πνευμόνων, συχνά δίνεται προτίμηση στα αντιβιοτικά τύπου πενικιλίνης. Μόνο σε περίπτωση ατομικής μισαλλοδοξίας, μπορούν να αντικατασταθούν από φάρμακα άλλης ομάδας.

Εκτός από την ιατρική περίθαλψη, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει μια σειρά από μεθόδους που βοηθούν στην απομάκρυνση του πύου από τον ιστό του πνεύμονα. Το οξύ και χρόνιο απόστημα των πνευμόνων αντιμετωπίζεται με τους ακόλουθους τρόπους:

  • Η ορθοστατική αποστράγγιση πραγματοποιείται στον ασθενή. Όπως γνωρίζετε, το πτύελο αναχωρεί γρηγορότερα αν το άτομο βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά του αποστήματος.
  • Κάνουν ένα δονητικό μασάζ του στέρνου.
  • Αναθέστε ασκήσεις αναπνοής.

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας καταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους. Ένα απόστημα μπορεί να τρυπηθεί με μια ειδική βελόνα. Το πύον αφαιρείται, η κοιλότητα πλένεται και γεμίζει με αντιβιοτικά. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται όταν το μέγεθος του αποστήματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm και βρίσκεται στην περιφέρεια του πνεύμονα.

Εάν το μέγεθος του αποστήματος είναι μεγάλο και η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε γίνεται μια μικρή τομή στο δύσκολο τοίχωμα και εισάγεται ένας σωλήνας μέσω του οποίου το πύον αντλείται έξω.

Σε περίπτωση που το απόστημα έχει περάσει στη χρόνια μορφή και η ασθένεια είναι σοβαρή, μπορεί να γίνει μια επέμβαση για την απομάκρυνση μέρους του πνεύμονα ή ολόκληρου του αναπνευστικού οργάνου.

Επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί το απόστημα των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες σοβαρές επιπλοκές:

  • η ασθένεια γίνεται χρόνια?
  • παρατηρείται έλλειψη οξυγόνου.
  • η διάδοση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε έναν υγιή πνεύμονα.
  • σηψαιμία;
  • πνευμονική αιμορραγία.
  • εξύμωμα υπεζωκότος.

Επιπλέον, ένα απόστημα μπορεί να εισχωρήσει στην περιοχή του υπεζωκότα. Πού είναι η συσσώρευση πυώδους μάζας και αέρα.

Η πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος είναι μια πλήρης απόρριψη των κακών συνηθειών, η έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών παθολογιών και η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Πρέπει επίσης να αποφύγετε τραυματισμούς στο στήθος και σοβαρή υποθερμία.

Απόστημα των πνευμόνων: αιτίες, συμπτώματα, αρχές θεραπείας

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια περιορισμένη φλεγμονώδης διαδικασία στον πνευμονικό ιστό, έχοντας την εμφάνιση κοιλότητας γεμάτης με πυώδεις νεκρωτικές μάζες. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις απειλεί ακόμη και τη ζωή ενός ατόμου - το 5-10% των ανθρώπων με αυτή τη διάγνωση, δυστυχώς, πεθαίνουν.

Κυρίως οι άνδρες ηλικίας 30-35 ετών είναι άρρωστοι - μεταξύ 7 ατόμων με αποστήματα πνεύμονα, κατά κανόνα, μόνο 1 γυναίκα. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση των κακών συνηθειών μεταξύ των ανθρώπων (κάπνισμα, εθισμός στο αλκοόλ), που οδηγεί σε παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων.

Για το γιατί και πώς συμβαίνει το απόστημα των πνευμόνων, τα συμπτώματα, οι αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της ασθένειας, θα μάθετε από το άρθρο μας.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Απόστημα των πνευμόνων - μια ασθένεια μολυσματικής φύσης. Οι ακόλουθοι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό του:

  • αερόβια (για τα οποία είναι απαραίτητος ο αέρας ζωτικής δραστηριότητας) βακτήρια: σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, klebsiella, pseudomonas aeruginosa,
  • αναερόβια (ζωντανά και πολλαπλασιάζονται σε χώρο χωρίς αέρα) βακτηρίδια: φουσοβακτηρίδια, πεπτοσταττοκοκκική, βακτηριοειδή, Prevotella και άλλα.
  • μυκοβακτηρίδια.
  • παθογόνους μύκητες (ασπεργίλλος, παθογόνα βλαστομυκητίασης, κρυπτοκόκκωση, ιστοπλάσμωση και άλλα).
  • παράσιτα (αμοιβάδα, εχινοκόκκοι και άλλα).

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα πνευμονικού αποστήματος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες:

  • διαβήτη ·
  • κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
  • βρογχιεκτασίας, βρογχογονικού καρκίνου, COPD και άλλων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
  • ο χρόνιος αλκοολισμός, η δυσφαγία, η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου και άλλες ασθένειες που συμβάλλουν στην αναρρόφηση.
  • ανοσοανεπάρκεια που σχετίζεται με σοβαρή ασθένεια ή με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Τρόποι μόλυνσης

Η μόλυνση στην περιοχή του μελλοντικού αποστήματος μπορεί να επιτευχθεί με 4 τρόπους: αναρρόφηση ή βρογχοπνευμονική, αιματογενής-εμβολική, λεμφογενής, τραυματική.

Βρογχοπνευμονικός (αναρρόφηση) μηχανισμός μόλυνσης

Συντελείται με αναρρόφηση (εισπνοή) μολυσμένων σωματιδίων από τη στοματική κοιλότητα ή το φάρυγγα από ένα άτομο. Συχνά αυτό συμβαίνει όταν δηλητηρίαση αλκοόλ ή ασυνείδητος ασθενή, καθώς και στο στάδιο της απελευθέρωσής του από την αναισθησία. Το μολυσμένο υλικό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι έμετος, σάλιο, τροφή ή ακόμα και ταρτάρ. Τα βακτηρίδια (αερόβια και αναερόβια), που διεισδύουν στον ιστό του πνεύμονα, προκαλούν τη φλεγμονή και το πρήξιμό του, με αποτέλεσμα τη στένωση ή την πλήρη απόφραξη του αυλού του βρόγχου. Απόσταση (κάτω) από την περιοχή της απόφραξης, η ατελεκτάση αναπτύσσεται και ο πνευμονικός ιστός γίνεται επίσης φλεγμένος.

Η παρεμπόδιση του αυλού του βρόγχου από ξένο σώμα, νεόπλασμα ή ουλώδη ιστό είναι δυνατή. Ο μηχανισμός σχηματισμού αποστημάτων είναι ο ίδιος. Η διαφορά έγκειται στην ανταπόκριση στη θεραπεία - η αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης οδηγεί στην ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς.

Τέτοια αποστήματα βρίσκονται, κατά κανόνα, στα οπίσθια τμήματα του δεξιού πνεύμονα.

Αιματογενής-εμβολική οδός μόλυνσης

Σε σχεδόν το 10% των περιπτώσεων, το απόστημα των πνευμόνων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης στους ιστούς ενός οργάνου από απομακρυσμένες περιοχές με ροή αίματος. Η πρωτογενής πηγή σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η οστεομυελίτιδα, η σηψαιμία, η θρομβοφλεβίτιδα κ.ο.κ.

Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα φράσσονται με θρόμβους αίματος, αναπτύσσεται έμφρακτο των πνευμόνων, οι ιστοί στην πληγείσα περιοχή είναι νέκρωσης (πεθαίνουν) και υφίστανται πυώδη σύντηξη.

Αυτά τα αποστήματα είναι συνήθως πολλαπλά, που βρίσκονται στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Λεμφογενής οδός μόλυνσης

Στη συνέχεια η λοίμωξη εισέρχεται στον ιστό του πνεύμονα από απομακρυσμένες περιοχές με λεμφική ροή. Οι πρωτογενείς νόσοι συνήθως γίνονται αμυγδαλίτιδα, μεσοθωράτιδα και άλλοι.

Παρουσιάζονται σπάνια λεμφογενή αποστήματα.

Τραυματική οδός λοίμωξης

Τέτοια αποστήματα είναι επίσης αρκετά σπάνια. Προκαλούνται από ανοιχτές (διεισδυτικές βλάβες) ή από κλειστά θώρακα.

Τι συμβαίνει στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος

Μία φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό, αργότερα προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια σχηματίζονται περιοχές νέκρωσης, στις οποίες αναπαράγεται ενεργά ο μολυσματικός παράγοντας. Τα ένζυμα που εκκρίνονται από βακτήρια λιώνουν τους προσβεβλημένους ιστούς που έχουν χάσει τη βιωσιμότητά τους - σχηματίζεται μια κοιλότητα, οριοθετημένη από υγιή ιστό από μια κάψουλα γεμάτη με πυώδη μάζα.

Κοντά στην κοιλότητα είναι οι βρόγχοι. Αργότερα ή αργότερα, τα βακτηρίδια καταστρέφουν το τοίχωμα ενός από αυτά - το πύον και το αποτρίχωση των ιστών (καταστρεφόμενος πνευμονικός ιστός) εισέρχονται στο βρογχικό δέντρο και βγαίνουν με τη μορφή πτυέλων με τον βήχα του ασθενούς.

Ενιαία αποστήματα μετά από διάσπαση στον βρόγχο απελευθερώνονται γρήγορα από πυώδεις νεκρωτικές μάζες. Αντί για ένα απόστημα, σχηματίζεται μια ουλή ή μια στενή κοιλότητα με επένδυση επιθηλίου.

Μερικές φορές τα αποστήματα, ακόμη και μετά τη διάσπαση στον βρόγχο, απελευθερώνονται αργά από το περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, η κάψουλα της κοιλότητας αντικαθίσταται από ιστό ουλής, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω επούλωση - έτσι σχηματίζεται το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων.

Ταξινόμηση

Αρχικά, από τη φύση της πορείας των αποστημάτων του πνεύμονα είναι οξεία και χρόνια (περισσότερο από 6 εβδομάδες).

Ανάλογα με τον αριθμό - μονό (μονό) και πολλαπλό.

Ανάλογα με τη θέση - κεντρική ή περιφερειακή, μονόπλευρη ή διπλή.

Ανάλογα με την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, πρωτογενή (αναπτύσσονται σε υγιείς βρόγχους και πνεύμονες) και δευτερογενείς (εμφανίζονται στο πλαίσιο ασθενειών των βρόγχων που διαταράσσουν την αποστράγγισή τους).

Επίσης, ταξινομούνται σύμφωνα με την πορεία της μόλυνσης (πιθανές διαδρομές περιγράφονται παραπάνω) και τον τύπο του παθογόνου παράγοντα (αναφέρονται επίσης στην προηγούμενη ενότητα).

Συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια ενός μόνο αποστήματος, κατά κανόνα, υπάρχουν 3 στάδια:

  • ωρίμανση ή διήθηση.
  • ανακλαστικό απόστημα στο βρόγχο.
  • το αποτέλεσμα.

Το πρώτο στάδιο συνοδεύεται από οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και την πυώδη σύντηξη. Με συμπτώματα, μοιάζει με πνευμονία. Ο ασθενής παραπονείται για γενική αδυναμία, ρίγη, εφίδρωση, πυρετό. Όλα αυτά - τα συμπτώματα της δηλητηρίασης του σώματος με ουσίες που εκπέμπουν βακτήρια. Επίσης, ένα άτομο παρατηρεί πόνο στο στήθος και δύσπνοια (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης και εξαιτίας του γεγονότος ότι μέρος του πνεύμονα δεν λειτουργεί και αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται).

Αντικειμενικά, το κλουβί στο πλευρό της βλάβης υστερεί πίσω από το υγιές μισό στην πράξη της αναπνοής. Πάνω από τις αναδυόμενες κρουστά απόστημα (prostukivanii) ανιχνεύεται άμβλυνσης ήχου ψηλάφηση (σχολαστικά τα δάχτυλα) - εξασθένηση φωνή τρόμο, και ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο) - διδασκαλία της αναπνοής, σκληρή, ξηρή ή υγρή ρόγχος λεπτά πάνω από την πληγείσα περιοχή. Καταγραφόμενη ταχυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τον κανόνα). Ένα απόστημα ωριμάζει, συνήθως μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Η έναρξη του δεύτερου σταδίου της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως διάσπαση του αποστήματος στην κοιλότητα του βρόγχου. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο της αφήνει, και, με την κυριολεκτική έννοια - με το στόμα του γεμάτο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο όγκος του πυώδους πτύελου μπορεί να φτάσει τα 1,5 λίτρα και αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια δυσάρεστη και συχνά φλυαρία μυρωδιά. Μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται - η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε τιμές υποφλοιώσεως, ο θωρακικός πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η δύσπνοια - όχι τόσο έντονος. Αντικειμενικά, καθώς το απόστημα απελευθερώνεται από το πύο, προσδιορίζεται ένας ολοένα και πιο τυμπανικός ήχος κρουστών και ακουστικός-αμφορικός αναπνοή με υγρές μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες.

Στο στάδιο της έκβασης, το ανοιχτό απόστημα βαθμιαία αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Ο ασθενής σημειώνει ότι τα πτύελα έχουν γίνει λιγότερα, ο βήχας - λιγότερο συχνά, οι τιμές θερμοκρασίας σώματος επέστρεψαν στο φυσιολογικό.

Εάν η αποστράγγιση πτύελα για οποιονδήποτε λόγο διακοπεί (π.χ., των βρόγχων, το οποίο έσπασε απόστημα, μικρής διαμέτρου και βρίσκεται στην κορυφή της κοιλότητας) συσφίγγεται πυώδης φλεγμονή, χρόνια πυώδη βρογχίτιδα σχηματίζεται και μετά από 60-90 ημέρες απόστημα επίσης θεωρηθεί ως χρόνια.

Πολλαπλά αποστήματα πνεύματος: χαρακτηριστικά ροής

Ρέουν, κατά κανόνα, σκληρά. Παρουσιάζονται κυρίως στο υπόβαθρο της καταστροφικής πνευμονίας. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μεγάλες περιοχές του πνεύμονα. Τα παιδιά και οι νέοι είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν.

Η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται καθημερινά. Ήδη στις πρώτες ημέρες ανιχνεύεται ένα σύνδρομο έντονης δηλητηρίασης, ακολουθούμενο από σηψαιμία.

Η διάσπαση μιας από τις πυώδεις εστίες στον βρόγχο δεν οδηγεί σε ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Τα φύλλα νεκρωτικού ιστού αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος. Πνευματική βρογχίτιδα αναπτύσσεται με μεγάλο αριθμό προσβλητικών πτυέλων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και σύντομα αναπτύσσεται η ανεπάρκεια των πολυοργανισμών. Η καθυστέρηση στη λειτουργία οδηγεί στο θάνατο σχεδόν όλων των ασθενών αυτών.

Επιπλοκές

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες (συχνά απειλητικές για τη ζωή) επιπλοκές. Αυτά είναι:

  • ο μετασχηματισμός του οξεινού πνευμονικού αποστήματος σε χρόνια?
  • μια διάσπαση αποστήματος όχι στον βρόγχο, αλλά στην κοιλότητα του υπεζωκότα με το σχηματισμό πυώδους πλευρίτιδας ή πυοπνευμοθώρακας (αυτό είναι ένας κίνδυνος περιφερικών αποστημάτων που βρίσκονται στα όρια του πνεύμονα).
  • αιμορραγία μέσα στην κοιλότητα του βρόγχου (παρουσιάζεται αν ο ελκώδεις μάζα τήκεται το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων) - σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν μια πολύ αίμα, θα μπλοκάρει τον αυλό των αεραγωγών και εμφανίζεται ασφυξία - έναν άνδρα πνιγμού)?
  • η διάδοση του πύου στους υγιείς βρόγχους με τον περαιτέρω σχηματισμό αποστημάτων εκεί ·
  • διείσδυση του μικροοργανισμού-αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας στην κυκλοφορία του αίματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αποστημάτων σε μακρινά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
  • βρογχοπνευμονικό συρίγγιο.
  • βακτηριακό σοκ, σύνδρομο RDS.

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται κυρίως ελλείψει έγκαιρης θεραπείας του αποστήματος ή στην περίπτωση μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας σε έναν ασθενή.

Αρχές διάγνωσης

Η διάγνωση του «απόστημα του πνεύμονα» βασίζεται σε καταγγελίες του ασθενούς, την ιστορία της ζωής του και την τρέχουσα ασθένειά του (τις συνθήκες του περιστατικού, τα συμπτώματα δυναμική, και ούτω καθεξής), τα στοιχεία της αντικειμενικής εξέτασης (ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση - που περιγράφεται παραπάνω), επιπλέον εργαστήριο και ενόργανες μεθόδους της έρευνας.

Ο ασθενής θα ανατεθεί σε:

  1. Ο πλήρης αριθμός αίματος (υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με την κυριαρχία των ανώριμων μορφών στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, το τοξικό κοκκιωτό των ουδετερόφιλων, το υψηλό ESR).
  2. Διεξάγεται βιοχημική ανάλυση του αίματος (συγκέντρωση σιαλικών οξέων, serumucoid, fibrin, μερικοί τύποι πρωτεϊνών).
  3. Ανάλυση ούρων (αυξημένος αριθμός κυλινδρικού επιθηλίου, υπάρχει λευκωματίνη και αιματουρία).
  4. Δοκιμή πτυέλων. Με ένα απόστημα, χαρακτηρίζεται από μια δυσάρεστη, ακόμη και φλυαρία μυρωδιά (αυτό είναι ένα σημάδι μιας αναερόβιας λοίμωξης). Όταν στέκεται σε μια τράπεζα, χωρίζεται σε 3 στρώματα: ο πυθμένας είναι οι πύλες και οι νεκρωτικές μάζες, η μέση είναι άχρωμο (serous) υγρό, η κορυφή είναι αφρώδες και η βλέννα. Μερικές φορές υπάρχουν ίχνη αίματος. Όταν μικροσκοπία - πολλά λευκοκύτταρα, ελαστικές ίνες, διάφορα είδη βακτηρίων.
  5. Έρευνα ενός υπεζωκοτικού εξιδρώματος (σε περίπτωση υποψίας για το εμφύμη του υπεζωκότα).
  6. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο - άμεσες και πλευρικές - προβολές. Στην ακτινογραφία στο πρώτο στάδιο στη θέση του σχηματισμού αποστήματος απεικονίστηκε ομοιόμορφη σκοτεινή - φλεγμονώδης διείσδυση. Αφού παραβιάζεται ένα απόστημα σε ένα βρογχικό δέντρο, ανιχνεύεται στην εικόνα η διαφώτιση (αυτή είναι η κοιλότητα των αποστημάτων). πάνω από αυτό το επίπεδο - φυσικό αέριο, και μερικές φορές - περιοχές νεκρωτικού ιστού. Σε περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων στο αρχικό στάδιο, η ακτινογραφία θα δείξει εστιακή, πιθανώς διπλής όψης βρογχοπνευμονία. Στη συνέχεια - ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων με πύον, υπεζωκοτική συλλογή, pyopneumothorax. Τα παιδιά έχουν κοιλότητες (βούλες, κύστεις).
  7. Βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση μικρού όγκου περιεχομένων αποστημάτων με σκοπό την επακόλουθη μικροσκοπική εξέταση, εξέταση βακτηρίων και προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
  8. Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων (που καθορίζεται σε δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση).
  9. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - σε περίπτωση υποψίας εμφάνισης πλευρίτιδας.

Διαφορική διάγνωση

Μερικές ασθένειες των πνευμόνων εμφανίζονται με συμπτώματα παρόμοια με αυτά ενός αποστήματος. Η σωστή διάγνωση είναι πολύ σημαντική, διότι σχεδόν εγγυάται επαρκή θεραπεία και επομένως βελτιώνει την πρόγνωση. Εάν υποψιάζεστε ότι ένα απόστημα των πνευμόνων πρέπει να είναι μια διαφορική διάγνωση με τέτοιες ασθένειες:

  • καρκίνο πνεύμονα
  • καλοήθη νεοπλάσματα (κύστεις) του πνεύμονα.
  • σπειραματική φυματίωση;
  • βρογχιεκτασία;
  • καταστροφική πνευμονία.
  • πνευμονική εμβολή που περιπλέκεται από πνευμονικό έμφραγμα.
  • σηπτική εμβολή.

Αρχές θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας με απόστημα των πνευμόνων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να προσφέρει στον ασθενή συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία, αλλά σε κάθε περίπτωση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • (με ανυψωμένο πόδι και επίπεδο άκρο κεφαλής, έτσι ώστε να είναι πιο εύκολο να αποσυρθεί ο πτύελος).
  • υψηλών θερμίδων, εμπλουτισμένων πλούσιων σε πρωτεΐνες γευμάτων.
  • αντιβιοτικά (αρχικά - ένα ευρύ φάσμα δράσης (ημισυνθετικό αμινοπενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες), μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του μικροβίου-παθογόνο στα αντιβιοτικά - μια αλλαγή σε μια πιο κατάλληλο φάρμακο)?
  • φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα (ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη και άλλα) ·
  • Αποχρεμπτικά φάρμακα (βασισμένα σε εκχυλίσματα από ελάφι, κισσός).
  • εισπνοή διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 2%.
  • ανοσοτροποποιητές (για την ομαλοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος).
  • έγχυση διαλυμάτων (προκειμένου να μειωθεί η δηλητηρίαση και η ομαλοποίηση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού) ·
  • αυτόματη μεταμόσχευση;
  • μεταγγίσεις αίματος ·
  • σύμφωνα με τις ενδείξεις - γαμμα και αντικαφυλλοκοκκική σφαιρίνη.
  • μασάζ κραδασμών στο στήθος.
  • οξυγονοθεραπεία;
  • σε σοβαρές περιπτώσεις - ηρεμοποίηση, πλασμαφαίρεση.

Εάν είναι απαραίτητο, αν ο πτύελος δεν αναχωρήσει σε επαρκή όγκο, η βρογχοσκόπηση εκτελείται με ενεργό αναρρόφηση των περιεχομένων της κοιλότητας και την επακόλουθη εισαγωγή αντιβιοτικών διαλυμάτων σε αυτό.

Εάν το απόστημα δεν εντοπίζεται στο κέντρο και το φως στα όρια κοντά στο θωρακικό τοίχωμα εκτελείται διαθωρακική παρακέντηση - τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα της κοιλότητας, το περιεχόμενο διηθήθηκε με απομύζηση και πλύθηκε κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα.

Σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς είναι αρχικά σοβαρή ή η συντηρητική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική ή υπάρχουν επιπλοκές, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση με την ποσότητα απομάκρυνσης του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, η αποκατάσταση γίνεται μέσα σε 1,5-2 μήνες από τη στιγμή της έναρξης της.

Κάθε πέμπτος ασθενής έχει ένα οξύ απόστημα που μετατρέπεται σε ένα χρόνιο.

5-10% των αποστημάτων του πνεύμονα ολοκληρώνονται, δυστυχώς, θανατηφόρα.

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, θα πρέπει:

  • έγκαιρη θεραπεία οξείας βρογχίτιδας, πνευμονίας, σοβαρών σωματικών παθήσεων, καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος,
  • να παρακολουθεί την κατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης, σε περίπτωση επιδείνωσης - να μην αγνοεί, αλλά να τις εξαλείφει.
  • να αποτρέψει την αναρρόφηση των αεραγωγών.
  • να θεραπεύσει τον αλκοολισμό, εάν υπάρχει.
  • διακοπή του καπνίσματος.
  • αποφύγετε την υποθερμία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Αν υποψιάζεστε ότι μια μεταδοτική ασθένεια των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων απόστημα, θα πρέπει να ισχύουν στον πνεύμονα. Επιπρόσθετα θα προγραμματιστεί μια συμβουλή για τη θωρακική χειρουργική. Σε χρόνιες αποστήματα απαιτείται επιθεώρηση μολυσματικές ασθένειες, ανοσολογία. Επίσης στην αντιμετώπιση των συμμετεχόντων ενδοσκόπησης, ένα φυσιοθεραπευτή, τεχνικός φυσιοθεραπευτή.

Συμπέρασμα

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια οξεία ή χρόνια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων γεμισμένων με πύον στον πνευμονικό ιστό. Συνοδεύεται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και βήχα. Αφού διαπεράσει το απόστημα στην κοιλότητα του βρόγχου, ο ασθενής σημειώνει σημαντική βελτίωση της κατάστασης, αλλά συγχρόνως αποβάλλεται μια μεγάλη ποσότητα φλεγμονώδους πτυέλου.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζει η ανάλυση των πτυέλων, η ακτινογραφία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία του θώρακα. Η θεραπεία εξαρτάται από την κλινική κατάσταση - κάποιος αρκετά συντηρητικός και ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να αποφύγουν την επέμβαση χειρούργων.

Η πρόγνωση ποικίλλει επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου - μερικοί ασθενείς αναρρώνται εντελώς, άλλοι έχουν χρόνια κατάσταση και το 5-10% αυτών που πάσχουν από αυτή τη διάγνωση πεθαίνουν.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικού αποστήματος, πρέπει να είστε προσεκτικοί στην υγεία: να εγκαταλείπετε κακές συνήθειες, να μην υπερψύχετε, να θεραπεύετε αμέσως και να απολυμαίνετε χρόνιες εστίες λοίμωξης, να διατηρείτε σωματικές ασθένειες σε αποζημίωση και εάν εμφανιστούν συμπτώματα παρόμοια με το απόστημα των πνευμόνων, για βοήθεια στον γιατρό.

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλάει για το απόστημα των πνευμόνων:

Σημάδια, διάγνωση και θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια φλεγμονή των ιστών, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κοιλοτήτων γεμάτων με πύον στα αναπνευστικά όργανα. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή είναι αρκετά δύσκολο να υποψιάζεστε. Και χωρίς έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες της παθολογίας μπορεί να είναι λυπημένες.

Παθογένεια και αιτιολογία του πνευμονικού αποστήματος

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι αερόβιοι και αναερόβιοι μικροοργανισμοί. Συχνότερα είναι Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus necrosis, Klebsiella και διάφοροι μύκητες. Φτάνοντας στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλούν πρώτα φλεγμονή. Μέσα σε μερικές εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αρχίζει η νέκρωση των ιστών, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε απόστημα.

Οι άνδρες υποφέρουν κυρίως από την παθολογία. Πιστεύεται ότι έχουν ασθενέστερη τοπική ανοσία λόγω της συχνής κατάχρησης αλκοόλ και του καπνίσματος. Η κύρια αιτία της νόσου είναι μια επιπλοκή μετά από οξεία πνευμονία.

Επίσης, ο εμετός στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει παθολογία. Εμφανίζεται σε κατάσταση ασυνείδητου κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, δηλητηρίασης ή μετά από επιληπτική κρίση. Η αναρρόφηση του σάλιου στα άτομα που πάσχουν από φλεγμονώδεις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας και η παραμέληση της οδοντικής υγιεινής μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα. Μια κοινή αιτία στα παιδιά είναι ένα ξένο σώμα στα αναπνευστικά όργανα. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από επιπλοκή μετά από πνευμονικό έμφραγμα λόγω αγγειακής απόφραξης και μόλυνσης σε διάφορα μέρη του σώματος σε ασθενείς με πολύ ασθενή ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού αποστημάτων:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • καρδιακές παθήσεις
  • σακχαρώδης διαβήτης.
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • υποθερμία;
  • αλκοολισμός.
  • εθισμός;
  • το κάπνισμα;
  • φυματίωση;
  • ΧΑΠ ·
  • καρκίνο πνεύμονα
  • χρόνια βρογχίτιδα.
  • γρίπη και άλλα κρυολογήματα.
  • ακινησία σε ασθενείς με υπνηλία ·
  • μακροπρόθεσμη χρήση ισχυρών φαρμάκων: κυτταροστατικά, κορτικοστεροειδή, κλπ. ·
  • φλεγμονώδεις νόσοι της μύτης και του λαιμού.
  • βρογχιεκτασία.

Μορφές της νόσου

Το απόστημα των πνευμόνων χωρίζεται σε δύο μορφές: οξεία και χρόνια. Εάν, σε περίπτωση ασθένειας, δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία, η διαδικασία γίνεται χρόνια.

Οξεία απόφραξη των πνευμόνων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι μια μόνο εστίαση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του οργάνου. Είναι χωρισμένο σε τρία στάδια.

Χαρακτηρίζεται από οξεία πυώδη φλεγμονή, συνοδευόμενη από την καταστροφή των ιστών. Σε αυτό το στάδιο, τα πύο και τα νεκρά κύτταρα δεν διασπώνται στον βρογχικό αυλό.

  1. Οξεία απόρριψη.

Σε αυτό το στάδιο, οι νεκρωτικές μάζες εκρήγνυνται στο βρογχικό δέντρο. Αυτό συμβαίνει 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Έρχεται 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της παθολογίας. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι κοιλότητες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ή ψευδείς κύστεις. Με ανεπαρκή θεραπεία, η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. 2-3 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου, το απόστημα γίνεται χρόνια.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Εμφανίζεται σε 5% των περιπτώσεων οξειών αποστημάτων. Παρουσιάζεται λόγω της ανοσολογικής ανεπάρκειας, της ανοσίας των παθογόνων στα αντιβιοτικά, της ατελούς αποστράγγισης των πτυέλων και του πύου. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής των αναπνευστικών οργάνων, συσσώρευση πύου στον κάτω λοβό του πνεύμονα.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας κάψουλας συνδετικού ιστού που περιβάλλει την εστία της φλεγμονής. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του κελύφους πυκνώνονται, οι περιβάλλοντες ιστοί γίνονται πυκνοί. Η διακοπή της προσφοράς οξυγόνου επιδεινώνει τη φλεγμονή. Ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων και ελκών.

Με αυτή την παθολογία, οι περίοδοι ύφεσης και επιδείνωσης ακολουθούν ο ένας τον άλλον. Οι υποτροπές συνοδεύονται από τα ίδια συμπτώματα με το οξύ απόστημα. Η υπόλοιπη κλινική εικόνα είναι θολή.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια

Συμπτωματολογία

Η κλινική αποστήματα πνευμόνων εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φάση, τα συμπτώματα διαφέρουν πριν και μετά το άνοιγμα του αποστήματος. Η διαδικασία της απόσπασης διαρκεί κατά μέσο όρο μια εβδομάδα και ένα μισό και συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις.

Οι ασθενείς υποφέρουν από πυρετό, ρίγη, εφίδρωση και δύσπνοια. Ο βήχας είναι ξηρός και ελαφρός στην αρχή, τότε γίνεται δυσάρεστος και συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Όταν πιέζετε στο στήθος στην περιοχή της φλεγμονής υπάρχει μια έντονη δυσφορία. Εάν η πυώδης κοιλότητα είναι ρηχή, ακούγονται σκληρές αναπνοές και υγρές ραβδώσεις. Όταν μολυνθούν με αερόβια βακτήρια, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Λίγες μέρες πριν ανοίξει η κοιλότητα, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα βλέννας και πύου, είναι δυνατή η αιμόπλασση. Εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Η διάσπαση του αποστήματος συνοδεύεται από άφθονο πτύελο κίτρινου-πράσινου χρώματος. Ίσως η απόχρωση του καφέ πτύελα. Βγαίνει με ένα πλήρες στόμα, 250-400 ml πύου και βλέννας εκκρίνονται την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος της απόρριψης φθάνει ένα λίτρο. Η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο πυρετός υποχωρεί.

Το φλέγμα στο απόστημα ενός πνεύμονα είναι στρωματοποιημένο. Εάν το κρατάτε στη δεξαμενή, στο κάτω μέρος θα υπάρχει ένα παχύ και πυκνό στρώμα γκρίζου με σωματίδια πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια έρχεται το υγρό πτύελο αναμεμειγμένο με το σάλιο. Η επιφάνεια της μάζας είναι αφρώδης, αποτελείται από ένα serous υγρό.

Τα συμπτώματα της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων εξαρτώνται από τον αριθμό των κοιλοτήτων, το μέγεθος των καψουλών, τον βαθμό πνευμονικής σκλήρυνσης. Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και να περιλαμβάνει βήχα με πτυέλα και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η κατάσταση των ασθενών είναι πιο σοβαρή. Έχουν αιμόπτυση, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα φουσκωμένης πυώδους βλέννας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις πυρετού, ρίψεων, δύσπνοια, εφίδρωση. Οι ασθενείς χάσουν βάρος. Σημειωμένη κόπωση.

Οι εξωτερικές ενδείξεις περιλαμβάνουν αλλαγές στα χέρια. Φαλάγγες παχύνουν, τα δάχτυλά τους γίνονται σαν βαρέλια. Τα νύχια έχουν τη μορφή γυαλιού ώρας. Επίσης, οι ασθενείς εμφανίζουν ανθυγιεινό ρουζ.

Το κύριο εργαλείο για τη διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος - ακτινογραφίας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση πνευμονικού αποστήματος, εκτελέστε μια περιεκτική εξέταση. Οι καταγγελίες ασθενών αξιολογούνται για πυρετό, ρίγη, βήχα με πτύελα, δυσοσμία από το στόμα και γενική αδυναμία. Η έρευνα επιβεβαιώνει εάν υπήρξε ιστορικό πνευμονίας, φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης, του λαιμού και της στοματικής κοιλότητας, είτε ο ασθενής έπεσε σε κατάσταση ασυνείδητου. Κατά την εξέταση, ακούγοντας την αναπνοή, ελέγξτε για την παρουσία παραμόρφωσης του στήθους και των δακτύλων.

Για την εργαστηριακή ανάλυση δίδεται αίμα και ούρα. Τα βιολογικά υγρά παρουσιάζουν σημάδια φλεγμονής. Η φλέγμα και η υπεζωκοτική βλέννα ελέγχονται για την παρουσία του mycobacterium tuberculosis. Ο παθογόνος παράγοντας ανιχνεύεται επίσης και ελέγχεται η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Χρησιμοποιώντας τη βρογχοσκόπηση αξιολογεί την κατάσταση των βρόγχων. Χρειάζεται επίσης χειρισμός για να αποκλειστεί ένας όγκος και ένα ξένο σώμα στην πνευμονική κοιλότητα. Η μελέτη αποκαλύπτει μια άτυπη μικροχλωρίδα. Είναι υποχρεωτική για ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Το κύριο εργαλείο διάγνωσης του πνευμονικού αποστήματος είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε εστίες φλεγμονής, να καθορίσετε το μέγεθος και τη θέση τους. Η υπολογιστική τομογραφία συνήθως δεν εκτελείται. Χρειάζεται αν οι ακτίνες Χ δεν παρουσιάζουν σαφή εικόνα ή υπάρχει ανάγκη να αποκλειστούν άλλες παθολογίες.

Σε περίπτωση υποψίας για την πλευρίτιδα, πάρτε υπεζωκοτική λειτουργία στην ανάλυση. Η μέτρηση της σπειρογραφίας και της μέγιστης ροής είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η σπειρογραφία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία αποστήματος των πνευμόνων μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Συντηρητική θεραπεία

Διεξήχθη στο νοσοκομείο στο τμήμα πνευμονολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξερχόμενα πτύελα εκκρίνουν μια τέτοια δυσοσμία ότι η θεραπεία στο γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά σε μεγάλες δόσεις. Τα φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως, με απλή πορεία της νόσου, είναι δυνατά από το στόμα.

Τα βλεννολυτικά αραιώνουν τα πτύελα και τα αποχρεμπτικά φάρμακα συμβάλλουν στην καλύτερη απομάκρυνσή του. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων και εισπνοών. Οι ανοσορυθμιστές χρειάζονται επίσης για να ενισχύσουν την άμυνα του οργανισμού.

Μια θέση αποστράγγισης χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της έκκρισης βλέννας και πύου. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι, το πόδι του οποίου ανυψώνεται κατά 20-30 εκατοστά. Οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης και στην εμφάνιση της απόφραξης των αεραγωγών.

Για το πλύσιμο των βρογχικών σωλήνων χρησιμοποιήστε πλύση με αντισηπτικά διαλύματα. Περίπου το 10% των ασθενών, ελλείψει ανταπόκρισης στα φάρμακα, πρέπει να αποστραγγίζονται με βρογχοσκόπηση. Επίσης, η διαδικασία είναι ενδεδειγμένη για την ανάπτυξη γάγγραινας. Η ουσία της έγκειται στην εισαγωγή αντιβιοτικών, αντισηπτικών και αραιωτικών ουσιών στην κοιλότητα του βρογχικού δέντρου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή υπό γενική αναισθησία.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ειδική διατροφή. Βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και στην επιτάχυνση της αποκατάστασης. Φυσικά, πρέπει να σταματήσετε το αλκοόλ. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να μειωθεί, καθώς διατηρεί νερό στο σώμα, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί στη διατροφή περισσότερες ζωικές πρωτεΐνες. Από τα ιχνοστοιχεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα απαιτεί την ολοκλήρωση της ανεπάρκειας ασβεστίου, βιταμίνης Α και Β.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία διαδραματίζεται από μια ειδική δίαιτα πρωτεΐνης.

Χειρουργική επέμβαση

Ελλείψει αποτελεσμάτων από συντηρητική θεραπεία μετά από 6-8 εβδομάδες ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα. Εκεί, πραγματοποιείται αποκατάσταση της κοιλότητας αποστήματος. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια τομή στο στήθος, τοποθετήστε το σωλήνα μέσα σε αυτό και αποστραγγίστε το πύον από τον πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος παρουσιάζεται με ένα μικρό μέγεθος της πηγής μόλυνσης και της θέσης της στα περιθωριακά τμήματα του σώματος.

Με μια ενιαία κοιλότητα μικρού μεγέθους, είναι δυνατή η μερική εκτομή του προσβεβλημένου ιστού. Εάν οι βλάβες είναι πολλαπλές ή έχει ξεκινήσει γάγγραινα, ο πνεύμονας που έχει προσβληθεί έχει αφαιρεθεί εντελώς.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παράδοση ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το οξύ αποβολικό του πνεύμονα μπορεί να θεραπευθεί κατά μέσο όρο μέσα σε ένα και μισό έως δύο μήνες. Ωστόσο, οι μισοί ασθενείς σχηματίζουν χώρους με λεπτά τοιχώματα που εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Πιθανές επιπλοκές από το απόστημα των πνευμόνων

Με την εξάπλωση της φλεγμονής υπάρχει κίνδυνος εμπλοκής του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται πυώδης πλευρίτιδα και απόφραξη των αεραγωγών. Εάν το πύον λιώνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τότε εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης σε γειτονικούς ιστούς και άλλα όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βρόγχοι και η υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζονται για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο. Υπάρχει παραβίαση πνευμονικής λειτουργίας. Θάνατοι συμβαίνουν σε 5-10% των περιπτώσεων πνευμονικού αποστήματος.

Προληπτικά μέτρα

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη. Τα κοινά μέτρα περιλαμβάνουν την διακοπή του καπνίσματος και την κατάχρηση αλκοόλ. Είναι σημαντικό να αποφεύγετε την υποθερμία και με τον χρόνο να θεραπεύετε τα κρυολογήματα και τις φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων, των βρόγχων και της τραχείας.

Μην ξεχνάτε την στοματική υγιεινή. Είναι απαραίτητη η τακτική υγιεινή του στόματος και η κατάλληλη θεραπεία της τερηδόνας, της ουλίτιδας και άλλων παθολογιών των δοντιών και των ούλων.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η είσοδος ξένων αντικειμένων στην αναπνευστική οδό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά και τους ασθενείς με μειωμένη λειτουργία κατάποσης. Η σωστή φροντίδα των ασθενών με κρεβάτι είναι επίσης απαραίτητη. Πρέπει να θυμόμαστε τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου και, εάν υπάρχει, να επισκέπτεστε τακτικά έναν πνευμονολόγο ή έναν θεραπευτή.

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Προκαλεί σωματική και ηθική ταλαιπωρία και απειλεί με επικίνδυνες επιπλοκές, ακόμη και θάνατο. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες πρόληψης και να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα κατά τα πρώτα συμπτώματα. Όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση της παθολογίας, τόσο πιο εύκολο είναι να απαλλαγείτε από αυτό χωρίς συνέπειες.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

  • Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
  • Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.